KELUHAN UTAMA

Berdebar-debar

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak sakit ringanKesadaran : compos mentis

Tanda Vital : Tekanan darah : 130/70 mmHgNadi : 84x/menitPernapasan : 24x/menitSuhu : 36.50 C

Kepala : Simetris Rambut : hitam, distribusi merata, tidak mudah

dicabut Periorbital edema (-), Palpebra normal Exophthalmus(-)

Konjungtiva tidak anemis Sklera tidak ikterik

Leher : Tampak massa sebesar 8x4x3 cm a/r colli anterior dextra,

kenyal lunak, diskret, tidak bernodul, ikut bergerak saat menelan, nyeri tekan (-), bruit (-)

JVP tidak meningkat KGB tidak teraba Trakea sulit dinilai karena tertutup oleh massa,

retraksi suprasternal (-)  Dada : Bentuk dan gerak simetris, ictus tak tampak

Paru : sonor, VF kiri = kanan, VR kiri = kanan VBS kiri=kanan, ronchi (-), wheezing

(-) Jantung : ictus teraba di ICS V LMCS, S1 = S2

Normal S3 S4 (-), murmur (-)

Abdomen : datar, lembut Hepar / Lien tidak teraba BU (+) Normal PS/PP -/-

  Ekstremitas : Akral dingin,lembap, tremor (-) Atas : edema -/-, clubbing finger

(-) Bawah : edema -/-

Capillary refill time <2”

DIAGNOSA BANDING

Struma Diffusa Non-toxicStruma Nodusa Non-toxic

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium :T3 1.6 nmol/L (N: 1.0-3.3 nmol/L)T4 0.9 ng/dl (N:0.8-1.7 ng/dl)

TSHs 0.8 ul u/mL (N:0.3-3.8 ul u/mL)  Pemeriksaan USG:

Sudah dilakukan(hasil tidak dibawa penderita)  Pemeriksaan FNAB:

Colloid Goiter a/r thyroid dextra  Pemeriksaan Sidik Kelenjar Gondok:

Sudah dilakukan(hasil tidak dibawa penderita)

DIAGNOSIS KERJA

Struma Diffusa Non-toxic (Indeks Wayne 8)

PENATALAKSANAAN

PTU 3x50mgPropanolol 3x10mg (untuk keluhan berdebar

dan keringat berlebih)Dapat direncanakan untuk pembedahan bila

struma terus membesarKontrol setiap 2 bulan (lebih cepat bila gejala

makin parah)

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonamQuo ad functionam : dubia ad bonam

PEMBAHASAN

1. Mengapa penderita didiagnosa Struma Diffusa Non-Toxic?

2. Apa prinsip terapi pada pasien ini?3. Bagaimana prognosis pada pasien ini?4. Bagaimana syarat dan indikasi

pembedahan?

PEMBAHASAN

1. Mengapa penderita didiagnosa Struma Diffusa Non-Toxic?

Dari anamnesis didapatkan penderita memiliki benjolan di leher sejak tahun 2008, yang membesar dari sebesar biji kelereng hingga sebesar bola ping pong

Dari pemeriksaan fisik didapatkan massa a/r colli anterior dextra, tanpa nodul, kenyal, bergerak bersama menelan, bruit(-), nyeri tekan (-)

Didapatkan indeks Wayne 8 (Lihat Tabel Indeks Wayne)

Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan T3 T4 dan TSH yang normal

Dari pemeriksaan FNAB didapatkan Colloid Goiter a/r thyroid dextra

INDEKS WAYNE

GEJALA BARU &

YANG

BERTAMBAH

BERAT

+ - TANDA-TANDA + -

Sesak pada kerja +1 - Tiroid teraba +3 -3

Berdebar-debar +2 - Bising Pembuluh +2 -2

Lekas lelah +3 - Exophtalmus +2 -

Lebih suka hawa

panas

-5 - Retraksi palpebra +2 -

Lebih suka dingin +5 - Kelambatan

palpebra

+1 -

Berkeringat

banyak

+3 - Hiperkinesis +4 -2

Gugup +2 - Tremor jari +1 -

Nafsu makan

bertambah

+3 - Tangan panas +2 -1

Nafsu makan

berkurang

-3 - Tangan lembab +1 -1

Berat badan

bertambah

-3 - Denyut nadi sewaktu

<80/menit -3 -

80-90/menit - -

>90/menit +3 -

Fibrilasi atrium +4 -

Jumlah 1+2+3-5+3+3+1=8

Nilai: ≥19toksik, 11-19: Equivocal, <11: non toksik

PEMBAHASAN

2. Apa prinsip terapi pada pasien ini?

Pembedahan dilakukan apabila struma terus tumbuh dan mengakibatkan gejala obstruksi( facial flushing dan dilatasi vena servikal saat mengangkat tangan, susah menelan, perasaan tertekan saat menggerakkan kepala ke atas dan ke bawah, gangguan pita suara)

Bila pasien tidak mau atau tidak memenuhi syarat pembedahan maka dapat dilakukan ablasi tiroid menggunakan radioiodine

PEMBAHASAN

3. Bagaimana prognosis pada pasien ini?

Pasien dengan struma non-toksik harus menghindari konsumsi iodide, karena dapat memicu hipertiroid maupun hipotiroid

Dalam perjalanan penyakit, single adenoma atau multiple adenoma dapat berubah menjadi hiperfungsi, menimbulkan struma nodular toksik

Struma non-toksik seringkali familial, sehingga keluarga pasien sebaiknya diperiksa juga

4. Bagaimana syarat dan indikasi pembedahan?

Indikasi: Unresponsive terhadap OAT jangka panjang Struma besar yang tidak mengecil dengan pengobatan lain Reaksi toksik saat diberi OAT Kontraindikasi RAI Nodul tiroid dengan dugaan keganasan

Syarat: Eutiroid OAT diberikan hingga operasi Lugol 3x3 tetes 7-10 hari ( menurunkan vaskularisasi dan

ukuran tiroid)

TERIMA KASIH