Telaah Ilmiah abang.docx

8/17/2019 Telaah Ilmiah abang.docx

1/16

Telaah Ilmiah

DAKRIOADENITIS

Oleh:

Oleh:

Muchtar Luthfi, S.Ked

Pembimbing:

Dr. H.E. Iskandar, Sp.M (K), MAS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIA!A

"#$%


2/16


3/16

BAB I

PENDAHULUAN

$.$ L&'&( Bel&)&ng

Mata "erupakan 'r&an pen&lihatan $an& di"iliki "anusia. Mata

dilindun&i 'leh area 'r%it ten&k'rak $an& disusun 'leh %er%a&ai tulan& seperti

tulan& fr'ntal sphen'id "a2illa 3$&'"atic &reater in& 'f sphen'id lacri"al

dan eth"'id. Se%a&ai struktur ta"%ahan "ata, dikenal %er%a&ai struktur

akses'ris $an& terdiri dari alis "ata, kel'pak "ata, %ulu "ata, k'n-un&ti+a,

aparatus lakri"al, dan 't't4't't "ata ekstrinsik. un&si "ata san&at

%erpen&aruh den&an struktur $an& ada di sekitarn$a. Hal ini "en$e%a%kan

kelainan struktur di sekitar "ata dapat "en&&an&&u fun&si "ata.

Salah satu kelainan pada "ata $an& serin& ter-adi pada "anusia ialah

infla"asi atau infeksi. Infeksi dapat "en&enai seluruh struktur $an& ada pada

'r&an "ata. Infeksi kerap ter-adi pada %ul%us 'kuli dan -u&a struktur

disekitarn$a, ter"asuk kelen-ar4kelen-ar pada "ata. 5landula lakri"al adalah

salah satu kelen-ar $an& %isa terkena infeksi.

5landula lakri"al "erupakan kelen-ar air "ata $an& fun&sin$a adalah

untuk "ensekresi air "ata. eradan&an &landula lakri"al "erupakan pen$akit

$an& -aran& dite"ukan dan dapat %ersifat unilateral atau %ilateral.

Dakri'adenitis adalah suatu pr'ses infla"asi pada kelen-ar air "ata pars

sekret'rik. Di%a&i "en-adi dua $aitu dakri'adenitis akut dan kr'nik, keduan$a

dapat dise%a%kan 'leh suatu pr'ses infeksi ataupun dari pen$akit siste"ik

lainn$a.

Adan$a dakri'adenitis se%a&ai pen$akit $an& "en$eran& &landula

lakri"al dapat "en$e%a%kan &an&&uan pula pada fun&si "ata. Oleh karena

itu, telaah il"iah tentan& dakri'adenitis pentin& untuk dilakukan.


4/16

$." T*+*&n

!u-uan pen$usunan telaah il"iah ini adalah untuk "en&etahui secara

u"u" "en&enai definisi, anat'"i dan fisi'l'&i, eti'l'&i, "anifestasi klinis,

dia&n'sis, penatalaksanaan, serta k'"plikasi pada dakri'adenitis.

Melihat per"asalahan diatas, penulis tertarik untuk "e"aparkan tin-auan

pustaka "en&enai pen&enalan dini dari dakri'adenitis dan pen&'%atan $an&

adekuat untuk "e"pertahankan fun&si "ata dan "ence&ah kerusakan $an&

le%ih lan-ut.


5/16

BAB II

TINAUAN PUSTAKA

".$ An&',mi -&n Fii,l,gi Si'em L&)(im&l

Siste" sekresi air "ata atau lakri"al terletak di daerah te"p'ral %'la

"ata. Siste" ekskresi "ulai pada pun&tu" lakri"alis, kanalikuli lakri"al,

sakus lakri"al $an& terletak di %a&ian depan r'n&&a 'r%ita, air "ata dari

duktus lakri"al akan "en&alir ke dala" r'n&&a hidun& di dala" "eatus

inferi'r.0

Siste" lakri"alis "encakup struktur4struktur $an& terli%at dala"

pr'duksi dan drainase air "ata, apparatus lakri"alis terdiri dari %a&ian:0

0) K'"p'nen sekresi, $an& terdiri atas kelen-ar $an& "en&hasilkan %er%a&ai

unsur pe"%entuk cairan air "ata, $an& dise%arkan di atas per"ukaan

"ata 'leh kedipan "ata.

) K'"p'nen ekskresi, $an& "en&alirkan sekret ke dala" hidun&, terdiri

dari kanalikuli, sakus lakri"alis, dan duktus nas'lakri"alis.

5a"%ar 0: Apparatus Lakri"alis (Su"%er: Netter’s Atlas of Human Anatomy)


6/16

".$.$ Si'em Se)(ei Ai( M&'&

Kelen+&( L&)(im&li

6'lu"e ter%esar air "ata dihasilkan 'leh kelen-ar lakri"al

$an& terletak di f'ssa &landulae lakri"alis di kuadran te"p'ral atas

'r%ita. Duktus kelen-ar ini "e"pun$ai pan-an& %erkisar 740 "",

%er-alan pendek "en$a"pin& di %aah k'n-un&ti+a.0

Kelen-ar $an& %er%entuk kenari ini di%a&i 'leh k'rnu lateral

ap'neur'sis le+at'r "en-adi (Khurana AK, et al, //8):

a) L'%us 'r%ita $an& %er%entuk kenari dan le%ih %esar,

terletak di dala" f'ssa &landulae lakri"alis di se&"en

te"p'ral atas anteri'r 'r%ita $an& dipisahkan dari %a&ian

palpe%ra 'leh k'rnu lateralis "uskulus le+at'r palpe%rae.

*ntuk "encapai %a&ian kelen-ar ini den&an pe"%edahan,

harus diiris kulit, "uskulus 'r%ikularis 'kuli, dan septu"

'r%ita.

%) L'%us palpe%ra $an& le%ih "uara ke f'rniks te"p'ral

superi'r. 9a&ian palpe%ra $an& le%ih kecil terletak tepat di

atas se&"en te"p'ral f'rniks k'n-un&ti+a superi'r. Duktus

sekret'rius lakri"al, $an& %er"uara pada sekitar 0/ lu%an&

kecil, $an& "en&hu%un&kan %a&ian 'r%ita dan %a&ian

palpe%ra kelen-ar lakri"al den&an f'rniks k'n-un&ti+a

superi'r. en&an&katan %a&ian palpe%ra kelen-ar akan

"e"utus se"ua saluran pen&hu%un& dan "ence&ah seluruh

kelen-ar %ersekresi. L'%us palpe%ra kadan&4kadan& dapat

dilihat den&an "e"%alikkan palpe%ra superi'r.

ersarafan kelen-ar4uta"a datan& dari nucleus lakri"alis di

p'ns "elalui ner+us inter"edius dan "ene"puh suatu -aras ru"it

ca%an& "a2illaris ner+us tri&e"inus. Dener+asi adalah

k'nsekuensi $an& serin& ter-adi pada neur'"a akustik dan tu"'r4

tu"'r lain di sudut cere%ell'p'ntin (Khurana AK, et al, //8).

Kelen+&( L&)(im&l A)e,(i*

Meskipun han$a sepersepuluh dari "assa kelen-ar uta"a,


7/16

kelen-ar lakri"al akses'rius "e"pun$ai peranan pentin&.

Struktur kelen-ar Krause dan 'lfrin& identik den&an kelen-ar

uta"a, tetapi tidak "e"iliki ductulus. Kelen-ar 4 kelen-ar ini

terletak di dala" k'n-un&ti+a, teruta"a di f'rniks superi'r Sel4sel

&'%let uniseluler, $an& -u&a terse%ar di k'n-un&ti+a, "ensekresi

&lik'pr'tein dala" %entuk "usin. M'difikasi kelen-ar se%asea

Mei%'" dan ;eis di tepian palpe%ra "e"%eri lipid pada air "ata.

Kelen-ar M'll adalah "'difikasi kelen-ar kerin&at $an& -u&a ikut

"e"%entuk fil" air "ata (Khurana AK, et al, //8).

Sekresi kelen-ar lakri"al dipicu 'leh e"'si atau iritasi fisik

dan "en$e%a%kan air "ata "en&alir %erli"pah "eleati tepian

palpe%ra (epif'ra). Kelen-ar lakri"al akses'rius dikenal se%a&ai


8/16

san&at kecil, %erna"a puncta lacri"alia, pada puncak papilla lacri"ales,

terlihat pada tepi ekstre"itas lateral lakri"alis. Duktus superi'r, $an&

le%ih kecil dan le%ih pendek, aaln$a %er-alan naik, dan ke"udian

%er%el'k den&an sudut $an& ta-a", dan %er-alan ke arah "edial dan ke

%aah "enu-u lacri"al sac. Duktus inferi'r aaln$a %er-alan turun, dan

ke"udian ha"pir h'ri3'ntal "enu-u lacri"al sac. ada sudutn$a, duktus

"en&ala"i dilatasi dan dise%ut a"pulla. ada setiap lacrimal ailla serat

't't tersusun "elin&kar dan "e"%entuk se-enis sfin&ter.

5a"%ar : Anat'"i Siste" Drainase Lakri"al (Su"%er: Kans!i "linical #hthalmolo$y)


9/16

5a"%ar >: isi'l'&i Siste" Drainase Lakri"al (Su"%er: Kans!i "linical #hthalmolo$y)

".$." Ai( M&'&

Air "ata "e"%entuk lapisan tipis sete%al 840/ u" @an& "enutupi

epitel k'rnea dan k'n-un&ti+a. un&si lapisan ultra4tipis ini adalah:0

0) Me"%uat k'rnea "en-adi per"ukaan 'ptik $an& licin den&an

"eniadakan ketidakteraturan "ini"al di per"ukaan epitel

) Me"%asahi dan "elindun&i per"ukaan epitel k'rnea dan

k'n-un&ti+a $an& le"%ut?) Men&ha"%at pertu"%uhan "ikr''r&anis"e den&an pe"%ilasan

"ekanik dan efek anti"ikr'%a

>) Men$ediakan k'rnea %er%a&ai su%stansi nutrien $an& diperlukan.

L&0i&n1L&0i&n Film Ai( M&'&

il" air "ata terdiri atas ti&a lapisan:0

0. Lapisan superfisial adalah fil" lipid "'n'"'lekular $an& %erasal

dari kelen-ar "ei%'". Didu&a lapisan ini "en&ha"%at pen&uapan

dan tne"%entuk saar kedap4air saat palpe%ra ditutup.

. Lapisan akue'sa ten&ah $an& dihasilkan 'leh kelen-ar lakri"al

"a$'r clan "in'r "en&andun& su%stansi larut4air (&ara" dan

pr'tein).

?. Lapisan "usin'sa dala" terdiri atas &lik'pr'tein dan "elapisi sel4sel

epitel k'rnea dan k'n-un&ti+a. Me"%ran sel epitel terdiri atas

lip'pr'tein dan karenan$a relatif hidr'f'%ik. er"ukaan $an&

de"ikian tidak dapat di%asahi den&an larutan %erair sa-a. Musin


10/16

diads'rpsi se%a&ian pada "e"%ran sel epitel k'rnea dan 'leh "i4

kr'+ili dita"%atkan pada sel4sel epitel per"ukaan. Ini

"en&hasilkan per"ukaan hidr'filik %aru %a&i lapisan aku'sa untuk

"en$e%ar secara "erata ke %a&ian $an& di%asahin$a den&an cara

"enurunkan te&an&an per"ukaan.

5a"%ar >: !i&a

Lapisan il" Air Mata $an& Melapisi Lapisan Epitel Superfisial di K'rnea (Su"%er: %au$han’s

&eneral #hthalmolo$y)

K,m0,ii Ai( M&'&6'lu"e air "ata n'r"al diperkirakan 8 B CL di setiap "ata.

Al%u"in "encakup 7/ dari pr'tein t'tal air rnata sisan$a &l'%ulin dan

lis'3i" $an& %er-u"lah sa"a %an$ak. !erdapat i"un'&l'hulin I&A, I&5, dan

I&E. @an& palin& %an$ak adalah I&A, $an& %er%eda dari I&A seru" karena

%ukan %erasal dari transudat seru" sa-a I&A -u&a di pr'duksi sel4sel plas"a

di dala" kelen-ar lakri"al. ada keadaan aler&i tertentu, seperti

k'n-un&ti+itis +ernal, k'sentrasi I&E dala" cairan air "ata "enin&kat.


11/16

Lis'3i" air "ata "en+usun 041 pr'tein t'tal, %eker-a secara siner&is

den&an &a""a &l'%ulin dan fakt'r anti %akteri n'n4lis'3i" lain, "e"%entuk

"ekanis"e pertahanan pentin& terhadap infeksi. En3i" air "ata lain -u&a

%isa %erperan dala" dia&n'sis %er%a&ai k'ndisi klinis tertentu, "isaln$a,

he2'sea"inidase untuk dia&n'sis pen$akit !a$4Sachs.0

K , Fa, dan GI4 terdapat dala" kadar $an& le%ih tin&&i di air "ata

daripada di plas"a. Air "ata -u&a "en&andun& sedikit &luk'sa (1 "&dL)

dan urea (/,/>"&dL). eru%ahan kadar dala" darah se%andin& den&an

peru%ahan kadar &luk'sa dan urea dala" air "ata. pH rata4rata air "ata

adalah 8,?1, "eskipun ada +ariasi n'r"al $an& %esar (1,/4,?1). Dala"

keadaan n'r"al, air "ata %ersifat is't'nik. Os"'lalitas fil" air "ata

%er+ariasi dari J1 sa"pai ?/J "'s"L.0

"." De2inii

Dakri'adenitis adalah suatu pr'ses infla"asi pada kelen-ar air "ata

pars sekret'rik. Di%a&i "en-adi dua $aitu dakri'adenitis akut dan kr'nik,

keduan$a dapat dise%a%kan 'leh suatu pr'ses infeksi ataupun dari pen$akit

siste"ik lainn$a. Dakri'adenitis dapat dise%a%kan 'leh per%esaran dan

peradan&an kelen-ar lakri"al. Dakri'adenitis akut ataupun kr'nis dapat

"en$e%a%kan palpe%ra dan atau l'%us 'r%ital terpisah. ada u"u"n$a

dakri'adenitis kr'nis le%ih serin& ter-adi di%andin&kan den&an

dakri'adenitis akut.,?

".3 E'i,l,gi

Dakri'adenitis dapat dise%a%kan 'leh infeksi. ada pen$akit

siste"ik $an& "e"un&kinkan ter-adin$a dakri'adenitis adalah sarc'id,

S'o$ren’s Syndrome, $rae disease, lupus, &ranul'"at'sis e&ener, lesi

li"f'epitelial -inak, 'r%ital infla""at'r$ s$ndr'"e, ataupun %eni&n

l$"ph'epithelial lesi'n.?,>

9e%erapa pen$e%a% uta"a dari pr'ses infeksi ter%a&i "en-adi ? ,

$aitu:


12/16

0. 6iral (pen$e%a% uta"a)

Mu"ps (pen$e%a% terserin&, teruta"a pada anak4anak), Epstein49arr

+irus, Herpes 3'ster, M'n'nucle'sis, G$t'"e&al'+irus, Ech'+iruses,

G'2sackie+irus A

. 9acterial

Staph$l'c'ccus aureus and Strept'c'ccus, Feisseria &'n'rrh'eae,

!rep'ne"a pallidu", Ghla"$dia trach'"atis, M$c'%acteriu" leprae,

M$c'%acteriu" tu%ercul'sis, 9'rrelia %ur&d'rferi.

?. un&al (-aran&)

Hist'plas"'sis, 9last'"$c'sis, aktin'"ises, n'kardi'sissp'r'trik'sis

>. Sark'id dan idi'pati>

".4 M&ni2e'&i Klini

D&)(i,&-eni'i A)*'

ada dakri'adenitis akut serin& dite"ukan pe"%esaran kelen-ar air

"ata di dala" palpe%ra superi'r , hal ini dapat dite"ukan apa%ila kel'pak

"ata atas die+ersi, "aka akan kelihatan t'n-'lan dari kelen-ar air "ata

$an& "en&ala"i pr'ses infla"asi .

5e-ala Klinis :

ada pera%aan karena ini "erupakan suatu pr'ses $an& akut "aka

%iasan$a akan dite"ukan rasa sakit di daerah &landula lakri"al $aitu di

%a&ian depan te"p'ral atas r'n&&a 'r%ita disertai den&an kel'pak "ata

$an& %en&kak, k'n-un&ti+a ke"'tik den&an k't'ran "ata. ada infeksi

akan terlihat %ila "ata %er&erak akan "e"%erikan rasa sakit den&an

pe"%esaran kelen-ar preaurikel.

Dia&n'sis 9andin& :

a. H'rde'lu" internu" %iasan$a le%ih kecil dan "elin&kar

%. A%ses kel'pak "ata terdapat fluktuasi


13/16

c. Selulitis 'r%ita %iasan$a %erkaitan den&an penurunan

per&erakan "ata. Dapat di%edakan den&an "elakukan %i'ps$

kelen-ar lakri"al

D&)(i,&-eni'i K(,ni)

ada keadaan kr'nis darkri'adenitis &e-ala klinisn$a le%ih %aik dari

pada $an& akut. 5e-ala ha"pir sa"a den&an fase akut han$a pada fase ini

tidak didapatkan rasa n$eri. *"u"n$a tidak dite"ukan n$eri, ada

pe"%esaran kelen-ar, tanda4tanda 'cular "ini"al, pt'sis %isa dite"ukan,

dapat dite"ukan sindr'"a "ata kerin& .

Dia&n'sis %andin& :

a. eri'stitis dari kel'pak "ata atas san&at -aran& ter-adi

%. Lip'der"'id tidak ada tanda4tanda infla"asi

5a"%ar 1: !a"pak kelen-ar Lakri"alis $an& ede"a pada e+ersi

".% Di&gn,i

Dia&n'sis dakri'adenitis dapat dite&akkan den&an adan$a n$eri pada

dakri'adenitis palpe%ra akut, ede"a dan %entuk S pada kel'pak atas,

li"faden'pati preaurikular, pe"%en&kakan terasa keras pada saat di

palpasi, dapat dite"ukan in-eksi k'n-un&ti+a dan ke"'sis den&an atau


14/16

tanpa sekret "ukus. ada G! scan didapatkan pe"%esaran kelen-ar tanpa

kerusakan tulan&.?

".5 Pen&'&l&)&n&&n

9iasan$a di"ulai den&an k'"pres hana&at, anti%i'tik siste"ik dan

%ila terlihat a%ses "aka dilakukan insisi. 9ila dise%a%kan 'leh radan&

"enahun "aka di%erikan pen&'%atan $an& sesuai.?

ada u"u"n$a, prinsip tatalaksana $an& di%erikan san&at

%er&antun& pada eti'l'&i dari dakri'adenitis itu sendiri. enatalaksanaandakri'adenitis akut adalah k'"pres han&at, FSAID siste"ik, -ika telah

ter-adi a%ses "aka dapat dilakukan pe"%edahan.?,>

".6 K,m0li)&i

Dakri'adenitis akut dapat "en$e%a%kan fistula pada kelen-ar lakri"al.

BAB III

KESIMPULAN


15/16

Dakri'adenitis adalah suatu pr'ses infla"asi pada kelen-ar air "ata pars

sekret'rik. Dakri'adenitis dapat dise%a%kan 'leh per%esaran dan peradan&an

kelen-ar lakri"al.

Dakri'adenitis ii%a&i "en-adi dua $aitu dakri'adenitis akut dan kr'nik,

keduan$a dapat dise%a%kan 'leh suatu pr'ses infeksi ataupun dari pen$akit

siste"ik lainn$a. ada dakri'adenitis akut serin& dite"ukan pe"%esaran kelen-ar

air "ata di dala" palpe%ra superi'r , hal ini dapat dite"ukan apa%ila kel'pak

"ata atas die+ersi, "aka akan kelihatan t'n-'lan dari kelen-ar air "ata $an&

"en&ala"i pr'ses infla"asi . ada keadaan kr'nis darkri'adenitis &e-ala klinisn$a

le%ih %aik dari pada $an& akut. 5e-ala ha"pir sa"a den&an fase akut han$a pada

fase ini tidak didapatkan rasa n$eri. *"u"n$a tidak dite"ukan n$eri, ada

pe"%esaran kelen-ar, tanda4tanda 'cular "ini"al, pt'sis %isa dite"ukan, dapat

dite"ukan sindr'"a "ata kerin&.

ada u"u"n$a, prinsip tatalaksana $an& di%erikan san&at %er&antun& pada

eti'l'&i dari dakri'adenitis itu sendiri. enatalaksanaan dakri'adenitis akut adalah

k'"pres han&at, FSAID siste"ik, -ika telah ter-adi a%ses "aka dapat dilakukan

pe"%edahan.

DAFTAR ISI

0. 6au&han, D.5., //J, #ftalmolo$i mum, id$a Medika: #akarta


16/16

. '$, rederick Ha"pt'n et al . '$ and raudelers Gurrent Ocular

!herap$. Edisi 7. Ghina: Saunders Else+eir, // hal. 1?8

?. Fe"a, H6 dan Fitin Fe"a. !e2t%''k 'f Opthal"'l'&$. Edisi 7. Fe

Delhi: #a$pee Hi&hli&ts, /0 hal >??4>?>

>. Ah"ed, E. G'"prehensi+e Manual 'f Opthal"'l'&$. Fe Delhi: #a$pee

Hi&hli&hts, /00 hal 01>

1. Il$as, Sidarta. Ikhtisar Il"u en$akit Mata. //J. #akarta : 9alai enert%it

akultas ked'kteran *ni+ersitas Ind'nesia

7. Hurit3 ##, ed. The Lacrimal System. hiladelphia: Lippinc'tt4a+en

0JJ7.

Telaah Ilmiah abang.docx

Documents

Transcript of Telaah Ilmiah abang.docx