Surat Kuasa Pengambilan Passport YEKTI

2
Kepada Yth. Direktorat Jendral Imigrasi Kantor Imigrasi Kelas II Cilacap Jl. Urip Sumoharjo No.249, Cilacap SURAT KUASA Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Annisa Nurmaya Nindiasty Alamat : Kembaran 001/001 Kembaran, Kembaran No. KTP : 3302204609950001 Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa. Dengan ini memberikan kuasa kepada: Nama : Fian Arif Amrulloh Alamat : PR.GTSI JL. Bima 12A 004/009 Dukuhwaluh Kembaran No. KTP : 3302201809950002 Selanjutnya disebut Penerima Kuasa. Yang mempunyai hubungan Saudara Kandung dari Pemberi Kuasa. KHUSUS Untuk sewaktu-waktu bertindak atas nama PEMBERI KUASA melakukan pengambilan PASPOR di Kantor Imigrasi Kelas II Cilacap (Jl. Urip Sumoharjo No.249, Cilacap) Surat kuasa ini berlaku secara efektif sejak ditandatangani dan akan terus berlaku hingga Paspor diterima oleh Penerima Kuasa. Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana seharusnya. Purwokerto, 10 Juni 2014 PEMBERI KUASA, PENERIMA KUASA,

description

surat kuasa

Transcript of Surat Kuasa Pengambilan Passport YEKTI

Kepada Yth.Direktorat Jendral Imigrasi

Kantor Imigrasi Kelas II CilacapJl. Urip Sumoharjo No.249, CilacapSURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

:Annisa Nurmaya Nindiasty

Alamat:Kembaran 001/001 Kembaran, Kembaran

No. KTP: 3302204609950001Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama

: Fian Arif Amrulloh

Alamat: PR.GTSI JL. Bima 12A 004/009 Dukuhwaluh Kembaran

No. KTP:3302201809950002Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

Yang mempunyai hubungan Saudara Kandung dari Pemberi Kuasa.KHUSUS

Untuk sewaktu-waktu bertindak atas nama PEMBERI KUASA melakukan pengambilan PASPOR di Kantor Imigrasi Kelas II Cilacap (Jl. Urip Sumoharjo No.249, Cilacap)Surat kuasa ini berlaku secara efektif sejak ditandatangani dan akan terus berlaku hingga Paspor diterima oleh Penerima Kuasa.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana seharusnya.

Purwokerto, 10 Juni 2014 PEMBERI KUASA,PENERIMA KUASA,

ANNISA NURMAYA N

FIAN ARIF AMRULLOH