KEMENTERIAN PERHUBUNGAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT

GEDUN G KARYA TELP (021) 3506138 FAX (02 1) 3507202 3506129 35061293506145 350 614535061433862 179 JL MERD EKA BARAT NO8

email hubdathubdatwebid 3506 143 3862220 JAKARTA 10110 Home Page www hubdaLwebid

Nomor Lampiran Perihal

lM~~ rr l (V~fP 12014 Jakarta ~ Desember 2014 3 (tiga) berkas Pemberitahuan Alokasi Bus Bantuan Kepada Angkutan UmumjPelajarjMahasiswa Kemente rian Perhubungan TA 2014

Yth (Sebagaimana Daftar Terlampir)

di -TEMPAT

1 Sehubungan program bantuan angkutan umum perkotaan untuk angkutan umumjpelaj arjmahasiswa dari Kementerian Perhubungan untuk Pemerintah KotajKabupatenjLernbaga Pendidikan Tahun Anggaran 2014 dan proposal bantuan bus yang Saudara ajukan bersama in i kami sampaikan bahwa berdasarkan Surat Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Darat Nomor SK4381jUM302jDRJDj2014 tanggal 5 September 2014 tentang Alokasi Bantuan Bus Ukuran Sedang AC untuk Angkutan UmumjPelajarjMahasiswa Tahun Anggaran 2014 telah ditetapkan daftar alokasi penerima bus bantuan tersebut

2 Mengalir dari angka 1 (satu) di atas bersama ini kami sampaikan bahwa sebagai salah satu persyaratan pengambilan bus bantuan dimaksud GubernurjBupatijWalikotajRektorjKetua Lembaga Pendidikan membuat dan menandatangani surat pernyataan (bermaterai Rp 6000-) yang memuat kesanggu pan sebagai berikut a Kesanggupan untuk menanggung seluruh biaya pengi riman bus bantuan

dari tempat penyimpanan bus sampai ke tempat tujuan

b Kesanggupan melakukan pengurusan seluruh surat-surat kendaraan bus bantuan sesuai dengan ketentuan yang berlaku atas biaya instansi Pemerintah DaerahjUniversitasjLembaga Pendidikan penerima bus bantuan

c Kesanggupan untuk mengoperasikan bus bantuan sesuai dengan peruntukannya yaitu sebagai angkutan umumjsekolahjkampus

d Kesanggupan untuk melakukan pemeliharaan dan perawatan kendaraan bus bantuan atas biaya Pemerintah DaerahjUniversitasjLembaga Pendidi kan penerima bus bantuan serta tidak mengubah warna cat kendaraan tidak menghilangkan logo Kementerian Perhubungan serta t ida k menghilangkan tulisan BUS BAIJTUAN KEMENTERIAN PERHUBUNGAN TA 20141 yang tercantum pada badan kendaraan bus bantuan

e Kesan ggupan untuk mengoperasikan bus bantuan selambat-Iambatnya 3 (tiga) bu lan setelah penandatanganan Berita Acara Serah Terima Operasional

atas perhatia kerjasamanya diucapkan terima

~UNGAN DARAT

NIP

f Kesanggupan untuk memberikan laporan kinerja operasional bus bantuan yang diserahkan secara berkalajperiodik setiap 3 (tiga) bulan sekali selama 2 (dua) tahull kepada Direktorat Jenderal Perhubungan Darat cq Direktorat Bina Sistem Transportasi Perkotaan

g Surat Pernyataan tentang kesanggupan sebagaimana dimaksud pada butir 2a sjd 2f tersebut diatas dibuat dalam 1 (satu) surat sebagaimana format terlampir dan ditandatangani oleh GubernurjBupatijWalikotajRektorjKetua Lembaga Pendidikan

3 Selanjutnya untuk keperluan dokumen administrasi serah terima bus bantuan dimaksud dimohon agar dapat segera disampaikan kepada kami konfirmasi mengenai nama lengkap GubernurjBupatijWalikotajRektorKetua Lembaga Pendidikan sebagai pejabat yang akan menerima dan menandatangani Berita Acara Serah Terima Operasional bus bantuan yang sudah dapat kami terima paling lambat pada hari Jumat tanggal 19 Desember 2014 Surat konfirmasi mengenai nama lengkap GubernurjBupatijWalikotajRektorKetua Lembaga Pendidikan dan Surat Pernyataan sebagaimana angka 2 (dua) di atas ditujukan kepada Direktorat Bina Sistem transportasi Perkotaan cq Kasubdit Angkutan Perkotaan dengan nomor fax (021) 3506150 3506160 3506143 atau melalui e-mail subditangkutan bstpgmailcom

4 Dalam rangka pelaksanaan Penatausahaan Barang Milik Negara sebagaimana Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 tentang Pengelolaan barang Milik NegarajDaerah kami mohon Pemerintah daerahjUniversitasjLembaga Pendidikan penerima bus bantuan dapat segera sekaligus mengajukan surat permohonan penetapan status asset (hi bah) atas bus bantuan yang diterima dan surat pernyataan kesanggupan untuk mengelola asset agar setelah penandatanganan Berita Acara Serah terima Operasional penetapan status asset (hibah) dapat dilaksanakan (format surat permohonan penetapan status asset (hibah) dan pernyataan kesanggupan mengelola aset sebagainlana terlampir)

5 Adapun jadwal waktu pengambilan bus bantuan akan diberitahukan lebih lanjut setelah persyaratan administrasi sebagaimana tersebut diatas telah lengkap

6 Demikian disampikan kasih

Tembusan Yth 1 Dirjen Perhubungan Darat 2 Sesditjen Perhubungan Darat 3 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Aceh 4 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Sumatera Utara 5 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Jambi

6 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Riau 7 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung 8 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Sumatera Barat 9 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Sumatera Selatan 10 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Bengkulu 11 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Lampung 12 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta 13 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Jawa Timur 14 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Gorontalo 15 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Sulawesi Utara 16 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Sulawesi Tenggara 17 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Sulawesi Selatan 18 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Kalimantan Tengah 19 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Kalimantan Utara 20 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Kalimantan Selatan 21 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Maluku Utara 22 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Nusa Tenggara Timur 23 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Papua

Larnpiran Surat Oirektur Jenderal Perhubungan Oarat lJomor WY Oo2Gu) )~I 2014

Tanggal 2 aeselY)bel 204

Kepada Yth

l Bupati Aceh Tengah

2 Bupati Nias utara

3 Bupati Batubara

4 Walikota Jambi

5 Bupati Bungo

6 Rektor Universitas Islam Riau

7 Bupati Bangka Selatan

8 Bupati Padang Panjang

9 Bupati Sijujung

10 Rektor Universitas Andalas

1l Kota Pagar Alam

12 Rektor Universitas Abdurahman

Palernbang

13 Bupati Banyuasin

14 Bupati Bengkulu Tengah

15 Bupati Kepahiyang

16 Bupati Lampung Timur

17 Bupati Tanggamus

18 Bupati Mesuji

19 Rektor Univers itas Indonesia Jakarta

20 Bupati Pacitan

2l Bupati Tulungagung

22 Ketua Institut Teknologi Surabaya

23 Bupati Pasuruan

24 Bupati Bone Bolango

25 Bupati Boalemo

26 Bupati Gorontalo Utara

27 Bupati Pohuwato

28 Rektor Universitas Muhammadiyah

Gorontalo

29 Bupati Kepulauan Talaud

30 Bupati Minahasa Utara

3l Bupati Bolaang Mongondow

32 Bupati Minahasa

33 Bupati Minahasa Tenggara

34 Bupati Kolaka Timur

35 Bupati Tana Toraja

36 Rektor Universitas Satria Makassar

37 Ketua Pondok Pesantren AI-Ikhlas

Ujung-Bone

38 Ketua Sekolah Tinggi Agama Islam

Darud Dawah Wal-Irsyad (STAI 001)

Pangkep

39 Bupati Kapuas

40 Gubernur Provinsi kalimantan Utara

4l Bupati Hulu Sungai Tengah

42 Rektor Universitas Khairun Ternate

43 Bupati Manggarai Barat

44 Bupati Nabire

45 Ketua STKIP Muhammadiyah Sorong

Lampiran 1

Format Surat Pernyataan untuk Penerima Bantuan Bus SekolahlKampus

Yang bertandatangan di Bawah ini saya

Nama

Jabatan

Alamat

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama (Nama Pemerintah ProvinsiIKotal(abupatenILembaga Pendidikan) bahwa berdasltIrkan Surat Keptusan Direktur JenderaJ Perhubungan Darat Nomor SK43811UM302DRJD2014 tanggal 5 September 2014 ten tang Alokasi Bantuan Bus Ukuran Sedang AC untuk Angkutan UmumiPelajarMahasiswa Tahun Anggaran 2014 dengan ini menyatakan kesanggupan untuk 1 Menanggung seJuruh biaya pengiriman bus bantuan dari tempat penyimpanan bus samapai ke

tempat tujuan

2 Melakukan pengurusan seJuruh surat-surat kendaraan bus bantuan sesuai dengan keten tuan yang berlaku atas biaya instansi OYama Pemerinlalz ProvinsilKotalKabupateniLembaga Pendidikan)

3 Mengoperasikan bus bantuan sesuai dengan peruntukannya yaitu sebagai angkutan umumsekolahkampus

4 Sanggup memberikan subsidi operasional dan tidak meminta sana subsidi operasional pacla Pemerintah Pusat

5 Melakukan pemeliharaan dan perawatan kendaraan bus bantuan biaya instansi (Nama Pemerintah ProvinsilKotalKabupatenlLembaga Pendidikan) serta tidak merubah warna cat kendaraan tidak menghilangkan logo Kementerian Perhubungan tulisan BUS BANTUAN KEMENTERIAN PERHUBUNGAN TA 20114 dan BUS UMUMSEKOLAHKAMPUS yang tercantum pada badan kendaraan bus bantuan

6 Mengoperasikan bus bantuan selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan setelah penandatanganan Berita Acara Serah Terima Operasional Sementara

7 Memberikan laporan kinelja operasional bus bantuan yang diserahkan ~ ecara berkalaperiodik setiap 3 (tiga) bulan sekali selama 2 (dua) tahun kepada Direktorat Tenderal Perhubungan Darat cq Direktorat Bina Sistem Transportasi Perkotaan

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penub rasa tanggung jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

tanggal 20 14 GUBERNURJW ALIKOT ABUPA TIREKTORJKETUA

Materai Rp 6000shy

(nama lengkap) NIP

Catafan pilih salah safu yang s suai

Lampiran 2

CONTOH FORMAT SURAT PERNYATAAN SANGGUP MENGELOLA ASSET

KOP SURAT

SURATPERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI

ama

NIP

labatan

Instansi

Alamat

DENGAN INI ME YATAKAN

Berdasarkan Peraturan Pemerintab Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 tentang Pengelolaan barang Milik NegaraIDaerah Dalam rangka Penatausahaan Barang Milik Negara saya selaku (Gubernur Walikota Bupati Rektor Ketua) sanggup untuk mengelola asset berupa bantuan bus (angkutan umumsekolahlkampus) sebanyak 1 (satu) unit dari Kementerian Perhubungan melalui Direktorat Jenderal Perhubungan Darat dan untuk pemeliharaan asset tersebut selanjutnya dibebankan pada DIPA APBDDANA OPERASIONAL (Pemerintah Provi nsi Kotalkabupaten Ltm baga Pendi d ikan)

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestin ya

tanggal 2014 GUBLR URJWALIKOTABUPA T IIREKTORJKETUA

Materai Rp 6000shy

(nama lengkap) NIP

Calalan pilih salah salu yang sesuai

Lampiran 3

CONTOH FORMAT SURAT PERMOHONAN PENETAPAN STATUS ASSET (HIRAI-I)

Nomor Sifat Lampiran Peri hal

Tanggal Surat

Kepada

Yth Direktur lenderal Perhubungan Darat Cq Direktur Bina Sistem Transportasi Perkotaan Kementerian Perhubungan R I

di-JAKAR T A

Berdasarkan Bantuan Bus KotaJSekolahJkampus dari Kementerian Perhubungan melalui Direktorat 1enderal Perhubungan Darat kepada Pemerintah ProvinsiKotaKabupatenLem baga Pendidikan sebanyak 1 (satu) unit pada tahun 2014 bersama ini kami mohon untuk dapat ditetapkan status asset (hibah) atas 1 (satu) unit bus BUS UMUMSEKOLAHKAMPUS tersebut sebagai asset Pemerintah ProvinsiKotaJkabupatenLembaga Pendid ikan

Hal tersebut kami sampaikan mengingat teliib administrasi dalam pelaksanaan Penatausahaan Barang Milik Negara sebagaimana Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 27 Tabun 2014 tentang Pengelolaan barang Milik NegaraDaerah dan Peraturan daerah Nomor Tahun ten tang (jika ada Pera furan daerah lentang Pengelolaan Barang Milik Daerah)

Bersama ini kam i sampaikan lampiran surat yang terkait dalam proses Pengalihan Asset (hi bah) sebagai berikut 1 Surat Pernyataan kesanggupan untuk mengelola asset

2 Fotocopy Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB) (satLl) unit bus umumsekolahlkampus tersebut

3 Fotocopy Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) 1 (satll) unit bus ull1umsekolahkampus tersebut

Tandatangan GUBERNURlWALIKOTABUPATlIREKTORJKETUA

CapStempel

Tembusan Yth (Nama Telas) Sesditjen Perhubungan Darat

Catatan pifih safah safu yang (suai

KEMENTERIAN PERHUBUN GAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT

GE DUNG KARYA TELP (021) 3506138 FAX (021) 3507202 3506129 3506 129 3506145 35 061453506143 3862179 JL MERDEKA BARAT NO8 35061433862220 email hubdalhubdatwebid

JAKARTA 10110 Home Page wwwhubdatwebidI I

Menimbang

Mengingat

KEPUTUSAN DlREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT NOMOR SK4381UM302IDRJD2014

TENTANG

ALOKASI BANTUAN BUS UKURAN SEDANG AC UNTUK ANGKUTAN UMUMIPELAJARIMAHASISWA

TAHUN ANGGARAN 2014

DlREKTUR JENDERAL PERRUBUNGAN DARAT

a bahwa Pemerintah dan Pemerintah Daerah wajib menjamin tersedianya angkutan umum

b bahwa dalam rangka menjamin tersedianya angkutan umum di daerah tertentu bagi masyarakat kurang mampu pelajar dan mahasiswa Pemerintah perlu mendukung dengan memberikan bantuan bus ukuran sedang

c bahwa pada tahun anggaran 2014 berdasarkan DIPA omor SP DIPAshy0220314455102014 tanggal 5 Desember 2013 terdapat kegiatan pengadaan Bus Sekolah sebanyak 45 (empat puluh lima) unit

d bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a b dan c perlu ditetapkan Keputusan Direktur lenderal Perhubungan Darat ten tang Alokasi Bantuan Bus Ukuran Sedang AC Untuk Angkutan UmumlPelajarlMahasiswa Tahun Anggaran 2014

1 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2008 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844)

2 Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 96 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5025)

3 Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1993 tentan a Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 1993 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara 3527)

4 Peraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 2005 tentang Hibah Kepada Daerah

5 Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pcmbagian Urusan Pemerintah Antara Pemerintah Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah KabupatenlKota (Lembaran Negara Tahun 2007 Nomor 82 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737)

6 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Riau 7 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Kepulauan Bangka Belitung 8 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Sumatera Barat 9 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Sumatera Selatan 10 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Bengkulu 11 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Lampung 12 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi DKI Jakarta 13 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Jawa Timur 14 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Gorontalo 15 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Sulawesi Utara 16 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Sulawesi Tenggara 17 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Sulawesi Selatan 18 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Kalimantan Tengah 19 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Kalimantan Utara 20 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Kalimantan Selatan 21 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Maluku Utara 22 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Nusa Tenggara Timur 23 Kepala Dinas Perhubungan Provinsi Papua

Larnpiran Surat Oirektur Jenderal Perhubungan Oarat lJomor WY Oo2Gu) )~I 2014

Tanggal 2 aeselY)bel 204

Kepada Yth

l Bupati Aceh Tengah

2 Bupati Nias utara

3 Bupati Batubara

4 Walikota Jambi

5 Bupati Bungo

6 Rektor Universitas Islam Riau

7 Bupati Bangka Selatan

8 Bupati Padang Panjang

9 Bupati Sijujung

10 Rektor Universitas Andalas

1l Kota Pagar Alam

12 Rektor Universitas Abdurahman

Palernbang

13 Bupati Banyuasin

14 Bupati Bengkulu Tengah

15 Bupati Kepahiyang

16 Bupati Lampung Timur

17 Bupati Tanggamus

18 Bupati Mesuji

19 Rektor Univers itas Indonesia Jakarta

20 Bupati Pacitan

2l Bupati Tulungagung

22 Ketua Institut Teknologi Surabaya

23 Bupati Pasuruan

24 Bupati Bone Bolango

25 Bupati Boalemo

26 Bupati Gorontalo Utara

27 Bupati Pohuwato

28 Rektor Universitas Muhammadiyah

Gorontalo

29 Bupati Kepulauan Talaud

30 Bupati Minahasa Utara

3l Bupati Bolaang Mongondow

32 Bupati Minahasa

33 Bupati Minahasa Tenggara

34 Bupati Kolaka Timur

35 Bupati Tana Toraja

36 Rektor Universitas Satria Makassar

37 Ketua Pondok Pesantren AI-Ikhlas

Ujung-Bone

38 Ketua Sekolah Tinggi Agama Islam

Darud Dawah Wal-Irsyad (STAI 001)

Pangkep

39 Bupati Kapuas

40 Gubernur Provinsi kalimantan Utara

4l Bupati Hulu Sungai Tengah

42 Rektor Universitas Khairun Ternate

43 Bupati Manggarai Barat

44 Bupati Nabire

45 Ketua STKIP Muhammadiyah Sorong

Lampiran 1

Format Surat Pernyataan untuk Penerima Bantuan Bus SekolahlKampus

Yang bertandatangan di Bawah ini saya

Nama

Jabatan

Alamat

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama (Nama Pemerintah ProvinsiIKotal(abupatenILembaga Pendidikan) bahwa berdasltIrkan Surat Keptusan Direktur JenderaJ Perhubungan Darat Nomor SK43811UM302DRJD2014 tanggal 5 September 2014 ten tang Alokasi Bantuan Bus Ukuran Sedang AC untuk Angkutan UmumiPelajarMahasiswa Tahun Anggaran 2014 dengan ini menyatakan kesanggupan untuk 1 Menanggung seJuruh biaya pengiriman bus bantuan dari tempat penyimpanan bus samapai ke

tempat tujuan

2 Melakukan pengurusan seJuruh surat-surat kendaraan bus bantuan sesuai dengan keten tuan yang berlaku atas biaya instansi OYama Pemerinlalz ProvinsilKotalKabupateniLembaga Pendidikan)

3 Mengoperasikan bus bantuan sesuai dengan peruntukannya yaitu sebagai angkutan umumsekolahkampus

4 Sanggup memberikan subsidi operasional dan tidak meminta sana subsidi operasional pacla Pemerintah Pusat

5 Melakukan pemeliharaan dan perawatan kendaraan bus bantuan biaya instansi (Nama Pemerintah ProvinsilKotalKabupatenlLembaga Pendidikan) serta tidak merubah warna cat kendaraan tidak menghilangkan logo Kementerian Perhubungan tulisan BUS BANTUAN KEMENTERIAN PERHUBUNGAN TA 20114 dan BUS UMUMSEKOLAHKAMPUS yang tercantum pada badan kendaraan bus bantuan

6 Mengoperasikan bus bantuan selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan setelah penandatanganan Berita Acara Serah Terima Operasional Sementara

7 Memberikan laporan kinelja operasional bus bantuan yang diserahkan ~ ecara berkalaperiodik setiap 3 (tiga) bulan sekali selama 2 (dua) tahun kepada Direktorat Tenderal Perhubungan Darat cq Direktorat Bina Sistem Transportasi Perkotaan

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penub rasa tanggung jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

tanggal 20 14 GUBERNURJW ALIKOT ABUPA TIREKTORJKETUA

Materai Rp 6000shy

(nama lengkap) NIP

Catafan pilih salah safu yang s suai

Lampiran 2

CONTOH FORMAT SURAT PERNYATAAN SANGGUP MENGELOLA ASSET

KOP SURAT

SURATPERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI

ama

NIP

labatan

Instansi

Alamat

DENGAN INI ME YATAKAN

Berdasarkan Peraturan Pemerintab Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 tentang Pengelolaan barang Milik NegaraIDaerah Dalam rangka Penatausahaan Barang Milik Negara saya selaku (Gubernur Walikota Bupati Rektor Ketua) sanggup untuk mengelola asset berupa bantuan bus (angkutan umumsekolahlkampus) sebanyak 1 (satu) unit dari Kementerian Perhubungan melalui Direktorat Jenderal Perhubungan Darat dan untuk pemeliharaan asset tersebut selanjutnya dibebankan pada DIPA APBDDANA OPERASIONAL (Pemerintah Provi nsi Kotalkabupaten Ltm baga Pendi d ikan)

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestin ya

tanggal 2014 GUBLR URJWALIKOTABUPA T IIREKTORJKETUA

Materai Rp 6000shy

(nama lengkap) NIP

Calalan pilih salah salu yang sesuai

Lampiran 3

CONTOH FORMAT SURAT PERMOHONAN PENETAPAN STATUS ASSET (HIRAI-I)

Nomor Sifat Lampiran Peri hal

Tanggal Surat

Kepada

Yth Direktur lenderal Perhubungan Darat Cq Direktur Bina Sistem Transportasi Perkotaan Kementerian Perhubungan R I

di-JAKAR T A

Berdasarkan Bantuan Bus KotaJSekolahJkampus dari Kementerian Perhubungan melalui Direktorat 1enderal Perhubungan Darat kepada Pemerintah ProvinsiKotaKabupatenLem baga Pendidikan sebanyak 1 (satu) unit pada tahun 2014 bersama ini kami mohon untuk dapat ditetapkan status asset (hibah) atas 1 (satu) unit bus BUS UMUMSEKOLAHKAMPUS tersebut sebagai asset Pemerintah ProvinsiKotaJkabupatenLembaga Pendid ikan

Hal tersebut kami sampaikan mengingat teliib administrasi dalam pelaksanaan Penatausahaan Barang Milik Negara sebagaimana Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 27 Tabun 2014 tentang Pengelolaan barang Milik NegaraDaerah dan Peraturan daerah Nomor Tahun ten tang (jika ada Pera furan daerah lentang Pengelolaan Barang Milik Daerah)

Bersama ini kam i sampaikan lampiran surat yang terkait dalam proses Pengalihan Asset (hi bah) sebagai berikut 1 Surat Pernyataan kesanggupan untuk mengelola asset

2 Fotocopy Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB) (satLl) unit bus umumsekolahlkampus tersebut

3 Fotocopy Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) 1 (satll) unit bus ull1umsekolahkampus tersebut

Tandatangan GUBERNURlWALIKOTABUPATlIREKTORJKETUA

CapStempel

Tembusan Yth (Nama Telas) Sesditjen Perhubungan Darat

Catatan pifih safah safu yang (suai

KEMENTERIAN PERHUBUN GAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT

GE DUNG KARYA TELP (021) 3506138 FAX (021) 3507202 3506129 3506 129 3506145 35 061453506143 3862179 JL MERDEKA BARAT NO8 35061433862220 email hubdalhubdatwebid

JAKARTA 10110 Home Page wwwhubdatwebidI I

Menimbang

Mengingat

KEPUTUSAN DlREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT NOMOR SK4381UM302IDRJD2014

TENTANG

ALOKASI BANTUAN BUS UKURAN SEDANG AC UNTUK ANGKUTAN UMUMIPELAJARIMAHASISWA

TAHUN ANGGARAN 2014

DlREKTUR JENDERAL PERRUBUNGAN DARAT

a bahwa Pemerintah dan Pemerintah Daerah wajib menjamin tersedianya angkutan umum

b bahwa dalam rangka menjamin tersedianya angkutan umum di daerah tertentu bagi masyarakat kurang mampu pelajar dan mahasiswa Pemerintah perlu mendukung dengan memberikan bantuan bus ukuran sedang

c bahwa pada tahun anggaran 2014 berdasarkan DIPA omor SP DIPAshy0220314455102014 tanggal 5 Desember 2013 terdapat kegiatan pengadaan Bus Sekolah sebanyak 45 (empat puluh lima) unit

d bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a b dan c perlu ditetapkan Keputusan Direktur lenderal Perhubungan Darat ten tang Alokasi Bantuan Bus Ukuran Sedang AC Untuk Angkutan UmumlPelajarlMahasiswa Tahun Anggaran 2014

1 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2008 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844)

2 Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 96 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5025)

3 Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1993 tentan a Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 1993 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara 3527)

4 Peraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 2005 tentang Hibah Kepada Daerah

5 Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pcmbagian Urusan Pemerintah Antara Pemerintah Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah KabupatenlKota (Lembaran Negara Tahun 2007 Nomor 82 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737)

Larnpiran Surat Oirektur Jenderal Perhubungan Oarat lJomor WY Oo2Gu) )~I 2014

Tanggal 2 aeselY)bel 204

Kepada Yth

l Bupati Aceh Tengah

2 Bupati Nias utara

3 Bupati Batubara

4 Walikota Jambi

5 Bupati Bungo

6 Rektor Universitas Islam Riau

7 Bupati Bangka Selatan

8 Bupati Padang Panjang

9 Bupati Sijujung

10 Rektor Universitas Andalas

1l Kota Pagar Alam

12 Rektor Universitas Abdurahman

Palernbang

13 Bupati Banyuasin

14 Bupati Bengkulu Tengah

15 Bupati Kepahiyang

16 Bupati Lampung Timur

17 Bupati Tanggamus

18 Bupati Mesuji

19 Rektor Univers itas Indonesia Jakarta

20 Bupati Pacitan

2l Bupati Tulungagung

22 Ketua Institut Teknologi Surabaya

23 Bupati Pasuruan

24 Bupati Bone Bolango

25 Bupati Boalemo

26 Bupati Gorontalo Utara

27 Bupati Pohuwato

28 Rektor Universitas Muhammadiyah

Gorontalo

29 Bupati Kepulauan Talaud

30 Bupati Minahasa Utara

3l Bupati Bolaang Mongondow

32 Bupati Minahasa

33 Bupati Minahasa Tenggara

34 Bupati Kolaka Timur

35 Bupati Tana Toraja

36 Rektor Universitas Satria Makassar

37 Ketua Pondok Pesantren AI-Ikhlas

Ujung-Bone

38 Ketua Sekolah Tinggi Agama Islam

Darud Dawah Wal-Irsyad (STAI 001)

Pangkep

39 Bupati Kapuas

40 Gubernur Provinsi kalimantan Utara

4l Bupati Hulu Sungai Tengah

42 Rektor Universitas Khairun Ternate

43 Bupati Manggarai Barat

44 Bupati Nabire

45 Ketua STKIP Muhammadiyah Sorong

Lampiran 1

Format Surat Pernyataan untuk Penerima Bantuan Bus SekolahlKampus

Yang bertandatangan di Bawah ini saya

Nama

Jabatan

Alamat

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama (Nama Pemerintah ProvinsiIKotal(abupatenILembaga Pendidikan) bahwa berdasltIrkan Surat Keptusan Direktur JenderaJ Perhubungan Darat Nomor SK43811UM302DRJD2014 tanggal 5 September 2014 ten tang Alokasi Bantuan Bus Ukuran Sedang AC untuk Angkutan UmumiPelajarMahasiswa Tahun Anggaran 2014 dengan ini menyatakan kesanggupan untuk 1 Menanggung seJuruh biaya pengiriman bus bantuan dari tempat penyimpanan bus samapai ke

tempat tujuan

2 Melakukan pengurusan seJuruh surat-surat kendaraan bus bantuan sesuai dengan keten tuan yang berlaku atas biaya instansi OYama Pemerinlalz ProvinsilKotalKabupateniLembaga Pendidikan)

3 Mengoperasikan bus bantuan sesuai dengan peruntukannya yaitu sebagai angkutan umumsekolahkampus

4 Sanggup memberikan subsidi operasional dan tidak meminta sana subsidi operasional pacla Pemerintah Pusat

5 Melakukan pemeliharaan dan perawatan kendaraan bus bantuan biaya instansi (Nama Pemerintah ProvinsilKotalKabupatenlLembaga Pendidikan) serta tidak merubah warna cat kendaraan tidak menghilangkan logo Kementerian Perhubungan tulisan BUS BANTUAN KEMENTERIAN PERHUBUNGAN TA 20114 dan BUS UMUMSEKOLAHKAMPUS yang tercantum pada badan kendaraan bus bantuan

6 Mengoperasikan bus bantuan selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan setelah penandatanganan Berita Acara Serah Terima Operasional Sementara

7 Memberikan laporan kinelja operasional bus bantuan yang diserahkan ~ ecara berkalaperiodik setiap 3 (tiga) bulan sekali selama 2 (dua) tahun kepada Direktorat Tenderal Perhubungan Darat cq Direktorat Bina Sistem Transportasi Perkotaan

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penub rasa tanggung jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

tanggal 20 14 GUBERNURJW ALIKOT ABUPA TIREKTORJKETUA

Materai Rp 6000shy

(nama lengkap) NIP

Catafan pilih salah safu yang s suai

Lampiran 2

CONTOH FORMAT SURAT PERNYATAAN SANGGUP MENGELOLA ASSET

KOP SURAT

SURATPERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI

ama

NIP

labatan

Instansi

Alamat

DENGAN INI ME YATAKAN

Berdasarkan Peraturan Pemerintab Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 tentang Pengelolaan barang Milik NegaraIDaerah Dalam rangka Penatausahaan Barang Milik Negara saya selaku (Gubernur Walikota Bupati Rektor Ketua) sanggup untuk mengelola asset berupa bantuan bus (angkutan umumsekolahlkampus) sebanyak 1 (satu) unit dari Kementerian Perhubungan melalui Direktorat Jenderal Perhubungan Darat dan untuk pemeliharaan asset tersebut selanjutnya dibebankan pada DIPA APBDDANA OPERASIONAL (Pemerintah Provi nsi Kotalkabupaten Ltm baga Pendi d ikan)

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestin ya

tanggal 2014 GUBLR URJWALIKOTABUPA T IIREKTORJKETUA

Materai Rp 6000shy

(nama lengkap) NIP

Calalan pilih salah salu yang sesuai

Lampiran 3

CONTOH FORMAT SURAT PERMOHONAN PENETAPAN STATUS ASSET (HIRAI-I)

Nomor Sifat Lampiran Peri hal

Tanggal Surat

Kepada

Yth Direktur lenderal Perhubungan Darat Cq Direktur Bina Sistem Transportasi Perkotaan Kementerian Perhubungan R I

di-JAKAR T A

Berdasarkan Bantuan Bus KotaJSekolahJkampus dari Kementerian Perhubungan melalui Direktorat 1enderal Perhubungan Darat kepada Pemerintah ProvinsiKotaKabupatenLem baga Pendidikan sebanyak 1 (satu) unit pada tahun 2014 bersama ini kami mohon untuk dapat ditetapkan status asset (hibah) atas 1 (satu) unit bus BUS UMUMSEKOLAHKAMPUS tersebut sebagai asset Pemerintah ProvinsiKotaJkabupatenLembaga Pendid ikan

Hal tersebut kami sampaikan mengingat teliib administrasi dalam pelaksanaan Penatausahaan Barang Milik Negara sebagaimana Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 27 Tabun 2014 tentang Pengelolaan barang Milik NegaraDaerah dan Peraturan daerah Nomor Tahun ten tang (jika ada Pera furan daerah lentang Pengelolaan Barang Milik Daerah)

Bersama ini kam i sampaikan lampiran surat yang terkait dalam proses Pengalihan Asset (hi bah) sebagai berikut 1 Surat Pernyataan kesanggupan untuk mengelola asset

2 Fotocopy Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB) (satLl) unit bus umumsekolahlkampus tersebut

3 Fotocopy Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) 1 (satll) unit bus ull1umsekolahkampus tersebut

Tandatangan GUBERNURlWALIKOTABUPATlIREKTORJKETUA

CapStempel

Tembusan Yth (Nama Telas) Sesditjen Perhubungan Darat

Catatan pifih safah safu yang (suai

KEMENTERIAN PERHUBUN GAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT

GE DUNG KARYA TELP (021) 3506138 FAX (021) 3507202 3506129 3506 129 3506145 35 061453506143 3862179 JL MERDEKA BARAT NO8 35061433862220 email hubdalhubdatwebid

JAKARTA 10110 Home Page wwwhubdatwebidI I

Menimbang

Mengingat

KEPUTUSAN DlREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT NOMOR SK4381UM302IDRJD2014

TENTANG

ALOKASI BANTUAN BUS UKURAN SEDANG AC UNTUK ANGKUTAN UMUMIPELAJARIMAHASISWA

TAHUN ANGGARAN 2014

DlREKTUR JENDERAL PERRUBUNGAN DARAT

a bahwa Pemerintah dan Pemerintah Daerah wajib menjamin tersedianya angkutan umum

b bahwa dalam rangka menjamin tersedianya angkutan umum di daerah tertentu bagi masyarakat kurang mampu pelajar dan mahasiswa Pemerintah perlu mendukung dengan memberikan bantuan bus ukuran sedang

c bahwa pada tahun anggaran 2014 berdasarkan DIPA omor SP DIPAshy0220314455102014 tanggal 5 Desember 2013 terdapat kegiatan pengadaan Bus Sekolah sebanyak 45 (empat puluh lima) unit

d bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a b dan c perlu ditetapkan Keputusan Direktur lenderal Perhubungan Darat ten tang Alokasi Bantuan Bus Ukuran Sedang AC Untuk Angkutan UmumlPelajarlMahasiswa Tahun Anggaran 2014

1 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2008 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844)

2 Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 96 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5025)

3 Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1993 tentan a Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 1993 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara 3527)

4 Peraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 2005 tentang Hibah Kepada Daerah

5 Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pcmbagian Urusan Pemerintah Antara Pemerintah Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah KabupatenlKota (Lembaran Negara Tahun 2007 Nomor 82 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737)

Lampiran 1

Format Surat Pernyataan untuk Penerima Bantuan Bus SekolahlKampus

Yang bertandatangan di Bawah ini saya

Nama

Jabatan

Alamat

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama (Nama Pemerintah ProvinsiIKotal(abupatenILembaga Pendidikan) bahwa berdasltIrkan Surat Keptusan Direktur JenderaJ Perhubungan Darat Nomor SK43811UM302DRJD2014 tanggal 5 September 2014 ten tang Alokasi Bantuan Bus Ukuran Sedang AC untuk Angkutan UmumiPelajarMahasiswa Tahun Anggaran 2014 dengan ini menyatakan kesanggupan untuk 1 Menanggung seJuruh biaya pengiriman bus bantuan dari tempat penyimpanan bus samapai ke

tempat tujuan

2 Melakukan pengurusan seJuruh surat-surat kendaraan bus bantuan sesuai dengan keten tuan yang berlaku atas biaya instansi OYama Pemerinlalz ProvinsilKotalKabupateniLembaga Pendidikan)

3 Mengoperasikan bus bantuan sesuai dengan peruntukannya yaitu sebagai angkutan umumsekolahkampus

4 Sanggup memberikan subsidi operasional dan tidak meminta sana subsidi operasional pacla Pemerintah Pusat

5 Melakukan pemeliharaan dan perawatan kendaraan bus bantuan biaya instansi (Nama Pemerintah ProvinsilKotalKabupatenlLembaga Pendidikan) serta tidak merubah warna cat kendaraan tidak menghilangkan logo Kementerian Perhubungan tulisan BUS BANTUAN KEMENTERIAN PERHUBUNGAN TA 20114 dan BUS UMUMSEKOLAHKAMPUS yang tercantum pada badan kendaraan bus bantuan

6 Mengoperasikan bus bantuan selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan setelah penandatanganan Berita Acara Serah Terima Operasional Sementara

7 Memberikan laporan kinelja operasional bus bantuan yang diserahkan ~ ecara berkalaperiodik setiap 3 (tiga) bulan sekali selama 2 (dua) tahun kepada Direktorat Tenderal Perhubungan Darat cq Direktorat Bina Sistem Transportasi Perkotaan

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penub rasa tanggung jawab untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

tanggal 20 14 GUBERNURJW ALIKOT ABUPA TIREKTORJKETUA

Materai Rp 6000shy

(nama lengkap) NIP

Catafan pilih salah safu yang s suai

Lampiran 2

CONTOH FORMAT SURAT PERNYATAAN SANGGUP MENGELOLA ASSET

KOP SURAT

SURATPERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI

ama

NIP

labatan

Instansi

Alamat

DENGAN INI ME YATAKAN

Berdasarkan Peraturan Pemerintab Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 tentang Pengelolaan barang Milik NegaraIDaerah Dalam rangka Penatausahaan Barang Milik Negara saya selaku (Gubernur Walikota Bupati Rektor Ketua) sanggup untuk mengelola asset berupa bantuan bus (angkutan umumsekolahlkampus) sebanyak 1 (satu) unit dari Kementerian Perhubungan melalui Direktorat Jenderal Perhubungan Darat dan untuk pemeliharaan asset tersebut selanjutnya dibebankan pada DIPA APBDDANA OPERASIONAL (Pemerintah Provi nsi Kotalkabupaten Ltm baga Pendi d ikan)

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestin ya

tanggal 2014 GUBLR URJWALIKOTABUPA T IIREKTORJKETUA

Materai Rp 6000shy

(nama lengkap) NIP

Calalan pilih salah salu yang sesuai

Lampiran 3

CONTOH FORMAT SURAT PERMOHONAN PENETAPAN STATUS ASSET (HIRAI-I)

Nomor Sifat Lampiran Peri hal

Tanggal Surat

Kepada

Yth Direktur lenderal Perhubungan Darat Cq Direktur Bina Sistem Transportasi Perkotaan Kementerian Perhubungan R I

di-JAKAR T A

Berdasarkan Bantuan Bus KotaJSekolahJkampus dari Kementerian Perhubungan melalui Direktorat 1enderal Perhubungan Darat kepada Pemerintah ProvinsiKotaKabupatenLem baga Pendidikan sebanyak 1 (satu) unit pada tahun 2014 bersama ini kami mohon untuk dapat ditetapkan status asset (hibah) atas 1 (satu) unit bus BUS UMUMSEKOLAHKAMPUS tersebut sebagai asset Pemerintah ProvinsiKotaJkabupatenLembaga Pendid ikan

Hal tersebut kami sampaikan mengingat teliib administrasi dalam pelaksanaan Penatausahaan Barang Milik Negara sebagaimana Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 27 Tabun 2014 tentang Pengelolaan barang Milik NegaraDaerah dan Peraturan daerah Nomor Tahun ten tang (jika ada Pera furan daerah lentang Pengelolaan Barang Milik Daerah)

Bersama ini kam i sampaikan lampiran surat yang terkait dalam proses Pengalihan Asset (hi bah) sebagai berikut 1 Surat Pernyataan kesanggupan untuk mengelola asset

2 Fotocopy Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB) (satLl) unit bus umumsekolahlkampus tersebut

3 Fotocopy Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) 1 (satll) unit bus ull1umsekolahkampus tersebut

Tandatangan GUBERNURlWALIKOTABUPATlIREKTORJKETUA

CapStempel

Tembusan Yth (Nama Telas) Sesditjen Perhubungan Darat

Catatan pifih safah safu yang (suai

KEMENTERIAN PERHUBUN GAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT

GE DUNG KARYA TELP (021) 3506138 FAX (021) 3507202 3506129 3506 129 3506145 35 061453506143 3862179 JL MERDEKA BARAT NO8 35061433862220 email hubdalhubdatwebid

JAKARTA 10110 Home Page wwwhubdatwebidI I

Menimbang

Mengingat

KEPUTUSAN DlREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT NOMOR SK4381UM302IDRJD2014

TENTANG

ALOKASI BANTUAN BUS UKURAN SEDANG AC UNTUK ANGKUTAN UMUMIPELAJARIMAHASISWA

TAHUN ANGGARAN 2014

DlREKTUR JENDERAL PERRUBUNGAN DARAT

a bahwa Pemerintah dan Pemerintah Daerah wajib menjamin tersedianya angkutan umum

b bahwa dalam rangka menjamin tersedianya angkutan umum di daerah tertentu bagi masyarakat kurang mampu pelajar dan mahasiswa Pemerintah perlu mendukung dengan memberikan bantuan bus ukuran sedang

c bahwa pada tahun anggaran 2014 berdasarkan DIPA omor SP DIPAshy0220314455102014 tanggal 5 Desember 2013 terdapat kegiatan pengadaan Bus Sekolah sebanyak 45 (empat puluh lima) unit

d bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a b dan c perlu ditetapkan Keputusan Direktur lenderal Perhubungan Darat ten tang Alokasi Bantuan Bus Ukuran Sedang AC Untuk Angkutan UmumlPelajarlMahasiswa Tahun Anggaran 2014

1 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2008 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844)

2 Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 96 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5025)

3 Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1993 tentan a Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 1993 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara 3527)

4 Peraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 2005 tentang Hibah Kepada Daerah

5 Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pcmbagian Urusan Pemerintah Antara Pemerintah Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah KabupatenlKota (Lembaran Negara Tahun 2007 Nomor 82 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737)

Lampiran 2

CONTOH FORMAT SURAT PERNYATAAN SANGGUP MENGELOLA ASSET

KOP SURAT

SURATPERNYATAAN

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI

ama

NIP

labatan

Instansi

Alamat

DENGAN INI ME YATAKAN

Berdasarkan Peraturan Pemerintab Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 tentang Pengelolaan barang Milik NegaraIDaerah Dalam rangka Penatausahaan Barang Milik Negara saya selaku (Gubernur Walikota Bupati Rektor Ketua) sanggup untuk mengelola asset berupa bantuan bus (angkutan umumsekolahlkampus) sebanyak 1 (satu) unit dari Kementerian Perhubungan melalui Direktorat Jenderal Perhubungan Darat dan untuk pemeliharaan asset tersebut selanjutnya dibebankan pada DIPA APBDDANA OPERASIONAL (Pemerintah Provi nsi Kotalkabupaten Ltm baga Pendi d ikan)

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestin ya

tanggal 2014 GUBLR URJWALIKOTABUPA T IIREKTORJKETUA

Materai Rp 6000shy

(nama lengkap) NIP

Calalan pilih salah salu yang sesuai

Lampiran 3

CONTOH FORMAT SURAT PERMOHONAN PENETAPAN STATUS ASSET (HIRAI-I)

Nomor Sifat Lampiran Peri hal

Tanggal Surat

Kepada

Yth Direktur lenderal Perhubungan Darat Cq Direktur Bina Sistem Transportasi Perkotaan Kementerian Perhubungan R I

di-JAKAR T A

Berdasarkan Bantuan Bus KotaJSekolahJkampus dari Kementerian Perhubungan melalui Direktorat 1enderal Perhubungan Darat kepada Pemerintah ProvinsiKotaKabupatenLem baga Pendidikan sebanyak 1 (satu) unit pada tahun 2014 bersama ini kami mohon untuk dapat ditetapkan status asset (hibah) atas 1 (satu) unit bus BUS UMUMSEKOLAHKAMPUS tersebut sebagai asset Pemerintah ProvinsiKotaJkabupatenLembaga Pendid ikan

Hal tersebut kami sampaikan mengingat teliib administrasi dalam pelaksanaan Penatausahaan Barang Milik Negara sebagaimana Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 27 Tabun 2014 tentang Pengelolaan barang Milik NegaraDaerah dan Peraturan daerah Nomor Tahun ten tang (jika ada Pera furan daerah lentang Pengelolaan Barang Milik Daerah)

Bersama ini kam i sampaikan lampiran surat yang terkait dalam proses Pengalihan Asset (hi bah) sebagai berikut 1 Surat Pernyataan kesanggupan untuk mengelola asset

2 Fotocopy Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB) (satLl) unit bus umumsekolahlkampus tersebut

3 Fotocopy Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) 1 (satll) unit bus ull1umsekolahkampus tersebut

Tandatangan GUBERNURlWALIKOTABUPATlIREKTORJKETUA

CapStempel

Tembusan Yth (Nama Telas) Sesditjen Perhubungan Darat

Catatan pifih safah safu yang (suai

KEMENTERIAN PERHUBUN GAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT

GE DUNG KARYA TELP (021) 3506138 FAX (021) 3507202 3506129 3506 129 3506145 35 061453506143 3862179 JL MERDEKA BARAT NO8 35061433862220 email hubdalhubdatwebid

JAKARTA 10110 Home Page wwwhubdatwebidI I

Menimbang

Mengingat

KEPUTUSAN DlREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT NOMOR SK4381UM302IDRJD2014

TENTANG

ALOKASI BANTUAN BUS UKURAN SEDANG AC UNTUK ANGKUTAN UMUMIPELAJARIMAHASISWA

TAHUN ANGGARAN 2014

DlREKTUR JENDERAL PERRUBUNGAN DARAT

a bahwa Pemerintah dan Pemerintah Daerah wajib menjamin tersedianya angkutan umum

b bahwa dalam rangka menjamin tersedianya angkutan umum di daerah tertentu bagi masyarakat kurang mampu pelajar dan mahasiswa Pemerintah perlu mendukung dengan memberikan bantuan bus ukuran sedang

c bahwa pada tahun anggaran 2014 berdasarkan DIPA omor SP DIPAshy0220314455102014 tanggal 5 Desember 2013 terdapat kegiatan pengadaan Bus Sekolah sebanyak 45 (empat puluh lima) unit

d bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a b dan c perlu ditetapkan Keputusan Direktur lenderal Perhubungan Darat ten tang Alokasi Bantuan Bus Ukuran Sedang AC Untuk Angkutan UmumlPelajarlMahasiswa Tahun Anggaran 2014

1 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2008 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844)

2 Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 96 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5025)

3 Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1993 tentan a Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 1993 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara 3527)

4 Peraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 2005 tentang Hibah Kepada Daerah

5 Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pcmbagian Urusan Pemerintah Antara Pemerintah Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah KabupatenlKota (Lembaran Negara Tahun 2007 Nomor 82 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737)

Lampiran 3

CONTOH FORMAT SURAT PERMOHONAN PENETAPAN STATUS ASSET (HIRAI-I)

Nomor Sifat Lampiran Peri hal

Tanggal Surat

Kepada

Yth Direktur lenderal Perhubungan Darat Cq Direktur Bina Sistem Transportasi Perkotaan Kementerian Perhubungan R I

di-JAKAR T A

Berdasarkan Bantuan Bus KotaJSekolahJkampus dari Kementerian Perhubungan melalui Direktorat 1enderal Perhubungan Darat kepada Pemerintah ProvinsiKotaKabupatenLem baga Pendidikan sebanyak 1 (satu) unit pada tahun 2014 bersama ini kami mohon untuk dapat ditetapkan status asset (hibah) atas 1 (satu) unit bus BUS UMUMSEKOLAHKAMPUS tersebut sebagai asset Pemerintah ProvinsiKotaJkabupatenLembaga Pendid ikan

Hal tersebut kami sampaikan mengingat teliib administrasi dalam pelaksanaan Penatausahaan Barang Milik Negara sebagaimana Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 27 Tabun 2014 tentang Pengelolaan barang Milik NegaraDaerah dan Peraturan daerah Nomor Tahun ten tang (jika ada Pera furan daerah lentang Pengelolaan Barang Milik Daerah)

Bersama ini kam i sampaikan lampiran surat yang terkait dalam proses Pengalihan Asset (hi bah) sebagai berikut 1 Surat Pernyataan kesanggupan untuk mengelola asset

2 Fotocopy Buku Pemilik Kendaraan Bermotor (BPKB) (satLl) unit bus umumsekolahlkampus tersebut

3 Fotocopy Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) 1 (satll) unit bus ull1umsekolahkampus tersebut

Tandatangan GUBERNURlWALIKOTABUPATlIREKTORJKETUA

CapStempel

Tembusan Yth (Nama Telas) Sesditjen Perhubungan Darat

Catatan pifih safah safu yang (suai

KEMENTERIAN PERHUBUN GAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT

GE DUNG KARYA TELP (021) 3506138 FAX (021) 3507202 3506129 3506 129 3506145 35 061453506143 3862179 JL MERDEKA BARAT NO8 35061433862220 email hubdalhubdatwebid

JAKARTA 10110 Home Page wwwhubdatwebidI I

Menimbang

Mengingat

KEPUTUSAN DlREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT NOMOR SK4381UM302IDRJD2014

TENTANG

ALOKASI BANTUAN BUS UKURAN SEDANG AC UNTUK ANGKUTAN UMUMIPELAJARIMAHASISWA

TAHUN ANGGARAN 2014

DlREKTUR JENDERAL PERRUBUNGAN DARAT

a bahwa Pemerintah dan Pemerintah Daerah wajib menjamin tersedianya angkutan umum

b bahwa dalam rangka menjamin tersedianya angkutan umum di daerah tertentu bagi masyarakat kurang mampu pelajar dan mahasiswa Pemerintah perlu mendukung dengan memberikan bantuan bus ukuran sedang

c bahwa pada tahun anggaran 2014 berdasarkan DIPA omor SP DIPAshy0220314455102014 tanggal 5 Desember 2013 terdapat kegiatan pengadaan Bus Sekolah sebanyak 45 (empat puluh lima) unit

d bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a b dan c perlu ditetapkan Keputusan Direktur lenderal Perhubungan Darat ten tang Alokasi Bantuan Bus Ukuran Sedang AC Untuk Angkutan UmumlPelajarlMahasiswa Tahun Anggaran 2014

1 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2008 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844)

2 Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 96 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5025)

3 Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1993 tentan a Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 1993 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara 3527)

4 Peraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 2005 tentang Hibah Kepada Daerah

5 Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pcmbagian Urusan Pemerintah Antara Pemerintah Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah KabupatenlKota (Lembaran Negara Tahun 2007 Nomor 82 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737)

KEMENTERIAN PERHUBUN GAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT

GE DUNG KARYA TELP (021) 3506138 FAX (021) 3507202 3506129 3506 129 3506145 35 061453506143 3862179 JL MERDEKA BARAT NO8 35061433862220 email hubdalhubdatwebid

JAKARTA 10110 Home Page wwwhubdatwebidI I

Menimbang

Mengingat

KEPUTUSAN DlREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT NOMOR SK4381UM302IDRJD2014

TENTANG

ALOKASI BANTUAN BUS UKURAN SEDANG AC UNTUK ANGKUTAN UMUMIPELAJARIMAHASISWA

TAHUN ANGGARAN 2014

DlREKTUR JENDERAL PERRUBUNGAN DARAT

a bahwa Pemerintah dan Pemerintah Daerah wajib menjamin tersedianya angkutan umum

b bahwa dalam rangka menjamin tersedianya angkutan umum di daerah tertentu bagi masyarakat kurang mampu pelajar dan mahasiswa Pemerintah perlu mendukung dengan memberikan bantuan bus ukuran sedang

c bahwa pada tahun anggaran 2014 berdasarkan DIPA omor SP DIPAshy0220314455102014 tanggal 5 Desember 2013 terdapat kegiatan pengadaan Bus Sekolah sebanyak 45 (empat puluh lima) unit

d bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a b dan c perlu ditetapkan Keputusan Direktur lenderal Perhubungan Darat ten tang Alokasi Bantuan Bus Ukuran Sedang AC Untuk Angkutan UmumlPelajarlMahasiswa Tahun Anggaran 2014

1 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2008 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844)

2 Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 96 Tambahan Lembaran Negara Nomor 5025)

3 Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1993 tentan a Angkutan lalan (Lembaran Negara Tahun 1993 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara 3527)

4 Peraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 2005 tentang Hibah Kepada Daerah

5 Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pcmbagian Urusan Pemerintah Antara Pemerintah Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah KabupatenlKota (Lembaran Negara Tahun 2007 Nomor 82 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4737)

Memperhatikan

Menetapkan

PERTAMA

KEDUA

6 Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 tentang Pengelolaan Barang Milik NegaraiDaerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor 20 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4609) sebagaimana diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 78 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4855)

7 Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2012 tentang Kendaraan

8 Peraturan Presiden Rl Nomor 70 Tahun 20 I 0 tentang Pengadaan BarangJasa Pemerintah

9 Peraturan Menteri Perhubungan Nomor KM 60 Tahun 20 10 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Perhubungan

Surat permintaan bus bantuan dari ProvinsiKotaKabupatenLembaga Pendidikan pemohon bus bantuan

MEMUTUSKAN

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT TENTANG ALOKASI BANTUAN BUS UKURAN SEDANG AC UNTUK ANGKUTAN UMUMJPELAJARMAHASISWA TAHUN ANGGARAN 2014

Menetapkan Alokasi Bantuan Bus Ukuran Sedang AC untuk Angkutan UmumPelajariMahasiswa Tahun Anggaran 2014 sebagaimana tersebut dalam Lampiran Keputusan ini

P nerima Bantuan Bus sebagaimana dimaksud dalam DIKTUM PERTAMA mempunyai kewajiban sebagai berikut

a membuat laporan pemanfaatan dan realisasi operasional dari bus yang diterima kepada Direktur lenderal Perhubungan Darat setiap 3 (tiga) bulan secara periodik selama dua tahun terhitung sejak bus diterima

b mengikuti ketentuan dan persyaratan yang ditetapkan dalam persyaratan Penerima Bantuan Bus Ukuran Sedang AC untuk dioperasikan sebagai Angkutan UmumiPelajarlMahasiswa Tahun Anggaran 2014 dan Berita Acara Serah Terima Operasional

c mengajukan permohonan penetapan status asset (hibah) atas bus bantuan yang telah diterima paling lambat 1 (satu) bulan setelah penandatanganan Berita Acara Serah Terima Operasional dilaksanakan dengan menyampaikan persyaratan yang diperlukan ul1tuk proses hibah sesuai ketentuan Peraturan Perundang-undangan

KETl A Keputus3n ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila terdapat kekel irLian dalam penetapannya akan d iakukan perbaikan sebagaimana mestinya

D itetapkan d i Jakarta Pada tanggal 5 September2014

Tembusan Yth 1 Menteri Perhubungan RI 2 Sekjen Kementerian Perhubungan 3 rnspektur Jenderal Kementerian Perhubungan 4 Gubernur Provinsi terkait di Indonesia 5 Rektor Perguruan Tinggi terkait di Indonesia 6 BupatiWalikota tcrka it di Indonesia 7 KepaJa Dinas Perhubungan Provinsi terkait di Indonesia 8 Kepala Dinas Perhubungan KabupatenKota terkait di Indonesia

Lampiran SUrat Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Darat Nomor StI4ill UM~021 DRJD20l4 Tanggal 5 Septelt)ber- lOI4

DAFTAR ALOKASI BANT AN BUS UKURAN SEDANG AC UNTUK ANGKUT AN UMUMIPELAJARJMAHASISW A

TAH1JN ANGGARAN 2014

No

1

2 3

4 5

6

7

8 9 10

11 12 13

14 15

16 17 18

19

20 21 22 23

PROVIN SIIKABKOTA ALOKASI PERUNTUKAN

(unit)

ACEH 1 Kabupaten Aceh Tengah I Sekolah

SUMATERA UTARA 2 Kabupaten Nias Utara I Sekolah Kabupaten Batubara I Sekolah

JAMBI 2 Kota lambi I I Sekolah Kabupaten Bungo I Sekolah

RIAU 1 -

Universtas Islam Riau I Mahasiswa KEPULAUAN BANGKA BELITUNG 1 Umum Kabupaten Bangka Se latan 1

SUMATERA BARA T 3

Kabupaten Padang Panjang I Sekolah Kabupaten Sij unj un g I SekoJah Universitas Andalas 1 Mahasiswa

SUMATERA SELATAN 3

Kota Pagar Alam 1 Sekolah Universitas Abdurahman Palembang I Mahasiswa Kabupaten Banyuasi n 1 Umum

BENGKULU 2

Kabupaten Bengkulu Tengah I Umum Kabupaten Kepah iyang 1 Sekolah

LAMPUNG 3 Kabupaten Lampung Timur 1 Sekolah Kabupaten Tanggamus 1 Sekolah Kabupaten Mesuj i J 1 Sekolah

DKI JAKARTA 1 Universitas Indonesia Jakarta I Mahasiswa

JAWA TIMUR 4 Kabupaten Paci tan 1 Sekolah Kabupaten Tulungagung I Sekolah Insritut Teknologi Surabaya I Mahasiswa Kabupaten Pasuru an I Sekolah

No PROVI NSllKABKOT A ALOKASI PERUNTUKAN

(unit) GORONTALO 5

24 Kabupaten Bone Bolango 1 Sekolah 2S Kabupaten Boalemo 1 Sekolah 26 Kabupaten Gorontalo Ctara 1 Sekolah 27 Kabupaten Pohuwato I Sekolah 28 Universitas Muhammadiyah Gorontalo 1 Mahasiswa

Sl1LA WESI UT ARA 5 29 Kabupaten Kepulauan Talaud 1 Sekolah 30 Kabupaten Minahasa Utara J Sekolah 31 Kabupaten Bolaang Mongondow 1 Umum 32 Kabupaten Minahasa I Umum 33 Kabupaten Minahasa Tenggara I Umum

SULAWEST TENGGARA 1 34 Kabupaten Kolaka Timur I Sekolah

Sl1LA WESI SELA T AN 4 35 Kabupaten Tana Toraia 1 Sekolah 36 Universitas Satria Makasar 1 Mahasiswa 37 Pondok Pesantren AI-Ikhlas Ujung - Bone 1 Sekolah 38 Sekolah Tinggi Agama Islam Darud Dawah I Mahasiswa

Wal-Irsyad (STAI DDI) Pangkep KALIMANTAN TENGAH 1

39 Kabupaten Kapuas 1 Sekolah KALIMANTAN UTARA 1

40 Provinsi Kalimantan Utara 1 Sekolah KALIMANT AN SELA T AN 1

41 Kabupaten Hulll Sungai Tengah 1 Sekolah MALUKU l1TARA 1

42 Universitas Khairun Ternate I Mahasiswa NUSA TENGGARA TIMUR 1

43 Kabupaten Manggarai Barat I Sekolah PAPl1A 2

44 Kabupaten Nabire I Sekolah -shy

45 STKIP Muhammadiyah Sorong J Mahasiswa JUMLAH 45 45

KETl A Keputus3n ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila terdapat kekel irLian dalam penetapannya akan d iakukan perbaikan sebagaimana mestinya

D itetapkan d i Jakarta Pada tanggal 5 September2014

Tembusan Yth 1 Menteri Perhubungan RI 2 Sekjen Kementerian Perhubungan 3 rnspektur Jenderal Kementerian Perhubungan 4 Gubernur Provinsi terkait di Indonesia 5 Rektor Perguruan Tinggi terkait di Indonesia 6 BupatiWalikota tcrka it di Indonesia 7 KepaJa Dinas Perhubungan Provinsi terkait di Indonesia 8 Kepala Dinas Perhubungan KabupatenKota terkait di Indonesia

Lampiran SUrat Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Darat Nomor StI4ill UM~021 DRJD20l4 Tanggal 5 Septelt)ber- lOI4

DAFTAR ALOKASI BANT AN BUS UKURAN SEDANG AC UNTUK ANGKUT AN UMUMIPELAJARJMAHASISW A

TAH1JN ANGGARAN 2014

No

1

2 3

4 5

6

7

8 9 10

11 12 13

14 15

16 17 18

19

20 21 22 23

PROVIN SIIKABKOTA ALOKASI PERUNTUKAN

(unit)

ACEH 1 Kabupaten Aceh Tengah I Sekolah

SUMATERA UTARA 2 Kabupaten Nias Utara I Sekolah Kabupaten Batubara I Sekolah

JAMBI 2 Kota lambi I I Sekolah Kabupaten Bungo I Sekolah

RIAU 1 -

Universtas Islam Riau I Mahasiswa KEPULAUAN BANGKA BELITUNG 1 Umum Kabupaten Bangka Se latan 1

SUMATERA BARA T 3

Kabupaten Padang Panjang I Sekolah Kabupaten Sij unj un g I SekoJah Universitas Andalas 1 Mahasiswa

SUMATERA SELATAN 3

Kota Pagar Alam 1 Sekolah Universitas Abdurahman Palembang I Mahasiswa Kabupaten Banyuasi n 1 Umum

BENGKULU 2

Kabupaten Bengkulu Tengah I Umum Kabupaten Kepah iyang 1 Sekolah

LAMPUNG 3 Kabupaten Lampung Timur 1 Sekolah Kabupaten Tanggamus 1 Sekolah Kabupaten Mesuj i J 1 Sekolah

DKI JAKARTA 1 Universitas Indonesia Jakarta I Mahasiswa

JAWA TIMUR 4 Kabupaten Paci tan 1 Sekolah Kabupaten Tulungagung I Sekolah Insritut Teknologi Surabaya I Mahasiswa Kabupaten Pasuru an I Sekolah

No PROVI NSllKABKOT A ALOKASI PERUNTUKAN

(unit) GORONTALO 5

24 Kabupaten Bone Bolango 1 Sekolah 2S Kabupaten Boalemo 1 Sekolah 26 Kabupaten Gorontalo Ctara 1 Sekolah 27 Kabupaten Pohuwato I Sekolah 28 Universitas Muhammadiyah Gorontalo 1 Mahasiswa

Sl1LA WESI UT ARA 5 29 Kabupaten Kepulauan Talaud 1 Sekolah 30 Kabupaten Minahasa Utara J Sekolah 31 Kabupaten Bolaang Mongondow 1 Umum 32 Kabupaten Minahasa I Umum 33 Kabupaten Minahasa Tenggara I Umum

SULAWEST TENGGARA 1 34 Kabupaten Kolaka Timur I Sekolah

Sl1LA WESI SELA T AN 4 35 Kabupaten Tana Toraia 1 Sekolah 36 Universitas Satria Makasar 1 Mahasiswa 37 Pondok Pesantren AI-Ikhlas Ujung - Bone 1 Sekolah 38 Sekolah Tinggi Agama Islam Darud Dawah I Mahasiswa

Wal-Irsyad (STAI DDI) Pangkep KALIMANTAN TENGAH 1

39 Kabupaten Kapuas 1 Sekolah KALIMANTAN UTARA 1

40 Provinsi Kalimantan Utara 1 Sekolah KALIMANT AN SELA T AN 1

41 Kabupaten Hulll Sungai Tengah 1 Sekolah MALUKU l1TARA 1

42 Universitas Khairun Ternate I Mahasiswa NUSA TENGGARA TIMUR 1

43 Kabupaten Manggarai Barat I Sekolah PAPl1A 2

44 Kabupaten Nabire I Sekolah -shy

45 STKIP Muhammadiyah Sorong J Mahasiswa JUMLAH 45 45

Lampiran SUrat Keputusan Direktur Jenderal Perhubungan Darat Nomor StI4ill UM~021 DRJD20l4 Tanggal 5 Septelt)ber- lOI4

DAFTAR ALOKASI BANT AN BUS UKURAN SEDANG AC UNTUK ANGKUT AN UMUMIPELAJARJMAHASISW A

TAH1JN ANGGARAN 2014

No

1

2 3

4 5

6

7

8 9 10

11 12 13

14 15

16 17 18

19

20 21 22 23

PROVIN SIIKABKOTA ALOKASI PERUNTUKAN

(unit)

ACEH 1 Kabupaten Aceh Tengah I Sekolah

SUMATERA UTARA 2 Kabupaten Nias Utara I Sekolah Kabupaten Batubara I Sekolah

JAMBI 2 Kota lambi I I Sekolah Kabupaten Bungo I Sekolah

RIAU 1 -

Universtas Islam Riau I Mahasiswa KEPULAUAN BANGKA BELITUNG 1 Umum Kabupaten Bangka Se latan 1

SUMATERA BARA T 3

Kabupaten Padang Panjang I Sekolah Kabupaten Sij unj un g I SekoJah Universitas Andalas 1 Mahasiswa

SUMATERA SELATAN 3

Kota Pagar Alam 1 Sekolah Universitas Abdurahman Palembang I Mahasiswa Kabupaten Banyuasi n 1 Umum

BENGKULU 2

Kabupaten Bengkulu Tengah I Umum Kabupaten Kepah iyang 1 Sekolah

LAMPUNG 3 Kabupaten Lampung Timur 1 Sekolah Kabupaten Tanggamus 1 Sekolah Kabupaten Mesuj i J 1 Sekolah

DKI JAKARTA 1 Universitas Indonesia Jakarta I Mahasiswa

JAWA TIMUR 4 Kabupaten Paci tan 1 Sekolah Kabupaten Tulungagung I Sekolah Insritut Teknologi Surabaya I Mahasiswa Kabupaten Pasuru an I Sekolah

No PROVI NSllKABKOT A ALOKASI PERUNTUKAN

(unit) GORONTALO 5

24 Kabupaten Bone Bolango 1 Sekolah 2S Kabupaten Boalemo 1 Sekolah 26 Kabupaten Gorontalo Ctara 1 Sekolah 27 Kabupaten Pohuwato I Sekolah 28 Universitas Muhammadiyah Gorontalo 1 Mahasiswa

Sl1LA WESI UT ARA 5 29 Kabupaten Kepulauan Talaud 1 Sekolah 30 Kabupaten Minahasa Utara J Sekolah 31 Kabupaten Bolaang Mongondow 1 Umum 32 Kabupaten Minahasa I Umum 33 Kabupaten Minahasa Tenggara I Umum

SULAWEST TENGGARA 1 34 Kabupaten Kolaka Timur I Sekolah

Sl1LA WESI SELA T AN 4 35 Kabupaten Tana Toraia 1 Sekolah 36 Universitas Satria Makasar 1 Mahasiswa 37 Pondok Pesantren AI-Ikhlas Ujung - Bone 1 Sekolah 38 Sekolah Tinggi Agama Islam Darud Dawah I Mahasiswa

Wal-Irsyad (STAI DDI) Pangkep KALIMANTAN TENGAH 1

39 Kabupaten Kapuas 1 Sekolah KALIMANTAN UTARA 1

40 Provinsi Kalimantan Utara 1 Sekolah KALIMANT AN SELA T AN 1

41 Kabupaten Hulll Sungai Tengah 1 Sekolah MALUKU l1TARA 1

42 Universitas Khairun Ternate I Mahasiswa NUSA TENGGARA TIMUR 1

43 Kabupaten Manggarai Barat I Sekolah PAPl1A 2

44 Kabupaten Nabire I Sekolah -shy

45 STKIP Muhammadiyah Sorong J Mahasiswa JUMLAH 45 45

No PROVI NSllKABKOT A ALOKASI PERUNTUKAN

(unit) GORONTALO 5

24 Kabupaten Bone Bolango 1 Sekolah 2S Kabupaten Boalemo 1 Sekolah 26 Kabupaten Gorontalo Ctara 1 Sekolah 27 Kabupaten Pohuwato I Sekolah 28 Universitas Muhammadiyah Gorontalo 1 Mahasiswa

Sl1LA WESI UT ARA 5 29 Kabupaten Kepulauan Talaud 1 Sekolah 30 Kabupaten Minahasa Utara J Sekolah 31 Kabupaten Bolaang Mongondow 1 Umum 32 Kabupaten Minahasa I Umum 33 Kabupaten Minahasa Tenggara I Umum

SULAWEST TENGGARA 1 34 Kabupaten Kolaka Timur I Sekolah

Sl1LA WESI SELA T AN 4 35 Kabupaten Tana Toraia 1 Sekolah 36 Universitas Satria Makasar 1 Mahasiswa 37 Pondok Pesantren AI-Ikhlas Ujung - Bone 1 Sekolah 38 Sekolah Tinggi Agama Islam Darud Dawah I Mahasiswa

Wal-Irsyad (STAI DDI) Pangkep KALIMANTAN TENGAH 1

39 Kabupaten Kapuas 1 Sekolah KALIMANTAN UTARA 1

40 Provinsi Kalimantan Utara 1 Sekolah KALIMANT AN SELA T AN 1

41 Kabupaten Hulll Sungai Tengah 1 Sekolah MALUKU l1TARA 1

42 Universitas Khairun Ternate I Mahasiswa NUSA TENGGARA TIMUR 1

43 Kabupaten Manggarai Barat I Sekolah PAPl1A 2

44 Kabupaten Nabire I Sekolah -shy

45 STKIP Muhammadiyah Sorong J Mahasiswa JUMLAH 45 45