TBC

7/21/2019 TBC

http://slidepdf.com/reader/full/tbc56d6bfa61a28ab30169712e1 1/22

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Blok Farmakologi adalah blok ke-12 dari Kurikulum Berbai Kom!eteni

Pendidikan Dokter "akulta Kedokteran Uni#erita $ri%i&a'a Palembang. Pada

keem!atan ini dilakanakan tutorial tudi kau ebagai bahan !embela&aran

untuk menghada!i kau 'ang ebenarn'a !ada %aktu 'ang akan datang. Kau

'ang di!ela&ari tentang(armakologi anetei.

B. )akud dan *u&uan

Ada!un makud dan tu&uan dari la!oran tutorial tudi kau ini+ 'aitu,

1. $ebagai la!oran tuga kelom!ok tutorial 'ang meru!akan bagian dari

item !embela&aran KBK di "akulta Kedokteran Uni#erita $ri%i&a'a

Palembang.

2. Da!at men'eleaikan kau 'ang diberikan !ada kenario dengan metode

analii !embela&aran dikui kelom!ok.

3. *era!ain'a tu&uan dari metode !embela&aran tutorial.

. Data *utorial

1. *utor , dr. /eagan+ $!. PD.

2. )oderator , A0ora Kartika

. $ekertari , De(ina unita

3. 4aktu , 1. $elaa+ 15 No#ember 2516

2. Kami+ 12 No#ember 2516

Pukul 57.5 8 15.55 4IB

Pukul 57.5 8 15.55 4IB

1

7/21/2019 TBC


BAB II

LAP9/AN

A. $kenario

Nona 21 tahun berobat ke !ukema dengan ben&olan ebear telur !u'uh !ada

leher kiri 'ang teraa membear e&ak 1 bulan terakhir. Berat bada diraa

menurun+ na(u makan diraa menurun e&ak 1 bulan 'ang lalu. Diurigai ada

kontak dengan !enderita *B dirumah :ba!ak;. /i%a'at keganaan !ada keluarga

tidak ada. datang ambil memba%a hail a!irai &arum halu dengan kean

radang kronik !ei(ik granulomatou kemungkinan in(eki tuberkuloa diertai

atatan untuk ontrol ulang. A!irai &arum halu 1 buln etelah tera!i.Pemerikaan (iik , tam!ak akit edang+ enorium kom!o menti+ BB , 3 kg+

*B , 166 m+ edikit anemi+ // , 23<=menit+ nadi , 72<=menit+ tem!erature , 75

Pemerikaan !ei(ik , tatu lokali , olli initra teraba 2 nodul ukuran 2<2 m

> 2<1 m berbata tega

Pemerikaan lab rutin + Hb , 11+3g?+ leukoit , 15.255=dl+ LED , 3 mm=&am+

Di((.ount , 5=1=3=65=35=6

Bagaimana tindakan anda ebagai dokter umum di !ukema

B. Klari(ikaiItilah

• Ben&olan , tanda !ertama !eradangan@ !embearan abnormal

• *B , !en'akit in(eki 'anga diebabkan )'obaterium diirikan dengan

!embentukan tuberkel dengan !embentukan nekroi kaeoa !ada &aringan

• Keganaan , kanker ne!olama atau tumor 'ang tumbuh eara tidak

terkontrol dan da!at men'erang &aringan didekatn'a atau men'ebar ke area

lain dari tubuh

• A!irai &arum halu , !roedur bio!' 'ang menggunakan &arm angat ti!i

'ang melekat !ada &arum untik untuk e&umlah keil &aringan dari lei

abnormal

• /adang kronik !ei(ik granulomatou , kum!ulan hitioit e!iteloid ebagai

akibat tidak da!at dihanurkann'a ubtani tertentu oleh makro(ag+ 'ang

diebabkan oleh )'obaterum tuberuloi

• $enorium kom!o menti , keadaran normal+ adar e!enuhn'a

• Anemi , !enurunan &umlah eritroit+ kuantita hemoglobin+ atau #olume

!aked red ell darah diba%ah normal

• olli initra , regio leher kiri

• $tatu lokali , !emerikaan etem!at

2

7/21/2019 TBC


• Nodul , ebuah im!ul keil atau ben&olan keil+ ebuah !erbandingan dari

edikit kum!ulan &aringan

• LED , La&u dimana eritroit mengenda! dari !eimen darah #ena dikur dari

ata tabung hingga ke ba%ah dimana eritroit &atuh+ !eningkatan biaan'a

diebabkan oleh meningkatn'a !rotein !lama biaan'a !ada kau in(lamai

hi!ergamaglobulinemia dan anemia

• Di((. ount , hitung &eni leukoit untuk mengetahui &umlah berbagai &eni

leukoit 'akni eoino!hil+ bao!hil+ neutro!hil batang+ neutro!hil egmen+

lim(oit+ monoit

. Identi(ikai)aalah

1. Nona 21 tahun berobat ke !ukema dengan ben&olan ebear telur !u'uh !ada leher kiri 'ang teraa membear e&ak 1 bulan terakhir. Berat bada diraa

menurun+ na(u makan diraa menurun e&ak 1 bulan 'ang lalu.

2. Diurigai ada kontak dengan !enderita *B dirumah :ba!ak;. /i%a'at

keganaan !ada keluarga tidak ada.

. datang ambil memba%a hail a!irai &arum halu dengan kean radang

kronik !ei(ik granulomatou kemungkinan in(eki tuberkuloa diertai

atatan untuk ontrol ulang. A!irai &arum halu 1 bulan etelah tera!i.

3. Pemerikaan umum, tam!ak akit edang+ enorium kom!o menti+ BB , 3

kg+ *B , 166 m+ edikit anemi+ // , 23<=menit+ nadi , 72<=menit+

tem!erature , 75

6. Pemerikaan !ei(ik , tatu lokali , olli initra teraba 2 nodul ukuran 2<2

m > 2<1 m berbata tega

. Pemerikaan lab rutin + Hb , 11+3g?+ leukoit , 15.255=dl+ LED , 3 mm=&am+

Di((.ount , 5=1=3=65=35=6

D. Analii )aalah

1. Nona 21 tahun berobat ke !ukema dengan ben&olan ebear telur !u'uh

!ada leher kiri 'ang teraa membear e&ak 1 bulan terakhir. Berat bada diraa

menurun+ na(u makan diraa menurun e&ak 1 bulan 'ang lalu.

• A!a 'ang men'ebabkan timbuln'a ben&olan !ada leher kiri

Ca%ab ,

Ben&olan !ada leher kiri Nona diebabkan karena re!on dari in(eki

tuberkuloi. Pa!aran terhada! bakteri akan mengakti(kan germinal enter.

*u&uann'a untuk meningkatkan !roli(erai dan di(ereniai el lim(oit guna

3

7/21/2019 TBC


meningkatkan !ertahanan tubuh terhada! !atogen. Akibatn'a+ ukuran

germinal enter dan l'm!hoid (olikel membear :mengalami hi!er!laia;.

)embearn'a l'm!hoid (olikel akan mengakibatkan ukuran kelen&ar getah

bening ikut membear :teraba ebagai ben&olan;. Keadaan ini dikenal ebagai

(olikuler lim(oid reakti( hi!er!laia.

)ekanime lain , Bakteri tuberkuloi+ terutama 'ang berhail ber!roli(erai

dalam makro(ag+ mauk ke airan lim(e :men'ebar eara lim(ogenik; dan

terba%a ke kelen&ar getah bening terdekat. Pada kelen&ar getah bening+ kuman

akan mengakibatkan !eradangan :lim(adeniti kronik !ei(ik;. Lim(adeniti

mengakibatkan ben&olan !ada KB.

• A!a 'ang men'ebabkan berat badan dan na(u makan menurun

Ca%ab ,

*N"-al(a memiu metabolimedengan 6 ara,

o menghambat uptake dari aam lemak beba dan men'etimulai

li!ogenei

o menginduki li!olii

o menghambat metabolime li!id 'ang terikat en0im

o

mengatur metabolime koleterolo mengatur turunan adi!oit adi!okin

ambar 1

4

7/21/2019 TBC


• A!a a&a kemungkinan koniteni dari ben&olan terebut

• Bagaimana mekanime timbuln'a ben&olan terebut !ada kau

Ca%ab ,

Bakteri tuberkuloi+ terutama 'ang berhail ber!roli(erai dalam makro(ag+

mauk ke airan lim(e :men'ebar eara lim(ogenik; dan terba%a ke kelen&ar

getah bening terdekat. Pada kelen&ar getah bening+ kuman akan

mengakibatkan !eradangan :lim(adeniti kronik !ei(ik;. Lim(adeniti

mengakibatkan ben&olan !ada KB.Lim(adeniti adalah !reentai klini

!aling ering dari *B ektra!ulmoner. Lim(adeniti *B &uga da!at meru!akan

mani(etai lokal dari !en'akit itemik. Paien biaan'a datang dengan

keluhan !embearan kelen&ar getah bening 'ang lambat. 9leh karena itu+

in(eki mikobakterium haru men&adi alah atu diagnoi banding dari

!embengkakan kelen&ar getah bening+ terutama !ada daerah 'ang endemi.

Lim(adeniti *B !aling ering melibatkan kelen&ar getah bening er#ikali+

5

7/21/2019 TBC


kemudian diikuti berdaarkan (rekuenin'a oleh kelen&ar mediatinal+

akilari+ meentriku+ !ortal he!atiku+ !erihe!atik dan kelen&ar inguinali

:)oha!atra+ 2553;.

Pembengkakan kelen&ar lim(e da!at ter&adi eara unilateral atau bilateral+

tunggal mau!un multi!el+ dimana ben&olan ini biaan'a tidak n'eri dan

berkembang eara lambat dalam hitungan minggu am!ai bulan+ dan !aling

ering berlokai di regio er#ikali. Bebera!a !aien dengan lim(adeniti *B

da!at menun&ukkan ge&ala itemik 'aitu e!erti demam+ !enurunan berat

badan+ (atigue dan keringat malam. Lebih dari 67? !aien tidak

menun&ukkan ge&ala itemik. Lim(adeno!ati tuberkuloi !eri(er da!at

diklai(ikaikan ke dalam lima tadium 'aitu,

1. $tadium 1+ !embearan kelen&ar 'ang berbata tega+ mobile dan dikret.

2. $tadium 2+ !embearan kelen&ar 'ang ken'al erta ter(ikai ke &aringan

ekitar oleh karena adan'a !eriadeniti.

. $tadium + !erlunakan di bagian tengah kelen&ar :entral o(tening;

akibat !embentukan abe.

3. $tadium 3+ !embentukan ollar-tud abe.

6. $tadium 6+ !embentukan traktu inu.

ambaran klini lim(adeniti *B bergantung !ada tadium !en'akit. Kelen&ar

lim(e 'ang terkena biaan'a tidak n'eri keuali :i; ter&adi in(eki ekunder

bakteri+ :ii; !embearan kelen&ar 'ang e!at atau :iii; koinideni dengan

in(eki HI. Pembengkakan kelen&ar getah bening 'ang berukuran F 2 m

biaan'a diebabkan oleh ).tuberuloi. Pembengkakan 'ang berukuran G 2

m biaan'a diebabkan oleh mikobakterium ati!ik+ teta!i tidak menutu!

kemungkinan !embengkakan terebut diebabkan oleh ).tuberuloi

:Narang+ 2556;.

• Bagaimana !redi!oii umur terhada! munuln'a ben&olan !ada kau

2. Diurigai ada kontak dengan !enderita *B dirumah :ba!ak;. /i%a'at

keganaan !ada keluarga tidak ada.

• Bagaimana tranmii !en'akit *B

• A!a hubungan keganaan dengan timbuln'a ben&olan

• bagaimana korelai keganaan dengan heredita

• Bagaimana mekanime !ertahanan tubuh dalam menghada!i *B

6

7/21/2019 TBC


. datang ambil memba%a hail a!irai &arum halu dengan kean radang

kronik !ei(ik granulomatou kemungkinan in(eki tuberkuloa diertai

atatan untuk ontrol ulang. A!irai &arum halu 1 bulan etelah tera!i.

• Bagaimana !roedur !emerikaan a!iraa &arum halu• Bagaimana gambaran mikroko!ik dari radang kronik !ei(ik

granulomatou

Ca%ab ,

$ediaan dari KB+ di&um!ai tuberkel :granuloma; terdiri dari nekroi

kaeoa dibagian entral 'ang dikelilingi oleh el-el e!ithelioid dengan

in(iltrai el radanglim(oit+ el !lama+ (ibroblat dan el datia langhan

: giant cell Langhans; erta P)N.

7

7/21/2019 TBC


• A!a a&a 'ang da!at di!erika dengan a!irai &arum halu

• Bagaimana mekanime timbuln'a granuloma karena in(eki *B

Ca%ab ,

$eara umum !en'akit tuberkuloi da!at diklai(ikaikan men&adi *B

!ulmoner dan *B ektra!ulmoner. *B !ulmoner da!at diklai(ikaikan

men&adi *B !ulmoner !rimer dan *B !ulmoner !ot-!rimer :ekunder;. *B

!rimer ering ter&adi !ada anak-anak ehingga ering diebut hild-t'!e

tuberuloi+ edangkan *B !ot-!rimer :ekunder; diebut &uga adult-t'!e

tuberuloi karena ering ter&adi !ada orang de%aa+ %alau!un (aktan'a *B

!rimer da!at &uga ter&adi !ada orang de%aa :/a#iglione+ 2515;. Bailtuberkuloi &uga da!at mengin(eki organ lain elain !aru+ 'ang diebut

ebagai *B ektra!ulmoner. )enurut /a#iglione :2515;+ organ

ektra!ulmoner 'ang ering diin(eki oleh bail tuberkuloi adalah kelen&ar

getah bening+ !leura+ aluran kemih+ tulang+ meningen+ !eritoneum+ dan

!erikardium.

*B !rimer ter&adi !ada aat eeorang !ertama kali ter!a!ar terhada! bail

tuberkuloi :/a#iglione+ 2515;. Bail *B ini mauk ke !aru dengan ara

inhalai dro!let. $am!ai di !aru+ bail *B ini akan di(agoit oleh makro(ag

dan akan mengalami dua kemungkinan. Pertama+ bail *B akan mati di(agoit

oleh makro(ag. Kedua+ bail *B akan da!at bertahan hidu! dan

bermulti!likai dalam makro(ag ehingga bail *B akan da!at men'ebar

eara lim(ogen+ !erkontinuitatum+ bronkogen+ bahkan hematogen.

Pen'ebaran bail *B ini !ertama ekali eara lim(ogen menu&u kelen&ar lim(e

regional di hilu+ dimana !en'ebaran bail *B terebut akan menimbulkan

reaki in(lamai di e!an&ang aluran lim(e :lim(angiti; dan kelen&ar lim(e

regional :lim(adeniti;. Pada orang 'ang mem!un'ai imunita baik+ 8 3

minggu etelah in(eki akan terbentuk imunita eluler. Imunita eluler ini

akan membatai !en'ebaran bail *B dengan ara menginakti#ai bail *B

dalam makro(ag membentuk uatu (oku !rimer 'ang diebut (oku hon.

Cika ter&adi reakti#ai atau rein(eki bail *B !ada orang 'ang udah memiliki

imunita eluler+ hal ini diebut dengan *B !ot-!rimer. Adan'a imunita

eluler akan membatai !en'ebaran bail *B lebih e!at dari!ada *B !rimer

8

7/21/2019 TBC


diertai dengan !embentukan &aringan ke&u :kaeoa;. $ama e!erti !ada *B

!rimer+ bail *B !ada *B !ot-!rimer da!at men'ebar terutama melalui aliran

lim(e menu&u kelen&ar lim(e lalu ke emua organ :Datta+ 2553;. Bail *B &uga

da!at mengin(eki kelen&ar lim(e tan!a terlebih dahulu mengin(eki !aru.

Bail *B ini akan berdiam di mukoa oro(aring etelah bail *B mauk

melalui inhalai dro!let. Di mukoa oro(aring bail *B akan di(agoit oleh

makro(ag dan diba%a ke tonil+ elan&utn'a akan diba%a ke kelen&ar lim(e di

leher :Datta+ 2553;.

• Bagaimana !roe !en'embuhan !en'akit !ada kau

• A!a a&a tera!i 'ang digunakan dalam !en'embuhan !en'akit !ada kau

Ca%ab ,

Pengobatan *B Kriteria I :*idak !ernah terin(eki+ ada ri%a'at kontak+ tidak

menderita *B; dan II :*erin(eki *B=tet tuberkulin :;+ teta!i tidak

menderita *B :ge&ala *B tidak ada+ radiologi tidak mendukung dan

bakteriologi negati(; memerlukan !enegahan dengan !emberian INH 6815

mg=kgbb=hari.

1. Pencegahan(profilaksis)primer

Anak 'ang kontak erat dengan !enderita *B B*A :;.

INH minimal bulan %alau!un u&i tuberkulin :-;.

*era!i !ro(ilaki dihentikan bila hail u&i tuberkulin ulang men&adi :-; atau

umber !enularan *B akti( udah tidak ada.

2. Pencegahan (profilaksis) sekunder

Anak dengan in(eki *B 'aitu u&i tuberkulin :; teta!i tidak ada ge&ala akit*B.Pro(ilaki diberikan elama - bulan.

9bat 'ang digunakan untuk *B digolongkan ata dua kelom!ok 'aitu ,

o 9bat !rimer , INH :ionia0id;+ /i(am!iin+ Etambutol+ $tre!tomiin+

Pira0inamid.

)em!erlihatkan e(ekti(ita 'ang tinggi dengan tokiita 'ang maih da!at

ditolerir+ ebagian bear !enderita da!at diembuhkan dengan obat-obat ini.

9

7/21/2019 TBC


o 9bat ekunder , E<ionamid+ Paraaminoaliilat+ $ikloerin+ Amikain+

Ka!reomiin dan Kanamiin.

Dosis obat antituberkulosis (OAT)

Obat Dosis harian

(mg/kgbb/hari)

Dosis

2x/minggu

(mg/kgbb/hari)

Dosis 3x/minggu

(mg/kgbb/hari)

INH 5-15 (maks 300mg)

15-40 (maks. 900mg)

15-40 (maks. 900mg)

Rifampisin10-20 (maks. 600

mg)

10-20 (maks. 600

mg)

15-20 (maks. 600

mg)

Pirazinami 15-40 (maks. 2 g) 50-70 (maks. 4 g) 15-30 (maks. 3 g)

!"am#$"%&15-25 (maks. 2'5

g)50 (maks. 2'5 g)

15-25 (maks. 2'5

g)

"rp"%misin 15-40 (maks. 1 g)25-40 (maks. 1'5

g)

25-40 (maks. 1'5

g)

3. Pemerikaan umum, tam!ak akit edang+ enorium kom!o menti+ BB , 3

kg+ *B , 166 m+ edikit anemi+ // , 23<=menit+ nadi , 72<=menit+

tem!erature , 75

• A!a inter!retai dari !emerikaan umum

• Bagaimana hubungann'a dengan kau :!en'ebab+ mekanime;

6. Pemerikaan !ei(ik , tatu lokali , olli initra teraba 2 nodul ukuran 2<2

m > 2<1 m berbata tega

• A!a kemungkinan nodul 'ang teraba

• )enga!a timbul !ada regio olli initra Biakah tumbuh di tem!at lain

• )enga!a ukuran kedua nodul da!at berbeda

• Bagaimana karakteritik nodul !ada *B

10

7/21/2019 TBC


. Pemerikaan lab rutin + Hb , 11+3g?+ leukoit , 15.255=dl+ LED , 3 mm=&am+

Di((.ount , 5=1=3=65=35=6

• Bagaimana inter!retai dari !emerikaan lab

Ca%ab,1. Hemoglobin ,

Anak anak , 11-1 gram=dl.

Lelaki de%aa , 13-1J gram=dl.

Perem!uan de%aa , 12-1 gram=dl.

Lelaki tua , 12.3-13. gram=dl.

Perem!uan tua , 11.7-1.J gram=dl

2. Hematokrit ,

Pria berkiar 35+7? - 65+?.

4anita berkiar +1? - 33+?.

. Leukoit :4hite Blood ell = 4B; ,

Nilai normal leukoit berkiar 3.555 - 15.555 el=ul darah.

3. *romboit :!latelet; ,

Nilai normal tromboit berkiar antara 165.555 - 355.555 el=ul darah.

6. Eritroit :/ed Blood ell = /B; ,

Nilai normal eritroit !ada !ria berkiar 3+7 &uta - +1 &uta el=ul darah.

Nilai normal eritroit !ada %anita berkiar 3+2 &uta - 6+3 &uta el=ul darah.

11

http://www.dokterkreatif.com/2015/02/mengetahui-pemeriksaan-darah-lengkap-dan-nilai-normal-beserta-interpretasinya.html















7/21/2019 TBC


. La&u Enda! Darah ,

Nilai normal LED !ada metode 4etergreen ,

Laki-laki , 5 8 16 mm=&am

Perem!uan , 5 8 25 mm=&am

7. Hitung Ceni Leukoit :Di(( ount; ,

Nilai normal ,

Eoino(il 1-?.

Netro(il 66-75?.

Lim(oit 25-35?.

)onoit 2-J?.

• Bagaimana hubungann'a dengan kau

• )enga!a tidak digunakan !emerikan iehl Neelen

Ca%ab ,

Pemerikaan mikrobiologi 'ang meli!uti !emerikaan mikroko!i dan

kultur. Pemerikaan mikroko!i dilakukan dengan !e%arnaan iehl-Neelen.

$!eimen untuk !e%arnaan da!at di!eroleh dari inu atau bio!i a!irai.

Dengan !emerikaan ini kita da!at mematikan adan'a bail mikobakterium

!ada !eimen+ di!erlukan minimal 15.555 bail *B agar !er%arnaan da!at

!oiti( :)oha!atra+ 255@ Ba'a0it+ 2553;.Di!erlukan %aktu bebera!a minggu

untuk menda!atkan hail kultur. Pada adeniti tuberkuloa+ ).tuberuloiadalah !en'ebab terering+ diikuti oleh ).bo#i :Ba'a0it+ 2553;.

7. Pemerikaan tambahan 'ang haru dilakukan

• "oto thorak

• Pemerikaan !utum B*A

12





















7/21/2019 TBC


E. Keterbataan Ilmu Pengetahuan

No

.

Learning Iue 4hat I

kno%

4hat I

dontkno%

4hat I

ha#e to !ro#e

)edia

Pembela&aran

1. $uin'lholine • Internet

• *e<tbook

• Curnal

• I*

2. Halothane

. )alignant

H'!erthermia

3. A!!endiiti

". Keterikaitan Antar )aalah

13

*i#rikan

succinylcholine an

halothane +n. ,ma mnga&ami

a&ignan" H/pr"rmia

7/21/2019 TBC


. Learning Iue

• /adang kronik

)eki!un ulit untuk dide(iniikan dengan !ati+ !eradangan kronik diangga!

ebagai !eradangan 'ang durain'a meman&ang :mingguan atau bulanan; beru!a !eradangan akti(+ keruakan &aringan+ dan u!a'a !erbaikan 'ang berlangung

eara beramaan. )eki!un da!at ter&adi etelah !eradangan akut+ e!erti 'ang

telah di&elakan+ !eradangan kronik ering bera%al eara amar+ ebagai re!on

berdera&at ringan 'ang teru-meneru+ teta!i aimtomatik. Peradangan kronik ti!e

terakhir ini meru!akan !en'ebab keruakan &aringan !ada ebagian dari !en'akit

manuia 'ang terering dan !aling menimbulkan keaatan+ e!erti artriti

reumatoid+ arterokleroi+ tuberkuloi+ dan !en'akit !aru kronik.

Penyebab Peradangan Kronik

Peradangan kronik timbul !ada keadaan-keadaan berikut ini.

o In(eki !eriten oleh mikroorganime tertentu+ e!erti bail tuberkel+

Treponema pallidum:!en'ebab i(ili;+ dan #iru+ &amur+ dan !arait tertentu.

9rganime-organime ini memiliki tokiita rendah dan memiu uatu reaki

imun 'ang diebut hi!ereniti#ita ti!e lambat :delayed type

hypersensitivity;. /e!on !eradangan kadang-kadang mengambil !ola

!ei(ik 'ang diebut reaki granulomatoa.

o Pa&anan berke!an&angan oleh agen 'ang ber!oteni tokik+ baik dari luar

mau!un dalam el. ontoh agen ekogen adalah !artkel ilika+ 'akni uatu

benda mati tidak teruraikan 'ang+ &ika terhiru! dalam &angka %aktu lama+

da!at men'ebabkan !en'akit !eradangan !aru 'ang diebut ilikoi.

Aerokleroi ter&adi akibat !roe !eradangan kronik di dinding arteri 'ang

di!iu+ !alng tidak ebagian+ oleh kom!onen lemak !lama tokik endogen.

o Autoimunita. Dalam kondii tertentu+ terbentuk reaki imun terhada!

&aringan tubuh endiri dan men'ebabkan !en'akit autoimun. Pada !en'akit

ini+ autoantigen memiu timbuln'a reaki mun 'ang teru mem!erkuat

dirin'a dan menimbulkan !eradangan dan keruakan &aringan kronik. /eaki

imun ber!eran !enting !ada bebera!a !en'akit !eradangan kronik+ e!erti

artriti reumatoid dan lu!u eritematou.

• Pen'embuhan radang kronik :bima+ *ania+ ian+ didik;

• In(eki *B :a0hari+ mbak (it+ eka;

14

7/21/2019 TBC


• Pemerikaan !ada radang kronik :Bima+ haroon+ *ania+ eka+ ian+ didik+

au(ar+ ahari+ mbak (it+ gemi+ 'e'ik;

15

7/21/2019 TBC


H. Kerangka Kone!

16

+n. ,ma 28 "a$n

as i"pH

Pningka"an H paa

,k"iasi g&ik%gn%&isis

Hipr"rmia

Hipr"nsi +akikari

2 "$r$n' 2 naik i

%&a-%&%r $rin

Hiprka&mia

P&pasan m/%g&%#$&in

ra"in kinas

& %"%" &isis

#$"$an ,+P Pr%$ksi panas

Hiprm"a#%&i &&

kak$an %"%"!ksi"asi an k%n"raksi

%"%" sk&"a& "r$s

Png&$aran i%n a2

"r$s mnr$s ari

R"ik$&$m ark%p&asma

Pm#rianPm#rian halothane

Pm#aan In"ra

,pnik"%mi

7/21/2019 TBC


I. $intei

Pada kau+ *n. Ahmad diberikan succinylcholine intra#ena dan inhalai halothane.

Pemberian halothane dan succinylcholinemeru!akan !emberian 'ang !aling ering !ada o!erai karena onet 'ang e!at dan ker&an'a inergi.Succinylcholine memiliki

%aktu !aruh 'ang e!at akan teta!i e(ek succinylcholine berlangung ekitar 3-

menit.

Succinylcholine diintei di hati dan ada dalam !lama. BHE :!lama

holineterae and !eudoholineterae+ terletak !ada M2.182.2;menghidrolii

$H ke uin'lmonoholine+ uini aid+ dan kolin.Dalam (ungin'a+

ukinilkolin menggantikan aetilkolin dalam membuka kanal-kanal bergerbang

aetilkolin. )ekanime ker&a ukinilkolin teridiri ata dua (ae 'akni (ae

de!olariai dan (ae deenitiai.

Dalam (ae de!olariai+ ker&a ukinilkolin miri! dengan aetilkolin+ namun bedan'a

aetilkolin akan dimetabolime oleh kolineterae untuk menghentikan ikatan dengan

ree!tor kanal. Namun+ karena kolineterae tidak mam!u memetabolime

ukinilkolin+ maka ukinilkolin teta! teru berikatan dengan ree!tor kanal dan

mengakibatkan kanal teru terbuka.

Dalam (ae deenitiai+ akibat !ema!aran dengan ukinilkolin teru meneru+

de!olariai !erlahan-lahan akan menurun dan ter&adilah !roe re!olariai. Untuk

memulai uatu de!olariai baru+ dibutuhkan aetilkolin agar kanal terbuka kembali.

Namun karena telah ter!a!ar ukinilkolin+ aetilkolin tidak mam!u mende!olariai

otot kembali.

Pemberian halothane dan succinylcholine akan memberikan dam!ak 'ang berbeda

a!abila dilakukan !ada !enderita dengan mutai kromoom 1M 12.1-

1.2.)ekanime ter&adin'a kontraki !ada otot dibantu oleh gen //1 :ryanodine

receptor 1;. en ini mengintrukikan !embuatan uatu !rotein 'ang diebut !rotein

r'anodine ree!tor 1. Protein ini akan membentuk hanel 'ang bertanggung &a%ab

terhada! tran!or kalium !ada el. Dengan in'al tertentu+ //1 hanel akan

membuat kalium keluar dari retikulum arko!lama menu&u ito!lama.

17

7/21/2019 TBC


Peningkatan kalium membuat !roe kontraki otot dimulai. Proe ini diebut

!roe E-C coupling .

Pada kondii ter&adin'a mutai gen !ada kromoom 1 ter&adi !eningkatan reikomalignant hi!ertermia. )utai ini ter&adi dan men'ebabkan !erubahan !ada regio di

r'anodine ree!tor 1 !rotein. Perubahan ini men'ebabkan //1 hannel membuka

dengan lebih mudah+ dan ukar untuk menutu! !ada anetei dan obat relakai otot

tertentu. Penimbunan kalium 'ang berlebihan akibat maalah di //1 hannel ini

men'ebabkan otot hi!erkontraki 'ang !ada akhirn'a men'ebabkan kekakuan otot

dan ge&ala-ge&ala lainn'a 'ang lebih dikenal ebagai malignan hi!ertermia.

Pemakaian succinylcholine dilakukan beramaan dengan halothane 'ang ber(ungi

untuk mem!er!an&ang e(ek dari succinylcholine. $ebelum

!emberianhalothane dan succinylcholine+ dilakukan !emerikaan terhada! !en'akit

&antung dan !aru karena !enderita !en'akit &antung dan !aru meru!akan

kontraindikai dalam !enggunaan obat anetei ini.

Intubai !erlu dilakukan karena e(ek succinylcholine 'ang melum!uhkan otot-otot

!erna!aan+ !aien memerlukan #entilai mekani dan !emantauan ketat elama

kelum!uhan.

$aat dilakukan !embedahan+ ter&adi kekakuan !ada otot+ uhu tubuh meningkat

am!ai 31o dan tekanan darah men&adi 1J5=5 mmHg dan den'ut &antung 12J

kali=menit. e&ala terebut meru!akan )alignant H'!erthermia.)ekanime eara

molekular 'ang men'ebabkan ter&adin'a kondii ini belum ditemukan. Hal ini

diebabkan oleh adan'a mutai !ada genetik 'ang men'ebabkan kelainan !ada

ree!tor r'anodin ti!e 1 :/'/1;.

Penegahan da!at dilakukan dengan memberikan datrolene ebelum !emberian

anetei :eara teori;+ namun hal ini &arang dilakukan. Pemberian datrolene !ra

anetei dengan doi 2+6 mg=kgBB. Calcium-channel blockers da!at men'ebabkan

hi!erkalemia a!abila digukanan berama dantrolene+ erta tidak

direkomendaikan. $elain itu+ untuk menangani tanda 'ang ter&adi+ da!at dilakukan

dengan total body cooling + !endinginan dihentikan &ika uhu badan telah mena!ai

J+6+ !enghentian !emakaian obat anetei+ !emberian okigen 155?+

18

7/21/2019 TBC


mem!erbaikiaidoi 'ang ter&adi+ dan inulin dan glukoa untuk mengatai

hi!erkalemia.

19

7/21/2019 TBC


BAB III

PENU*UP

Keim!ulan

*n. Ahmad :2J tahun; mengalami )alignant h'!erthermia karena !emberian

succinylcholine dan halothane aat o!erai.

20

7/21/2019 TBC


Da(tar Putaka

A. Latie(+ $aid. 2551. Petunjuk Praktis nestesiologi Edisi !edua. Cakarta, Bagian

Aneteiologi dan *era!i Inteni( "akulta Kedokteran Uni#erita Indoneia

Al#arello+ )aria L.+ Ellen ). )Donagh+ $e!halie Patel+ Ho%ard L. )Leod+ /u B.

Altman+ *eri E. Klein. 2516. OSuccinylcholine Path"ay#

Pharmacokinetics$Pharmacodynamics+

htt!,==%%%.!harmgkb.org=!ath%a'=PA112272Q+ diunduh !ada 15 No#ember 2516

ha!in+ Came 4. 2513. O %alignant &yperthermia.

htt!,==emediine.meda!e.om=artile=221165-o#er#ie%Qa. Diake !ada 11

No#ember 2516. 25,2 4IB.

Drug.om. 2516. OSuccinylcholine+ htt!,==%%%.drug.om=di=uin'lholine.html+diunduh !ada 15 No#ember 2516

'uyton A.. and C.E. Hall 2557. (uku jar Fisiologi !edokteran. Edii . Cakarta, E.

Her%ana+ Ell'. 1. Peranan !elainan (utirilkolinesterase terhadap %etabolisme

Suksinilkolin. Cakarta, Bagian "armakologi "akulta Kedokteran Uni#erita *riakti

Ho!kin+ P.). O)alignant h'!erthermia, !harmaolog' o( triggering. Britih Cournal o(

Anaetheia 157 :1;, 3J86 :2511;

htt!,==ghr.nlm.nih.go#=gene=//1+ diake !ada 12 No#ember 2516

htt!,==%%%.drug.om=monogra!h=uin'lholine-hloride.html :diake !ada tanggal 15

No#ember 2516;

htt!,==%%%.drug.om=monogra!h=halothane.html:diake !ada tanggal 15 No#ember 2516;

htt!,==%%%.drug.om=g=t'!e-o(-anetheia.html + :diake !ada tanggal 15 No#ember

2516;

htt!,==%%%.drug.om=uk=!d(=lea(let=6553.!d( :diake !ada tanggal 15 No#ember 2516;

htt!,==%%%.ho!kinmediine.org=healthlibrar'=ondition=urgialRare=t'!eRo(Ranetheia

RandR'ourRanetheiologitRJ6+P511=:diake !ada tanggal 15 No#ember 2516;

htt!,==%%%.ma'omediallaboratorie.om=tet-

atalog=linialandInter!reti#e=J:diake !ada tanggal 15 No#ember 2516;

htt!,==%%%.r<lit.om=uin'lholine-hloride.html:diake !ada tanggal 15 No#ember

2516;

htt!,==%%%.r<lit.om=halothane.html:diake !ada tanggal 15 No#ember 2516;

htt!,==%%%.r<lit.om=malignantRh'!erthermia.html:diake !ada tanggal 15 No#ember

2516;

Curkat-/ott+ Karin. O'E)ET*CS )+ PT&,'E)ES*S ,F %L*'))T

&PE.T&E.%*. Cohn 4ile' > $on+ In. )ule Ner#e 2, 3817 :2555;

Kat0ung+ B..+ )ater+ $.B.+ *re#or+ A.C. 255. (asic / Clinical Pharmacology# 11th Ed. Ne%

ork,)ra%-Hill.

)angku+ dr+ $!. An. KI > $ena!athi+ dr+ $!. An+ :2515;+ (uku jar *lmu nestesi dan

.eanimasi+ P*. Indek+ Cakarta

21

https://www.pharmgkb.org/pathway/PA166122732


http://emedicine.medscape.com/article/2231150-overview#a6

http://www.drugs.com/cdi/succinylcholine.html

http://ghr.nlm.nih.gov/gene/RYR1

http://www.drugs.com/cg/types-of-anesthesia.html

http://www.drugs.com/uk/pdf/leaflet/509064.pdf

http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/8336



http://emedicine.medscape.com/article/2231150-overview#a6

http://www.drugs.com/cdi/succinylcholine.html

http://ghr.nlm.nih.gov/gene/RYR1

http://www.drugs.com/cg/types-of-anesthesia.html

http://www.drugs.com/uk/pdf/leaflet/509064.pdf



7/21/2019 TBC


*anu+ Ian. 2557. Farmakologi dan Terapi. Cakarta, De!artemen "armakologi dan *era!eutik

"alkuta Kedokteran Uni#erita Indoneia.

*anto+ hri. ed. 2513. !apita Selekta !edokteran Edisi 0 ilid 1 &alaman 213-2104 Cakarta,

)edia Aeula!iu

*anto+ hri. ed. 2513. !apita Selekta !edokteran Edisi 0 ilid 24 Cakarta, )edia

Aeula!iu.

4ibo%o+ Andr'. 255. Studi (anding !ejadian )ausea 5omitus antara Penggunaan

*so6luran dan &alothane sebagai nestesi *nhalasi. $urakarta, "akulta Kedokteran

Uni#erita $ebela )aret

22

TBC

Documents

Transcript of TBC