1

USULAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWAJUDUL PROGRAM..................................................................................................................BIDANG KEGIATAN:PKM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Diusulkan oleh :Nama Ketua KelompokNRPAngkatan 20....Nama Anggota 1 NRP Angkatan 20....Nama Anggota 2 NRP Angkatan 20....Nama Anggota 3 NRP Angkatan 20....Nama Anggota 4 NRPAngkatan 20.....

POLITEKNIK ELEKTRONIKA NEGERI SURABAYASURABAYA 2014

iv

PENGESAHAN PKM-PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT1. Judul Kegiatan:

2. Bidang Kegiatan: PKM-M3. Ketua Pelaksana Kegiatana. Nama Lengkap:b. NRP:c. Jurusan:d. Universitas/Institut/Politeknik: Politeknik Elektronika Negeri Surabayae. Alamat Rumah dan No Tel./HP:f. Alamat email:4. Anggota Pelaksana kegiatan/Penulis: orang5. Dosen Pendampinga. Nama Lengkap dan Gelar:b. NIDN:c. Alamat Rumah dan No Tel./HP:6. Biaya Kegiatan Totala. Dikti: Rp .........................b. Sumber Lain (sebutkan...): Rp .........................7. Jangka Waktu Pelaksanaan: ..................... bulan

Surabaya, (Tanggal Bulan Tahun)

MenyetujuiKepala Departemen.....PENS( )NIP. Ketua Pelaksana Kegiatan( )NRP.

Wakil DirekturBidang Kemahasiswaan PENS(Dr.Eng. Indra Adji Sulistijono,ST,M.Eng)NIP. 19670527 199403 1 018Dosen Pendamping( )NIDN.

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHANiHALAMAN PENGESAHANiiDAFTARiiiRINGKASANviBAB 1. PENDAHULUAN0. Latar Belakang Masalah10. Perumusan Masalah20. Tujuan Program30. Luaran yang diharapkan40. Kegunaan Program5BAB 2. GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN2.1 werwrwer 6BAB 3. METODE PELAKSANAAN3.1 gtegrg7BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN4.1 Anggaran Biaya84.2 Jadwal Kegiatan9DAFTAR PUSTAKA10LAMPIRAN-LAMPIRANLampiran 1. Biodata Dosen Pembimbing, Ketua dan Anggota11Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan12Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas13Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan14 Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra15 Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja 16DAFTAR TABEL

Apabila Ada

ApabilaadaDAFTAR GAMBAR

RINGKASAN

Maksimum SATU HALAMAN dengan jarak baris SATU SPASI. Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai serta metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang diusulkan.

BAB 1. PENDAHULUAN(Uraikan latar belakang dan permasalahan atas kegiatan yang diusulkan. Pada bab ini juga uraikan secara kuantitatif potret, profil dan kondisi khalayak sasaran yang akan dilibatkan dalam kegiatan PKM-M. Uraikan pula kondisi dan potensi wilayah dari segi fisik, sosial, ekonomi maupun lingkungan yang relevan dengan kegiatan yang akan dilakukan. Luaran yang diharapkan dari kegiatan ini dan manfaat kegiatan juga harus disajikan pada bab ini)1.1 Latar Belakang MasalahMerupakan..............................................................1.2 Perumusan MasalahAsvbja........................................1.3 Tujuan ProgramDhbscd........................1.4 Luaran yang diharapkanSesuaikandenganpanduan PKM untuk luarandiharpkan berupa jasa, desain, barang dan artikel.1.5 ManfaatProgamSjnjkdn........................................................BAB 2. GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARANPenjelasan mengenai kondisi masyarakat sasaran yang akan menerima kegiatan pengabdian agar diuraikan secara faktual. Uraikan permasalahan yang dihadapi masyarakat yang membutuhkan bantuan penyelesaiannya. Hindari adanya kegiatan percobaan atau kegiatan dalam usulan PKM-M.BAB 3. METODE PELAKSANAANMetode pelaksanaan menyajikan uraian tentang teknik, cara atau tahapan pekerjaan dalam menyelesaikan permasalahan dan sekaligus pencapaian tujuan program.

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN4.1 Anggaran BiayaTabel 1. Ringkasan Anggaran Biaya PKM-MNoJenis PengeluaranBiaya (Rp)

1Peralatan penunjang, ditulis sesuai kebutuhan (15-25%).

2Bahan habis pakai, ditulis sesuai dengan kebutuhan (30-40%).

3Perjalanan, jelaskan ke mana dan untuk tujuan apa (15-25%).

4Lain-lain : administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya sebutkan (Maks 10%).

Jumlah

*NOTE :Pada bab ini yang dicantumkan hanya ringkasan anggaran biaya sesuai dengan format yang ada

4.2 Jadwal KegiatanBuatlah jadwal kegiatan PKM yang meliputi rinci kegiatan persiapan, pelaksanaan dan penyusunan laporan dalam bentuk Bar-chart. Bar-chart memberikan rincian kegiatan dan jadwal pelaksanaan kegiatan tersebut. Jadwal pelaksanaan mengacu pada Metode Pelaksanaan Program (H). Untuk menghindari keterikatan waktu pelaksanaan dengan periode waktu tertentu, usahakan tidak menggunakan nama bulan secara eksplisit dalam penjadwalan rencana kegiatan. Sebagai contoh, untuk menggambarkan urutan waktu pelaksanaan, gunakan kata bulan ke-1, bulan ke 2, dan seterusnya, bukan bulan Maret, bulan April, dan seterusnya. Catatan : lama pelaksanaan PKM maksimal 5 (lima) bulan.Tabel 2. Jadwal KegiatanNoJenis KegiatanBulan

12345

1Sebutkan Kegiatan 1

2Sebutkan Kegiatan 2

3Sebutkan Kegiatan 3

4Dst

DAFTAR PUSTAKANote : Hanya pustaka yang dikutip dalam usulan penelitian yang dicantumkan di dalam daftar pustaka.disusunberdasarkansistemnamadantahun, denganurutanabjadnamapengarang, tahun, judultulisan, dansumber.MenggunakanMetodeHavard (BukuPanduan Hal.52)Gandjar, Indrawati, et al., 2006. Mikologi Dasar dan Terapan. Jakarta : Yayasan Obor Indonesia. Hawksworth, D. et al; 1983. Ainsworth and Bisbys Dictionary of the Fungi , 7th edition. Commonwealth Mycological Institute (Kew, Surrey, UK).Iswanto, Apri Heri. 2009. Identifikasi Jamur Perusak Kayu. Departemen Kehutanan Fakultas Pertanian Universitas Sumatera Utara. LAMPIRAN-LAMPIRANLampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota dan Dosen PembimbingLampiran 2. Justifikasi Anggaran KegiatanLampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian TugasLampiran 4. Surat Pernyataan Ketua KegiatanLampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari MitraLampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja

Usulan PKM-M ditulis menggunakan huruf Times New Roman ukuran font 12 dengan jarak baris 1,15 spasi kecuali ringkasan satu spasi dan ukuran kertas A-4 margin kiri:4 cm, kanan-atas-bawah = 3 cm Halaman Sampul sampai dengan Ringkasan diberi nomor dengan huruf : i,ii,iii. Yang diletakkan pada sudut kanan bawah, sedangkan halaman utama yang dimulai dari Pendahuluan sampai dengan Lampiran diberi halaman 1,2,3. Yang diletakkan pada sudut kanan atasJumlah halaman maksimum yang diperkenankan untuk setiap usulan adalah 10 halaman(dihitung mulai dari Pendahuluan sampai dengan daftar pustaka (tidak termasuk Halaman kulit, Halaman Pengesahan, Daftar Isi, Ringkasan, Daftar Gambar, Biodata Pengusul, dan dosen Pembimbing serta surat pernyataan ketua)Untuk NIP, nama lengkap, dan gelar kadep maupun dosen pembimbing bisa di download di grup Facebook PKM FOR PENSDosen Pembimbing harus memiliki NIDN. Softcopy harus disimpan dalam bentuk PDF dengan format NAMAKETUA_POLITEKNIK ELEKTRONIKA NEGERI SURABAYA_(Jenis PKM , cth: PKMP).pdf dimasukkan ke dalam folder dengan format NAMAKETUA_NRP_JURUSAN diserahkan ke HIMPUNAN MASING2 [data max 5 MB]