TB Ekstra Pulmoner Berat

8/6/2019 TB Ekstra Pulmoner Berat

http://slidepdf.com/reader/full/tb-ekstra-pulmoner-berat 1/22

Baiq Retna Regina Fala/H1A004008



y Nama : Tn. B

y Umur : 19 tahun

y Jenis kelamin : Laki-laki

y Alamat : Lingsar

y Suku : Sasak

y MRS : 29 November 2010

y

Waktu Pemeriksaan : 02 Desember 2010



y Keluhan Utama : Demam

y Riwayat Penyakit Sekarang

DemamBatuk

SesakNafasMual dan Muntah

Nyeri pertutBadan LemasNafsumakan



Demam

± 10 hari SMRS

Muncul ± 3 hari setelah batuk

Terus menerus, setiap hari MRS

tiba-tiba sepanjang hari

(siang, sore, malam hari), tidak

Menggigil (-), mengigau (-) riwayat keluar

darah dari hidung (-), gusi berdarah (-),

bercak-bercak merah dikulit (-), muntah

darah (-), BAK

merah (-), mencret (-)

Disertai mual, muntah, nyeri perut,

dan sesak nafas

pasien tidak dapat bekerja.



± 2 minggu

SMRStiba-tiba, setiap

hari MRS

B.A.T.U.K

awalnya kering lama kelamaan

berdahak dahak

berwarna putih

paling sering malamhari pasien sulit

tidur

tidak

memberat

keringat

dingin

demam

Batuk

berdarah (-),

nyeri dada (-)



y Sesak nafas

y bersamaan dengan

demam ± 10 hari

SMRS

y setiap hari

membaik stdirawat di

Puskesmas

y

baru pertama kaliy tidak memberat

y tidak disertai bunyi

¶ngik·

y tidak dipengaruhi

oleh perubahan

suhu, emosi,

makanan

y Tidak berkurangdengan posisi

duduk.



y Mual dan muntah

y sesaat setelah demam

(± 10 hari SMRS),

y tidak setiap hari

y ± 10 hari terakhir 5 kali

muntah,

y Muntahan makananyang bercampur air,

darah (-).

y Nyeri peruty 1 minggu SMRS,

y dirasakan terus menerus

setiap hari MRS,

y nyeri bersifat tumpul

y tidak bertambah berat

y nyeri diseluruh bagian

perut

y nyeri bila batuk (+),

nyeri bila mengejan (+),

nyeri bila berjalan ataubergerak (+), nyeri bila

bernafas (-).



y Pasien mengaku bahwa badannya terasa

lemas, nafsu makan (± 2 minggu terakhir),

BB (-)

y BAK (+) normal, warna kuning jernih, darah

(-), frekuensi ± 2-5 kali sehari, kencing sedikit-sedikit (-), nyeri saat kencing (-), riwayat

kencing batu (-)

y BAB (+) sedikit-sedikit, warna kecoklatan,

darah (-), konsistensi keras, frekuensi 2 hari

sekali.N

yeri saat BAB (-).



y Riwayat Penyakit Dahuluy keluhan serupa sebelumnya, riwayat batuk lama (-), riwayat

minum OAT (-), sakit jantung (-), sakit ginjal (-), sakit kuning

(-), asma (-).

y Riwayat Penyakit Keluarga

y keluhan serupa (-), riwayat tetangga menderita batuklama (+).

y Riwayat Pengobatany Dirawat PKM Sigerongan 5 hariy Keluhan demam (tidak membaik)

y

Riwayat Pribadi dan Sosialy Perokok aktif, merokok sejak usia 14 tahun, satu hari

menghabiskan 1 bungkus rokoky Riwayat minum alkohol (-)y sering kontak tetangga batuk lama.



y Status Present :

y Keadaan umum : sedang

y Kesadaran : Compos mentis

y

GCS : E4V5M6

y Tensi : 110/70 mmHg

y Nadi : 118 X/menit, teratur, kuat, angkat

y Pernapasan : 21 X/menit

y Suhu : 39.2ºC

y Status gizi : kurang

y IMT : 18,3 kg/m2



Kepala :

y Ekspresi wajah : tampak sakit

y Bentuk dan ukuran : bulat dan sedang

y Rambut : sebaran rambut merata

y Edema (-)

y Malar rash (-)

y Parese N VII (-)

y Hiperpigmentasi (-)

y Nyeri tekan kepala (-)

Mata :

y Bentuk : normal

y Alis : normal

y Bola mata: exopthalmus (-/-),

enopthalmus (-/-), nystagmus (-/-),

strabismus (-/-)

y Palpebra: edema (-/-), ptosis (-/-)

y Konjungtiva : anemia (-/-) , hiperemia

(-/-)

y Sklera : ikterus (-/-), perdarahan (-),

hiperemia (-/-), pterigium (-/-)

y Pupil : bulat, isokor, refleks cahaya(+/+)

y Lensa: tampak jernih, katarak (-)

Telinga :

y

Bentuk : normaly Lubang telinga : normal, sekret (-/-)

y Nyeri tekan (-/-)

y Pendengaran : normal



Hidung :

y Bentuk: simetris, deviasiseptum (-)

y Napas cuping hidung (-)

y Perdarahan (-), sekret (-)

y Daya penciuman normal

Mulut :y Bentuk : simetris

y Bibir : sianosis (-), edema (- ), stomatitis (-), pursed lipsbreathing (-)

y Gigi : karang gigi (+), caries(-)y Gusi : hiperemia (-), edema

(-), perdarahan (-),benjolan (-)

y Mukosa : normaly Lidah : glositis (-), atrop ip ap il lidah (-)

yFaring : hip eremia (-)

Leher :y Kaku kuduk (-)y Scrofuloderma (-)

y Pembesaran KGB (-)y Trakea: di tengahy JVP: tidak meningkaty Pembesaran otot

sternocleidomastoideus (-)y

Otot bantu nafas SCMtidak aktif y Pembesaran thyroid (-)



Thorax :

y Pulmo :

y Inspeksi :

y Bentuk: simetris

y Ukuran: normal, barel chest (-)

y Pergerakan dinding dada : simetris

y Permukaan kulit: papula (-),

petekie (-), purpura (-), ekimosis (-

), spider nevi (-), vena kolateral (-)

y Iga dan sela antar iga: Pelebaran

ICS (-), retraksi (-)

y Penggunaan otot bantu napas:

sternocleidomastoideus (-), otot

intercostalis interna dan eksterna (-

)

y Fossa supraclavicula, f ossa

infraclavicula dan f ossa jugularisnormal

y Tipe pernapasan

torakoabdominal, frekuensi napas

21 X/menit

y Palpasi :

y Pergerakan dinding dada simetris

y Fremitus raba sama D/S

y Nyeri tekan (-)

y Perkusi :

y Sonor +/+

y Nyeri ketok (-)

y Auskultasi :

y Suara napas vesikuler +/+

y Suara tambahan rhonki +/+

y Suara tambahan wheezing -/-

y Suara gesek pleura (²)

y Cor :

y Inspeksi: Iktus cordis tidak tampak

y Palpasi: Iktus cordis teraba SIC 5 linea

midklavikula sinistra

y Perkusi

y batas kanan jantung : SIC II lineaparasternal dextra

y batas kiri jantung : SIC V linea

midklavikula sinistra

y Auskultasi : S1S2 tunggal regular,

murmur (-), gallop (-)



Inspeksi :

y Bentuk : distensi (-)

y Umbilicus : masuk merata

y Permukaan Kulit : sikatrik (-),

pucat (-), sianosis (-), venakolateral (-), caput meducae (-),

papula (-), petekie (-), purpura (-),

ekimosis (-)

Auskultasi :

y Bising usus (+) normal

y Metallic sound (-)

y Bising aorta (-)

Palpasi :

y Turgor : normal

y Tonus : normal

y Nyeri tekan semua kuadran (+)

y Hepar/Lien/Ginjal: tidak teraba

Perkusi :

y Timp\\ani (+), Redup beralih (-)

y Nyeri ketok CVA: -/-y Fenomena papan catur (+)

y Knee-chest position (-)

Abdomen



Extremitas :

y Ekstremitas atas :

y Akral hangat : +/+

y Def ormitas : -/-

y Sendi : dalam batas

normal

y Edema: -/-y Sianosis : -/-

y Clubbing finger: -/-

y Ekstremitas bawah:y Akral hangat : +/+

y Def ormitas : -/+

y Sendi : dalam batas

normal

y Edema : -/+

y Disuse atropi : +/+y Gangren : -/-

Genitalia : tidak

dievaluasi



PEMERIKSAANPENUNJANG

y Pemeriksaan tanggal 29 Desember 2010y Pemeriksaan kimia klinik :

y GDS : 111 mg% (N = <160)

y SC : 1,2 mg%

y Darah lengkap :y WBC : 16,0 x 103 m/µl (N = 4x103 ² 11x103 )

y Hb : 12,0 gr/dl(N = 12 ² 16)

y HCT : 36,9 % (N = 37 ² 48)

y PLT : 259 x 103 m/µl (N = 150x103 ² 400x103 )

y DDR : -

y Widal : -

y Pemeriksaan tanggal 01 Desember 2010y Pemeriksaan kimia klinik :

y Bil. Total : 0,38 mg% (N= < 1)

y Bil. Direk : 0,25 mg% (N= < 0,2)

y SGOT : 50 U/L (N= < 40)

y SGPT : 32 U/L (N= < 41)

y AP : 88 U/L (N= <128)

y Total protein : 6,2 gr% (N= 3,5-5 ,0)

y Albumin : 2,8 gr5 (N= 2,9-3,3)

y HBsAg : (-)

y Anti HCV : (-)

y Anti HP : (-)



y Pemeriksaan tanggal

02 Desember 2010

y

Tes Mantoux (+)y Foto Thoraks:

y infiltrat-infiltrat halus

berukuran bebrapa mm

tersebar merata dikedua

lapang paru.



y Adanya cairan dalam

rongga peritoneum

terlokalisasi (kantong)

y Terdapat massa di

daerah ileosaecal dan

pembesaran kelenjarlimfe retroperitoneal

y Adanya penebalan

mesenterium ,

perlengketan lumen usus dan penebalan

omentum.



DIAGNOSIS TB ekstra pulmoner berat (Milier danPeritonitis) kasus baru

PENATALAKSANAAN

y Infus Na Cl 0,9% 20 tetes permenit

y OAT kategori I (2HRZE/4HR)y Isoniazid 300 mg 1 x I

y Rifampisin 300 mg 2 x Iy Pirazinamid 500 mg 3 x Iy Etambutol 500 mg 2 x I

y GG tablet 3 x I

y Ambroksol tablet 3 x I

y Paracetamol 500 mg tablet 3-4x1y Ondansentron 4 mg 3 x 8 jam IV

y Ketorolac 1% 3 x 8 jam IV



USULAN PEMERIKSAAN

y

DLy LFT

y Pemeriksaan cairan cerebrospinal

PROGNOSIS Dubia et bonam

TB Ekstra Pulmoner Berat

Documents

Transcript of TB Ekstra Pulmoner Berat