Surat Ket Sehat Jasmani Rohani e28093 Rs Bb 9 (Surat Ket Sehat Jasmani Rohani Rs (Bb 9))
2
CONTOH MODEL BB-9 SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI NOMOR : ............................................................ Dokter Penguji Rumah Sakit/Puskesma s*) Umum Daerah Hassan Sadikin, menerangkan Bahwa : 1. Nama lengkap : Indra Jaya Rajagukguk, SH 2. Tempat dan tanggal : Pamingke lahir/umur 22 Februari 1979 / 29 tahun; 3. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*) 4. Agama : Kristen 5. Pekerjaan : Pengacara 6. Alamat tempat tinggal : Sarijadi Flat Q / I No. 4 RT/RW 008/006, Kel. Sarijadi Kota Bandung Berdasarkan pemeriksaan kesehatan jasmani dan rohani, nama bakal calon yang bersangkutan pada saat ini dinyatakan sehat jasmani dan rohani/sehat jasmani dan tidak sehat rohani/tidak sehat jasmani dan sehat rohani/tidak sehat jasmani dan rohani*). Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/DPRD Kota*) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 50 ayat (1) huruf h dan ayat (2) huruf d Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2008 Juncto Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 18 Tahun 2008 tentang Pedoman Teknis Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota Dalam Pemilihan Umum Tahun 2009.
-
Upload
rahadian-p-paramita -
Category
Documents
-
view
5.787 -
download
11
Transcript of Surat Ket Sehat Jasmani Rohani e28093 Rs Bb 9 (Surat Ket Sehat Jasmani Rohani Rs (Bb 9))
CONTOH
MODEL BB-9
SURAT KETERANGANBERBADAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI
NOMOR : ............................................................
Dokter Penguji Rumah Sakit/Puskesmas*) Umum Daerah Hassan Sadikin, menerangkan Bahwa :1. Nama lengkap : Indra Jaya Rajagukguk, SH2. Tempat dan tanggal : Pamingke
lahir/umur 22 Februari 1979 / 29 tahun;3. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*)4. Agama : Kristen5. Pekerjaan : Pengacara6. Alamat tempat tinggal : Sarijadi Flat Q / I No. 4
RT/RW 008/006, Kel. SarijadiKota Bandung
Berdasarkan pemeriksaan kesehatan jasmani dan rohani, nama bakal calon yang bersangkutan
pada saat ini dinyatakan sehat jasmani dan rohani/sehat jasmani dan tidak sehat rohani/tidak sehat
jasmani dan sehat rohani/tidak sehat jasmani dan rohani*).
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagai bukti
pemenuhan syarat bakal calon Anggota DPR/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/DPRD Kota*)
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 50 ayat (1) huruf h dan ayat (2) huruf d Undang-Undang Nomor 10
Tahun 2008 Juncto Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 18 Tahun 2008 tentang Pedoman Teknis
Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan
Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota Dalam Pemilihan Umum Tahun 2009.
Bandung, .........Agustus 2008Rumah Sakit/Puskesmas*)
Umum Daerah Hassan Sadikin
Dokter Penguji, CAP
( dr. ...........................................)
Keterangan :*) Coret yang tidak diperlukan.
