TEKNIK PERSIAPAN DOKUMEN AKREDITASI RSSiapkan 7 (tujuh) Box File (map) untuk setiap kegiatan pelayananSusun dokumen sesuai dng nomer standar & parameter Upayakan setiap dokumen tersusun sesuai dng alur PDCA Contoh : Program mutu, bukti pelaksanaan program mutu, bukti pelaksanaan evaluasi mutu, bukti telah dilakukan tindak lanjut;CATATAN : dalam melengkapi dokumen dahulukan yg paling mudah utk dilengkapi/ dilaksanakan srihandono@alumni.usc.edu

Standar Pada setiap PokjaFalsafah dan tujuan Administrasi dan PengelolaanStaf dan pimpinan Fasilitas dan peralatan Kebijakan & prosedurPengembangan staf & program pendidikanEvaluasi dan pengendalian mutu

Struktur dokumen pada akreditasiPedoman ketentuan & peraturan tertulis, kebijakan-kebijakan, pedoman, programKebijakandokumen tertilis bisa berupa SK, SE, arahan pimpinan lisan yang didokumentasi dibubuhi tgl, tanda tanga penulis dan paraf pimpinanProsedur prosedur tetap, prosedur kerja, SOPInstruksi Kerja manual mengopersionalkan alatsrihandono@alumni.usc.edu

Dokumen ProgramPendahuluanDasar Pelaksanaan / dpt Falsafah tujuanRencana krejaKesimpulanLampiran : Tabel Program kerja srihandono@alumni.usc.edu

Dokumen Kerangka Acuan (TOR)PendahuluanTujuan KegiatanKegiatan yang dilaksanakanPenutupLampiran : Jadwal Kegiatan srihandono@alumni.usc.edu

Dokumen Evaluasi Pendahuluan (berisi apa yg dievaliasi, kapan, siapa evaluator, pengertian2)Proses Evaluasi (menentukan nilai indikator, membandingkan harapan dan kenyataan, telaah Program, SOP, dll)Hasil Evaluasi (resume dari notulen)Kesimpulan / RekomendasiLampiran : UAN(Undangan, Absensi, Notulen) srihandono@alumni.usc.edu

Dokumen Tindak lanjut Berupa dokumen bukti tindakan nyata, bisa berupa: surat usulan, permohonan, pengadaan barang, pelatihan, dll dalam rangka merespon: rekomendasi dari evaluasi rekomendasi analisis laporan kinerjasrihandono@alumni.usc.edu

Dokumen Falsafah Dalam falsafah tercantum hal hal sbb:VisiMisiMottoValue / nilai Target / sasaran srihandono@alumni.usc.edu

Dokumen Falsafah Dalam falsafah tercantum hal hal sbb:VisiMisiMottoValue / nilai Target / sasaran srihandono@alumni.usc.edu

PEDOMAN, PROSEDURINSTRUKSI KERJAMerupakan acuan untukmelaksanakan kegiatansrihandono@alumni.usc.edu

PROGRAM YG TERKAIT DNG INSTRUMEN AKREDITASIProgram diklat dan OrientasiProgram peningkatan mutuProgram disasterProgram pemeliharaan saranaProgram pemeriksaan kesehatan pegawaidllsrihandono@alumni.usc.edu

Tidak terakreditasi ( tdk lulus) - Total skor < 65 %Akreditasi Bersyarat - Total Skor minimal < 65 % - Masing 2 Yan tidak ada Skor < 60 % - Berlaku satu tahunAkreditasi Penuh - Total skor minimal 75 % - Masing 2 pelayanan tidak ada skor < 60 % - Berlaku tiga tahunAkreditasi Istimewa - 3 X berturut-turut mendapat akreditasi penuh2.3.4.1.srihandono@alumni.usc.edu

Disusun dengan mengacu pada standar pelayanan RSSkoring 0 - 5Dilengkapi dengan Difinisi Operasional (DO), Cara pembuktian (CP) yang meliputi Dokumentasi, Observasi & WawancaraDipergunakan untuk semua jenis RS, tidak membedakan jenis RS

srihandono@alumni.usc.edu

INSTRUMEN AKREDITASI RS LIMA PELAYANAN VERSI 2002

Intrumen administrasi dan manajemen ditambah parameter untuk perpustakaan dan pemeliharaan sarana Skor 5 = siklus PDCA (Plan Do Check Action) sudah dilaksanakan mis. ada program, sudah dilaksanakan, ada evaluasi & tindak lanjut.

srihandono@alumni.usc.edu

INDIKATOR KLINIK/MUTU RSPADA INSTRUMEN VERSI 2002Angka pasien dng dekubitusAngka ketidaklengkapan pengisian RMAngka kejadian infeksi dng jarum infusAngka keterlambatan yan pertama GDAngka infeksi luka operasiAngka perawatan ulangAlos pra bedahAngka kematian di OKAngka kematian di UGD (tdk termasuk DOA)Angka infeksi RS per ruangan

srihandono@alumni.usc.edu

fisikNota ke DIREKS SEKPERPUS, K3, RM