PERSIAPAN PERSIAPAN AKREDITASIAKREDITASI

RSUD Dr. DORIS SYLVANUSRSUD Dr. DORIS SYLVANUS

Oleh : Herry Tjahjono

Tim Akreditasi RSUD dr. Doris Sylvanus

RSUD dr. Doris SylvanusRSUD dr. Doris Sylvanus

MMilik Provinsi Kalimantan Tengahilik Provinsi Kalimantan Tengah

kelas B non pendidikankelas B non pendidikan SK Menkes RI SK Menkes RI no.no. 1443/Menkes/SK/XII/1998 tanggal 15 1443/Menkes/SK/XII/1998 tanggal 15 Desember 1998Desember 1998

Kapasitas 254 ttKapasitas 254 tt

Spesialisasi : 4 dasar, Jantung, THT, Mata, Spesialisasi : 4 dasar, Jantung, THT, Mata, Rehabilitasi Medik, Kulit & Kelamin, Rehabilitasi Medik, Kulit & Kelamin, Patologi Klinik, Radiologi, Anestesi, Saraf, Patologi Klinik, Radiologi, Anestesi, Saraf, Bedah Mulut, Kedokteran Gigi Anak Bedah Mulut, Kedokteran Gigi Anak

RSUD dr. Doris SylvanusRSUD dr. Doris Sylvanus

Fasilitas/Pelayanan : Fasilitas/Pelayanan : – 15 pelayanan spesialisasi15 pelayanan spesialisasi– HemodialisaHemodialisa– Gawat daruratGawat darurat– Bedah SentralBedah Sentral– LaboratoriumLaboratorium– RadiologiRadiologi– Rawat JalanRawat Jalan– Rawat InapRawat Inap– Intensive CareIntensive Care– FarmasiFarmasi– GiziGizi– Kamar jenazahKamar jenazah

RSUD dr. Doris SylvanusRSUD dr. Doris Sylvanus

TERAKREDITASI ?TERAKREDITASI ?– BelumBelum– Belum pernah disurveyBelum pernah disurvey– Bimbingan akreditasi 5 pelayananBimbingan akreditasi 5 pelayanan

KARSKARS

Non KARSNon KARS– Target tahun 2010 terakreditasiTarget tahun 2010 terakreditasi

Akreditasi RSAkreditasi RS

Merupakan Pengakuan dari lembaga Merupakan Pengakuan dari lembaga yang berwenang terhadap RS yang yang berwenang terhadap RS yang menyelenggarakan pelayanan sesuai menyelenggarakan pelayanan sesuai dengan Prosedurdengan Prosedur

Dilaksanakan secara terus menerus Dilaksanakan secara terus menerus dan berkesinambungandan berkesinambungan

Menggunakan parameter yang sudah Menggunakan parameter yang sudah disahkan.disahkan.

MENGAPA MENGAPA AKREDITASI AKREDITASI ??

Akreditasi RS merupakan bentuk Akreditasi RS merupakan bentuk pengakuan dari pemerintah kepada RS pengakuan dari pemerintah kepada RS bahwabahwa RS yang bersangkutan telah RS yang bersangkutan telah dapatdapat– melaksanakan Pelayanan Sesuai melaksanakan Pelayanan Sesuai

standard yang seharusnya; standard yang seharusnya; – melaksanakan pelayanan sesuai melaksanakan pelayanan sesuai

Prosedur,Prosedur,– melaksanakan evaluasi pelayanan danmelaksanakan evaluasi pelayanan dan– mengadakan tindak lanjut terhadap mengadakan tindak lanjut terhadap

evaluasi.evaluasi.

MENGAPA PERLU AKREDITASI RS?MENGAPA PERLU AKREDITASI RS?

Dengan diberlakukannya UU nomor 29 Dengan diberlakukannya UU nomor 29 tahun 2004tahun 2004,,– SSemua RS harus segera membenahi emua RS harus segera membenahi

diri terhadap ketentuan ketentuan diri terhadap ketentuan ketentuan baru. baru.

Akreditasi adalah merupakan cara Akreditasi adalah merupakan cara tersederhana dari sebuah RS untuk tersederhana dari sebuah RS untuk memenuhi ketentuan.memenuhi ketentuan.

UU no. 44 tahun 2009 Pasal 40 ayat UU no. 44 tahun 2009 Pasal 40 ayat (1) (1) – Dalam upaya peningkatan mutu Dalam upaya peningkatan mutu

pelayanan Rumah Sakit wajib pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara dilakukan akreditasi secara berkala minimal 3 (tiga) tahun berkala minimal 3 (tiga) tahun sekali. sekali.

MENGAPA PERLU AKREDITASI RSMENGAPA PERLU AKREDITASI RS ??

PERSIAPAN AKREDITASIPERSIAPAN AKREDITASIPERSIAPAN ORGANISASI

PERSIAPAN BAHAN

PENYUSUNAN SOP

PERBAIKAN STRUKTUR-PROSES-HASIL

SELF ASSESSMENT

1. Persiapan organisasi1. Persiapan organisasi

Membentuk Panitia Akreditasi, bertanggung jawab Membentuk Panitia Akreditasi, bertanggung jawab DirekturDirekturTujuan pembentukan :Tujuan pembentukan :– Agar rumah sakit mampu memahami dan Agar rumah sakit mampu memahami dan

melaksanakan proses pemenuhan standar melaksanakan proses pemenuhan standar pelayanan serta pelaksanaan akreditasi secara pelayanan serta pelaksanaan akreditasi secara optimaloptimal

Tugas Tim Akreditasi RSTugas Tim Akreditasi RS– Mempelajari & menguasai standar pelayanan RS Mempelajari & menguasai standar pelayanan RS

& self assessment& self assessment– Mendorong & memonitor pemenuhan standarMendorong & memonitor pemenuhan standar– Motor/fasilitator persiapan akreditasi.Motor/fasilitator persiapan akreditasi.– Koordinator/fasilitator pelaksanaan survei Koordinator/fasilitator pelaksanaan survei

akreditasiakreditasi– Motor proses PDCA (Plan-Do-Check-Action)Motor proses PDCA (Plan-Do-Check-Action)

1. Persiapan organisasi1. Persiapan organisasi

Membentuk Pokja untuk setiap Membentuk Pokja untuk setiap Bidang Pelayanan (12 bidang) :Bidang Pelayanan (12 bidang) :

1. Administrasi & manajemen2. Pelayanan medis3. Gawat Darurat4. Keperawatan5. Rekam Medis6. Kamar Operasi7. Laboratorium8. Radiologi9. Pelayanan Perinatal Resiko Tinggi10.Pengendalian infeksi11.Farmasi12.K-3

Pokja berasal dari unit terkait. Pokja Pokja berasal dari unit terkait. Pokja bertugas jangka panjangbertugas jangka panjang

2. Persiapan bahan2. Persiapan bahan

Mempersiapkan instrumen akreditasiMempersiapkan instrumen akreditasiMenyusun dokumen-dokumen tentang Menyusun dokumen-dokumen tentang Standar, sesuai Bidang Pelayanan masing-Standar, sesuai Bidang Pelayanan masing-masing masing Panitia & Pokja mempelajari, berusaha Panitia & Pokja mempelajari, berusaha memahami & menguasai secara rinci memahami & menguasai secara rinci Instrumen Akreditasi, Dokumen standar & Instrumen Akreditasi, Dokumen standar & dokumen penting lainnya, agar selalu ada dokumen penting lainnya, agar selalu ada kesamaan persepsikesamaan persepsi

3. Penyusunan SOP3. Penyusunan SOP

Penyusunan SOP dilakukan oleh Staf Penyusunan SOP dilakukan oleh Staf Pokja/Unit terkaitPokja/Unit terkait

Penyusunan SOP sesuai format SOP Penyusunan SOP sesuai format SOP yg standaryg standar

RUMAH SAKITRUMAH SAKIT JUDUL SOPJUDUL SOP

No Dokumen No. revisi HalamanNo Dokumen No. revisi Halaman

PROSEDUR TETAPPROSEDUR TETAP Tanggal terbit Ditetapkan Tanggal terbit Ditetapkan

DirekturDirektur

PengertianPengertian

TujuanTujuan

KebijakanKebijakan

ProsedurProsedur

Unit terkaitUnit terkait

CONTOH CONTOH SOPSOP

Pembenahan & Pembenahan & perbaikan struktur / perbaikan struktur / proses / hasil dilakukan proses / hasil dilakukan oleh Pokja & unit ybs oleh Pokja & unit ybs sesuai dengan sesuai dengan pemahaman atas pemahaman atas standar, instrumen standar, instrumen akreditasi, SOP dsb akreditasi, SOP dsb

4. Perbaikan Struktur – Proses– Hasil4. Perbaikan Struktur – Proses– Hasil

Struktur : – Fasilitas fisik, strukur organisasi, keuangan,

staffing, peralatan dan perbekalan, kebijakan, program dan kualifikasi personil, input atau kerangka kerja

Proses:– Kegiatan aktual organisasi, bagian, bidang,

instalasi atau unit serta bagaimana pelayanan terhadap pasien/pelanggan

Hasil : – Hasil akhir atau apa yang telah dicapai

4. Perbaikan Struktur – Proses – Hasil4. Perbaikan Struktur – Proses – Hasil

5. Self Assessment5. Self AssessmentPembenahan & perbaikan yg dilakukan Pembenahan & perbaikan yg dilakukan dievaluasi secara periodik secara self dievaluasi secara periodik secara self assessmentassessmentPenilaian dilakukan dengan menggunakan Penilaian dilakukan dengan menggunakan Instrumen AkreditasiInstrumen AkreditasiHasil : Skor dan Nilai ( % ) dilaporkan Hasil : Skor dan Nilai ( % ) dilaporkan secara periodik kepada Direktur secara periodik kepada Direktur Penilaian dilakukan oleh Pokja ybs dengan Penilaian dilakukan oleh Pokja ybs dengan supervisi Panitia Akreditasisupervisi Panitia AkreditasiBila Skor & Nilai tdk mencapai target, dpt Bila Skor & Nilai tdk mencapai target, dpt dimintakan Bimbingan Akreditasi kpd dimintakan Bimbingan Akreditasi kpd KARSKARS

Hasil Self AssesmentHasil Self Assesment

NONO POKJAPOKJASELF ASSESSMENTSELF ASSESSMENT

TerakhirTerakhir 1 bulan yad1 bulan yad

11 Administrasi & ManajemenAdministrasi & Manajemen 21,9%21,9% 55%55%

22 Pelayanan MedisPelayanan Medis 45,67%45,67% 65%65%

33 Gawat DaruratGawat Darurat 53,5%53,5% 65%65%

44 KeperawatanKeperawatan 40%40%

55 Rekam MedisRekam Medis 14,55%14,55% 40%40%

66 LaboratoriumLaboratorium 71,2%71,2% 75%75%

Hasil Self AssesmentHasil Self Assesment

NONO POKJAPOKJASELF ASSESSMENTSELF ASSESSMENT

TerkiniTerkini 1 bulan yad1 bulan yad

77 Kamar OperasiKamar Operasi 35,2%35,2% 50%50%

88 RadiologiRadiologi 72,2%72,2% 80%80%

99 Pengendalian InfeksiPengendalian Infeksi 40%40% 40%40%

1010 Pelayanan Perinatal Risiko Pelayanan Perinatal Risiko TinggiTinggi 48,75%48,75%

1111 FarmasiFarmasi 52,5%52,5%

1212 K3K3 11%11%

HAMBATAN DAN KENDALAHAMBATAN DAN KENDALA

SDMSDM : kemampuan, : kemampuan, kemauan, kemauan, tugas lain tugas lain

ManajemenManajemen : koordinasi, organisasi: koordinasi, organisasi

AnggaranAnggaran : keterbatasan dana: keterbatasan dana

WaktuWaktu : pengaturan waktu: pengaturan waktu

MetodeMetode : belum menemukan : belum menemukan metode yang tepat, metode yang tepat,

sambil berjalan sambil berjalan

KOMITMENKOMITMEN

PEMILIK RUMAH SAKITPEMILIK RUMAH SAKITDIREKSI RUMAH SAKIT & JAJARANNYADIREKSI RUMAH SAKIT & JAJARANNYAKOMITE MEDIK & SMFKOMITE MEDIK & SMFPERAWATPERAWATTENAGA KESEHATAN LAINTENAGA KESEHATAN LAINTENAGA NON MEDISTENAGA NON MEDIS

KOMITMENT PEMILIK, KOMITMENT PEMILIK, PENGELOLA & SELURUH PENGELOLA & SELURUH PEGAWAI RS PEGAWAI RS

Mario TeguhMario Teguh

Bukan pertumbuhan yang lambat

yang harus anda takuti. Akan tetapi anda harus lebih

takut untuk tidak tumbuh sama sekali.

Maka tumbuhkanlah diri anda dengan kecepatan apapun itu.

PASTI BISAAA!!!

PASTI BISAAA!!!

AKREDITASI…AKREDITASI…

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

ReferensiReferensi

Nico Lumenta. StrategiMempersiapkan& Menjaga Nico Lumenta. StrategiMempersiapkan& Menjaga Mutu Akreditasi RumahSakit. Lokakarya Pelkesi. Mutu Akreditasi RumahSakit. Lokakarya Pelkesi. Bandung. 2008Bandung. 2008Sri Handono. Akreditasi RS dan Upaya Sri Handono. Akreditasi RS dan Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan RS. Sosialisasi Peningkatan Mutu Pelayanan RS. Sosialisasi Akreditasi. Palangka Raya. 2009Akreditasi. Palangka Raya. 2009Tim Akreditasi RSUD dr. Doris Sylvanus. Self Tim Akreditasi RSUD dr. Doris Sylvanus. Self Assessment PokjaAssessment Pokja