SURAT IJIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ............

Alamat : .............

Tempat Tgl Lahir : .............

Status : Pemilik Rumah Kontrak

Memberikan ijin untuk pemasangan jaringan kabel speedy di Ruman

Kontrak ......... ............... ......... .......... ..... ..... ..... ....... ..... ..... ..... .... .... ........... kepada :

Nama : Arif Hidayat

Alamat Asal : Ds. Cibelok RT 05/03 Kec. Taman Kab. Pemalang

Tempat Tgl Lahir : Pemalang, 5 Desember 1983

Status : Penghuni Rumah Kontrak

Pemilik Rumah Kontrak tidak akan ikut memikul tanggung jawab apabila dikemudian hari

terjadi bentuk penyalahgunaan / kerusakan / hutang-hutang tagihan uang dan lain sebagainya.

Semuanya menjadi kewajiban dan tanggung jawab bagi pengguna jaringan kabel speedy sekaligus

Penghuni Rumah Kontrak tersebut.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya.

Yogyakarta, 26 Agustus 2015

Pemilik Rumah Penghuni Rumah

(..... ..... .... .... .... ...) (Arif Hidayat)