Super Se Mar

Tanggal Cetak : 20-02-2014 21:52

BUKTI PENDAFTARAN BEASISWA ONLINEUNIVERSITAS PADJADJARAN

YAYASAN SUPESEMAR PERIODE JANUARI 2014 S.D. DESEMBER 2014 (S1)

DATA MAHASISWA / ORANG TUANama : HILMI HAROSILIA

NPM : 240210120030

Jenis Kelamin : Perempuan IPK : 3.07

Tempat/Tgl Lahir : Kab. Bandung, 02-11-1993

Fakultas : Teknologi Industri Pertanian

Program Studi : Teknologi Pangan

2 0 1 4 0 1 8 0 0 0 3 8Rekening BNI46/BRI : 0285095099

Alamat Rumah/Kos : Komplek Griya Winaya D1 No. 6, Kelurahan Pasir Wangi Kota Bandung

Telp/HP : - / 87821095452 Email : [email protected]

Nama Ayah : GUSNAWAN SUPRIADI Nama Ibu : RATNA NENGSIH

Alamat OrangTua : Komplek Griya Winaya D1 No. 6, Kelurahan Pasir Wangi Kota Bandung

Telp/HP OrangTua : - / 087822843763 Tanggungan : 3

Pekerjaan Ayah : TNI/Polri Pekerjaan Ibu : Lain-lainInstansi Ayah : KODAM III/SILIWANGI Instansi Ibu : -

Penghasilan Ayah : 4.302.500 / bln Penghasilan Ibu : 0 / bln

Judul Skripsi :

CHECK LIST LAMPIRAN PERSYARATAN OLEH BAGIAN KEMAHASISWAAN

No Dokumen Persyaratan Paraf

1 Surat Keterangan penghasilan AYAH dan IBU (struk/rincian gaji bagi karyawan atau suratketerangan dari RT/RW dan Kecamatan)

2 Diutamakan mahasiswa tidak mampu

3 Berkas Persyaratan dibuat 4 rangkap( 2 pusat, Fakultas, Ybs)4 Surat Permohonan Pengajuan Beasiswa5 Surat Rekomendasi dari Fakultas

6 Surat Pernyataan terdiri dari Tidak sedang menerima beasiswa dari sumber lain; Tidak sedang cutikuliah; Tidak menikah

7 Foto kopi KTM

8 Kartu Prestasi Akademik (KPA) dengan IPK minimal 2.509 Foto kopi buku tabungan taplus BNI 46 / BRI yg aktif dgn saldo minimal tertentu atas nama ybs

10 Foto kopi Kartu Keluarga

Tim Verifikasi Fakultas, Tim Validasi Universitas, Jatinangor, 20-02-2014

Tanggal Cetak : 20-02-2014 21:52

_______________________

NIP.________________________

NIP. HILMI HAROSILIA

Tanggal Cetak : 20-02-2014 21:52

PERMOHONAN BEASISWA YAYASAN SUPESEMARPERIODE JANUARI 2014 S.D. DESEMBER 2014 (S1)

UNIVERSITAS PADJADJARAN

Yth. Bapak RektorUniveristas PadjadjaranJatinangor

Dengan hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HILMI HAROSILIANPM : 240210120030

Program Studi : Teknologi PanganAlamat : Komplek Griya Winaya D1 No. 6, Kelurahan Pasir Wangi Kota BandungNo Telp/ HP : - / 87821095452

Dengan ini mengajukan permohonan beasiswa.Sebagai bahan pertimbangan, Bersama ini saya lampirkan berkas persyaratan sebagai berikut :

1 Surat Keterangan penghasilan AYAH dan IBU (struk/rincian gaji bagi karyawan atau surat keterangandari RT/RW dan Kecamatan)

2 Diutamakan mahasiswa tidak mampu3 Berkas Persyaratan dibuat 4 rangkap( 2 pusat, Fakultas, Ybs)4 Surat Permohonan Pengajuan Beasiswa5 Surat Rekomendasi dari Fakultas6 Surat Pernyataan terdiri dari Tidak sedang menerima beasiswa dari sumber lain; Tidak sedang cuti

kuliah; Tidak menikah7 Foto kopi KTM8 Kartu Prestasi Akademik (KPA) dengan IPK minimal 2.509 Foto kopi buku tabungan taplus BNI 46 / BRI yg aktif dgn saldo minimal tertentu atas nama ybs10 Foto kopi Kartu Keluarga

Demikin surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan bantuan Bapak, saya ucapkanterima kasih.

Jatinangor, 20-02-2014Pemohon,

HILMI HAROSILIA

Tanggal Cetak : 20-02-2014 21:52

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS PADJADJARAN

Jl. Raya Bandung Sumedang Km. 21 Jatinangor 45363Telp. 022-84288888 Fax. 022-84288889 Website : http://www.unpad.ac.id

SURAT REKOMENDASI No.....................................

Dekan Fakultas Teknologi Industri Pertanian, dengan ini menerangkan bahwa :



Menurut catatan kami, hingga saat dikeluarkannya surat rekomendasi ini yang bersangkutan :

1. Terdaftar sebagai mahasiswa aktif di Fakultas Teknologi Industri Pertanian2. Mentaati dan melaksanaan peratuaran perkuliahan sesuai dengan ketentuan yang diberlakukan oleh

Universitas Padjadjaran3. Layak menerima bantuan dan pendidikan dari beasiswa

Demikian surat rekomendasi ini kami berikan untuk melengkapi persyaratan pengajuan beasiswa.

Jatinangor, 20-02-2014

a.n. Dekan,Fakultas Teknologi Industri PertanianPembantu Dekan III/ Ka SBK,

_______________________________

NIP.

Tanggal Cetak : 20-02-2014 21:52

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :



Dengan ini menyatakan :

1. Tidak menerima beasiswa dari sumber lain2. Tidak sedang atau akan mengambil cuti akademik3. Belum menikah

4. Bersedia mentaati segala ketentuan yang berkaitan dengan beasiswa.5. Bersedia dicalonkan sebagai calon penerima beasiswa dari sumber apapun yang dikelola Unpad.

Apabila saya memberikan keterangan yang salah, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yangberlaku, antara lain :1. Pembatalan/pencoretan dari daftar calon penerima atau penerima aktif.2. Sanksi akademik, baik dari fakultas maupun dari Universitas.

Mengetahui,

a.n. Dekan,Fakultas Teknologi Industri PertanianPembantu Dekan III/ Ka SBK,

Jatinangor, 20-02-2014Pemohon,

Materai

_____________________________

NIP.HILMI HAROSILIA

Super Se Mar

Documents

Transcript of Super Se Mar