8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 1/19

Tatalaksana Syok Dengue

Antonius Pudjiadi

Divisi Pediatri Gawat DaruratDepartement Ilmu Kesehatan AnakFKUI/RSCM

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 2/19

Batasan Syok

Sindrom klinis akibat akibat kegagalan sistim

sirkulasi dengan akibat ketidak-cukupan pasokan

oksigen dan substrat metabolik lain ke jaringan

serta kegagalan pembuangan sisa metabolisme

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 3/19

Parameter Kardiovaskular

Tekanan

Darah

Curah

Jantung

Tahanan

Vaskular 

Sisstemik

Isi Sekuncup

Frekuensi

Jantung

Preload 

Kontraktilitas

Myocard 

 Afterload 

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 4/19

Tanda Klinis

Dini (kompensasi)

 ± Denyut nadi meningkat

 ± Perfusi menurun Lanjut (dekompensasi)

 ± Denyut nadi sentral melemah

 ± Gangguan kesadaran

 ± Produksi urine menurun ± Hipotensi

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 5/19

Klasifikasi berdasar hemodinamik

TipeTipe PAOPPAOP COCO SVRSVR

HipovolemikHipovolemik qq qq oo

KardiogenikKardiogenik oo qq oo

Distr ibutif Distr ibutif  qq /n /n oo /n/ /n/qq qq

Obstr uktif Obstr uktif 

TamponadeTamponade

Emboli par uEmboli par u

oo

qq /n /n

qq

qq

oo

oo

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 6/19

Syok Dengue

Hipovo

lemikH

ipovo

lemik Permeabilitas kapiler Permeabilitas kapiler oo

Perdarahan masif Perdarahan masif 

Dehidrasi (nafsu makanDehidrasi (nafsu makanqq))KardiogenikKardiogenik KardiomiopatiKardiomiopati

 Aritmia Aritmia

V olume overload V olume overload Gagal ginjal akibat:Gagal ginjal akibat:

Multiple organ failureMultiple organ failure

 Acute tubular necrosis Acute tubular necrosis

Distributif Distributif Syok septik (inflamasi sistemik)Syok septik (inflamasi sistemik)

Obstruktif Obstruktif  Tamponade karena efusi atau perdarahan (?)Tamponade karena efusi atau perdarahan (?)

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 7/19

Prinsip Tatalaksana

Resusitasi awal

 ± Pernapasan

 ± Oksigen

 ± Akses vaskular

Cairan

Obat vasoaktif  Tatalaksana spesifik

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 8/19

Penilaian Status Kardiovaskular

Apakah sirkulasimemadahi?

 ± Denyut nadi

 ±

Tekanan darah ± Perfusi jaringan

Kesadaran

Perfusi kulit

Produksi urine

Asidosis

Saturasi

Bagaimana kondisi sistimkardiovaskular

 ± Bunyi jantung

Irama jantung Gallop

Jauh

 ± Tekanan vena jugularis

 ± Ronkhi basah

 ± Hepatomegali

 ± Tekanan vena sentral

 ± Echokardiografi

 ± Fluid Loading

 ± Uji deprivasi¦

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 9/19

Menilai Oliguria

UjiUji Pr er enalPr er enal ATNATN

BUN/KreatininBUN/Kreatinin BJ urineBJ urine

Osmolalitas urine (mOsm/L)Osmolalitas urine (mOsm/L)

Natrium urine (mEq/L)Natrium urine (mEq/L)

FEFENaNa (%)(%)

>20>20>1,020>1,020

>500>500

<20<20

<1<1

1010--2020<1,010<1,010

<350<350

>40>40

>2>2

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 10/19

Fluid ChallengeFluid Challenge

Kristaloid atauKristaloid ataukoloid dengankoloid dengan

 jumlah dan jumlah dan

kecepatan yangkecepatan yang

tepat agar respontepat agar responfisiologis yangfisiologis yang

terjadi dapatterjadi dapat

digunakan untukdigunakan untuk

menilai kondisimenilai kondisi

cairancairan

intravaskular intravaskular 

Cairan PengisiCairan Pengisi

Kristaloid atauKristaloid ataukoloid, diberikankoloid, diberikan

untuk mengisiuntuk mengisi

kehilangan cairankehilangan cairan

intravaskular intravaskular 

Cairan RumatCairan Rumat

CampuranCampuranelektr olit danelektr olit dan

dekstr osa,dekstr osa,

diberikan untukdiberikan untuk

memenuhimemenuhikebutuhankebutuhan

fisiologis tubuhfisiologis tubuh

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 11/19

Efek Katekolamin

EE11 EE22 F F11 F F22 D1D1 D2D2

DobutamineDobutamine ++++ 00 ++++++ ++++ 00 00

EpinephrineEpinephrine ++++++ ++++++ ++++ ++++++ 00 00

NorepinephrineNorepinephrine ++++++ ++++++ ++++ ++ 00 00DopamineDopamine

00--3322--1010>10>10

00

++++++

++

++++++

00

++++++++

00

++++

++++++

++++++

++++

++++++

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 12/19

Syok Hipovolemik

Isi volume intravaskular

Pilihan cairan kristaloid atau koloid

Target:

 ± Tekanan darah normal

 ± Denyut nadi normal

 ± Perfusi normal

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 13/19

Syok Distributif 

Isi ruang intravaskular

Bila MAP <60 gunakan obat vasoaktif 

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 14/19

Syok Kardiogenik

Atasi aritmia

Tekanan diastolik penting untuk perfusi koronerp

pada hipotensi norepinephrine merupakan pilihanyang lebih rasional daripada dobutamin

Dobutamin digunakan setelah tekanan darah stabil

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 15/19

Gagal Jantung Kiri

Tanda klinis

 ± Curah jantung q

 ± Tekanan darah N/o ± Tekanan kapiler paruo p hipoksemia

Tatalaksana khusus

 ± Inotropik

 ± Preload reduction: diuretik & venodilator

 ± Af t er load reduction: vasodilator

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 16/19

Curah Jantung

Sistolik

Diastolik

Gagal Jantung KiriGagal Jantung Kiri

Curah Jantung

Sistolik

Diastolik

Afterload oPreload o

Gejala Low Output: 

Perfusi qGejala Kongesti: sesak

Ejection Fraction 32%

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 17/19

Gagal Jantung Kiri dengan Terapi

Curah Jantung

Sistolik

Diastolik

Ejection Fraction 40%

Venodilator

Arterialdilator

InotropikGejala Kongesti q Gejala Low Output q

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 18/19

Syok Obstruktif 

Tanda klinis pentingp pulsus paradoxus

Atasi obstruksi (tamponade jantung)

Pertahankan volume intravaskular

Inotropik dan vasopresor kurang berperan

Diuretik merupakan indikasi kontra

8/8/2019 Tata Laksana Syok Dengue

http://slidepdf.com/reader/full/tata-laksana-syok-dengue 19/19

Terima Kasih