Oleh: Hj. Nur Fatimah S.ST

Tanda Tidak Pasti Kehamilan:

1.Amenore (terlambat datang bulan)

•Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan

folikel de Graaf dan ovulasi

•Mengetahui tanggal haid terakhir dengan perhitungan rumus

Naegle dapat ditentukan perkiraan persalinan

2.Mual (neusea) dan muntah (emesis)

•Pengaruh esterogen dan progesteron terjadi pengeluaran asam

lambung yang berlebihan

•Akibat mual dan muntah nafsu makan berkurang

•Menimbulkan mual dan mintah terutama di pagi hari

3.Ngidam

•Wanita hamil sering mengiginkan makanan tertentu.

4.Sinkope atau pingsan

•Terjadi gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral)

menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan menimbulkan

sinkop atau pingsan

•Keadaan ini menghilang setelah umur hamil 16 minggu

5.Payudara tegang

•Payudara membesar dan tegang

•Ujung saraf tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada

hamil pertama

6.Sering miksi

•Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat

terasa penuh dan sering miksi

•Pada triwulan kedua sudah menghilang

7.Konstipasi atau obstipasi

•Karena tonus otot- otot usus menurun oleh pengaruh hormon

steroid.

8.Pigmentasi kulit

•Pengaruh hormon kortiko steroid plasenta, di jumpai di

muka( cloasma gravidarum), areola payudara, leher dan dinding

perut( linea nigra), strie gravidarum livide dan albican.

9.Epuils

•Hipertropi gusi disebut epulis dapat terjadi bila hamil

10.Varices atau penampakan pembuluh darah vena

•Karena pengaruh dari esterogen dan progesteron terjadi

penampakan buluh darah vena, terutama bagi mereka yang

mempunyai bakat

•Penampakan pembuluh darah itu terjadi di sekitar genitilia

eksterna kaki dan betis, dan payudara

•Penampakan pembuluh darah ini dapat menghilang setelah

persalinan

Tanda Kemungkinan Kehamilan :

1.Perut membesar

2.Dalam pemeriksaan dalam dijumpai :

•Tanda Hegar

•Tanda Chadwicks

•Kontraksi Braxton Hicks

•Teraba ballotement

3.Reaksi kehamilan positif

Tanda Pasti Kehamilan:

1.Gerakan janin dalam rahim

•Terlihatnya/teraba gerakan janin

•Teraba bagian-bagian janin

2.Denyut jantung janin

•Didengar dengan Stetoskop Laenec, alat kardiotokogafri, alat

Doppler

•Dilihat dengan ultrasonogafri

3.Terlihat tulang-tulang janin dalam foto-rontgen dan USG

Diagnosis Banding Kehamilan

Suatu kehamilan kadang kala harus dibedakan dengan

keadaan atau penyakit yang pemeringsaan meragukan :

1.Hamil palsu (pseudocyesis = kehamilan spuria) : Gejala dapat

sama dengan kehamilan, seperti amenorea, perut membesar, mual,

muntah, air susu keluar , dan bahkan wanita ini merasakan gerakan

janin. Namun pada pemeriksaan, uterus tidak membesar, tanda-

tanda kehamilan lain dan reaksi kehamilan negatif.

2. Mioma uteri : Perut dan rahim membesar, namun pada perabaan,

rahim terasa padat, kadang kala berbenjol-benjol.

3. Kista ovarii : Perut membesar bahkan makin

bertambah besar, namun pada pemeriksaan dalam,

rahim teraba sebesar biasa. Reaksi kehamilan negatif,

tanda-tanda kehamilan lain negatif.

4. Kandung kemih penuh dan terjadi retensi urin : Pada

pemasangan kateter keluar banyak air kencing.

5. Hematometra : Uterus membesar karena terisi darah

yang disebabkan himen inperforata, stenosis vagina

atau serviks.

NO. NULIPRA MULTIPRA

1. Perut tegang Perut longgar, perut gantung, banyak striae

2. Pusat menonjol Tidak begitu menonjol

3. Rahim tegang Agak lunak

4. Payudara tegang Kurang tegang dan tergantung, ada striae

5. Labia majora nampak bersatu Terbuka

6. Hilmen koyak pada beberapa tempat Kurunkala himenalis

7. Vagina sempit dengan rugae yang utuh Lebih lebar, rugae kurang menonjol

Tabel Diagnosis banding Nulipra dan Multipra

NO. NULIPRA MULTIPRA

8.Serviks licin, bulat, dan tidak dapat

dilalui oleh satu ujung jari

Lebih terbuka satu jari, kadang

kala ada bekas robekan persalinan

yang lalu

9. PerinumBekas robekan atau bekas

episiotomi

10.

Pembukaan serviks :

•Servikssssmendatar dulu, baru

membuka

•Pembukaan rata-rata 1 cm dalam 2

jam

Mendatar sambil membuka

hampir

11. Bagian terbawah janin turun pada

4-6 minggu akhir kehamilanBiasanya tidak terfiksir pada

12.Persalinan hampir selalu dengan

episitonomiTidak

Tujuan Pemeriksaan dan Pengawasan Ibu Hamil

Tujuan umun adalah menyiapkan seoptimal mungkin fisik

dan mental ibu dan anak selama dalam kehamilan,

persalinan, dan nifas, sehingga didapatkan ibu dan

anak yang sehat.

Tujuan Khusus adalah :

a. Mengenali dan meangani penyulit-penyulit yang

mungkin di jumpai dalam kehamilan, persalinan, dan

nifas.

b. Mengenali dan mengobati penyakit-penyakit yang

mungkin diderita sedini mungkin

c. Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu dan

anak

d. Memberikan nasihat-nasihat tentang cara hidup sehari-

hari dan keluarga berencana, kehamilan, persalinan,

dan laktasi

Jadwal Pemeriksaan• Pemeriksaan pertama kali yang ideal adalah sedini

mungki ketika haidnya terlambat satu bulan

• Periksa ulang 1x sebulan sampai kehamilan 7 bulan

• Periksa ulang 2x sebulan sampai kehamilan 9 bulan

• Periksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan 9

bulan

• Periksa khusus bila ada keluhan kehamilan

Pemeriksaan Ibu HamilAnamnesa

1. Anamnesa identitas isteri dan suami : nama, umur, agama,

pekerjaan, alamat, dan sebagainya

2. Anamnesa umum :

• Tentang keluhan-keluhan, napsu makan, tidur, miksi,

defekasi, perkawinan, dan sebagainya

• Tentang haid, kapan mendapat haid terakhir (HT). Bila hari

pertama haid terakhir diketahui, maka dapat diketahui,

maka dapat dijabarkan taksiran tanggal persalinan memakai

rumus Naegele : hari + 7, bulan -3, dan tahun +1

TTP = hari + 7, bulan -3, tahun +1 HT

•Tentang kehamilan, persalinan, keguguran, dan

kehamilan ektopik atau kehamilan mola sebelumnya

Inspeksi dan Pemeriksaan Fisik Diagnosik

Pemeriksaan seluruh tubuh secara baik dan lege artis :

tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan jantung, paru-paru,

dan sebagainya.

Perkusi

Tidak begitu banyak artinya, kecuali bila ada sesuatu

indikasi

Palpasi

Ibu hamil disuruh berbaring telentang, kepada dan bahu sedikit

lebih tinggi dengan memakai bantal. Pemeriksaan berdiri di

sebelah kanan ibu hamil. Dengan sikap hormat lakukanlah

palpasi bimanual terutama pada pemeriksaan perut dan

payudara

Palpasi perut untuk menentukan :

• Besar dan konsistensi rahim

• Bagian-bagian janin, letak, presentasi

• Gerakan janin

• Kontraksi rahim Braxton-Hicks dan his

Cara Palpasi ada bermacam-macam :

•Menurut Leopold dengan variasi

•Menurut Knebel

•Menurut Budin

•Menurut Ahlfeld

Leopold I :

•Pemeriksaan menghadap ke arah muka ibu hamil

•Menentukan tinggi fundus uteri dan bagian janin dalam fundus

•Konsistensi uterus

Variasi menurut Knebel :

•Menentukan letak kepala atau bokong dengan satu tangan di

fundus dan angan lain di atas simfisis

Leopold II :

•Menentukan batas samping rahim kanan-kiri

•Menentukan letak punggung janin

•Pada letak lintang, tentukan di mana kepala janin

Variasi menurut Budin :

•Menentukan letak punggung dengan satu tangan menekan di

fundus

Leopold III :

•Menentukan bagian bawah janin

•Apakah bagian terbawah tersebut sudah masuk atau masih

goyang

Variasi menurut Ahlfed:

•Menentukan letak punggung dengan pinggir tangan kiri di

letakan tegak di tengah perut

Leopold IV :

•Pemeriksaan menghadap ke arah kaki ibu hamil

•Bisa juga menentukan bagian terbawah janin apa dan berapa

jauh suda masuk pintu atas panggul

Usia kehamilan

(mgg)

Tinggi fundus uteri

12 3 jari di atas simfisis16 Pertengahan pusat- simfisis20 3 jari dibawah pusat24 Setinggi pusat28 3 jari diatas pusat32 Pertengahan pusat- px36 3 jari dibawah px40 Pertengahan pusat- px

Cara lain untuk menentukan tuanya kehamilan dan berat badan

janin dalam kandungan :

1.Dihitung dari tanggal haid terakhir

2.Ditambahkan 4,5 bulan dari waktu ibu merasa janin hidup

“feeling life” (quickening)

3.Menurut Spiegelberg : dengan jalan mengukur tinggi fundus

uteri dari simfisis, maka diperoleh tabe; :

22-28 mg 24-25 cm di atas simfisis

28 mg 26,7cm di atas simfisis

30 mg 29,5-30cm di atas simfisis

32 mg 29,5-30cm di atas simfisis

34 mg 31cm di atas simfisis

36 mg 32 cm di atas simfisis

38 mg 33cm di atas simfisis

40 mg 37,7cm di atas simfisis

3. Menurut Mac Donald : adalah modifikasi Spiegelberg, yaitu

jarak fundus – simfisis dalam cm dibagi 3,5 merupakan

tuanya kehamilan dalam bulan

4. Menurut ahlefd : “Ukuran kepala-bokong” = 0,5 panjang

anak sebenarnya. Bila di ukur jarak kepala-bokong janin

adalah 20cm, maka tua kehamilan adalah 8 bulan.

5. Rumus Johnson-Tausak : BB = (Md – 12) x 155

BB = berat badan; mD = jarak simfisis-fundus

Auskultasi

Digunakan stetoskop monoral (stetoskop obsterik) untuk

mendengarkan denyut jantung janin (djj). Yang dapat kita

dengarkan adalah :

1.Dari janin :

•Denyut jantung janin pada bulan ke 4-5

•Bising tali pusat

•Gerakan dan tendangan janin

2.Dari ibu :

•Bising rahim (uterine souffle)

•Bising aorta

•Peristaltik usus

Cara menghitung denyut janung janin :

•Setiap menit misalnya 140 kali permenit

•Dihitung 3 x 5 detik secara berurutan, dengan cara ini dapat di

ketahui teratur tidaknya detak jantung janin, contohnya :

11 12 11

Djj = 4 x (11 + 12 +13) = 136 permenit teratur

10 14 9

Djj = 4 x (10 + 14 +9) = 132 permenit tidak teratur

Pemeriksaan Dalam

•Vaginal taoucher (VT)

•Rectal toucher (RT)

Guna pemeriksaan dalam adalah untuk mengetahui :

1.Bagian terbawah janin

2.Kalau bagian yang terbawah adalah kepala, dapat ditentukan

posisi uuk, uub, dagu, hidung, orbita, mulut, dan sebagainya.

3.Kalau letak sungsung, dapat diraba anus, akrum, dan tuber ischii.

4. Pembukaan serviks, turunnya bagian bagian terbawah janin,

kaput suksedaneum, dan sebagainya

5. Secara umun dapat dievaluasi keadaan vagina, serviks, dan

panggul

6. Pelvimetri klinik :

• Pemeriksaan dalam memakai jari telunjuk dan jari tengah

dengan mencoba meraba promontorium. Bila teraba,

batasnya ditandai dengan telunjuk tangan kiri lalu telunjuk

dikeluarkan dan di ukur.

Indikasi pemeriksaan dalam :

1. Indikasi sosial untuk menentukan keadaan kehamilan atau

persalinan, sebelum ditinggalkan oleh penolong

2. Jika pada pemeriksaan luar, kedudukan janin tidak dapat

ditentukan

3. Jika ada sangkaan kesempitan panggul dan CPD

4. Jika karena sesuatu, persalinan tidak maju-maju

5. Jika akan diambil tindakan obstetri operatif

6. Menentukan nilai skor pelvis

Pada kehamilan triwulan

• Pembesaran rahim dan konsistensisnya

• Pada Hegar, tanda Piscaseck, dan tanda Chadwick

Pada kehamilan lanjut dapat dinilai :

• Pembukaan serviks : berapa cm atau berapa jari hampir

lengkap dan sudah lengkap

• Bagian anak paling bawah : kepala, bokong, serta posisinya.

• Turunnya bagian terbawah menurut bidang Hodge

• Selaput ketuban sudah pecah atau belum, menonjol atau

tidak.

• Apakah promontorium teraba atau tidak

• Linea innominata apakah teraba seluruhnya atau tidak

• Sakrum cekung atau bentuk lain

• Spina ischiadika menonjol atau tidak

• Arkus pubis cukup lebar atau tidak

• Serviks : effacement, tipis, atau tebal

• Apakah pada kepala janin dan kaput atau tidak

• Dan lain lain