Surat Kelahiran - Ubad
1
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI KECAMATAN CIEMAS KANTOR KEPALA DESA CIWARU Alamat : Jl. Raya Ciloa Nomor 001 Kode Pos 43177 SURAT KELAHIRAN No. : 470/510.PEM/X/2015 Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa pada : Hari : Minggu Tanggal : 16-07-1972 Di : Sukabumi telah lahir seorang anak Laki-laki bernama : ------------------------------------UBAD----------------------------------------- Anak ke 1 (Satu) dari seorang ibu : Nama : HININ Tempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 01-01-1946 Pekerjaan : - Alamat : - - Istri dari : Nama : DUDIH Tempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 01-01-1944 Pekerjaan : - Alamat : - Surat keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya. Ciwaru, 22 Oktober 2015 a.n. Kepala Desa Ciwaru Sekretaris Desa RISNA KURNIADIN PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI KECAMATAN CIEMAS KANTOR KEPALA DESA CIWARU Alamat : Jl. Raya Ciloa Nomor 001 Kode Pos 43177 SURAT KELAHIRAN No. : 470/511.PEM/X/2015 Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa pada : Hari : Rabu Tanggal : 28-12-1977 Di : Sukabumi telah lahir seorang anak Perempuan bernama : ------------------------------------- AESIH--------------------------------------- Anak ke 1 (Satu) dari seorang ibu : Nama : RODIAH Tempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 01-01-1958 Pekerjaan : - Alamat : - - Istri dari : Nama : MEMED Tempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 01-01-1953 Pekerjaan : - Alamat : - Surat keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya. Ciwaru, 22 Oktober 2015 a.n. Kepala Desa Ciwaru Sekretaris Desa RISNA KURNIADIN
-
Upload
arizhna-thea -
Category
Documents
-
view
240 -
download
2
description
jb
Transcript of Surat Kelahiran - Ubad
UNTUK YANG BERSANGKUTAN
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMIKECAMATAN CIEMASKANTOR KEPALA DESA CIWARUAlamat : Jl. Raya Ciloa Nomor 001 Kode Pos 43177
SURAT KELAHIRANNo. : 470/510.PEM/X/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwapada :Hari : MingguTanggal : 16071972Di : Sukabumi
telah lahir seorang anak Lakilaki bernama :
UBAD
Anak ke 1 (Satu) dari seorang ibu :
Nama : HININTempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 01011946Pekerjaan : Alamat :
Istri dari :
Nama : DUDIHTempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 01011944Pekerjaan : Alamat :
Surat keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.
Ciwaru, 22 Oktober 2015a.n. Kepala Desa Ciwaru
Sekretaris Desa
RISNA KURNIADIN
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMIKECAMATAN CIEMASKANTOR KEPALA DESA CIWARUAlamat : Jl. Raya Ciloa Nomor 001 Kode Pos 43177
SURAT KELAHIRANNo. : 470/511.PEM/X/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwapada :Hari : RabuTanggal : 28121977Di : Sukabumi
telah lahir seorang anak Perempuan bernama :
AESIH
Anak ke 1 (Satu) dari seorang ibu :
Nama : RODIAHTempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 01011958Pekerjaan : Alamat :
Istri dari :
Nama : MEMEDTempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 01011953Pekerjaan : Alamat :
Surat keterangan ini dibuat atas dasar yang sebenarnya.
Ciwaru, 22 Oktober 2015a.n. Kepala Desa Ciwaru
Sekretaris Desa
RISNA KURNIADIN
