7/25/2019 Surgical Treatment Dll (Hasil Terjemahan Sementara Punya Dr. Parycia)

1/4

Penanganan bedah

Pendakatan primer, yaitu adenektomi bedah transsfenoidal merupakan pendakatan

yang sangat efektif, dimana metode ini memiliki tingkat morbiditas dan tingkat

resiko kematian yang rendah. Dengan pendekatan ini, fungsi pituitari yang normal

seringkali dapat terselamatkan (Hout dkk, 1988) dan pemulihan dari hilangnya fungsi

pituitari merupakan hal yang umum tertangani (Arafah dkk, 199). Disamping

ukuran dari beberapa tumor yang !ukup besar, pendekatan transsfenoidal adalah

pendekatan yang lebih disukai oleh hampir dari seluruh dokter ahli bedah syaraf.

"raniotomi yang dilakukan setelah tindakan bedah ini adalah hal yang dibutuhkan

pada beberapa pasien yang memiliki tumor supraselar residual# yang tidak terangkat

pada saat tindakan transsfenoidal. $indakan penanganan bedah ini dapat memulihkan

pasien dari ge%ala&ge%ala 'isual pada hampir sekitar &8* pasien yang mengalami

kompresi kiasma pra&operasi (+oung dkk, 199).

Pengangkatan tumor yang lengkap (seluruh tumor dapat diangkat) dapat di!apai pada

kebanyakan tindakan operasi ini, namun hal ini tidak berlaku bagi seluruh pasien.

Hasil dari tindakan bedah ditentukan oleh pengalaman yang dimiliki dokter ahli

bedah, ukuran adenoma, dan dera%at ekstensinya yang menyebar keluar dari sela

tursika (-reda /ardla0, 1999, himon 2elmed, 1998). 3kstensi tumor kedalam

sinus ka'ernosus seringkali berkaitan dengan tindakan penanganan yang tidak dapat

se!ara utuh mengangkat keseluruhan tumor. "ekambuhan adenoma pituitari setelah

tindakan pembedahan lengkap ter%adi pada 1&45* pasien, yang dimana

kekambuhan ini mun!ul pada tahun pertama pas!a&operasi. 6amun, kekambuhan

dan pertumbuhan tumor dapat terlihat setelah masa follo0&up# pemeriksaan lan%utan

7/25/2019 Surgical Treatment Dll (Hasil Terjemahan Sementara Punya Dr. Parycia)

2/4

%angka pan%ang. Dengan demikian, pemeriksaan hormonal se!ara berkala dan

pemeriksaan melalui pen!itraan berulang adalah hal yang direkomendasikan untuk

dilakukan setiap tahun. Pemeriksaan 27 a0al setelah tindakan pembedahan

biasanya dilakukan sekitar & bulan setelah operasi, hal ini memberikan 0aktu

untuk proses penyembuhan dan pengangkatan bekas&bekas pas!a&operasi. :edah

transsfenoidal se!ara umum dapat ditoleransi dengan tingkat morbiditas dan

kematian yang rendah# minimal. $ingkat kemun!ulan komplikasi adalah rendah,

terutama pada penanganan yang dilakukan oleh dokter yang berpengalaman, dan hal

ini dipengaruhi oleh ukuran dan lokasi adenoma dan %uga oleh kondisi medis si

pasien. 3fek samping atau komplikasi yang paling sering mun!ul termasuk

didalamnya adalah diabetes insipidus pada 5&15* pasien, yang dimana insiden ini

!ukup %arang ter%adi, dan efek samping yang lebih %arang mun!ul dari diabetes

insipidus adalah infeksi dan kebo!oran !airan serebrospinal.

Hipopituitarisme yang ditemukan pada mayoritas pasien ketika presentasi medis

seringkali dapat sangat mudah ditanggulangi. Pemulihan fungsi pituitari dapat

di!apai sesaat setelah tindakan operasi (Arafah dkk, 199). Hal ini bahkan lebih

memuaskan pada para pasien dengan apopleksi tumor pituitari, dimana mereka akan

mendapatkan kesembuhan fungsi pituitari sesaat setelah operasi (Arafah dkk, 199).

Dengan demikian, adalah penting untuk memonitor fungsi pituitari dan menilai#

memeriksa potensi kesembuhan setelah tindakan pembedahan, selain itu adalah

penting %uga untuk mendokumentasikan persistensi akan fungsi sebelumnya.

7/25/2019 Surgical Treatment Dll (Hasil Terjemahan Sementara Punya Dr. Parycia)

3/4

Terapi radiasi

$erapi radiasi telah disetu%ui sebagai opsi penanganan lain yang didasarkan oleh

alasan&alasan yang berbeda. Pada beberapa penelitian sebelumnya, yaitu sebelum

masa kema%uan teknik bedah syaraf seperti sekarang ini, terapi radiasi merupakan

tindakan yang direkomendasikan sebagai penanganan primer untuk semua tipe tumor

pituitari, khususnya untuk para pasien yang memiliki resiko tinggi untuk memiliki

efek samping yang buruk akibat tindakan operasi bedah. Penggunaan terapi radiasi

pun mulai ditinggalkan, hal ini dikarenakan pen!apaian akan kema%uan teknik bedah

syaraf yang pesat dan ketersediaan bentuk&bentuk lain dari penanganan medis untuk

hampir dari seluruh tipe adenoma.

Pada masa sekarang ini, terapi radiasi merupakan tindakan yang %arang

direkomendasikan sebagai bentuk terapi utama untuk penanganan tumor pituitari

se!ara umum. 6amun, penggunaan terapi radiasi sebagai terapi a%u'an# pelengkap

tetap dilakukan untuk para pasien baik yang memiliki adenoma yang berfungsi

maupun adenoma yang tidak berfungsi. etiap tindakan radiasi haruslah

memperhatikan bah0a optik kiasma tidaklah boleh teradiasi, bahkan %ika prosedur

dekompresi bedah tambahan pun dibutuhkan untuk dilakukan. /alaupun

pengangkatan terfraksionasi standar dengan menggunakan akselerator linear

masihlah sering dilakukan (Plo0man, 1995), namun saat ini kita memiliki beberapa

pendekatan lain yang sudah tersedia# dapat dilakukan (;an

7/25/2019 Surgical Treatment Dll (Hasil Terjemahan Sementara Punya Dr. Parycia)

4/4

:eberapa komplikasi yang disebabkan oleh terapi radiasi pada beberapa kasus

merupakan hal yang serius. alah satu dari komplikasi yang serius pada beberapa

pasien = dalam period 0aktu yang pendek = diantaranya adalah ge%ala 'isual yang

memburuk akibat edema, pendarahan tumor, dan nekrosis syaraf optik. "omplikasi&

komplikasi yang lain men!akup peningkat resiko akan tumor otak yang ganas,

nekrosis otak, dan demensia (Plo0man, 1995). Hilangnya fungsi pituitari yang

bersifat progresif merupakan komplikasi kronis yang paling sering ter%adi dari terapi

radiasi. Diperkirakan bah0a setelah 1 tahun masa follo0 up, lebih dari 9* pasien

akan mengalami setidaknya dua hormon yang terdefisiensi. /alaupun radiasi

pituitari memiliki hubungan dengan se%umlah efek samping, namun radiasi

merupakan metode yang efektif di dalam mengendalikan pertumbuhan adenoma

pituitari, men!egah pertumbuhan&kembali tumor setelah operasi, dan menge!ilkan

tumor pada hampir dari seluruh pasien (Plo0man, 1995). 6amun, tidak sedikit dari

%umlah pasien yang terlambat bertahun&tahun untuk mendapatkan efek yang positif

dari radiasi.

Penanganan medis

Penanganan medis primer tersedia untuk hampir seluruh tumor pituitari. e!ara

umum, obat&obatan ini dapat ditoleransi oleh tubuh, namun hal ini membutuhkan

0aktu sedikitnya beberapa tahun terapi. $erdapat berbagai obat&obatan yang tersedia,

hal ini tergantung pada hormon&hormon yang berbeda&beda yang disekresikan dan

%uga tergantung pada tingkat spesifik aksi dari obat itu sendiri terhadap poros

hipotalamik&pituitari&organ&sasaran. $erapi tertentu akan dibahas dengan berdasarkan

pada tipe tumor.