8/19/2019 Tatalaksana Umum Dan Tatalaksana SKenario Sk4K2B16Ar

1/3

Tatalaksana CPD

Secara singkat tatalaksana umum yang diberikan adalah:

• Melakukan persalinan percobaan sebelum seksio sesarea bila ditemukan tanda CPD.

•

Pada kasus bayi mati, embriotomi atau kraniotomi dapat menjadi pilihan tindakan bilasyarat terpenuhi dan petugas memiliki kompetensi. Syarat melakukan embriotomi:

o Janin sudah mati, kecuali pada kasus hidrosefalus

o Pembukaan ser iks ! " cm

o #etuban sudah pecah

o Jalan lahir normal

o $idak terdapat tanda%tanda ruptura uteri

Persalinan Percobaan

Setelah dilakukan penilaian ukuran panggul serta hubungan antara kepala janin dan

panggul dapat diperkirakan bah&a persalinan dapat berlangsung per aginam dengan selamat

dapat dilakukan persalinan percobaan. Cara ini merupakan tes terhadap kekuatan his, daya

akomodasi, termasuk moulase karena faktor tersebut tidak dapar diketahui sebelum persalinan.

Persalinan percobaan hanya dilakukan pada letak belakang kepala, tidak bisa pada

letak sungsang, letak dahi, letak muka, atau kelainan letak lainnya. #etentuan lainnya adalah

umur keamilan tidak boleh lebih dari '( minggu karena kepala janin bertambah besar

sehingga sukar terjadi moulase dan ada kemungkinan disfungsi plasenta janin yang akan

menjadi penyulit persalinan percobaan.

Pada janin yang besar kesulitan dalam melahirkan bahu tidak akan selalu dapat diduga

sebelumnya. )pabila dalam proses kelahiran kepala bayi sudah keluar sedangkan dalam

melahirkan bahu sulit, sebaiknya dilakukan episiotomy medioateral yang cukup luas,

kemudian hidung dan mulut janin dibersihkan, kepala ditarik curam keba&ah dengan hati%

hati dan tentunya dengan kekuatan terukur. *ila hal tersebut tidak berhasil, dapat dilakukan

pemutaran badan bayi di dalam rongga panggul, sehingga menjadi bahu depan dimana

sebelumnya merupakan bahu belakang dan lahir diba&ah simfisis. *ila cara tersebut masih juga belum berhasil, penolong memasukkan tangannya kedalam agina, dan berusaha

8/19/2019 Tatalaksana Umum Dan Tatalaksana SKenario Sk4K2B16Ar

2/3

melahirkan janin dengan menggerakkan dimuka dadanya. +ntuk melahirkan lengan kiri,

penolong menggunakan tangan kanannya, dan sebaliknya. #emudian bahu depan diputar ke

diameter miring dari panggul untuk melahirkan bahu depan.

Persalinan percobaan ada dua macam yaitu trial of labour dan test of labour. $rial of

labour serupa dengan persalinan percobaan di atas, sedangkan test of labour sebenarnya

adalah fase akhir dari trial of labour karena baru dimulai pada pembukaan lengkap dan

berakhir ( jam kemudian. Saat ini test of labour jarang digunakan karena biasanya

pembukaan tidak lengkap pada persalinan dengan pangul sempit dan terdapat kematian anak

yang tinggi pada cara ini.

#eberhasilan persalinan percobaan adalah anak dapat lahir sontan per aginam ataudibantu ekstraksi dengan keadaan ibu dan anak baik. Persalinan percobaan dihentikan apabila

pembukaan tidak atau kurang sekali kemajuannnya, keadaan ibu atau anak kurang baik, ada

lingkaran bandl, setelah pembukaan lengkap dan ketuban pecah kepala tidak masuk P)P

dalam ( jam meskipun his baik, serta pada forceps yang gagal. Pada keadaan ini dilakukan

seksio sesarea.

Seksio Sesarea

Seksio sesarea elektif dilakukan pada kesempitan panggul berat dengan kehamilan

aterm, atau disproporsi sephalopel ik yang nyata. Seksio juga dapat dilakukan pada

kesempitan panggul ringan apabila ada komplikasi seperti primigra ida tua dan kelainan

letak janin yang tak dapat diperbaiki. Seksio sesarea sekunder sesudah persalinan selama

beberapa &aktu- dilakukan karena peralinan perobaan dianggap gagal atau ada indikasi untuk

menyelesaikan persalinan selekas mungkin sedangkan syarat persalinan per aginam belum

dipenuhi.

Simfisiotomi

$indakan ini dilakukan dengan memisahkan panggul kiri dan kanan pada simfisis.

$indakan ini sudah tidak dilakukan lagi.

8/19/2019 Tatalaksana Umum Dan Tatalaksana SKenario Sk4K2B16Ar

3/3

Kraniotomi dan Kleidotomi

#raniotomi adalah suatu tindakan yang memperkecil ukuran kepala janin dengancaramelubangi tengkorak janin dan mengeluarkan isi tengkorak, sehingga janin dapatdengan

mudah lahir per aginam. Sedangkan kleidotomi adalah tindakan yang dilakukan setelah janin

pada presentasi kepala dilahirkan, akan tetapi kesulitan untuk melahirkan bahu karena terlalu

lebar. Setelah janin meninggal, tidak ada keberatan untuk melakukan kleidotomi memotong

kla ikula- pada satu atau kedua kla ikula.

TATALAKSANA SKENARIO

Prinsip penatalaksanaan CPD pada panggul sempit ringan adalah trial of labor

persalinan percobaan-. al ini berdasarkan bah&a selama proses persalinan kala / aktif

setelah ' jam kedatangan tidak terjadi kemajuan pada pembukaan dan penurunan bagian

kepala yang tidak signifikan terjadi moulase bahkan telah terdapat caput, padahal dorongan

his sebenarnya adekuat '%01 per 23 menit. $erjadi protection disorser perpanjangan fase

aktif dan penurunan kepala- sehingga pada kehamilan harus dirujuk untuk terminasi dengan

seksio sesarea indikasi CPD. Persalinan percobaan tidak dilakukan selain karena pembukaan

yang belum lengkap dan resiko kematian anak tinggi, juga berdasarkan partograf kondisi

pasien saat ini berada digaris &aspada dan satu jam sebelum garis bertindak jika keadaan

menetap dan tidak segera dirujuk.

Persiapan /bu :

• Penderita diberi makanan yang mudah dicerna pada malam sebelum operasi

• Puasa sekitar 4 jam sebelum operasi• Pasang infus 56 7las /, dan oksigen• Pasang Dauer cateter • 5ujuk