8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

1/47

TERAPI GIZI

dr. Francisca A. Tjakradidjaja, MS, SpGK

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

2/47

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

3/47

You are what you eat

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

4/47

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

5/47

Prevalensi malnutrisi pasien rawat inap

Manca negara:- 30-50% pasien di RS

malnutrisi (bedah & interna)

- 69% selama perawatan BB

dan 25-30% menjadi malnutrisi

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

6/47

6

DATA malnutrisi di RSCM

RSCM

1977 : Berdasarkan kadar albumin37% pasien

bedah mayor saluran cernamalnutrisi

1985 : Berdasarkan kadar albumin, dari 15%

pasien bedah digestif pra bedah mayor

35,1% gizi kurang ,10,8% gizi buruk.

1989 : Berdasarakan LLA51,4% gizi kurang

1989 : Berdasarkan CHI20% gizi buruk

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

7/47

7

DATA RSCM

Siagian, (1995)62,79 % Ca Kolorektalmalnutrisi

RSCM 1982199275 % Ca ginekologi malnutrisi

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

8/47

Dampak Negatif

Pengobatan tidak efektif Risiko komplikasi

Mortalitas

Proses penyembuhanterhambat

Lama rawat Biaya

Waktu pemulihan lebih lama

Kualitas hidup

Produktivitas kerja

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

9/47

Pelayanan gizi yang ada??

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

10/47

Belum berorientasi individu

Menurut standar diet tertentu

Belum berorientasi nutrien

Tidak ada perencanaan pengaturan dietpasien

Tidak ada pemantauan & evaluasi diet

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

11/47

Penanganan????

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

12/47

Penatalaksanaan gizi yang adekuat

Pengelolaan secaraindividual, sesuaikebutuhan individu.

Pemantauan danevaluasi secaraindividual.

Tidak dapat dilakukan

hanya oleh satu profesi.

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

13/47

Penapisan

KajianDiagnosis

Terapi

Pemantauan

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

14/47

Komponen Tim Terapi Gizi (TTG)

1. Dokter SpGK/minat GK2. Dietisien

3. Perawat

4. Ahli lain yang terkait (Farmasis)

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

15/47

Dokter SpGK (minat GK)

ketua

interpretasi informasi medis yang berkaitan dengan

dukungan gizi

Melakukan pemeriksaan gizi

Mengintegrasikan seluruh informasi dari anggota

tim sebagai dasar penatalaksanaan Bertanggung jawab terhadap rekomendasi dan

perawatan pasien

Peran anggota TTG

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

16/47

Dietisien

Menerjemahkan preskripsi diet

Menilai asupan makanan sebelum dan

setelah perawatan

Peran anggota TTG

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

17/47

Melakukan penapisan dan identifikasi pasien

dengan risiko tinggi

Memonitor keperawatan yang berkaitan dengan

pemberian gizi

Memonitor akses makanan (kateter,feeding tube)

Penghubung antara pasien dan anggota tim lainnya

.....Peran anggota TTG

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

18/47

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

19/47

Manfaat tim terapi gizi RS :

Menurunkan komplikasi

Menurunkan biaya

Menigkatkan pelayanan

terhadap pasiencitra

Meningkatkan BOR

Pengembangan ilmu dan

penelitian

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

20/47

Nutritional Screening

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

21/47

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

22/47

status gizi antropometri

Indeks Massa tubuh (IMT)

= BB/(TB)2kg/m2

Klasifikasi IMT (kg/m2)

BB kurang < 18,5

Normal 18,5-22,9

BB lebih 23

Dengan risiko 23-24,9

Obes I 25-29,9

Obes II 30

Klasifikasi IMT berdasarkan WHO-WRPO Asia Pasifik (2000)

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

23/47

PENGATURAN MAKANAN BAGI ORANG

SAKIT

Faktor psikologis

rasa tidak senang, takut,putus asanafsu

makan

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

24/47

PENGATURAN MAKANAN BAGI ORANG

SAKIT

Faktor sosial budaya Macam makanan, cara mengolah,

Kebiasaan makan bersama

Kondisi fisik terkait dengan penyakit

Nafsu makan

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

25/47

Dasar terapi gizi

Memenuhi kebutuhan

Apabila menerapkan diet

khusus harus berpola padapola makan biasa

Diet khusus yang ditentukan

harus fleksibel, memperhatikankebiasaan, kesukaan, tingkat

penghasilan, kepercayaan

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

26/47

....... Dasar terapi gizi

Jenis makanan yang digunakan sedapatmungkin makanan yang dapat diterimanya

Bahan makanan sedapat mungkin

merupakan bahan alami, mudah didapat,mudah diolah dan lazim digunakan

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

27/47

......Dasar terapi gizi

Kepada penderita dan keluarganya diberikanpenjelasan sebaik-baiknya tentang tujuan

dan manfaat diet yang diberikan

Apabila diet khusus yang diberikan tidakdalam jangka waktu lama maka selekas

mungkin dirubah ke diet biasa

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

28/47

Dasar terapi gizi

Pemberian diet khusus harus dengan

indikasi kuat

Usahakan makanan diberikan melalui

oral apabila tidak ada kesulitan

Metoda pemberian nutrisi: Nutrisioral, Nutrisi enteral, Nutrisi parenteral

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

29/47

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

30/47

METODA PEMBERIAN....

NutrisiOral

Fungsi GIT baik

Selera makan baik Bentuk makanan : - Makanan cair

- Makanan saring- Makanan lunak

- Makanan biasa

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

31/47

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

32/47

Makanan biasa

Makanan yang susunan maupun bahanmakanan yang dipilih tidak berbeda denganmakanan orang sehat

Modifikasi: penggunaan bumbu

Bentuk mudah dicerna dan tidak merangsangsaluran cerna

Diberikan kepada pasien yang berdasarkan

penyakitnya tidak memerlukan makanankhusus (diet)

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

33/47

Makanan lunak

Konsistensi lebih lunak, tekstur mudah

dikunyah, mudah di telan dan mudah

dicerna, kandungan serat rendah

Bumbu

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

34/47

Makanan Saring

Makanan semi padat yang mempunyaitekstur lekstur lebih halus daripada maknan

lunak

Makanan yang dimasak lunak kemudiandihaluskan dan disaring atau diblender

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

35/47

Makanan cair:

Racikan

Makanan cair jernih

-bentuk cairan jernih,sisa minimal, tembus

pandang,

- hanya mengandungsumber karbohidrat

-diberikan 1-2 hari- mis: air kaldu, airkacang hijau, air jeruk

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

36/47

....Racikan

Makanan cair penuh

-bentuk cair tidak

tembus pandang

-1 mL :1kkal-Osmolaritas < 400

Mosml

- bahan dasar susu dantanpa susu

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

37/47

....Racikan

Makanan cair kental

- makanan blender

Formula komersial

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

38/47

NUTRISI ENTERAL

Cara ini diperuntukan bagi pasien yang GITnya masih berfungsi akan tetapi tidak bisasecara Oral

Nutrisi Enteral dapat diberikan secara bolusatau drip (intermittent atau continuous)

yang tetesannya diatur oleh pompa

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

39/47

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

40/47

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

41/47

NUTRISI

ENTERALKomplikasi yang pernah

dilaporkan, antara lain :

Muntah atauregurgitasi

Aspirasi

Trauma hidung

Rhinitis

Sinusitis

Esofagitis

Diare

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

42/47

NUTRISI PARENTERAL Bila Nutrisi oral/ enteral:Kontra Indikasi.

Pada kasus-kasus tertentu nutrisi Parenteral dapatdikombinasi dengan Nutrisi Enteral

Nutrisi langsung ke pembuluh darah ( Vena )

NP

PeriferSentral - V. Femoralis

- V. Jugularis

- V. Subclavia

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

43/47

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

44/47

Indikasi melalui vena sentral atau parifer

Pemberian melalui venasentraldimungkinkan apabila :1. Diperkirakan NP akan berlangsung lama (lebih

dari 2 minggu)

2. Pencapaian vena sentral dapat mudah dilakukan

3. Bahaya kontaminasi/infeksi kecil

Perawatan kateter minimal 1 kali/hari & kulturtempat insersi kateter minimal 1 kali/minggu

Pemberian melalui vena sentral (aliran darahcepat) memungkinkan pengenceran yang cepatpula dari cairan yang hipertonik.

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

45/47

Pemberian melalui vena perifer dilakukan :

1. Bila melalui V. sentral merupakan kontraindikasi

2. Pada pasien-pasien dengan intoleransi glukosa/sepsis

3. Bila NP hanya diperlukan dalam jangka waktuyang pendek.

Dengan cara ini sebaiknya kateter dipindahkansetiap 24 sampai 48 jam untuk mencegah flebitis& memungkinkan vena digunakan kembali.

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

46/47

8/11/2019 Terapi Gizi, 2010

47/47