KONSENSUS TATALAKSANA PENDARAHAN UTERUS ABNORMAL

KARENA EFEK SAMPING KONTRASEPSI

Himpunan Endokrinologi Reproduksi dan Fertilitas Indonesia (HIFERI)

Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI)

KONSENSUS TATALAKSANA PENDARAHAN UTERUS ABNORMAL

KARENA EFEK SAMPING KONTRASEPSI

Himpunan Endokrinologi Reproduksi dan Fertilitas Indonesia (HIFERI)

Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia (POGI)

I

KATA PENGANTAR

Rasa syukur yang dalam kami sampaikan ke hadirat Allah SWT karena berkat dan

rahmat-Nyalah buku konsensus ini dapat kami selesaikan. Dalam buku konsensus ini

kami membahas tentang “Konsensus Tatalaksana Pendarahan Uterus Abnormal

Karena Efek Samping Kontrasepsi.”

Buku ini dibuat sebagai salah satu wujud kegiatan dari Himpunan Endokrinologi

Reproduksi dan Fertilitas Indonesia (HIFERI), dalam rangka mendukung program

MDGs serta membantu para sejawat dalam memperdalam pemahaman dan

pengetahuan tentang pendarahan uterus abnormal yang disebabkan oleh pemakaian

kontrasepsi. Buku ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi rekan sejawat dalam

menangani kasus pendarahan uterus abnormal yang disebabkan oleh penggunaan

kontrasepsi.

Kami menyadari betul sepenuhnya bahwa tanpa bantuan dari berbagai pihak, buku ini

tidak akan terwujud dan masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kami berharap

saran dan kritik demi perbaikan buku ini ke depannya.

Akhirnya, kami berharap buku konsensus ini dapat bermanfaat bagi semua pembaca.

Hormat kami

Ketua HIFERI

Andon Hestiantoro, dr, SP.OG (K)

II

Abadi, dr Sp.OG (K) HIFERI Cabang Palembang Apter Patay, dr. Sp.OG HIFERI Cabang Papua Ashon Sa'adi, dr Sp.OG (K) HIFERI Cabang Surabaya Budi Santoso, Dr.dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Surabaya Dwi Haryadi, dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Jogjakarta EkaRusdianto G, Dr.dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Jakarta Frizar Irmansjah, dr. Sp.OG(K) HIFERI Cabang Jakarta Hary Tjahjanto, dr. Sp.OG (K)

HIFERI Cabang Semarang Hardian Sauqi, dr. Sp.OG HIFERI Cabang Banjarmasin Hilwah Nora, dr. M.Med. Sci, Sp.OG HIFERI Cabang Aceh Imelda E Baktiana Hutagaol, dr. Msi.Med, Sp.OG (K)

HIFERI Cabang Pekanbaru John Rambulangi, Prof.dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Makasar Julianto Witjaksono, dr. Sp.OG (K) BKKBN

Ketut Darmayasa, dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Bali

Linda M. Mamengko, dr. Sp.OG HIFERI Cabang Manado M. Fidel Ganis Siregar, Dr.dr. M.Ked (OG), Sp.OG (K) HIFERI Cabang Medan M. Noor Pramono, Prof. dr .M.MedSc, Sp.OG (K)

HIFERI Cabang Semarang Nanang W Astarto, dr. Sp.OG (K), MARS

HIFERI Cabang Bandung Relly Y. Primariawan, dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Surabaya Sri Ratna Dwiningsih, dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Surabaya Soehartono DS, Prof. dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Surabaya Tri Wahyudi, dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Pontianak Hj. Uki Retni Budihastuti, dr. Sp.OG(K)

HIFERI Cabang Solo Widjajanto Ngartjono, dr Sp.OG (K) HIFERI Cabang Malang Yanasta, dr. Sp.OG HIFERI Cabang Padang

KONTRIBUTOR NARASUMBER

Prof. Dr. dr. Biran Affandi, Sp.OG (K) HIFERI Cabang Jakarta

EDITOR UTAMA

Andon Hestiantoro, dr, Sp.OG (K)

Ketua HIFERI Pusat

EDITOR PEMBANTU

Kanadi Sumapradja, dr. Sp.OG (K), Mrepsc.

Anggota bidang ilmiah dan P2KB HIFERI Pusat

Mila Maidarti, dr. Sp.OG

Shanty Olivia, dr. SpOG

HIFERI Pusat

III

Abadi, dr Sp.OG (K) HIFERI Cabang Palembang Apter Patay, dr. Sp.OG HIFERI Cabang Papua Ashon Sa'adi, dr Sp.OG (K) HIFERI Cabang Surabaya Budi Santoso, Dr.dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Surabaya Dwi Haryadi, dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Jogjakarta EkaRusdianto G, Dr.dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Jakarta Frizar Irmansjah, dr. Sp.OG(K) HIFERI Cabang Jakarta Hary Tjahjanto, dr. Sp.OG (K)

HIFERI Cabang Semarang Hardian Sauqi, dr. Sp.OG HIFERI Cabang Banjarmasin Hilwah Nora, dr. M.Med. Sci, Sp.OG HIFERI Cabang Aceh Imelda E Baktiana Hutagaol, dr. Msi.Med, Sp.OG (K)

HIFERI Cabang Pekanbaru John Rambulangi, Prof.dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Makasar Julianto Witjaksono, dr. Sp.OG (K) BKKBN

Ketut Darmayasa, dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Bali

Linda M. Mamengko, dr. Sp.OG HIFERI Cabang Manado M. Fidel Ganis Siregar, Dr.dr. M.Ked (OG), Sp.OG (K) HIFERI Cabang Medan M. Noor Pramono, Prof. dr .M.MedSc, Sp.OG (K)

HIFERI Cabang Semarang Nanang W Astarto, dr. Sp.OG (K), MARS

HIFERI Cabang Bandung Relly Y. Primariawan, dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Surabaya Sri Ratna Dwiningsih, dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Surabaya Soehartono DS, Prof. dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Surabaya Tri Wahyudi, dr. Sp.OG (K) HIFERI Cabang Pontianak Hj. Uki Retni Budihastuti, dr. Sp.OG(K)

HIFERI Cabang Solo Widjajanto Ngartjono, dr Sp.OG (K) HIFERI Cabang Malang Yanasta, dr. Sp.OG HIFERI Cabang Padang

KONTRIBUTOR NARASUMBER

Prof. Dr. dr. Biran Affandi, Sp.OG (K) HIFERI Cabang Jakarta

EDITOR UTAMA

Andon Hestiantoro, dr, Sp.OG (K)

Ketua HIFERI Pusat

EDITOR PEMBANTU

Kanadi Sumapradja, dr. Sp.OG (K), Mrepsc.

Anggota bidang ilmiah dan P2KB HIFERI Pusat

Mila Maidarti, dr. Sp.OG

Shanty Olivia, dr. SpOG

HIFERI Pusat

IV

DAFTAR ISI

KONTRIBUTOR………………………………………………………………..... i KATA PENGANTAR KETUA PB HIFERI-POGI…………………………… ii DAFTAR ISI……………………………………………………………………. iii DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... iv DAFTAR TABEL ............................................................................................... v DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... vi BAB I. PENDAHULUAN …………………………………….……………...…. 1

1.1. Latar belakang …………………………………………….……... 1 1.2. Permasalahan ……………………………………………………. 2 1.3. Tujuan …………………………………………………………… 3

1.3.1. Tujuan umum ………………………………….………... 3 1.3.2. Tujuan khusus …………………………………………... 3

1.4. Sasaran ………………………………………………………….. 3 1.5. Dokumen terkait lainnya ………………………………………... 4

BAB II. METODOLOGI ………………………………….……………..……. 5 BAB III. TERMINOLOGI ……………………………………..……………… 7

3.1. Definisi haid normal ………………………………...………...… 7 3.2. Definisi pendarahan uterus abnormal (PUA) ……………………. 8 3.3. Klasifikasi PUA berdasarkan jenis pendarahan …………..….….. 8 3.4. Klasifikasi PUA berdasarkan penyebab pendarahan…………….. 9 3.5. Pendarahan sela (breakthrough bleeding) ………………..……. 12 3.6. Pendarahan lucut (withdrawal bleeding) ………………………. 12 3.7. Jenis kontrasepsi yang sering digunakan saat ini………………... 13

BAB IV. PATOFISIOLOGI PUA AKIBAT KONTRASEPSI …………….. 16 4.1. Patofisiologi pendarahan sela (breakthrough bleeding) …………… 16 4.1.1 Pendarahan sela progesteron …..……………………….… 16 4.1.2. Pendarahan sela estrogen/estrogen breakthrough bleeding 16

4.2. Patofisiologi pendarahan lucut (withdrawal bleeding) …………….. 18 4.2.1. Pendarahan lucut estrogen ………………………............. 18 4.2.2. Pendarahan lucut progesterone ……………..………….…. 18

4.3. Pendarahan pada penggunaan kontrasepsi non hormonal ……….…. 20 4.3.1. PUA akibat AKDR ……………………………..……........ 20 4.3.2. PUA karena sterilisasi …………………………………….. 21

4.4. Pendarahan pada penggunaan kontrasepsi hormonal …………….… 22 4.4.1. Mekanisme terjadinya PUA pada penggunaan jenis

kontrasepsi hormonal kombinasi ……………………….. 22 4.4.2 Mekanisme terjadinya PUA pada penggunaan jenis

kontrasepsi progestin only…………………………………. 23

BAB V. PENDEKATAN DIAGNOSIS PUA-I KARENA KONTRASEPSI 25 5.1. Anamnesis …………………………………………………...…… 25 5.2. Pemeriksaan fisik ………………………………………………… 28 5.3. Pemeriksaan laboratorium …………………………………….…. 28

5.3.1 Perkiraan kehilangan darah selama menstruasi ……………. 28 5.3.2. Gambar hormon reproduksi haid normal …………………. 30 5.3.3. Gambaran hormon reproduksi pada haid abnormal ………. 32 5.3.4. Pemeriksaan fungsi hemostasis untuk

menyingkirkan kemungkinan gangguan koagulasi ……….. 33 5.4. Pemeriksaan ultrasonografi ………………………………….…… 34 5.5. Saline Infusion Sonograp