Standart Alat Puskesmas Pmk 75 Th 2014

IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASA. Ruangan Pemeriksaan Umum

NO

I. Set Pemeriksaan Umum123456789

101112131415161718192021222324252627282930313233

II. Bahan Habis Pakai12345

6789

10III. Perlengkapan

123456789

1011121314

IV.Meubelair123

V. Pencatatan dan Pelaporan1234567

B. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat

NO

I.Set Tindakan Medis/Gawat Darurat1234567

89

10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152

53545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283


101112

13141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546

III. Perlengkapan123456789

1011121314151617181920212223242526

IV. Meubelair123

V. Pencatatan & Pelaporan123456

Keterangan:1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas.2. (*) Harus tersedia tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan untuk mengoperasikan alat dan menginterpretasikan hasil.

C. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi

NO

I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu1234

56789

101112131415161718192021222324252627282930313233

II. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak123456789

1011

III. Set Pelayanan KB1

23

IV. Set Imunisasi12

V. Bahan Habis Pakai123456789

10111213141516

VI. Perlengkapan123456789

10111213141516171819

2021222324

VII. Meubelair123

VIII. Pencatatan & Pelaporan

NO

A. KESEHATAN IBU & KB1

234567

B. KESEHATAN ANAK123456789

10111213

C. IMUNISASI12

Keterangan:Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.

D. Ruangan Persalinan

NO

I. Set Obstetri & Ginekologi123456789

10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940

414243444546474849

II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDR123456

III. Set Resusitasi Bayi123456789

10111213

IV. Bahan Habis Pakai123456789

1011121314

151617181920212223242526272829303132

V. Perlengkapan123456789

1011

VI. Meubelair123

VII. Pencatatan & Pelaporan123456789

E. Ruangan Rawat Pasca Persalinan

NO

I. Set Perawatan Pasca Persalinan123456789

10II. Bahan Habis Pakai

123456789

1011121314151617


1011

1213141516171819202122

IV.Meubelair123


F. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut

NO

I. Set Kesehatan Gigi & Mulut1

234

5

67

89

10111213

1415161718

192021222324252627282930313233343536373839

40

41424344

II. Perlengkapan123456789

101112

III. Bahan Habis Pakai123456789

IV. Meubelair123

V. Pencatatan dan Pelaporan

123456

G. Ruangan Promosi Kesehatan

NO

I. Set Promosi Kesehatan123456789

10111213141516171819202122232425262728293031


2III. Perlengkapan

1234

IV. Meubelair1234


H. Ruangan ASI

NO

I. Set ASI1



IV. Meubelair123

I. Laboratorium

NO

I. Set Laboratorium123456

789

10111213141516171819202122232425262728293031



10

111213

IV. Meubelair123


J. Ruangan Farmasi

NO

I. Set Farmasi123456789

101112



6IV. Meubelair

123


K. Ruangan Rawat Inap

NO I. Set Rawat Inap

123456789

1011121314151617181920212223242526272829

30313233343536373839404142434445464748

49505152535455565758596061626364656667686970


3

456789

1011121314151617

III. Perlengkapan1

23

456789

1011

1213141516171819202122232425

IV. Meubelair12

34


L. Ruangan Sterilisasi

NO

I. Set Sterilisasi12



IV. Meubelair123



JENIS PERALATAN

I. Set Pemeriksaan UmumAnuskop Baki logam tempat alat steril bertutup Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan refraksi Buku Ishihara Tes Corong telinga/Speculum telinga ukuran kecil, besar, sedang Emesis basin /Nierbeken besar Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz

Kaca laring ukuran 2,4,5,6 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 Kaca pembesar untuk diagnostik

Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri

Opthalmoscope Otoscope Palu reflex

Skinfold calliper

Spekulum vagina (cocor bebek) sedang Spekulum hidung dewasa

Stetoskop untuk dewasa Sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 12 cm Sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 16,5 cm Tempat tidur periksa dan perlengkapannya Termometer untuk dewasa Timbangan dewasa Tonometer Schiotz

II. Bahan Habis PakaiAlkohol Povidone Iodine Podofilin Tinctura 25% Kapas Kasa non steril

Handle kaca laring Handle kaca nasopharing

Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor AC/DC Lampu senter untuk periksa/pen light

Metline ( pengukur lingkar pinggang )

Pelilit kapas/Cotton applicator

Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet Chart)

Sphygmomanometer untuk dewasa

Kasa steril Masker wajah Sabun tangan atau antiseptic Sarung tangan steril Sarung tangan non steril

III. PerlengkapanBantal Baskom cuci tangan Kasur Lampu spiritus Lemari alat Meja instrumen Meteran tinggi badan Perlak Pispot Sarung bantal Seprei Sikat untuk membersihkan peralatan Stop Watch Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup

IV.MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja tulis ½ biro

V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent Formulir rujukan Kertas resep Surat Keterangan Sakit Surat Keterangan Sehat

B. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat

JENIS PERALATAN

I.Set Tindakan Medis/Gawat DaruratBaki logam tempat alat steril tertutup Collar Brace/Neck Collar anak Collar Brace/Neck Collar dewasa Corong telinga/Spekulum telinga ukuran kecil, besar, sedang Doppler Dressing Forceps EKG*

Emesis Basin/ Nierbeken besar Forceps Aligator Forceps Bayonet Guedel Airway (Oropharingeal Airway) Gunting bedah standar, lengkung Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tajam Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tumpul Gunting bedah standar, lengkung, ujung tumpul/tumpul Gunting bedah standar, lurus ujung tumpul/tumpul Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tajam Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tumpul Gunting pembalut Gunting pembuka jahitan lurus

Hooked probes Kaca laring ukuran 2,4,5,6 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 Kait dan kuret serumen Kanula hidung anak Kanula hidung dewasa Klem arteri 14 cm (Kocher) Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi (Halstead-Mosquito) Klem arteri, lurus (Kelly) Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 cm) Korentang, penjepit sponge Kursi roda Lampu kepala Laringoskop anak Laringoskop dewasa Laringoskop neonatus bilah lurus Magill Forceps Nebulizer Otoskop Palu reflex Pinset alat, bengkok (Remky) Pinset anatomis, 14,5 cm Pinset anatomis, 18 cm Pinset bedah, 14,5 cm Pinset bedah, 18 cm Pinset epilasi


Pinset telinga Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion Resusitator anak-anak & sungkup Resusitator dewasa & sungkup Resusitator neonatus & sungkup Retraktor, pembuka kelopak mata Semprit gliserin Silinder korentang steril Skalpel, tangkai pisau operasi Spalk Spekulum hidung Spekulum mata Sphygmomanometer untuk anak Sphygmomanometer untuk dewasa Stand lamp untuk tindakan Standar infus Steteskop anak Steteskop dewasa Steteskop janin/Laenac Suction pump (alat penghisap) Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 12 cm Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 16,5 cm Tabung oksigen dan regulator Tempat tidur periksa dan perlengkapannya Termometer anak Termometer dewasa Timbangan anak Timbangan dewasa Tissue Forceps Torniket karet Usungan (brankar )

II. Bahan Habis Pakai

Alkohol Anestesi topikal tetes mata

Benang silk Cairan desinfektan/Povidone Iodine

Abocath/wing needle No. 20 Abocath/wing needle No. 23 Abocath/wing needle No. 26 Abocath/wing needle No.18

Benang chromic catgut

Disposable syringe 1 cc Disposable syringe 10 cc Disposable syringe 2,5 - 3 cc

Endotracheal tube ( ETT ) 2.5 Endotracheal tube ( ETT ) 3 Endotracheal tube ( ETT ) 4 Goggle Infus set/ intra vena set dewasa Infus set/intra vena set anak Jarum jahit untuk operasi mata, ½ lingkaran Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran penampang segitiga Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran, penampang bulat Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran penampang segitiga Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran, penampang bulat Kapas Kasa non steril Kasa steril Kateter Foley ukuran 5-8 French Kateter karet No. 10 (Nelaton) Kateter karet No. 12 (Nelaton) Kateter karet No. 14 (Nelaton) Lubricant gel Masker wajah Micropore surgical tape Mucous suction, silikon Nomor 8 dan 10 Nasogastric Tube/selang lambung ( 3,5,8 ) Pelilit kapas/Cotton applicator Sabun tangan atau antiseptic Sarung tangan non steril Sarung tangan steril Selang karet untuk anus Skapel, mata pisau bedah besar Skapel,mata pisau bedah kecil Verban elastic Water based gel untuk EKG dan Doppler

III. PerlengkapanBak instrument tertutup Bantal Celemek plastic Dorongan tabung oksigen dengan tali pengaman Duk bolong, sedang Jam/timer Kain balut segitiga ( mitella ) Kasur Kotak penyimpan jarum bekas

Disposable syringe 5 cc Disposable syringe 50 cc

Lemari alat Lemari obat Mangkok untuk larutan Meja instrumen/alat Perlak plastic Pispot Sarung bantal Seprei Sikat tangan Sikat untuk membersihkan peralatan Stop Watch Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Toples kapas/Kasa steril Tromol kasa/Kain steril 25 X 120 mm Waskom bengkok Waskom cekung Waskom cuci

IV. MeubelairKursi kerja Lemari arsip Meja tulis ½ biro

V. Pencatatan & PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent Formulir rujukan Kertas resep Surat Keterangan Sakit

Keterangan:1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas.2. (*) Harus tersedia tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan untuk mengoperasikan alat dan menginterpretasikan hasil.


JENIS PERALATAN

I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu1/2 Klem Korcher Anuskop Bak Instrumen dengan tutup Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup

Doppler Gunting Benang Gunting Verband Korcher Tang Mangkok untuk Larutan Meja Instrumen / Alat Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa Palu Refleks Pen Lancet Pinset Anatomi Panjang Pinset Anatomi Pendek Pinset Bedah Silinder Korentang Steril Sonde mulut Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang Spekulum Vagina (Sims) Sphygmomanometer Dewasa Stand Lamp untuk tindakan Stetoskop Dewasa Stetoskop Janin / Fetoscope Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm Tampon Tang Tempat Tidur Periksa Termometer Dewasa Timbangan Dewasa Torniket Karet

II. Set Pemeriksaan Kesehatan AnakAlat Pengukur Panjang Bayi

Lampu periksa Pengukur lingkar kepala Pengukur tinggi badan anak Sphygmomanometer dan manset anak Stetoskop pediatric Termometer Anak Timbangan Anak Timbangan bayi

III. Set Pelayanan KBBaki Logam Tempat Alat Steril Bertutup

Flowmeter anak (high flow) Flowmeter neonatus (low flow)

Implant Kit IUD Kit

IV. Set ImunisasiVaccine carrier Vaccine Refrigerator

V. Bahan Habis PakaiAlkohol Benang Chromic Catgut Cairan Desinfektan

Kain Steril Kapas Kasa Non Steril Kasa Steril Lidi kapas Steril Lubrikan gel Masker Podofilin Tinctura 25% Sabun Tangan atau Antiseptik Sarung tangan

VI. PerlengkapanAri timer Bantal Baskom Cuci Tangan Celemek Plastik Duk Bolong, Sedang Kasur Kotak Penyimpan Jarum Bekas Lemari Alat Lemari Obat Meteran (untuk mengukur tinggi Fundus) Perlak Pispot Pita Pengukur Lila Pompa Payudara untuk ASI Sarung Bantal Selimut Seprei Set Tumbuh Kembang Anak Sikat untuk Membersihkan Peralatan

Disposable Syringe, 1 cc Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc Disposable Syringe, 5 cc

Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Tirai Toples Kapas / Kasa Steril Tromol Kasa / Kain Steril Waskom Bengkok Kecil

VII. MeubelairKursi Kerja Lemari Arsip Meja Tulis ½ biro


JENIS PERALATAN

A. KESEHATAN IBU & KBBuku KIA

Buku Kohort Ibu Buku Register Ibu Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent Formulir Laporan Formulir Rujukan

B. KESEHATAN ANAKBagan Dinding MTBS Bagan MTBS Buku register Bayi Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak Formulir Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Formulir Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah Formulir Laporan Kesehatan Bayi Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2 bulan Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi Register Kohort Anak Balita Register Kohort Bayi

C. IMUNISASIFormulir lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir laporan



JENIS PERALATAN

I. Set Obstetri & GinekologiBak instrumen tertutup besar (Obgin) Bak instrumen tertutup kecil Bak instrumen tertutup Medium Doppler Doyeri Probe Lengkung Endotracheal Tube Dewasa 2,5 Endotracheal Tube Dewasa 3 Endotracheal Tube Dewasa 4 Gunting Benang Gunting Episiotomi Gunting Iris Lengkung Gunting Operasi Lurus Gunting Tali Pusat Klem Fenster/Klem Ovum Klem Kasa (Korentang) Klem Kelly/Klem Kocher Lurus Klem Linen Backhauss Klem Mosquito Halsted Lengkung Klem Mosquito Halsted Lurus Klem Pemasang Klip Hegenbarth Lampu Periksa Halogen Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa Meja Instrumen Needle Holder Matheiu Pelvimeter Obstetrik Pinset Jaringan (Sirurgis) Pinset Jaringan Semken Pinset Kasa (Anatomis) Resusitator Dewasa Retraktor Finsen Tajam Setengah Kocher Skalpel No. 3 Skalpel No. 4 Spekulum (Sims) Besar Spekulum (Sims) Kecil Spekulum (Sims) Medium Spekulum Cocor Bebek Grave Besar Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil Spekulum Cocor Bebek Grave Medium Standar infus

Stetoskop Dewasa Stetoskop Janin/ Fetoscope Stilet untuk Pemasangan ETT Tabung Oksigen dan Regulator Tempat Klem Kasa (Korentang) Tempat Tidur Periksa (examination bed) Tempat Tidur untuk Persalinan Tensimeter dewasa Termometer Dewasa

II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDRAligator Ekstraktor AKDR Gunting Mayo CVD

Klem Penarik Benang AKDR Sonde Uterus Sims Tenakulum Schroeder

III. Set Resusitasi BayiBaby Suction Pump portable Endotracheal Tube 2,5 Endotracheal Tube 3 Endotracheal Tube 3,5 Endotracheal Tube 4 Infant T piece resuscitator dengan PEEP Infant T piece System Laringoskop Neonatus Bilah Lurus (3 ukuran)

Oxygen Concentrator Penghisap Lendir DeLee (neonatus) Pompa Penghisap Lendir Elektrik Stetoskop Duplex Neonatus

IV. Bahan Habis PakaiAlkohol Benang Chromic Catgut Desinfektan Gelang Bayi Infus Set Dewasa

Jarum Jahit Tajam Jarum Jahit Tumpul Kantong Urin Kapas Kateter Folley dewasa Kateter Nelaton Kateter intravena 16 G Kateter intravena 18 G

Klem Kasa Lurus (Sponge Foster Straight)

Meja Resusitasi dengan Pemanas (Infant Radiant Warmer)

Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan Bayi nomor 23 dan 25

Kateter Intravena 20 G Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 Nasogastric Tube Dewasa Nasogastric Tube Dewasa 5 Pembalut Pengikat tali pusat Plester Non Woven Sabun Cair untuk Cuci Tangan Sarung Tangan Sarung Tangan Panjang (Manual Plasenta) Sarung Tangan Steril Spuit disposable (steril) 20 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 3 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 ml Three-way Stopcock (steril)

V. PerlengkapanLemari Alat Lemari Obat Mangkok Iodin Pengukur panjang bayi Pengukur Tinggi Badan (microtoise) Pisau Pencukur Timbangan bayi Timbangan Dewasa Tromol Kasa Waskom Bengkok Ukuran 30 cm Waskom Bengkok Ukuran 23 cm

VI. MeubelairKursi Kerja Lemari Arsip Meja Tulis ½ biro

VII. Pencatatan & PelaporanFormulir Informed Consent Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Laporan Formulir Partograf Formulir Persalinan/nifas dan KB Formulir Rujukan Formulir Surat Kelahiran Formulir Surat Kematian Formulir Surat Keterangan Cuti Bersalin


JENIS PERALATAN

I. Set Perawatan Pasca PersalinanARI Timer Boks Bayi Sphygmomanometer Dewasa Standar infus Stetoskop Anak Tabung Oksigen dan Regulator Tempat Tidur Dewasa Termometer Anak Termometer Dewasa Timbangan Bayi

II. Bahan Habis PakaiInfus Set Dewasa Kantong Urin Kasa Non Steril Kasa Steril Kateter Folley dewasa Kateter intravena 16 G Kateter intravena 18 G Kateter Intravena 20 G Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 Sarung Tangan Sarung Tangan Steril

Spuit/Disposable Syringe (steril) 3 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 ml

III. PerlengkapanBantal Baskom Kecil Handuk Pembungkus Neonatus Kantong Metode Kanguru sesuai ukuran neonatus Kasur Kotak Penyimpan Jarum Bekas Lemari Obat Lemari Alat Lemari Kecil Pasien Perlak Pispot

Spuit disposable (steril) 20 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml

Pompa Payudara untuk ASI Sarung Bantal Selimut Bayi Selimut Dewasa Seprei Set Tumbuh Kembang Anak Sikat untuk Membersihkan Peralatan Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Toples Kapas / Kasa Steril Tromol Kasa / Kain Steril Waskom Bengkok Kecil

IV.MeubelairKursi Kerja Lemari Arsip Meja Tulis ½ biro

V. Pencatatan & PelaporanBuku Register Pelayanan Formulir lain sesuai kebutuhan pelayanan Rekam Medik Pasien


JENIS PERALATAN

I. Set Kesehatan Gigi & MulutAtraumatic Restorative Treatment (ART)

Enamel Access Cutter Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil (Spoon Excavator Small) Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang (Spoon Excavator Medium)

Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar (Spoon Excavator Large) Double Ended Applier and Carver Spatula Plastik Hatchet Batu Asah

Bein Lurus Besar Bein Lurus Kecil Bor Intan (Diamond Bur Assorted) untuk Air Jet Hand Piece (Kecepatan Tinggi) (round, inverted dan fissure)

Bor Intan Kontra Angle Hand Piece Conventional (Kecepatan Rendah) (round, inverted dan fissure)

Ekskavator Berujung Dua (Besar) Ekskavator Berujung Dua (Kecil)

Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm ) Handpiece Contra Angle Handpiece Straight Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:

Kursi Gigi Cuspidor Unit Meja Instrumen Foot Controller untuk Hand Piece Kompresor Oilless 1 PK

Jarum exterpasi Jarum K-File (15-40) Jarum K-File (45-80) Light Curing Mikromotor dengan Straight dan Contra Angle Hand Piece (Low Speed Micro Motor portable)

Pelindung Jari Pemegang Matriks (Matrix Holder) Penahan Lidah Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) Penumpat Plastis Periodontal Probe Penumpat Semen Berujung Dua Pinset Gigi Polishing Bur Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Mesial) Skeler Ultrasonik Sonde Lengkung Sonde Lurus Spatula Pengaduk Semen Spatula Pengaduk Semen Ionomer Set Tang Pencabutan Dewasa (set)

Tang gigi anterior rahang atas dewasa Tang gigi premolar rahang atas Tang gigi molar kanan rahang atas Tang gigi molar kiri rahang atas Tang molar 3 rahang atas Tang sisa akar gigi anterior rahang atas

Tang sisa akar gigi posterior rahang atas Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri Tang gigi molar 3 rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah

Set Tang pencabutan gigi anak Tang gigi anterior rahang atas Tang molar rahang atas Tang molar susu rahang atas Tang sisa akar rahang atas Tang gigi anterior rahang bawah Tang molar rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah

Skalpel, Mata Pisau Bedah (Besar) Skalpel, Mata Pisau Bedah (Kecil) Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Tangkai kaca mulut

II. PerlengkapanBaki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Lampu Spiritus Isi 120 cc Lemari peralatan Lempeng Kaca Pengaduk Semen Needle Destroyer Silinder Korentang Steril Sterilisator kering Tempat Alkohol (Dappen Glas) Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 70 mm) Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) Waskom Bengkok (Neirbeken)

III. Bahan Habis PakaiBetadine Solution atau Desinfektan lainnya Sabun tangan atau antiseptic Kasa Benang Silk Chromik Catgut Alkohol Kapas Masker Sarung tangan

IV. MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro

V. Pencatatan dan Pelaporan

Buku register pelayanan Kartu Rekam Medis Formulir Informed Consent Formulir rujukan Surat Keterangan Sakit Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan


JENIS PERALATAN

I. Set Promosi KesehatanAlat Peraga Cara Menyusui yang Benar (Boneka dan fantom payudara) Alat Permainan Edukatif (APE) Biblioterapi Boneka Bayi Buletin Board / Papan Informasi Cetakan Jamban Cetakan Sumur Gali (Cicin) Komputer dan Printer Fantom Gigi Anak Fantom Gigi Dewasa Fantom Mata Ukuran Asli Fantom Mata Ukuran Besar (Fiberglass) Fantom Panggul Wanita

Food Model Gambar Anatomi Gigi Gambar Anatomi Mata Gambar Anatomi Mata 60 x 90 Gambar Panggul Laki-Laki Kamera Foto / Handy Camp Laptop Layar ukuran 1 x 1,5 M / Screen Leaflet-Leaflet

Papan Tulis Putih Poster-Poster Proyektor / LCD Proyektor Radio Kaset/ Tape Recorder Televisi dan Antena VCD/ DVD Player Wireless System / Amplifier & Wireless Microphone

II. Bahan Habis PakaiCairan Desinfektan Tangan

Flip Chart dan Stand

Megaphone / Public Address System

Cairan Desinfektan Ruangan III. Perlengkapan

Kabel Tambahan, @ 20 m Portable Generator Tempat Sampah Tertutup Lemari alat

IV. MeubelairKursi kerja Lemari Arsip Lemari Alat-Alat Audiovisual Meja tulis ½ biro

V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Kartu Status Pasien

H. Ruangan ASI

JENIS PERALATAN

I. Set ASIBreast pump

II. Bahan Habis PakaiCairan Desinfektan Tangan Cairan Desinfektan Ruangan

III. PerlengkapanTempat Sampah Tertutup Waskom Waslap

IV. MeubelairKursi Meja untuk ganti popok bayi Meja perlengkapan

I. Laboratorium

JENIS PERALATAN

I. Set LaboratoriumBatang Pengaduk Beker, Gelas Botol Pencuci Corong Kaca (5 cm) Erlenmeyer, Gelas Fotometer

Gelas Pengukur (100 cc) Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) Hematology Analizer (HA) Hemositometer Set /Alat Hitung Manual Lemari Es Mikroskop Binokuler Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul Pipet Berskala (Vol 1 cc) Pipet Berskala (Vol 10 cc) Pipet Tetes (Pipet Pasteur) Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Rotator Plate Sentrifuse Listrik Sentrifuse Mikrohematokrit Tip Pipet (Kuning dan Biru) Tabung Kapiler Mikrohematokrit Tabung Reaksi (12 mm) Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus Tabung Sentrifus Tanpa Skala Telly Counter Termometer 0 – 50° Celcius Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) Wadah Aquades Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)

II. Bahan Habis PakaiBlood Lancet dengan Autoklik Kawat Asbes Kertas Lakmus Kertas Saring Kaca Objek Kaca Penutup (Dek Glass) Penghisap Karet (Aspirator)

III. PerlengkapanKaki Tiga Lampu Spiritus Pembendung Penjepit Tabung dari Kayu Pensil Kaca Pemanas/Penangas dengan Air Rak Pengering Rak Pewarna Kaca Preparat Rak Tabung Reaksi Stopwatch

Sengkelit / Ose Sikat Tabung Reaksi Timer

IV. MeubelairKursi Kerja Lemari Peralatan Meja Tulis ½ biro

V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir Informed Consent Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan

J. Ruangan Farmasi

JENIS PERALATAN

I. Set FarmasiAnalitical Balance (Timbangan Mikro) Batang Pengaduk Corong Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan 250mL Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L Higrometer Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + stamper Pipet Berskala Spatel logam Shaker Termometer skala 100

II. Bahan Habis PakaiEtiket Kertas Perkamen Wadah Pengemas dan Pembungkus untuk Penyerahan Obat

III. PerlengkapanAlat Pemanas yang Sesuai Botol Obat dan Labelnya Lemari pendingin Lemari dan Rak untuk Menyimpan Obat Lemari untuk Penyimpanan Narkotika, Psikotropika dan Bahan Obat Berbahaya Lainnya

Rak tempat pengeringan alat IV. Meubelair

Kursi Kerja Lemari arsip Meja Tulis ½ biro

V. Pencatatan & PelaporanBlanko LPLPO Blanko Kartu Stok Obat Blanko Copy resep Buku Penerimaan Buku Pengiriman Buku Pengeluaran Obat Bebas, Bebas Terbatas dan Keras Buku Pencatatan Narkotika dan Psikotropika Form Laporan Narkotika dan Psikotropika Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan


JENIS PERALATAN I. Set Rawat Inap

Ari Sound Timer Baki Instrumen Bertutup Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm Bisturi No 10 Brankar Gunting Lengkung, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lengkung, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Mayo Lurus/Lengkung Gunting Pembuka Jahitan, Lurus Kaca Pembesar Kanula Hidung Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi Kauter Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100)

Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Inkubator Bayi

Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lengkung Tanpa Gigi (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Dengan Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito) Klem Arteri, 12 Cm, Lurus Tanpa Gigi 1 X 2 (Halstead-Mosquito)

Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Pinset Bedah, 14,5 Cm Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer Standar Infus

Standar Waskom, Tunggal Standar Waskom, Ganda Stetoskop Infant Stetoskop Anak Stetoskop Dewasa Suction Pump Sonde Dengan Mata, 14,5 Cm Sonde Pengukur Dalam Luka Tabung Oksigen 6 Meterkubik Dan Regulator Tabung Oksigen 1 Meterkubik Dan Regulator Tabung/Sungkup Untuk Resusitasi Termometer Infant Termometer Dewasa Tempat Tidur Rawat Inap Tempat Tidur Rawat Inap Untuk Anak Torniket Karet Tromol Kasa/Kain Steril (125 X 120 Mm) Tromol Kasa/Kain Steril (150 X 150 Mm) Waskom Bengkok Waskom Cekung Waskom Cuci Wing Needle

II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%) Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset

Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril Kapas Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril

III. PerlengkapanBantal

Dorongan Untuk Tabung Oksigen Duk Biasa, Besar (274 X 183 Cm) Duk Biasa, Kecil (91 X 114 Cm) Duk Biasa, Sedang (91 X 98 Cm) Duk Bolong, Besar (274 X 183 Cm) Letak Lubang Di Tengah (23 X 10) Duk Bolong, Kecil Duk Bolong, Sedang Handuk Bayi Handuk Kecil (60 X 40 Cm) Kain Penutup Meja Mayo Kasur

Kursi Roda Lap Untuk Mandi Pasien Pispot Anak Pispot Dewasa Pispot Fraktur/Immobilisasi Pispot Pria/Urinal Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) Sarung Bantal Selimut Selimut Bayi Sikat Tangan Sprei Sprei Kecil/Steek Laken Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan

IV. MeubelairKursi Lemari Kecil untuk perlengkapan pasien

Lemari Peralatan Penyekat Ruangan

V. Pencatatan dan PelaporanFormulir Rujukan Formulir Lain Sesuai Kebutuhan Informed Consent Kertas Resep Rekam Medis Pasien Rawat Inap Register Pasien Rawat Inap Surat Keterangan Sakit


JENIS PERALATAN

I. Set SterilisasiAutoclave Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle)

II. Bahan Habis PakaiMasker Larutan Klorin 0,5% Sarung Tangan Rumah Tangga Dari Lateks

III. PerlengkapanApron/Celemek Karet Duk Pembungkus Alat Ember Plastik Untuk Merendam Alat Lemari Alat Untuk Alat Yang Sudah Steril Sikat Pembersih Alat Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan


V. Pencatatan & PelaporanFormulir dan Surat Keterangan sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan

JUMLAH MINIMUM PERALATAN

Puskesmas Non Rawat Inap Puskesmas Rawat Inap

3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 4 buah 4 buah 4 buah 4 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan


1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah

3 31 11 1

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan



3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 4 buah 4 buah 4 buah 4 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 2 buah 2 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 tube 1 tube Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 box 1 box 1 box 1 box Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 tube 1 tube

1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 4 buah 4 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah

3 31 11 1

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas.2. (*) Harus tersedia tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi dan kewenangan untuk mengoperasikan alat dan menginterpretasikan hasil.



1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah


Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 tube 1 tube Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

4 buah 4 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah



Sejumlah ibu hamil yang dilayani

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

Bila ruangan kesehatan Ibu dan KB terpisah dengan ruangan kesehatan anak dan imunisasi, maka bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, pencatatan dan pelaporan harus tersedia di masing-masing ruangan, yang disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan dan berpedoman pada tabel diatas.




3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 2 buah 2 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah

1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 set 2 set 2 set 2 set Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah



Sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan



1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

2 set 2 set 2 buah 2 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah



1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan



1 Buah 1 Buah

1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah

1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah

1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1set 1set

1set 1 set

5 Buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah

1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 5 buah 5 buah 1 Buah 1 Buah


1 set 1 set 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah




1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan


Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan



1 paket 1 paket 1 paket 1 paket Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 unit 1 unit 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 paket 1 paket 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan


1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah


Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan



1 buah 1 buah

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan






1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 12 buah 12 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 12 buah 12 buah 6 buah 6 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan - 1Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 3 buah 3 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah









1 buah 1 buah

2 21 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 11 11 11 11 11 11 11 1


JUMLAH MINIMAL PERALATAN

1 buah 1 buah 1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah

USULAN PENGADAAN PERALATAN

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah sesuai jumlah tempat tidur

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 5 s.d 8 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah

Sesuai kebutuhan 1 roll

1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box

Sesuai Jumlah Tempat Tidur

2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur

1 buah 10 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 10 buah 20 buah 20 buah 15 buah 5 buah 20 buah 15 buah 4 buah

12 buah Sesuai Jumlah Tempat Tidur

1 buah 7 buah

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan




1 Box 1 Box Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 Pasang 5 Pasang

3 buah 3 buah 20 buah 20 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 2 buah 2 buah



1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas.



NO

I. Set Pemeriksaan Umum123456789

101112131415161718192021222324252627282930313233


6789

10III. Perlengkapan

123456789

1011121314

IV.Meubelair123



JENIS PERALATAN

I. Set Pemeriksaan UmumAnuskop Baki logam tempat alat steril bertutup Bingkai uji-coba untuk pemeriksaan refraksi Buku Ishihara Tes Corong telinga/Speculum telinga ukuran kecil, besar, sedang Emesis basin /Nierbeken besar Garputala 512 Hz, 1024 Hz, 2084 Hz

Kaca laring ukuran 2,4,5,6 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 Kaca pembesar untuk diagnostik

Lensa uji-coba untuk pemeriksaan refraksi Lup binokuler (lensa pembesar) 3-5 Dioptri

Opthalmoscope Otoscope Palu reflex

Skinfold calliper

Spekulum vagina (cocor bebek) sedang Spekulum hidung dewasa

Stetoskop untuk dewasa Sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 12 cm Sudip lidah logam/spatula lidah logam panjang 16,5 cm Tempat tidur periksa dan perlengkapannya Termometer untuk dewasa Timbangan dewasa Tonometer Schiotz

II. Bahan Habis PakaiAlkohol Povidone Iodine Podofilin Tinctura 25% Kapas Kasa non steril


Lampu kepala/Head Lamp + Adaptor AC/DC Lampu senter untuk periksa/pen light

Metline ( pengukur lingkar pinggang )

Pelilit kapas/Cotton applicator

Snellen Chart 2 jenis (E Chart + Alphabet Chart)

Sphygmomanometer untuk dewasa

Kasa steril Masker wajah Sabun tangan atau antiseptic Sarung tangan steril Sarung tangan non steril

III. PerlengkapanBantal Baskom cuci tangan Kasur Lampu spiritus Lemari alat Meja instrumen Meteran tinggi badan Perlak Pispot Sarung bantal Seprei Sikat untuk membersihkan peralatan Stop Watch Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup

IV.MeubelairKursi Kerja Lemari arsip Meja tulis ½ biro

V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent Formulir rujukan Kertas resep Surat Keterangan Sakit Surat Keterangan Sehat



3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 4 buah 4 buah 4 buah 4 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah



1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah

3 31 11 1

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASB. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat

NO

I.Set Tindakan Medis/Gawat Darurat123456789

101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839

4041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980818283


1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344

4546


1011121314151617181920212223242526

IV. Meubelair123


Keterangan:


NO


101112131415

161718192021222324252627282930313233


1011


IV. Set Imunisasi12


456789

10111213141516


101112131415161718192021222324

VII. Meubelair123


NO


234567


10111213

C. IMUNISASI12



NO


789

10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849


23456


10111213


10111213141516171819202122232425

26272829303132


1011

VI. Meubelair123



NO


789


123456789

1011121314151617


10111213141516171819202122

IV.Meubelair123



NO


234

5

6789

10111213

1415161718

192021222324252627282930313233343536373839

40

41424344


101112


IV. Meubelair123



NO


10111213141516171819202122232425262728293031



IV. Meubelair1234


H. Ruangan ASI

NO

I. Set ASI1



IV. Meubelair123

I. Laboratorium

NO


10111213141516

171819202122232425262728293031



10111213

IV. Meubelair123


3

J. Ruangan Farmasi

NO


101112



6IV. Meubelair

123




123456789

101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839

404142434445464748

49505152535455565758596061626364656667686970


456789

1011

121314151617

III. Perlengkapan1

23

456789

1011

1213141516171819202122232425

IV. Meubelair12

34


34567


NO




IV. Meubelair123


IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASB. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat

JENIS PERALATAN

I.Set Tindakan Medis/Gawat DaruratBaki logam tempat alat steril tertutup Collar Brace/Neck Collar anak Collar Brace/Neck Collar dewasa Corong telinga/Spekulum telinga ukuran kecil, besar, sedang Doppler Dressing Forceps EKG* Emesis Basin/ Nierbeken besar Forceps Aligator Forceps Bayonet Guedel Airway (Oropharingeal Airway) Gunting bedah standar, lengkung Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tajam Gunting bedah standar, lengkung, ujung tajam/tumpul Gunting bedah standar, lengkung, ujung tumpul/tumpul Gunting bedah standar, lurus ujung tumpul/tumpul Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tajam Gunting bedah standar, lurus, ujung tajam/tumpul Gunting pembalut Gunting pembuka jahitan lurus

Hooked probes Kaca laring ukuran 2,4,5,6 Kaca nasopharing ukuran 2,4,5,6 Kait dan kuret serumen Kanula hidung anak Kanula hidung dewasa Klem arteri 14 cm (Kocher) Klem arteri, 12 cm lengkung, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lengkung, tanpa gigi (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lurus, dengan gigi 1x2 (Halstead-Mosquito) Klem arteri, 12 cm lurus,tanpa gigi (Halstead-Mosquito) Klem arteri, lurus (Kelly) Klem/pemegang jarum jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) Korentang, lengkung, penjepit alat steril (23 cm) Korentang, penjepit sponge Kursi roda Lampu kepala


Laringoskop anak Laringoskop dewasa Laringoskop neonatus bilah lurus Magill Forceps Nebulizer Otoskop Palu reflex Pinset alat, bengkok (Remky) Pinset anatomis, 14,5 cm Pinset anatomis, 18 cm Pinset bedah, 14,5 cm Pinset bedah, 18 cm Pinset epilasi Pinset telinga Pinset insisi Hordeolum/ Chalazion Resusitator anak-anak & sungkup Resusitator dewasa & sungkup Resusitator neonatus & sungkup Retraktor, pembuka kelopak mata Semprit gliserin Silinder korentang steril Skalpel, tangkai pisau operasi Spalk Spekulum hidung Spekulum mata Sphygmomanometer untuk anak Sphygmomanometer untuk dewasa Stand lamp untuk tindakan Standar infus Steteskop anak Steteskop dewasa Steteskop janin/Laenac Suction pump (alat penghisap) Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 12 cm Sudip lidah logam/Spatula lidah logam panjang 16,5 cm Tabung oksigen dan regulator Tempat tidur periksa dan perlengkapannya Termometer anak Termometer dewasa Timbangan anak Timbangan dewasa Tissue Forceps Torniket karet Usungan (brankar )


Alkohol Anestesi topikal tetes mata

Benang silk Cairan desinfektan/Povidone Iodine

Endotracheal tube ( ETT ) 2.5 Endotracheal tube ( ETT ) 3 Endotracheal tube ( ETT ) 4 Goggle Infus set/ intra vena set dewasa Infus set/intra vena set anak Jarum jahit untuk operasi mata, ½ lingkaran Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran penampang segitiga Jarum jahit, lengkung, ½ lingkaran, penampang bulat Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran penampang segitiga Jarum jahit, lengkung, 3/8 lingkaran, penampang bulat Kapas Kasa non steril Kasa steril Kateter Foley ukuran 5-8 French Kateter karet No. 10 (Nelaton) Kateter karet No. 12 (Nelaton) Kateter karet No. 14 (Nelaton) Lubricant gel Masker wajah Micropore surgical tape Mucous suction, silikon Nomor 8 dan 10 Nasogastric Tube/selang lambung ( 3,5,8 ) Pelilit kapas/Cotton applicator Sabun tangan atau antiseptic Sarung tangan non steril Sarung tangan steril Selang karet untuk anus Skapel, mata pisau bedah besar Skapel,mata pisau bedah kecil

Abocath/wing needle No. 20 Abocath/wing needle No. 23 Abocath/wing needle No. 26 Abocath/wing needle No.18

Benang chromic catgut

Disposable syringe 1 cc Disposable syringe 10 cc Disposable syringe 2,5 - 3 cc Disposable syringe 5 cc Disposable syringe 50 cc

Verban elastic Water based gel untuk EKG dan Doppler

III. PerlengkapanBak instrument tertutup Bantal Celemek plastic Dorongan tabung oksigen dengan tali pengaman Duk bolong, sedang Jam/timer Kain balut segitiga ( mitella ) Kasur Kotak penyimpan jarum bekas Lemari alat Lemari obat Mangkok untuk larutan Meja instrumen/alat Perlak plastic Pispot Sarung bantal Seprei Sikat tangan Sikat untuk membersihkan peralatan Stop Watch Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Toples kapas/Kasa steril Tromol kasa/Kain steril 25 X 120 mm Waskom bengkok Waskom cekung Waskom cuci

IV. MeubelairKursi kerja Lemari arsip Meja tulis ½ biro

V. Pencatatan & PelaporanBuku register pelayanan Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent Formulir rujukan Kertas resep Surat Keterangan Sakit

Keterangan:


JENIS PERALATAN

I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu1/2 Klem Korcher Anuskop Bak Instrumen dengan tutup Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Doppler Gunting Benang Gunting Verband Korcher Tang Mangkok untuk Larutan Meja Instrumen / Alat Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa Palu Refleks Pen Lancet Pinset Anatomi Panjang Pinset Anatomi Pendek

Pinset Bedah Silinder Korentang Steril Sonde mulut Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang Spekulum Vagina (Sims) Sphygmomanometer Dewasa Stand Lamp untuk tindakan Stetoskop Dewasa Stetoskop Janin / Fetoscope Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm Tampon Tang Tempat Tidur Periksa Termometer Dewasa Timbangan Dewasa Torniket Karet


Lampu periksa Pengukur lingkar kepala Pengukur tinggi badan anak Sphygmomanometer dan manset anak Stetoskop pediatric Termometer Anak Timbangan Anak Timbangan bayi

III. Set Pelayanan KBBaki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Implant Kit IUD Kit





VI. PerlengkapanAri timer Bantal Baskom Cuci Tangan Celemek Plastik Duk Bolong, Sedang Kasur Kotak Penyimpan Jarum Bekas Lemari Alat Lemari Obat Meteran (untuk mengukur tinggi Fundus) Perlak Pispot Pita Pengukur Lila Pompa Payudara untuk ASI Sarung Bantal Selimut Seprei Set Tumbuh Kembang Anak Sikat untuk Membersihkan Peralatan Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Tirai Toples Kapas / Kasa Steril Tromol Kasa / Kain Steril Waskom Bengkok Kecil




JENIS PERALATAN



B. KESEHATAN ANAKBagan Dinding MTBS Bagan MTBS Buku register Bayi Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak Formulir Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Formulir Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah Formulir Laporan Kesehatan Bayi Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2 bulan Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi Register Kohort Anak Balita Register Kohort Bayi




JENIS PERALATAN

I. Set Obstetri & GinekologiBak instrumen tertutup besar (Obgin) Bak instrumen tertutup kecil Bak instrumen tertutup Medium Doppler Doyeri Probe Lengkung Endotracheal Tube Dewasa 2,5

Endotracheal Tube Dewasa 3 Endotracheal Tube Dewasa 4 Gunting Benang Gunting Episiotomi Gunting Iris Lengkung Gunting Operasi Lurus Gunting Tali Pusat Klem Fenster/Klem Ovum Klem Kasa (Korentang) Klem Kelly/Klem Kocher Lurus Klem Linen Backhauss Klem Mosquito Halsted Lengkung Klem Mosquito Halsted Lurus Klem Pemasang Klip Hegenbarth Lampu Periksa Halogen Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa Meja Instrumen Needle Holder Matheiu Pelvimeter Obstetrik Pinset Jaringan (Sirurgis) Pinset Jaringan Semken Pinset Kasa (Anatomis) Resusitator Dewasa Retraktor Finsen Tajam Setengah Kocher Skalpel No. 3 Skalpel No. 4 Spekulum (Sims) Besar Spekulum (Sims) Kecil Spekulum (Sims) Medium Spekulum Cocor Bebek Grave Besar Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil Spekulum Cocor Bebek Grave Medium Standar infus Stetoskop Dewasa Stetoskop Janin/ Fetoscope Stilet untuk Pemasangan ETT Tabung Oksigen dan Regulator Tempat Klem Kasa (Korentang) Tempat Tidur Periksa (examination bed) Tempat Tidur untuk Persalinan Tensimeter dewasa Termometer Dewasa

II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDRAligator Ekstraktor AKDR

Gunting Mayo CVD





Jarum Jahit Tajam Jarum Jahit Tumpul Kantong Urin Kapas Kateter Folley dewasa Kateter Nelaton Kateter intravena 16 G Kateter intravena 18 G Kateter Intravena 20 G Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 Nasogastric Tube Dewasa Nasogastric Tube Dewasa 5 Pembalut Pengikat tali pusat Plester Non Woven Sabun Cair untuk Cuci Tangan Sarung Tangan Sarung Tangan Panjang (Manual Plasenta)




Sarung Tangan Steril Spuit disposable (steril) 20 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 3 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 ml Three-way Stopcock (steril)





JENIS PERALATAN

I. Set Perawatan Pasca PersalinanARI Timer Boks Bayi Sphygmomanometer Dewasa Standar infus Stetoskop Anak Tabung Oksigen dan Regulator

Tempat Tidur Dewasa Termometer Anak Termometer Dewasa Timbangan Bayi



III. PerlengkapanBantal Baskom Kecil Handuk Pembungkus Neonatus Kantong Metode Kanguru sesuai ukuran neonatus Kasur Kotak Penyimpan Jarum Bekas Lemari Obat Lemari Alat Lemari Kecil Pasien Perlak Pispot Pompa Payudara untuk ASI Sarung Bantal Selimut Bayi Selimut Dewasa Seprei Set Tumbuh Kembang Anak Sikat untuk Membersihkan Peralatan Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Toples Kapas / Kasa Steril Tromol Kasa / Kain Steril Waskom Bengkok Kecil





JENIS PERALATAN






Ekskavator Berujung Dua (Besar) Ekskavator Berujung Dua (Kecil) Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm ) Handpiece Contra Angle Handpiece Straight Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:




Tang gigi anterior rahang atas dewasa Tang gigi premolar rahang atas Tang gigi molar kanan rahang atas Tang gigi molar kiri rahang atas Tang molar 3 rahang atas Tang sisa akar gigi anterior rahang atas Tang sisa akar gigi posterior rahang atas Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri Tang gigi molar 3 rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah

Set Tang pencabutan gigi anak Tang gigi anterior rahang atas Tang molar rahang atas Tang molar susu rahang atas Tang sisa akar rahang atas Tang gigi anterior rahang bawah

Tang molar rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah





V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Kartu Rekam Medis Formulir Informed Consent Formulir rujukan Surat Keterangan Sakit Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan


JENIS PERALATAN





III. PerlengkapanKabel Tambahan, @ 20 m Portable Generator Tempat Sampah Tertutup Lemari alat





H. Ruangan ASI

JENIS PERALATAN





I. Laboratorium

JENIS PERALATAN

I. Set LaboratoriumBatang Pengaduk Beker, Gelas Botol Pencuci Corong Kaca (5 cm) Erlenmeyer, Gelas Fotometer Gelas Pengukur (100 cc) Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) Hematology Analizer (HA) Hemositometer Set /Alat Hitung Manual Lemari Es Mikroskop Binokuler Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul Pipet Berskala (Vol 1 cc) Pipet Berskala (Vol 10 cc) Pipet Tetes (Pipet Pasteur)

Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Rotator Plate Sentrifuse Listrik Sentrifuse Mikrohematokrit Tip Pipet (Kuning dan Biru) Tabung Kapiler Mikrohematokrit Tabung Reaksi (12 mm) Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus Tabung Sentrifus Tanpa Skala Telly Counter Termometer 0 – 50° Celcius Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) Wadah Aquades Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)


III. PerlengkapanKaki Tiga Lampu Spiritus Pembendung Penjepit Tabung dari Kayu Pensil Kaca Pemanas/Penangas dengan Air Rak Pengering Rak Pewarna Kaca Preparat Rak Tabung Reaksi Stopwatch Sengkelit / Ose Sikat Tabung Reaksi Timer


V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan Formulir Informed Consent

Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan

J. Ruangan Farmasi

JENIS PERALATAN










Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Inkubator Bayi Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen)


Pinset Bedah, 14,5 Cm Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer Standar Infus


II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%) Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril

Kapas Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril






V. Pencatatan dan PelaporanFormulir Rujukan Formulir Lain Sesuai Kebutuhan

Informed Consent Kertas Resep Rekam Medis Pasien Rawat Inap Register Pasien Rawat Inap Surat Keterangan Sakit


JENIS PERALATAN








3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 4 buah 4 buah 4 buah 4 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 2 buah 2 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 tube 1 tube Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 botol 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 box 1 box 1 box 1 box

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 tube 1 tube

1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 4 buah 4 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah

3 31 11 1

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan



1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah





Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 tube 1 tube Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah






1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah







3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 2 buah 2 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

3 buah 3 buah



Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 set 2 set 2 set 2 set Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah







1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah


1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah





1 Buah 1 Buah




1set 1 set

5 Buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 5 buah 5 buah 1 Buah 1 Buah





1 buah 1 buah






3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 12 buah 12 buah

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 12 buah 12 buah 6 buah 6 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah


1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah









1 buah 1 buah


1 11 11 11 11 11 11 11 1



1 buah 1 buah 1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah


2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah sesuai jumlah tempat tidur


Sesuai kebutuhan 1 roll 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box

1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box





1 buah 7 buah


Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan








1. Bila ruangan tindakan dan ruangan gawat darurat terpisah, maka di masing-masing ruangan harus tersedia set tindakan medis/gawat darurat, bahan habis pakai, perlengkapan, meubelair, dan pencatatan pelaporan sesuai tabel diatas.

IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASC. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi

NO


101112131415161718192021222324252627282930313233


56789

1011


IV. Set Imunisasi12


10111213141516


101112131415161718192021222324

VII. Meubelair123


NO


234567


10

111213

C. IMUNISASI12


IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASC. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi

JENIS PERALATAN

I. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu1/2 Klem Korcher Anuskop Bak Instrumen dengan tutup Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Doppler Gunting Benang Gunting Verband Korcher Tang Mangkok untuk Larutan Meja Instrumen / Alat Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa Palu Refleks Pen Lancet Pinset Anatomi Panjang Pinset Anatomi Pendek Pinset Bedah Silinder Korentang Steril Sonde mulut Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang Spekulum Vagina (Sims) Sphygmomanometer Dewasa Stand Lamp untuk tindakan Stetoskop Dewasa Stetoskop Janin / Fetoscope Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm Tampon Tang Tempat Tidur Periksa Termometer Dewasa Timbangan Dewasa Torniket Karet


Lampu periksa


Pengukur lingkar kepala Pengukur tinggi badan anak Sphygmomanometer dan manset anak Stetoskop pediatric Termometer Anak Timbangan Anak Timbangan bayi

III. Set Pelayanan KBBaki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Implant Kit IUD Kit




VI. PerlengkapanAri timer Bantal Baskom Cuci Tangan Celemek Plastik Duk Bolong, Sedang Kasur Kotak Penyimpan Jarum Bekas Lemari Alat Lemari Obat


Meteran (untuk mengukur tinggi Fundus) Perlak Pispot Pita Pengukur Lila Pompa Payudara untuk ASI Sarung Bantal Selimut Seprei Set Tumbuh Kembang Anak Sikat untuk Membersihkan Peralatan Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Tirai Toples Kapas / Kasa Steril Tromol Kasa / Kain Steril Waskom Bengkok Kecil



JENIS PERALATAN



B. KESEHATAN ANAKBagan Dinding MTBS Bagan MTBS Buku register Bayi Formulir Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak Formulir Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) Formulir Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah Formulir Laporan Kesehatan Bayi Formulir Pencatatan Balita Sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun Formulir Pencatatan Bayi Muda umur kurang dari 2 bulan Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Anak Balita dan Prasekolah

Formulir Rekapitulasi Laporan Kesehatan Bayi Register Kohort Anak Balita Register Kohort Bayi





1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 5 buah 5 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah





Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 tube 1 tube Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan


1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah






1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan


Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah 1 buah



IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASD. Ruangan Persalinan

NO


101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839

40414243444546474849



10111213


10111213

14151617181920212223242526272829303132


1011

VI. Meubelair123



NO



123456789

1011121314151617


10

111213141516171819202122

IV.Meubelair123



NO


234

5

6

789

10111213

1415161718

192021222324252627282930313233343536373839

40

41424344


101112


IV. Meubelair123



NO


10111213141516171819202122232425262728293031


12


IV. Meubelair1234


H. Ruangan ASI

NO

I. Set ASI1



IV. Meubelair123

I. Laboratorium

NO


6789

10111213141516171819202122232425262728293031



10111213

IV. Meubelair123


J. Ruangan Farmasi

NO


101112



6IV. Meubelair

12

3V. Pencatatan & Pelaporan

123456789



123456789

10111213141516171819202122232425262728

2930313233343536373839404142434445464748

49505152535455565758596061626364656667686970


23

456789

1011121314151617

III. Perlengkapan1

23

456789

1011

12131415161718192021222324

25IV. Meubelair

12

34



NO




IV. Meubelair123


IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASD. Ruangan Persalinan

JENIS PERALATAN

I. Set Obstetri & GinekologiBak instrumen tertutup besar (Obgin) Bak instrumen tertutup kecil Bak instrumen tertutup Medium Doppler Doyeri Probe Lengkung Endotracheal Tube Dewasa 2,5 Endotracheal Tube Dewasa 3 Endotracheal Tube Dewasa 4 Gunting Benang Gunting Episiotomi Gunting Iris Lengkung Gunting Operasi Lurus Gunting Tali Pusat Klem Fenster/Klem Ovum Klem Kasa (Korentang) Klem Kelly/Klem Kocher Lurus Klem Linen Backhauss Klem Mosquito Halsted Lengkung Klem Mosquito Halsted Lurus Klem Pemasang Klip Hegenbarth Lampu Periksa Halogen Masker Oksigen + Kanula Nasal Dewasa Meja Instrumen Needle Holder Matheiu Pelvimeter Obstetrik Pinset Jaringan (Sirurgis) Pinset Jaringan Semken Pinset Kasa (Anatomis) Resusitator Dewasa Retraktor Finsen Tajam Setengah Kocher Skalpel No. 3 Skalpel No. 4 Spekulum (Sims) Besar Spekulum (Sims) Kecil Spekulum (Sims) Medium Spekulum Cocor Bebek Grave Besar Spekulum Cocor Bebek Grave Kecil Spekulum Cocor Bebek Grave Medium

Standar infus Stetoskop Dewasa Stetoskop Janin/ Fetoscope Stilet untuk Pemasangan ETT Tabung Oksigen dan Regulator Tempat Klem Kasa (Korentang) Tempat Tidur Periksa (examination bed) Tempat Tidur untuk Persalinan Tensimeter dewasa Termometer Dewasa

II. Set Insersi dan Ekstraksi AKDRAligator Ekstraktor AKDR Gunting Mayo CVD





Jarum Jahit Tajam Jarum Jahit Tumpul Kantong Urin Kapas Kateter Folley dewasa Kateter Nelaton Kateter intravena 16 G




Kateter intravena 18 G Kateter Intravena 20 G Kateter Penghisap Lendir Dewasa 10 Kateter Penghisap Lendir Dewasa 8 Nasogastric Tube Dewasa Nasogastric Tube Dewasa 5 Pembalut Pengikat tali pusat Plester Non Woven Sabun Cair untuk Cuci Tangan Sarung Tangan Sarung Tangan Panjang (Manual Plasenta) Sarung Tangan Steril Spuit disposable (steril) 20 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 1 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 10 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 3 ml Spuit/Disposable Syringe (steril) 5 ml Three-way Stopcock (steril)





JENIS PERALATAN

I. Set Perawatan Pasca PersalinanARI Timer Boks Bayi Sphygmomanometer Dewasa Standar infus Stetoskop Anak Tabung Oksigen dan Regulator Tempat Tidur Dewasa Termometer Anak Termometer Dewasa Timbangan Bayi



III. PerlengkapanBantal Baskom Kecil Handuk Pembungkus Neonatus Kantong Metode Kanguru sesuai ukuran neonatus Kasur Kotak Penyimpan Jarum Bekas Lemari Obat Lemari Alat Lemari Kecil Pasien Perlak


Pispot Pompa Payudara untuk ASI Sarung Bantal Selimut Bayi Selimut Dewasa Seprei Set Tumbuh Kembang Anak Sikat untuk Membersihkan Peralatan Tempat Sampah Tertutup yang dilengkapi dengan injakan pembuka penutup Toples Kapas / Kasa Steril Tromol Kasa / Kain Steril Waskom Bengkok Kecil




JENIS PERALATAN






Ekskavator Berujung Dua (Besar)

Ekskavator Berujung Dua (Kecil) Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm ) Handpiece Contra Angle Handpiece Straight Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:




Tang gigi anterior rahang atas dewasa Tang gigi premolar rahang atas Tang gigi molar kanan rahang atas Tang gigi molar kiri rahang atas Tang molar 3 rahang atas

Tang sisa akar gigi anterior rahang atas Tang sisa akar gigi posterior rahang atas Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri Tang gigi molar 3 rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah








JENIS PERALATAN







Cairan Desinfektan Tangan Cairan Desinfektan Ruangan




H. Ruangan ASI

JENIS PERALATAN





I. Laboratorium

JENIS PERALATAN

I. Set LaboratoriumBatang Pengaduk Beker, Gelas Botol Pencuci Corong Kaca (5 cm) Erlenmeyer, Gelas

Fotometer Gelas Pengukur (100 cc) Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) Hematology Analizer (HA) Hemositometer Set /Alat Hitung Manual Lemari Es Mikroskop Binokuler Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul Pipet Berskala (Vol 1 cc) Pipet Berskala (Vol 10 cc) Pipet Tetes (Pipet Pasteur) Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Rotator Plate Sentrifuse Listrik Sentrifuse Mikrohematokrit Tip Pipet (Kuning dan Biru) Tabung Kapiler Mikrohematokrit Tabung Reaksi (12 mm) Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus Tabung Sentrifus Tanpa Skala Telly Counter Termometer 0 – 50° Celcius Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) Wadah Aquades Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)


III. PerlengkapanKaki Tiga Lampu Spiritus Pembendung Penjepit Tabung dari Kayu Pensil Kaca Pemanas/Penangas dengan Air Rak Pengering Rak Pewarna Kaca Preparat Rak Tabung Reaksi

Stopwatch Sengkelit / Ose Sikat Tabung Reaksi Timer



J. Ruangan Farmasi

JENIS PERALATAN





Kursi Kerja Lemari arsip

Meja Tulis ½ biro V. Pencatatan & Pelaporan

Blanko LPLPO Blanko Kartu Stok Obat Blanko Copy resep Buku Penerimaan Buku Pengiriman Buku Pengeluaran Obat Bebas, Bebas Terbatas dan Keras Buku Pencatatan Narkotika dan Psikotropika Form Laporan Narkotika dan Psikotropika Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan




Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster)


Inkubator Bayi Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Pinset Bedah, 14,5 Cm Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer Standar Infus


II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%)

Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril Kapas Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril



Kursi Roda Lap Untuk Mandi Pasien Pispot Anak Pispot Dewasa Pispot Fraktur/Immobilisasi Pispot Pria/Urinal Perlak, Tebal Lunak (200 X 90 Cm) Sarung Bantal Selimut Selimut Bayi Sikat Tangan Sprei Sprei Kecil/Steek Laken

Tempat Sampah Tertutup Dengan Injakan IV. Meubelair

Kursi Lemari Kecil untuk perlengkapan pasien




JENIS PERALATAN








3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 2 buah 2 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah



Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 set 2 set 2 set 2 set Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah 5 buah






1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah


1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah






1 Buah 1 Buah




1set 1 set

5 Buah 5 Buah

5 Buah 5 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 5 buah 5 buah 1 Buah 1 Buah











1 buah 1 buah







1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 12 buah 12 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 12 buah 12 buah 6 buah 6 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah











1 buah 1 buah

2 21 buah 1 buah

1 buah 1 buah

1 11 11 11 11 11 11 11 1



1 buah 1 buah 1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah


1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah sesuai jumlah tempat tidur


Sesuai kebutuhan

1 roll 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box



1 buah 10 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 10 buah 20 buah 20 buah 15 buah 5 buah 20 buah 15 buah

4 buah


1 buah 7 buah









IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASF. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut

NO


234

5

6789

10111213

1415161718

19

2021222324252627282930313233343536373839

40

41424344

II. Perlengkapan1

23456789

101112


IV. Meubelair123



NO


89

10111213141516171819202122232425262728293031



IV. Meubelair1234


H. Ruangan ASI

NO

NO

I. Set ASI1



IV. Meubelair123

I. Laboratorium

NO


1011121314151617181920212223

2425262728293031



10111213

IV. Meubelair123


J. Ruangan Farmasi

NO

I. Set Farmasi1

23456789

101112



6IV. Meubelair

123




12

3456789

1011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647

48

49505152535455565758596061626364656667686970


456789

1011121314151617

III. Perlengkapan

1

23

456789

1011

1213141516171819202122232425

IV. Meubelair12

34



NO




IV. Meubelair123


IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASF. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut

JENIS PERALATAN






Ekskavator Berujung Dua (Besar) Ekskavator Berujung Dua (Kecil) Gunting Operasi Gusi (Wagner) (12 cm ) Handpiece Contra Angle Handpiece Straight Kaca Mulut Datar No.4 Tanpa Tangkai Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Set Kursi Gigi Elektrik yang terdiri dari:



Pelindung Jari

Pemegang Matriks (Matrix Holder) Penahan Lidah Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Distal) Pengungkit Akar Gigi Kanan Mesial (Cryer Mesial) Penumpat Plastis Periodontal Probe Penumpat Semen Berujung Dua Pinset Gigi Polishing Bur Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar , Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hook) Skeler Standar, Black Kiri dan Kanan (Type Chisel/Mesial) Skeler Standar, Black Kiri dan Kiri (Type Chisel/Mesial) Skeler Ultrasonik Sonde Lengkung Sonde Lurus Spatula Pengaduk Semen Spatula Pengaduk Semen Ionomer Set Tang Pencabutan Dewasa (set)

Tang gigi anterior rahang atas dewasa Tang gigi premolar rahang atas Tang gigi molar kanan rahang atas Tang gigi molar kiri rahang atas Tang molar 3 rahang atas Tang sisa akar gigi anterior rahang atas Tang sisa akar gigi posterior rahang atas Tang gigi anterior dan premolar rahang bawah Tang gigi molar rahang bawah kanan/kiri Tang gigi molar 3 rahang bawah Tang sisa akar rahang bawah



II. PerlengkapanBaki Logam Tempat Alat Steril Bertutup

Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Lampu Spiritus Isi 120 cc Lemari peralatan Lempeng Kaca Pengaduk Semen Needle Destroyer Silinder Korentang Steril Sterilisator kering Tempat Alkohol (Dappen Glas) Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 70 mm) Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) Waskom Bengkok (Neirbeken)





JENIS PERALATAN

I. Set Promosi KesehatanAlat Peraga Cara Menyusui yang Benar (Boneka dan fantom payudara) Alat Permainan Edukatif (APE) Biblioterapi Boneka Bayi Buletin Board / Papan Informasi Cetakan Jamban Cetakan Sumur Gali (Cicin)

Komputer dan Printer Fantom Gigi Anak Fantom Gigi Dewasa Fantom Mata Ukuran Asli Fantom Mata Ukuran Besar (Fiberglass) Fantom Panggul Wanita







H. Ruangan ASI

JENIS PERALATAN



JENIS PERALATAN





I. Laboratorium

JENIS PERALATAN

I. Set LaboratoriumBatang Pengaduk Beker, Gelas Botol Pencuci Corong Kaca (5 cm) Erlenmeyer, Gelas Fotometer Gelas Pengukur (100 cc) Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) Hematology Analizer (HA) Hemositometer Set /Alat Hitung Manual Lemari Es Mikroskop Binokuler Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul Pipet Berskala (Vol 1 cc) Pipet Berskala (Vol 10 cc) Pipet Tetes (Pipet Pasteur) Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Rotator Plate Sentrifuse Listrik Sentrifuse Mikrohematokrit Tip Pipet (Kuning dan Biru) Tabung Kapiler Mikrohematokrit

Tabung Reaksi (12 mm) Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus Tabung Sentrifus Tanpa Skala Telly Counter Termometer 0 – 50° Celcius Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) Wadah Aquades Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)





J. Ruangan Farmasi

JENIS PERALATAN

I. Set FarmasiAnalitical Balance (Timbangan Mikro)

Batang Pengaduk Corong Cawan Penguap Porselen (d.5-15cm) Gelas Pengukur 10mL, 100mL dan 250mL Gelas Piala 100mL, 500mL dan 1L Higrometer Mortir (d. 5-10cm dan d.10-15cm) + stamper Pipet Berskala Spatel logam Shaker Termometer skala 100








Ari Sound Timer Baki Instrumen Bertutup

Bak Instrumen Bertutup 30 X 30 Cm Bisturi No 10 Brankar Gunting Lengkung, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lengkung, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tajam (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Lurus, Ujung Tumpul (Metzenbaum) (18 Cm) Gunting Mayo Lurus/Lengkung Gunting Pembuka Jahitan, Lurus Kaca Pembesar Kanula Hidung Kateter, Selang Penghisap Lendir Bayi Kauter Klem Agrave, 14 Mm (Isi 100)

Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Inkubator Bayi Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Pinset Bedah, 14,5 Cm Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer


Standar Infus


II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%) Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril Kapas Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril

III. Perlengkapan

Bantal







JENIS PERALATAN








1 Buah 1 Buah




1set 1 set

5 Buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 1 Buah 5 buah 5 buah 1 Buah 1 Buah



1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 buah 5 buah 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 5 Buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah



1 buah 1 buah







1 paket 1 paket 1 paket 1 paket Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 unit 1 unit 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 paket 1 paket 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 lembar 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit 1 unit







1 buah 1 buah






3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 12 buah 12 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 12 buah 12 buah 6 buah 6 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah







1 buah 1 buah




1 buah 1 buah


1 11 11 11 11 11 11 11 1



1 buah 1 buah


1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah

sesuai jumlah tempat tidur


Sesuai kebutuhan 1 roll 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box





1 buah 7 buah


IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASG. Ruangan Promosi Kesehatan

NO


10111213141516171819202122232425262728293031



IV. Meubelair1234


H. Ruangan ASI

NO

I. Set ASI1



IV. Meubelair123

I. Laboratorium

NO


101112

13141516171819202122232425262728293031



10111213

IV. Meubelair12

3V. Pencatatan dan Pelaporan

123

J. Ruangan Farmasi

NO


101112



6IV. Meubelair

123


6789



123456789

1011121314151617181920212223242526272829303132333435

36373839404142434445464748

49505152535455565758596061626364656667686970


4567

89

1011121314151617

III. Perlengkapan1

23

456789

1011

1213141516171819202122232425

IV. Meubelair12

34



NO




IV. Meubelair123


IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASG. Ruangan Promosi Kesehatan

JENIS PERALATAN










H. Ruangan ASI

JENIS PERALATAN





I. Laboratorium

JENIS PERALATAN

I. Set LaboratoriumBatang Pengaduk Beker, Gelas Botol Pencuci Corong Kaca (5 cm) Erlenmeyer, Gelas Fotometer Gelas Pengukur (100 cc) Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) Hematology Analizer (HA) Hemositometer Set /Alat Hitung Manual Lemari Es Mikroskop Binokuler

Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul Pipet Berskala (Vol 1 cc) Pipet Berskala (Vol 10 cc) Pipet Tetes (Pipet Pasteur) Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Rotator Plate Sentrifuse Listrik Sentrifuse Mikrohematokrit Tip Pipet (Kuning dan Biru) Tabung Kapiler Mikrohematokrit Tabung Reaksi (12 mm) Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus Tabung Sentrifus Tanpa Skala Telly Counter Termometer 0 – 50° Celcius Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) Wadah Aquades Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)



IV. MeubelairKursi Kerja Lemari Peralatan

Meja Tulis ½ biro V. Pencatatan dan Pelaporan

Buku register pelayanan Formulir Informed Consent Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan

J. Ruangan Farmasi

JENIS PERALATAN






V. Pencatatan & PelaporanBlanko LPLPO Blanko Kartu Stok Obat Blanko Copy resep Buku Penerimaan Buku Pengiriman

Buku Pengeluaran Obat Bebas, Bebas Terbatas dan Keras Buku Pencatatan Narkotika dan Psikotropika Form Laporan Narkotika dan Psikotropika Formulir dan Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan




Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Inkubator Bayi Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat


Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Pinset Bedah, 14,5 Cm Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer Standar Infus


II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%) Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga

Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril Kapas Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril








JENIS PERALATAN










1 buah 1 buah






3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 12 buah 12 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 12 buah 12 buah 6 buah 6 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah




1 buah 1 buah







1 buah 1 buah


1 11 11 11 11 1

1 11 11 1



1 buah 1 buah 1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah


1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah sesuai jumlah tempat tidur


Sesuai kebutuhan 1 roll 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box

1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box





1 buah 7 buah

IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASH. Ruangan ASI

NO

I. Set ASI1



IV. Meubelair123

IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASH. Ruangan ASI

JENIS PERALATAN







1 buah 1 buah




IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASI. Laboratorium

NO


10111213141516171819202122232425262728293031


7III. Perlengkapan

123456789

10111213

IV. Meubelair123


IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASI. Laboratorium

JENIS PERALATAN

I. Set LaboratoriumBatang Pengaduk Beker, Gelas Botol Pencuci Corong Kaca (5 cm) Erlenmeyer, Gelas Fotometer Gelas Pengukur (100 cc) Gelas Pengukur (16 Oz / 500 ml) Hematology Analizer (HA) Hemositometer Set /Alat Hitung Manual Lemari Es Mikroskop Binokuler Pipet Mikro 5-50, 100-200, 500-1000 ul Pipet Berskala (Vol 1 cc) Pipet Berskala (Vol 10 cc) Pipet Tetes (Pipet Pasteur) Pot Spesimen Dahak Mulut Lebar Pot Spesimen Urine (Mulut Lebar) Rotator Plate Sentrifuse Listrik Sentrifuse Mikrohematokrit Tip Pipet (Kuning dan Biru) Tabung Kapiler Mikrohematokrit Tabung Reaksi (12 mm) Tabung Reaksi dengan tutup karet gabus Tabung Sentrifus Tanpa Skala Telly Counter Termometer 0 – 50° Celcius Urinometer (Alat Pengukur Berat Jenis Urine) Wadah Aquades Westergren Set (Tabung Laju Endap Darah)

II. Bahan Habis PakaiBlood Lancet dengan Autoklik Kawat Asbes Kertas Lakmus Kertas Saring Kaca Objek Kaca Penutup (Dek Glass)

Penghisap Karet (Aspirator) III. Perlengkapan

Kaki Tiga Lampu Spiritus Pembendung Penjepit Tabung dari Kayu Pensil Kaca Pemanas/Penangas dengan Air Rak Pengering Rak Pewarna Kaca Preparat Rak Tabung Reaksi Stopwatch Sengkelit / Ose Sikat Tabung Reaksi Timer





3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set 1 set 1 set 1 set 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 12 buah 12 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan 12 buah 12 buah 6 buah 6 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 3 buah

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan - 1Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

3 buah 3 buah




IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASJ. Ruangan Farmasi

NO


101112



6IV. Meubelair

123




123456789

10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940

4142434445464748

49505152535455565758596061626364656667686970


456789

101112

1314151617

III. Perlengkapan1

23

456789

1011

1213141516171819202122232425

IV. Meubelair12

34


4567


NO




IV. Meubelair123


IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASJ. Ruangan Farmasi

JENIS PERALATAN










Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Inkubator Bayi Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Pinset Bedah, 14,5 Cm


Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer Standar Infus


II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%) Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril Kapas

Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril






V. Pencatatan dan PelaporanFormulir Rujukan Formulir Lain Sesuai Kebutuhan Informed Consent

Kertas Resep Rekam Medis Pasien Rawat Inap Register Pasien Rawat Inap Surat Keterangan Sakit


JENIS PERALATAN











1 buah 1 buah


1 11 11 11 11 11 11 11 1



1 buah 1 buah 1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah


2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah sesuai jumlah tempat tidur


Sesuai kebutuhan 1 roll 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box

1 box 1 box 1 box 1 box 1 box





1 buah 7 buah

Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan Sesuai Kebutuhan

IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASK. Ruangan Rawat Inap


123456789

10111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940

4142434445464748

49505152535455565758596061626364656667686970


456789

101112

1314151617

III. Perlengkapan1

23

456789

1011

1213141516171819202122232425

IV. Meubelair12

34


IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASK. Ruangan Rawat Inap



Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit Dengan Kunci (Baraquer) Klem/Pemegang Jarum Jahit (Mathieu Standar) Klem/Pemegang Silet (Barraquer) Klem/Penjepit Kain (Kocher-Backhaus)/Duk Klem Klep Pengatur Oksigen Dengan Humidifer Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 Cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) Inkubator Bayi Lampu Periksa Lampu Senter Manset Anak; Dengan Velecro Manset Dewasa Meja Instrumen, Mayo Berstandar Meja Instrumen/Alat Nebulizer Pinset Anatomis, 14,5 Cm Pinset Anatomis, 18 Cm Pinset Anatomis (Untuk Specimen) Pinset Bedah, 14,5 Cm


Pinset Bedah, 18 Cm Resusitator Untuk Dewasa Resusitator For Infant Selang Oksigen Skalpel, Tangkai Pisau Operasi Spalk Sphygmomanometer Standar Infus


II. Bahan Habis PakaiCairan Antiseptik/Antimikroba (Klorheksidin Glukonat 2-4%, Alkohol 60-90%) Benang Cat Gut (15 Cm) / Rol / Kaset Disposable Syringe, 1 Cc Disposable Syringe, 3 Cc Disposable Syringe, 5 Cc Disposable Syringe, 10 Cc Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga Kasa Non Steril Kasa Steril Kapas

Masker Plester Sarung Tangan , Nomor 6 ½ Steril dan Non SterilSarung Tangan , Nomor 7 Steril Dan Non Steril Sarung Tangan , Nomor 7 ½ Steril Dan Non Steril






V. Pencatatan dan PelaporanFormulir Rujukan Formulir Lain Sesuai Kebutuhan Informed Consent

Kertas Resep Rekam Medis Pasien Rawat Inap Register Pasien Rawat Inap Surat Keterangan Sakit


1 buah 1 buah 1 buah 1 kotak 1 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 3 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah


2 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 1 buah 2 buah sesuai jumlah tempat tidur


Sesuai kebutuhan 1 roll 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box 1 box

1 box 1 box 1 box 1 box 1 box





1 buah 7 buah


IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASL. Ruangan Sterilisasi

NO




IV. Meubelair123


IV. PERSYARATAN PERALATAN PUSKESMASL. Ruangan Sterilisasi

JENIS PERALATAN






M. JARINGAN PELAYANAN PUSKESMASNO

I. Set Puskesmas Keliling12345678

9101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839

4041424344454647484950515253545556575859606162636465666768697071727374757677787980


3456789

101112131415


1011

IV. Meubeulair12


M. JARINGAN PELAYANAN PUSKESMASJENIS PERALATAN

I. Set Puskesmas KelilingAlat Pemasang IUD Alat Pemasang, Norplant Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup Bein Lurus Besar Bein Lurus Kecil Ekskavator Berujung Dua (Besar) Ekskavator Berujung Dua (Kecil)

Gunting Bedah Standar, Lengkung Gunting Pembalut (Lister) Irigator Dengan Konektor Nilon, Lurus Kaca Mulut Datar No.4 Klem Arteri, Lurus (Kelly) Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar) Klem/Penjepit Porsio, 25 cm (Schroder) Korentang, Lengkung, Penjepit Alat Steril, 23 cm (Cheattle) Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) LCD Projector dengan Pencahayaan Minimal 2000 Lumen Mangkok untuk Larutan Mangkuk untuk larutan (Dappen glas) Meteran Microphone Tanpa Kabel Palu Pengukur Reflek Pemutar VCD/DVD dan Karaoke yang Kompatibel dengan Berbagai Media Pengukur Panjang Bayi dan Tinggi Badan Anak Pengungkit Akar Gigi (Cryer Distal) Pengungkit Akar Gigi (Cryer Mesial) Penumpat Plastis Pen Lancet Pinset Anatomis, 14,5 cm Pinset Anatomis, 18 Pinset Gigi Pompa Payudara / Breast Pump Scaller , Black Kiri dan Kanan (Type Hoe) Scaller , Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle) Scaller , Standar, Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial) Scaller , Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Distal) Scaller Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) Semprit Untuk Telinga dan Luka

Generator Set mini dengan daya Output Maks. 0.85 KVA/850 Watt, Voltase AC 220 V/1 Phase/DC 12V/8.3A, Kapasitas Tangki Bahan Bakar 4,5 L

Semprit, Air Semprit, Gliserin Silinder Korentang Kecil Skalpel Tangkai Pisau Operasi Skalpel, Mata Pisau Bedah (No.10) Sonde Bengkok Sonde lurus Sonde Uterus/ Penduga Spalk Spatula Pengaduk Semen Gigi Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang Sphygmomanometer dewasa Sphygmomanometer anak Sterilisator Portable Stetoskop Dewasa Stetoskop Anak Stetoskop Janin Stereo Sound System Sudip Lidah Logam, Panjang 12 cm Sudip Lidah Logam, Panjang 16,5 cm Tandu Lipat Tang Pencabut Akar Gigi Atas Bentuk Bayonet Tang Pencabut Akar Gigi Depan Atas Tang Pencabut Akar Gigi Seri dan Sisa Akar Bawah Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Atas Tang Pencabut Akar Gigi Terakhir Bawah Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kanan Tang Pencabut Gigi Geraham Atas Kiri Tang Pencabut Gigi Geraham Besar Bawah Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Atas Tang Pencabut Gigi Geraham Kecil Kecil dan Taring Bawah Tangkai untuk Kaca Mulut Termometer Anak Termometer Dewasa Timbangan Bayi / Timbangan Dacin Timbangan Dewasa Torniket Karet Waskom Bengkok Waskom Cekung

II. Bahan Habis PakaiAlkohol Benang Silk

Betadine Solution atau Desinfektan lainnya Chromik Catgut Disposible Syringe 3cc Folley Kateter Kain Balut segitiga Kapas Kasa Masker Mixing Pad Plester Sabun tangan atau antiseptik Sarung tangan Semen glass ionomer

III. PerlengkapanBotol Mulut Lebar Botol Mulut Sempit dengan Tutup Ulir Celemek Plastik Lampu senter Penggerus Obat Gelas Pengukur (16 Oz/500 ml) Penjepit Tabung dari Kayu Pompa Payudara untuk Asi Standar Waskom, Tunggal Tempat Alkohol (Dappen Glas) Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 75 mm) Toples Kapas/Kasa Steril Waskom Cuci

IV. MeubeulairKursi lipat Meja lipat

V. Pencatatan dan PelaporanBuku register pelayanan

Formulir & Surat Keterangan lain sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan Formulir Informed Consent

1 set 1 set 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 unit

2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 unit 1 buah 1 buah 1 buah 1 unit 1 buah 1 unit 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah



1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 unit 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 10 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

2 buah 1 buah


M. JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS

2. Puskesmas PembantuNO JENIS PERALATAN

I. Set Pemeriksaan Umum di Puskesmas Pembantu1 Aligator Forsceps P.247 2 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 3

4 Duk Bolong, Sedang 5 Emesis basin/Nierbeken besar 6 Gunting Bedah Standar, Lurus 7 Gunting Benang 8 Gunting Pembalut, Lister 9 Klem Arteri, Lurus (Kelly)

10 Klem/Pemegang Jarum Jahit, 18 cm (Mayo-Hegar)

11 Korentang, Penjepit Sponge (Foerster) 1213 Meja Instrumen/Alat 14 Pengukur tinggi badan 15 Pengukur panjang badan 16 Pinset Anatomis (Untuk Specimen) 17 Pinset Anatomis, 14,5 cm 18 Pinset Anatomis, 18 cm 19 Pinset Bayonet P.245 20 Pinset Bedah 18 cm 21 Pinset Bedah, 14,5 cm 22 Silinder Korentang Steril 23 Skalpel, Tangkai Pisau Operasi 24 Sphygmomanometer dewasa 25 Standar infus 26 Sterilisator 27 Stetoskop 28 Sudip Lidah, Logam, Panjang 12 cm 29 Tempat Tidur Periksa Dan Perlengkapannya 30 Termometer 31 Timbangan Dewasa 32 Timbangan Bayi 33 Torniket karet 34 Tromol Kasa/Kain Steril (125 x 120 mm)

II. Set Pemeriksaan Kesehatan Ibu*1 1/2 Klem Korcher 2 Anuskop

Corong Telinga/Spekulum Telinga P.241, Ukuran Kecil, Besar, Sedang

Lampu senter untuk periksa/pen light

3 Bak Instrumen dengan tutup 4 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 5 Doppler 6 Gunting Benang 7 Gunting Verband 8 Korcher Tang 9 Mangkok untuk Larutan

10 Meja Instrumen / Alat 11 Meja Periksa Ginekologi dan kursi pemeriksa 12 Palu Refleks 13 Pen Lancet 14 Pinset Anatomi Panjang 15 Pinset Anatomi Pendek 16 Pinset Bedah 17 Silinder Korentang Steril 18 Sonde mulut 19 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 20 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 21 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 22 Spekulum Vagina (Sims) 23 Sphygmomanometer Dewasa 24 Stand Lamp untuk tindakan 25 Stetoskop Dewasa 26 Stetoskop Janin / Fetoscope 27 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 12 cm

28 Sudip lidah logam / Spatula Lidah Logam panjang 16,5 cm

29 Tampon Tang 30 Tempat Tidur Periksa 31 Termometer Dewasa 32 Timbangan Dewasa 33 Torniket Karet

III. Set Pemeriksaan Kesehatan Anak*1 Alat Pengukur Panjang Bayi 234 Lampu periksa 5 Pengukur lingkar kepala 6 Pengukur tinggi badan anak 7 Sphygmomanometer dan manset anak 8 Stetoskop pediatric 9 Termometer Anak

10 Timbangan Anak 11 Timbangan bayi


IV. Set Pelayanan KB*1 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 2 Implant Kit 3 IUD Kit

V. Set Pemeriksaan Laboratorium Sederhana1 Alat pemeriksaan Hb POCT 2 Tes Celup Glucoprotein Urin 3 Tes Celup hCG (tes kehamilan) 4 Tes Golongan Darah 5 Kulkas (penyimpan reagen, vaksin dan obat)

VI. Bahan Habis Pakai1 Benang Silk 2 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya 3 Chromic Catgut 4 Disposable Syringe, 1 cc 5 Disposable Syringe, 10 cc 6 Disposable Syringe, 3 cc 7 Disposable Syringe, 5 cc 8 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Bulat

9 Jarum Jahit, Lengkung, 1/2 Lingkaran, Penampang Segitiga

10 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Bulat

11 Jarum Jahit, Lengkung, 3/8 Lingkaran, Penampang Segitiga

12 Kateter, Karet Nomor 10 (Nelaton) 13 Kateter, Karet Nomor 14 (Nelaton) 14 Pelilit Kapas/Cotton Aplicator 15 Sabun Tangan atau Sabun Cair Antiseptik 16 Sarung Tangan 17 Selang Karet untuk Anus 18 Semprit, Gliserin 19 Skalpel, Mata Pisau Bedah (Nomor 10)

VII. Perlengkapan1 Handuk Kecil untuk Lap Tangan 2 Kasur 3 Kotak Penyimpan Jarum Bekas 4 Pispot 5 Sikat Tangan 6 Sikat untuk Membersihkan Peralatan 7 Steek Laken (Sprei Kecil) 8 Tempat Sampah Tertutup 9 Toples Kapas/Kasa Steril

VIII. Meubelair

1 Kursi Kerja 2 Lemari Peralatan 3 Meja Tulis ½ biro

IX. Pencatatan dan Pelaporan1 Buku register pelayanan 2 Formulir Informed Consent 3 Formulir lainnya sesuai kebutuhan pelayanan yang diberikan

4 Formulir laporan 5 Formulir rujukan ke Puskesmas

Keterangan:(*) Disesuaikan dengan Set di Puskesmas

USULAN PENGADAAN PERALATANJENGGOLO SUKORAHARJO

2 buah 02 buah 21 set

12 buah 21 buah 12 buah 12 buah 11 buah 12 buah 12 buah


1 buah 3 buah


1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 3 buah 2 buah 5 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah

2 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah 1 buah

11111

Sesuai kebutuhan 1 botol Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1 buah Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan

1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

USULAN PENGADAAN PERALATANTALANGAGUNG JUMLAH USULAN

M. JARINGAN PELAYANAN PUSKESMAS

3. Peralatan untuk Bidan Desa mempergunakan peralatan Kit Bidan.N. PERALATAN UNTUK PELAYANAN LUAR GEDUNG PUSKESMAS

NO JENIS PERALATAN

I. Set Keperawatan Kesehatan Masyarakat1

2 Bak Instrumen dilengkapi Tutup 3 Gunting Angkat Jahitan 4 Gunting Iris Lurus 5 Gunting Jaringan 6 Gunting Verband 7 Klem Arteri 8 Kom Iodine 9 Kom Kapas Steril

10 Kom dilengkapi tutup 11 Nierbeken 12 Palu Reflex 13 Peak Flow Meter 14 Pen lancet 15 Penlight 16 Pinset Anatomis 17 Pinset Cirurgis 18 Sphygmomanometer Dewasa dan anak 19 Stetoskop Anak 20 Stetoskop Dewasa 21 Termometer 22 Timbangan Badan Dewasa

II. Bahan Habis Pakai1 Alat tenun perawatan luka 2 Alkohol 70% kemasan botol 100 ml 3 Alkohol Swab kemasan box isi 100 lembar 4 Blood Lancet kemasan box isi 25 buah 5 Handscrub kemasan botol 500 ml 6 Kasa Hidrofil Steril uk 16 cm x 16 cm kemasan dos isi 16 lembar

7 Masker 8 NaCl 0,9 % kemasan botol 500 ml 9 Pembalut (gulung) hidrofil 4 m x 5 cm

10 Plester 11 Povidon Iodida larutan 10% kemasan botol 60 ml 12 Refill Strip Asam Urat kemasan isi 25 strip

Alat Test Darah Portable / rapid diagnostic test ( Hb, Gula darah, Asam Urat, Kolesterol)

13 Refill Strip Glukosa kemasan isi 25 strip 14 Refill Strip Haemoglobin Darah kemasan isi 25 strip 15 Refill Strip Kolesterol kemasan isi 25 strip 16 Rivanol kemasan botol 300 ml 17 Sarung Tangan Non Steril 18 Sarung Tangan Steril 19 Sudip Lidah

III. Perlengkapan1 Duk Biasa 2 Duk Bolong 3 Meteran Gulung 4 Perlak Besar 5 Perlak Kecil 6 Tas Kanvas tempat kit

Keterangan:Jumlah minimal Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas.

NO JENIS PERALATAN

2. Kit ImunisasiI. Kit Imunisasi

1 Vaksin Carrier II. Bahan Habis Pakai

1 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml

2 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml

3 Alkohol Swab kemasan box isi 100 lembar 4 Vaksin

III. Perlengkapan1 Kotak penyimpan jarum bekas 2 Tas Kanvas tempat kit

Keterangan:Jumlah minimal Kit Imunisasi adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas

NO JENIS PERALATAN

3. Kit UKS1 Garpu Tala 512 HZ/ 1024 HZ / 2084 HZ 2 Palu pengukur refleks

3 Pengait serumen 4 Pengukur tinggi badan 5 Pinhole 6 Snellen, alat untuk pemeriksaan visus 7 Speculum hidung (Lempert) 8 Speculum telinga dengan ukuran kecil, sedang, besar

9 Stetoskop 10 Sudip lidah, logam panjang 12 cm 11 Sphygmomanometer dengan manset anak dan dewasa

12 Thermometer klinis 13 Tes buta warna (ISHIHARA) 14 Timbangan dewasa 15 Torniket Karet

II. Bahan Habis Pakai1 Alkohol

2 Cairan Desinfektan atau Povidone Iodin

3 Sabun tangan atau antiseptik

4 Kasa

5 Kapas

6 Masker

7 Sarung tangan

III. Perlengkapan1 Pen Light 2 Tempat Alkohol 3 Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 75 mm)

4 Toples Kapas/Kasa Steril 5 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) 6 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 7 Waskom Cekung 8 Tas Kanvas tempat kit

Keterangan:Jumlah minimal Kit UKS adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas

4. Kit UKGS

NO JENIS PERALATAN

1 Atraumatic Restorative Treatmen (ART) Enamel Access Cutter

Double Ended Applier and Carver Spatula Plastik Hatchet Batu Asah

2 Ekskavator Berujung Dua (Besar) 3 Ekskavator Berujung Dua (Kecil) 4 Kursi Gigi Lapangan 5 Kaca mulut nomor 4 tanpa tangkai 6 Penumpat Plastis 7 Pinset Gigi 8 Skeler Standar, Bentuk Tombak (Type Hoe) 9 Skeler, Black Kiri dan Kanan (Type Hoe)

10 Skeler, Standar, Bentuk Bulan Sabit (Type Sickle) 11 Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kanan (Type Chisel/Mesial)

12 Skeler, Standar, Bentuk Cangkul Kiri (Type Chisel/Distal)

13 Sonde Lengkung 14 Sonde Lurus 15 Spatula Pengaduk Semen 16 Tang Pencabutan Anak (1 Set)

Tang Gigi Anterior Rahang Atas Tang Molar Rahang Atas Tang Molar Susu Rahang Atas Tang Gigi Anterior Rahang Bawah Tang Molar Rahang Bawah Tang Sisa Akar Rahang Bawah

17 Sterilisator (Pressure Cooker) 18 Tangkai untuk Kaca Mulut

II. Bahan Habis Pakai1 Cairan Desinfektan atau Povidone Iodine

2 Sabun tangan atau antiseptik

Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Kecil (Spoon Excavator Small)

Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Sedang (Spoon Excavator Medium)

Eksavator Berbentuk Sendok Ukuran Besar (Spoon Excavator Large)

3 Kasa

4 Alkohol

5 Kapas

6 Masker

7 Sarung tangan

III. Perlengkapan1 Tempat Alkohol (Dappen Glas) 2 Toples Kapas Logam dengan Pegas dan Tutup (50 x 75 mm)

3 Toples Kapas/Kasa Steril 4 Toples Pembuangan Kapas (50 x 75 mm) 5 Pantom Model Gigi 6 Gambar Anatomi Gigi 7 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 8 Tas Kanvas tempat kit

Keterangan:Jumlah minimal Kit UKGS adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas

5. Kit Bidan

NO JENIS PERALATAN

I. Kit Bidan1 Alat Penghisap Lendir DeLee / Bulb 2 Alat Penghisap Lendir Elektrik 3 Bak Instrumen dengan tutup 4 Baki Logam Tempat Alat Steril Bertutup 5 Bengkok Kecil 6 Bengkok Besar 7 Doppler 8 Gunting Benang 9 Gunting Episiotomi

10 Gunting Verband 11 Gunting Tali Pusat 12 Pemeriksaan Hb 13 Klem Pean/ Klem Tali Pusat 14 Korcher Tang 15 1/2 Klem Korcher/ Pemecah Ketuban 16 Lancet

17 Mangkok untuk Larutan 18 Meteran 19 Palu Refleks 20 Penjepit Uterus 21 Pelvimeter Obstetrik 22 Pengukur Panjang Badan Bayi 23 Pengukur Lingkar Kepala 24 Pengukur Panjang Badan Bayi 25 Pengukur Tinggi Badan (Microtoise) 26 Pinset Anatomi Pendek 27 Pinset Anatomi Panjang 28 Pinset Bedah 29 Pisau Pencukur 30 Pita Pengukur Lila 31 Penutup Mata (Okluder) 32 Stetoskop Janin 33 Stetoskop Neonatus 34 Sudip lidah logam panjang 12 cm 35 Sudip lidah logam panjang 16,5 cm 36 Sonde mulut 37 Sonde Uterus/Penduga 38 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Besar 39 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Kecil 40 Spekulum Vagina (Cocor Bebek) Sedang 41 Stetoskop 42 Silinder Korentang Steril 43 Spekulum Vagina (Sims) 44 Tabung untuk bilas vagina 45 Tampon Tang 46 Termometer Dahi dan Telinga 47 Thermometer digital 48 Termometer Dewasa 49 Tensimeter Dewasa 50 Timbangan Dewasa 51 Timbangan Bayi 52 Toples Kapas / Kasa Steril 53 Torniket Karet 54 Tromol Kasa / Kain Steril 55 Resusitasi Dewasa beserta masker 56 Resusitasi Bayi beserta masker 57 Waskom Bengkok 58 Waskom Cekung 59 Weight baby scale + tray for 20 kg

II. Bahan Habis Pakai1 Alkohol

2 Betadine Solution atau Desinfektan lainnya 3 Chromic Catgut 4 Cairan NaCl 5 Disposable Syringe, 1 cc 6 Disposable Syringe, 2,5 – 3 cc 7 Disposable Syringe, 5 cc 8 Disposable Syringe, 10 cc 9

10 Kasa 11 Kapas 12 Kateter Karet 13 Lidi kapas 14 Masker 15 Pelumas 16 Sarung tangan 17 Sabun Tangan atau Antiseptik 18 Tes kehamilan strip 19 Ultrasonic gel 250 ml 20 Umbilical cord klem plastik

III. Perlengkapan1 Duk steril kartun 2 Kotak Penyimpan Jarum atau Pisau Bekas 3 Senter + baterai besar 4 Sarung Tangan Karet untuk Mencuci Alat 5 Sikat untuk Membersihkan Peralatan 6 Stop Watch 7 Tas tahan air tempat kit 8 Tempat Kain Kotor 9 Tempat Plasenta

Keterangan:Jumlah minimal Kit Bidan adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas

6. Kit Posyandu

NO JENIS PERALATAN

I. Kit Posyandu1 Alat Permainan Edukatif 2 Food Model

Gunting perban 3 Timbangan Bayi 4 Timbangan Dacin dan perlengkapannya 5 Timbangan Dewasa

Infus Set dengan Wing Needle untuk Anak dan Bayi no. 23 dan 25

6 Termometer Anak II. Bahan Habis Pakai

1 Alkohol 2 Cairan Desinfektan atau Povidone Iodin 3 Kasa steril 4 Kapas 5 Perban 6 Plester 7 Masker

8 Sarung tangan

III. Perlengkapan1 Tas kanvas tempat kit

Keterangan:Jumlah Kit Posyandu harus disesuaikan dengan jumlah Posyandu di wilayah kerja Puskesmas

7. Kit Kesehatan Lingkungan

NO JENIS PERALATAN

I. Set Kesehatan Lingkungan1 5000 photo meter 2 Botol sampel air bermulut lebar 3 Botol sampel air berpemberat 4 Cakram (kekeruhan kolam renang) 5

6 Digital chlorin test kit 78 Thermometer 9 Turbidity meter

10 Tabung pengukur kekeruhan 11121314

15 Alat pengukur kebutuhan nutrisi rumah tangga 16

1718 Pipet tetes 19 Pisau pemotong yang steril

Comparator untuk mengukur (iron, magnese, nitrat, nitrit, total hardness, total dissolved solid)

Digital Ph meter

Komparator untuk mengukur chlor (chlor meter) Pengukur colinesterase (cholisterase kit) Pengukur kelembaban (hygrometer) Alat untuk pengukur jumlah cacing dalam tanah (Soil test kit)

Alat pengukur kontaminasi makanan dan minuman (food sanitation kit) Fly sweep net (fly griil)

2021 Alat pemberantasan sarang nyamuk

II. Perlengkapan1 Sendok tahan karat 2

3 Selang pipa plastik diameter 0,25 inchi 4 Jerigen (wadah, sampel) 5 Tas tahan air tempat kit

III. Bahan Habis Pakai1 Sarung tangan

Penangkap nyamuk dan larva (surveillance vector kit)

Boks pendingin, tahan dingin selama 7 hari (cool box)

3. Peralatan untuk Bidan Desa mempergunakan peralatan Kit Bidan.


KEPANJEN PENARUKAN ARDIREJO

1 unit

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 botol 1 box 1 box 1 botol 1 dos

1 buah 1 botol 10 roll 1 roll 1 botol 1 buah


CEPOKOMULYO

1 buah 1 buah 1 buah 1 botol 1 pasang 1 pasang 1 buah


Jumlah minimal Kit Keperawatan Kesehatan Masyarakat adalah 2 (dua) Kit untuk setiap Puskesmas.



1 unit

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan

1 box Sesuai Kebutuhan

1 buah 1 buah



1 buah 1 buah


CEPOKOMULYO


CEPOKOMULYO

1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 set

1 buah 1 buah 1 set


Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan





1 buah 1 buah

1 buah

1 buah



1 buah



Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan


CEPOKOMULYO

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan

Sesuai Kebutuhan

1 buah 1 buah




1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1 buah 2 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah


CEPOKOMULYO

2 buah 2 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 2 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah 1buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

5 botol

5 botol 1 pak 1 pak 5 dus 5 dus 5 dus 5 dus 2 set

1 gulung 1 pak 2 buah

11 pak 1 buah 1 buah 1 buah 50 tes 1 buah 2 pak

1 buah 1 buah 1 buah 1 pasang 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah



2 set 1 set 1 buah 1 unit 1 set 1 unit


CEPOKOMULYO

1 buah

1 botol 1 botol 1 kotak 1 kotak 1 roll 1 roll Sesuai kebutuhan

Sesuai kebutuhan

1 buah

Jumlah Kit Posyandu harus disesuaikan dengan jumlah Posyandu di wilayah kerja Puskesmas




1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

1 buah 1 buah



CEPOKOMULYO

1 buah 1 buah

1 buah 1 buah


1 buah


DILEM MOJOSARI CURUNGREJOTALANGAGUNG

NGADILANGKNG

JATIREJOYOSO


DILEM MOJOSARI CURUNGREJO


DILEM MOJOSARI CURUNGREJO

TALANGAGUNG

NGADILANGKNG

JATIREJOYOSO

TALANGAGUNG

NGADILANGKNG

JATIREJOYOSO



NGADILANGKNG

JATIREJOYOSO


DILEM MOJOSARI CURUNGREJOTALANGAGU

NGNGADILANGKN

GJATIREJOYO

SO



NGADILANGKNG

JATIREJOYOSO


TEGALSARI KEDUNG. P KEMIRISUKORAHARJO

PANGGUNGREJO

MANGUNREJO


TEGALSARI KEDUNG. P KEMIRI


TEGALSARI KEDUNG. P KEMIRI

SUKORAHARJO

PANGGUNGREJO

MANGUNREJO

SUKORAHARJO

PANGGUNGREJO

MANGUNREJO



PANGGUNGREJO

MANGUNREJO


TEGALSARI KEDUNG. P KEMIRISUKORAHAR

JOPANGGUNGRE

JOMANGUNREJ

O



PANGGUNGREJO

MANGUNREJO


JENGGOLO SENGGURUH JUMLAH USULAN


JENGGOLO SENGGURUH


JENGGOLO SENGGURUH

JUMLAH USULAN

JUMLAH USULAN


JENGGOLO SENGGURUHJUMLAH USULAN

Standart Alat Puskesmas Pmk 75 Th 2014

Documents

Transcript of Standart Alat Puskesmas Pmk 75 Th 2014