8/2/2019 TB dewasa

1/22

TB Paru Dewasa

Presentasi Kasus

Disusun Oleh :Senoaji Yuniar SYhang Lidi TamaAgustin Widyo P

8/2/2019 TB dewasa

2/22

DefinisiPenyakit menular yang disebabkan olehMycobacterium Tuberculosis

1/3 penduduk dunia telah terinfeksi penyakit ini

Angka Kematian akibat TB adalah 8000 setiap hari

Laporan WHO menyebutkankematian tertinggiterdapat di asia tenggara yaitu 625.000 orangdengan angka mortalitas sebesar 39 orang per

100.000 penduduk

Dicanangkan sebagai Global Emergency oleh WHO

8/2/2019 TB dewasa

3/22

EtiologiBerbentuk batanglurus atau sedikitmelengkungTidak berspora dan

tidak berkapsulBerukuran lebar 0,3 0,6 m danpanjang 1-4 mKuman tumbuhoptimal pada suhusekitar 37 C dengantingkat keasamanoptimal 6,4 7,0

8/2/2019 TB dewasa

4/22

4

Inhalasi Mycobacterium tuberculosis

Kuman matiFagositosis oleh

makrofag alveolus paru

Kuman hidup

berkembang biak

Pembentukan fokus primerPenyebaran limfogen

Penyebaran hematogen

Kompleks primerTerbentuk imunitas seluler spesifik

Uji tuberkulin (+)

Masa inkubasi(2-12 minggu)

Sakit TB Infeksi TB

Komplikasi kompleks primer

Komplikasi penyebaran hematogenKomplikasi penyebaran limfogen Imunitas optimal

MeninggalImunitas turun

Reaktivasi / reinfeksi

Sembuh Sakit TB

Gambar 1. patogenesis tuberkulodid (dibuat berdasarkan beberapa sumber)

8/2/2019 TB dewasa

5/22

Cont Perkembangan kompleks primer

Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat samasekali (restitution ad integrum)

Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas(sarang Ghon, garis fibrotik, sarang perkapuran dihilus)

Berkomplikasi dan menyebar : Perkontinuitatum, menyebar ke sekitarnya Bronkogen, baik di paru bersangkutan maupun

ke paru sebelahnya Hematogen dan limfogen, berhubungan dengan

daya tahan tubuh, jumlah dan virulensi kuman

8/2/2019 TB dewasa

6/22

Tuberculosis Post Primer

Muncul bertahun-tahun kemudian

Dimulai dengan sarang dini berbentuk sarangpneumoni kecil

Selamjutnya akan mengikuti jalan berikut

Diresorpsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat Sarang tadi akan meluas tapi segera terjadi proses

penyembuhan dengan terbentuk jaringan fibrosis Sarang pneumonik meluas membentuk jaringan keju

(jaringan kaseosa).

8/2/2019 TB dewasa

7/22

Klasifikasi ( TB Paru)Berdasarkan hasil

pemeriksaan dahak(BTA)

Tuberkulosis paruBTA (+) Tuberkulosis paru

BTA (-)

Berdasarkan TipePasien

Kasus Baru Kasus Kambuh(relaps)

Kasus defaulted atau drop out

Kasus Gagal Kasus Kronik Kasus Bekas TB

8/2/2019 TB dewasa

8/22

Tuberkulosis paru BTA positif

Sekurangnya 2 dari 3 spesimen dahakmenunjukkan sputum BTA positif.Hasil pemeriksaan satu specimendahak menunjukkan BTA positif dankelainan radiologi menunjukkangambaran tuberkulosis aktif.

Hasil pemeriksaan satu spesimendahak menunjukkan BTA positif danbiakan positif.

8/2/2019 TB dewasa

9/22

Tuberkulosis paru BTA negatif

Tiga kali pemeriksaan sputum BTAnegative, tetapi foto polos toraks sertagambaran klinis menunjukkan

tuberkulosis aktif.Hasil pemeriksaan dahak 3 kalimenunjukkan BTA negative tetapi

kultur M. tuberculosis positif.1

8/2/2019 TB dewasa

10/22

Klasifikasi TB PasienKasus baru adalah pasien-pasien yangbelum pernah mendapat pengobatandengan OAT atau sudah pernah menelanOAT kurang dari 1 bulan.Kasus kambuh mencakup pasien-pasientuberkulosis yang sebelumnya mendapatpengobatan tuberkulosis dan telah

dinyatakan sembuh atau pengobatannyatelah lengkap, lalu kembali lagi berobatdengan hasil sputum BTA positif atau kulturpositif.

8/2/2019 TB dewasa

11/22

Lanjutan Kasus drop out adalah pasien yang telah menjalanipengobatan lebih dari 1 bulan dan tidak mengambilobat 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelummasa pengobatannya selesai.

Kasus gagal adalah pasien BTA positif yang masihtetap positif atau kembali menjadi positif pada akhirbulan ke-5 (1 bulan sebelum akhir pengobatan)atau akhir pengobatan.

Kasus kronik adalah pasien dengan hasilpemeriksaan BTA yang masih positif setelahselesai pengobatan ulang dengan pengobatankategori 2 dengan pengawasan yang baik.

8/2/2019 TB dewasa

12/22

Gambaran Klinis

Gejala respiratorik Batuk 2 minggu Haemoptoe Dyspnea Nyeri dada

Gejala sistemik Demam sub-febril keringat malam Malaise sakit kepala berat badan yang

menurun anoreksia

8/2/2019 TB dewasa

13/22

Pemeriksaan JasmaniDitemukan suara napas bronkial

Amforik

Suara napas melemah

Ronki basah

Tanda penarikan paru, diafragma danmediastinum

Pada Limfadenitis Tuberkulosis terlihatpembesaran kelenjar getah bening

8/2/2019 TB dewasa

14/22

Pemeriksaan Bakteriologis

Tujuan pemeriksaan bakteriologisantara lain untuk diagnostik dan carapenemuan kasus serta sebagai

evaluasi pengobatan. Jika setelahterapi selama 6 bulan dan dalamsputumnya masih ditemukan BTA

maka pengobatan dinyatakan gagal.

8/2/2019 TB dewasa

15/22

Cara pengambilan dahak adalah 3 kali(SPS), yaitu :

S ewaktu / spot (dahak sewaktu saat

kunjungan) P agi (keesokan harinya) S ewaktu / spot (pada saat

mengantarkan dahak pagi) Atau setiap pagi 3 hari berturut-turut.

8/2/2019 TB dewasa

16/22

8/2/2019 TB dewasa

17/22

Interpretasi pemeriksaan mikroskopis dibaca dengan skalaIUATLD (rekomendasi WHO), sebagai berikut :

Tidak ditemukan BTA dalam 100 LP (-)Ditemukan 1-9 BTA dalam 100 LP tulis jumlah kuman

ditemukanDitemukan 10-99 BTA dalam 100 LP (1+)Ditemukan 1-10 BTA dalam 1 LP (2+)Ditemukan >10 BTA dalam 1 LP (3+)

8/2/2019 TB dewasa

18/22

Gambaran radiologisBayangan berawan / nodular di segmenapikal dan posteriorlobus atas paru dansegmen superior lobusbawah.Kavitas, terutama lebihdari satu yangdikelilingi oleh

bayangan opakberawan atau nodular.Bayangan bercakmilier.Efusi pleura unilateral(umumnya) atau

8/2/2019 TB dewasa

19/22

Pengobatan TBC pada orangdewasaKategori 1 : 2HRZE/4H3R3

Selama 2 bulan minum obat INH,rifampisin, pirazinamid, dan etambutol

setiap hari (tahap intensif), dan 4 bulanselanjutnya minum obat INH dan rifampisintiga kali dalam seminggu (tahap lanjutan).Diberikan kepada:

Penderita baru TBC paru BTA positif. Penderita TBC ekstra paru (TBC di luar paru-

paru) berat.

8/2/2019 TB dewasa

20/22

Lanjutan ..

Kategori 2 : HRZE/5H3R3E3 Diberikan kepada: Penderita kambuh. Penderita gagal terapi. Penderita dengan pengobatan setelah

lalai minum obat.

8/2/2019 TB dewasa

21/22

Lanjutan ..

Kategori 3 : 2HRZ/4H3R3 Diberikan kepada: Penderita BTA (+) dan rontgen paru

mendukung aktif.

8/2/2019 TB dewasa

22/22

22

Tabel 1.Obat antituberkulosis yang biasa dipakai dan dosisnyaNama obat Dosis harian

(mg/Kg BB/hari)Dosis maksimal

(mg per hari)Efek samping

Isoniazid 5 15* 300 Hepatiis, neurit isperifer,

hipersensitivitas

Rifampisin** 10 20 600 Gastrointestinal,hepatitis,

peningkatan enzimhati, cairan tubuhoranye kemerahan

Pirazinamid 15 30 2000 Toksitas hati,artralgia,

gastrointestinal

Etambutol 15 20 1250 Neuritis optik,

ketajaman mataberkurang, butawarna merah

hijau

Streptomisin 15 40 1000 Ototoksik,nefrotoksik

**Rifampisin tidak boleh diracik dalam satu puyer dengan OAT lain, bioavailabilitas terganggu