S.O.P Lengkap!

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

(SOP) KEPERAWATAN

Persiapan OSCA Jawa Tengah

Page ii

DAFTAR ISI

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) .......................................................................................... 1

ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI .................................................................................................... 3

ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ................................................................................................. 5

VULVA HYGIENE ...................................................................................................................................... 8

MENCUCI RAMBUT ................................................................................................................................ 12

PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) ........................................................................................... 16

TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II .. 19

PERAWATAN TALI PUSAT .................................................................................................................... 25

PERAWATAN LUKA PERINEUM .......................................................................................................... 27

PERAWATAN LUKA LECET .................................................................................................................. 31

PERAWATAN LUKA KOTOR ................................................................................................................. 33

PERAWATAN LUKA BAKAR ................................................................................................................ 37

PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA ................................................................................. 41

PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA ........................................................................................ 43

PEMASANGAN INFUS ............................................................................................................................ 45

PERAWATAN INFUS ............................................................................................................................... 49

PEMASANGAN TRANFUSI .................................................................................................................... 51

PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) .................................................................................... 53

PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA .............................................................................................. 56

PENILAIAN BALANCE CAIRAN ........................................................................................................... 59

PENGUKURAN TEKANAN DARAH ...................................................................................................... 61

PENGHISAPAN LENDIR ......................................................................................................................... 63

PENGANGKATAN JAHITAN LUKA ...................................................................................................... 66

PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN ........................................................................................ 70

PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) .......................................................................................................... 72

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT ...................................................................................................... 74

PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) .......................................................................... 76

PEMERIKSAAN FISIK (DADA) .............................................................................................................. 79

PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL .................................................................................................... 81

PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) .................................................................................................. 83

PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) ................................................................................................ 85

PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) ..................................................................................... 89

PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) .............................................................................................. 91

PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL ................................................................................................ 93

PEMBERIAN KIRBAT ES ........................................................................................................................ 95

PEMASANGAN BULI-BULI PANAS ...................................................................................................... 97

Page iii

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER ......................................................................... 100

MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ........................................................................................... 102

MEMBERI MAKAN LEWAT NGT ........................................................................................................ 105

MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR ................................................................................................... 107

LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS ............................................................................................... 111

LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH .......................................................................................... 113

LATIHAN NAFAS DALAM ................................................................................................................... 115

INHALASI NEBULIZER ........................................................................................................................ 117

INHALASI MANUAL ............................................................................................................................. 119

HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI ..................................................................................... 121

HUKNAH GLYCERIN ............................................................................................................................ 126

FISIOTERAPI DADA .............................................................................................................................. 128

BREAST CARE (POST NATAL) ............................................................................................................ 130

BATUK EFEKTIF .................................................................................................................................... 134

SOP ALIH BARING ................................................................................................................................ 137

CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK)


STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Menggosok tangan dari kotoran dengan sabun atau antiseptic

dan dibilas dengan air mengalir

TUJUAN 1. Menjaga kebersihan perorangan

2. Mencegah terjadinya infeksi silang

KEBIJAKAN Sebelum dan sesudah melakukan tindakan

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Bak cuci dan air mengalir

2. Sabun atau antiseptic

3. Handuk atau pengering

PROSEDUR

PELAKSANAAN

A. Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek

B. Tahap Kerja 1. Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan

gulung lengan baju sampai siku

2. Melakukan inspeksi tangan dan jari, adanya

luka / sayatan

3. Menjaga agar tangan dan pakaian tidak

menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh

wastafel cuci tangan diulang)

4. Mengalirkan air, hindari percikan pada

pakaian

5. Membasahi tangan dan lengan bawah,

mempertahankannya lebih rendah dari siku

6. Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc).

Untuk sabun batang, pegang dan gosok

sampai berbusa

7. Menggosok kedua lengan dengan cepat,

selama 10 – 15 detik

8. Menggosok punggung tangan, sela-sela jari

9. Menggosok sela-sela jari secara melingkar

minimal 5 kali

10. Menggosok ujung-ujung jari ke telapak

tangan yang lain

11. Membilas lengan dan tangan sampai bersih

12. Menutup kran dengan siku. (Bila kran harus

ditutup dengan tangan, cuci kran dengan

sabun terlebih dahulu sebelum membilas

tangan)

13. Mengeringkan tangan dengan handuk atau

pengering

PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN


No ASPEK YANG DINILAI BOBOT

NILAI

0 1 2

A ALAT

1 Bak cuci dan air mengalir 2

2 Sabun atau antiseptic 4

3 Handuk atau pengering 2

B Tahap Pra Interaksi

Kuku dalam keadaan pendek 2

C Tahap Kerja

1 Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung

lengan baju sampai siku. 3

2 Melakukan inspeksi tangan dan jari, adanya luka /

sayatan 2

3 Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh

wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan

diulang)

3

4 Mengalirkan air, hindari percikan pada pakaian 2

5 Membasahi tangan dan lengan bawah,

mempertahankannya lebih rendah dari siku 3

6 Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). Untuk

sabun batang, pegang dan gosok sampai berbusa 3

7 Menggosok kedua lengan dengan cepat, selama 10 –

15 detik 4

8 Menggosok punggung tangan, sela-sela jari 4

9 Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5

kali 4

10 Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang

lain 4

11 Membilas lengan dan tangan sampai bersih 4

12 Menutup kran dengan siku. (Bila kran harus ditutup

dengan tangan, cuci kran dengan sabun terlebih

dahulu sebelum membilas tangan)

2

13 Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering 2

TOTAL 50

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/08/cuci-tangan-biasa-dan-antiseptik.html

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/08/cuci-tangan-biasa-dan-antiseptik.html

ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI

STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut, lidah dan gigi dari semua kotoran / sisa

makanan dengan menggunakan kain kassa atau kapas

TUJUAN

1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui

mulut

2. Melaksanakan kebersihan perorangan

KEBIJAKAN Pada pasien yang tidak dapat menggunakan sikat gigi, stomatitis berat,

pada penyakit darah tertentu

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Handuk

2. Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0,9%

3. Kom kecil berisi boraks glycerin/gentian violet

4. Bak steril berisi kapas lidi, deppers, pinset chirurgis atau arteri

klem, sudip lidah yang dibungkus kassa

5. Sarung tangan bersih

6. Bengkok

7. Perlak dan pengalas

PROSEDUR

PELAKSANAAN

A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien

2. Mencuci tangan

3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar

B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien

2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan

3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan

dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien

2. Memasang alas dan handuk di bawah dagu pasien

3. Memakai sarung tangan

4. Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl

0,9 % menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem

5. Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah

dibungkus kassa

6. Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi

gigi dan gigi luar hingga bersih

7. Mengolesi bibir dengan boraks, bila ada stomatitis

diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas

8. Merapikan pasien

D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan

2. Berpamitan dengan pasien

3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula

4. Mencuci tangan

5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan


ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI

No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

0 1 2

A ALAT

1 Handuk 1

2 Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0,9% 2

3 Kom kecil berisi boraks gliserin/gentian violet 2

4 Bak steril berisi kapas lidi, deppers, pinset chirurgis atau

arteri klem, sudip lidah yang dibungkus kassa 3

5 Sarung tangan bersih 1

6 Bengkok 1

7 Perlak dan alas 1


1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1

2 Mencuci tangan 1

3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1

C Tahap Orientasi

1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1

2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada

klien/keluarga 2

3 Menayakan persetujuan atau kesiapan klien 1

D Tahap Kerja

1 Menjaga privacy pasien 2

2 Memasang alat dan handuk dibawah dagu pasien 2

3 Memakai sarung tangan 2

4 Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl

0,9% menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem 3

5 Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah

dibungkus kassa 5

6 Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi

gigi, dan gigi luar 15

7 Mengolesi bibir dengan boraks, bila ada stomatitis

diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas 6

8 Merapikan pasien 1

E Tahap Terminasi

1 Mengevaluasi hasil tindakan 1

2 Berpamitan dengan pasien 1

3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1

4 Mencuci tangan 1

5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1

TOTAL 50

ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI

STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut dan gigi dari semua kotoran/sisa

makanan dengan menggunakan sikat gigi

TUJUAN

1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui

mulut


KEBIJAKAN Pasien sadar yang memerlukan bantuan menggosok gigi

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Tissue

2. Gelas kumur berisi air matang hangat

3. Sikat gigi dan pastanya


5. Bengkok

6. Perlak dan alasnya/handuk kecil

PROSEDUR

PELAKSANAAN

A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan pengecekan program terapi

2. Mencuci tangan

3. Menempatkan alat di dekat pasien



3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien

C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy

2. Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu

pasien


4. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan

bengkok

5. Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya

6. Membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping

dan dalam


bengkok

8. Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian

depan, samping dan dalam


bengkok

10. Mengeringkan bibir menggunakan tissue

11. Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman

mungkin




4. Mencuci tangan



ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI


0 1 2

A ALAT

1 Tissue 1

2 Gelas kumur berisi air matang hangat 1

3 Sikat gigi dan pastanya 2

4 Sarung tangan bersih 1

5 Bengkok 1

6 Perlak dan alasnya/handuk kecil 1



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi

1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1


klien/keluarga 1

3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1

D Tahap Kerja

1 Menjaga privacy 1

2 Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu

pasien 2


4 Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan

bengkok 3

5 Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya 3

6 Membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping

dan dalam 6

/7 Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan

bengkok 3

8 Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian

depan, samping dan dalam 6

9 Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan

bengkok 3

10 Mengeringkan bibir menggunakan tissue 2

11 Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman

mungkin 1

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

VULVA HYGIENE

VULVA HYGIENE

STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya

TUJUAN

1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum

maupun uterus

2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum

3. Untuk kebersihan perineum dan vulva

4. Memberikan rasa nyaman pasien

KEBIJAKAN Dilakukan pada ibu setelah melahirkan

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat)

2. Kapas

3. Handuk besar: 2 buah

4. Peniti: 2 buah

5. Air hangat dan dingin dalam baskom

6. Waslap: 2 buah

7. Bengkok

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat

B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien

2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada

klien/keluarga

3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum

kegiatan dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy

2. Memasang selimut mandi

3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent

4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat

5. Gurita dibuka, celana dan pembalut dilepas bersamaan

dengan pemasangan pispot, sambil memperhatikan lochea.

Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang

berbeda

6. Pasien disuruh BAK/BAB

7. Perawat memakai sarung tangan kiri

8. Mengguyur vulva dengan air matang

9. Pispot diambil

10. Mendekatkan bengkok ke dekat pasien

11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil

kapas basah. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari

telunjuk kiri

12. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia

mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan,

vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan

kapas basah (1 kapas, 1 kali usap)

13. Perhatikan keadaan perineum. Bila ada jahitan, perhatikan

apakah lepas/longgar, bengkak/iritasi. Membersihkan luka

jahitan dengan kapas basah

14. Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi

salep/betadine

15. Memasang celana dalam dan pembalut

16. Mengambil alas, perlak dan bengkok

17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi dan

memakaikan selimut pasien

D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan



4. Mencuci tangan



VULVA HYGIENE


0 1 2

A ALAT

1 Perlak dan pengalas 0,5

2 Selimut mandi 0,5

3 Hand schoen 1 pasang 1

4 Bengkok 2 buah, 1 berisi Lysol 2% 1

5 Tas plastic 2 buah 0,5

6 Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 2

7 Celana dalam (bila diperlukan, persiapan pembalut) 1

8 Pispot 1

9 Botol cebok berisi air hangat 0,5


1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1

2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



klien/keluarga 2

3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum

tindakan dilakukan 1

D Tahap Kerja

1 Memasang sampiran/menjaga privacy 1

2 Memasang selimut mandi 1

3 Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 1

4 Memasang alas dan perlak dibawah pantat 1

5 Gurita dibuka, celana dan pembalut dilepas bersamaan

dengan pemasangan pispot, sambil memperhatikan

lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas

plastic yang berbeda

3

6 Pasien disuruh BAK/BAB 1

7 Perawat memakai sarung tangan kiri 1

8 Mengguyur vulva dengan air matang 2

9 Pispot diambil 1

10 Mendekatkan bengkok ke dekat pasien 1

11 Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil

kapas basah. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari

telunjuk kiri

2

12 Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia




6

13 Perhatikan keadaan perineum. Bila ada jahitan,

perhatikan apakah lepas/longgar, bengkak/iritasi.

Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah

2

14 Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi

salep/betadine

15 Memasang celana dalam dan pembalut 2

16 Mengambil alas, perlak dan bengkok 1

17 Merapikan pasien, mengambil selimut mandi dan

memakaikan selimut pasien 1

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 2


TOTAL 50

MENCUCI RAMBUT MENCUCI RAMBUT

STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Mencuci rambut dan kulit kepala dengan mempergunakn shampoo

TUJUAN

1. Membersihkan kulit kepala dan rambut

2. Menghilangkan bau dan memberikan rasa nyaman

KEBIJAKAN

1. Pasien yang rambutnya kotor

2. Pada pasien yang akan menjalani operasi besar

3. Setelah dipasang kap kutu

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Handuk 2 buah

2. Talang

3. Peniti

4. Kain pel

5. Baskom berisi air hangat

6. Gayung

7. Shampoo dalam tempatnya

8. Sisir 2 buah

9. Kain kassa dan kapas

10. Ember kosong


12. Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 %

13. Celemek untuk petugas

14. Alat pengering rambut

PROSEDUR

PELAKSANAAN

A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan pengecekan program terapi

2. Mencuci tangan






2. Mengenakan sarung tangan dan celemek

3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi

4. Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir

tempat tidur

5. Memasang handuk dibawah kepala

6. Memasang ember dialasi kain pel

7. Memasang talang dengan ujung berada didalam

ember

8. Menutup dada dengan handuk sampai ke leher

9. Menyisir rambut

10. Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata

dengan kain kassa/sapu tanganpasien

11. Menyiram dengan air hangat, menggosok (memijit-

mijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo

12. Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih

13. Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain

kassa penutup mata

14. Mengangkat talang, mengeringkan rambut dengan

handuk, kemudian dengan pengering

15. Menyisir rambut

16. Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi

handuk kering

17. Merapikan pasien, ganti selimut mandi dengan

selimut tidur




4. Mencuci tangan

5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan

keperawatan


MENCUCI RAMBUT


NILAI

0 1 2

A ALAT

1 Handuk 2 buah 1

2 Talang 2

3 Peniti 0,5

4 Kain pel 0,5

5 Baskom berisi air hangat 1

6 Gayung 0,5

7 Shampoo dalam tempatnya 0,5

8 Sisir 2 buah 0,5

9 Kain kassa dan kapas 0,5

10 Ember kosong 0,5

11 Sarung tangan bersih 0,5

12 Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % 1

13 Celemek untuk petugas 0,5

14 Alat pengering rambut 0,5



2 Mencuci tangan 2


C Tahap Orientasi



klien/keluarga 2


D Tahap Kerja

1 Menjaga privacy 1

2 Mengenakan sarung tangan dan celemek 1

3 Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 1

4 Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir

tempat tidur 2

5 Memasang handuk dibawah kepala 1

6 Memasang ember dialasi kain pel 1

7 Memasang talang dengan ujung berada didalam ember 4

8 Menutup dada dengan handuk sampai ke leher 1

9 Menyisir rambut 1

10 Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan

kain kassa/sapu tanganpasien 2

11 Menyiram dengan air hangat, menggosok (memijit-

mijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo 6

12 Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih 3

13 Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa

penutup mata 1

14 Mengangkat talang, mengeringkan rambut dengan

handuk, kemudian dengan pengering 2

15 Menyisir rambut 1

16 Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi

handuk kering 1

17 Merapikan pasien, ganti selimut mandi dengan selimut

tidur 1

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA)


STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap suhu badan di axilla dengan menggunakan

alat Thermometer

TUJUAN Mendapatkan data obyektif

KEBIJAKAN

1. Pasien baru

2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Thermometer bersih pada tempatnya

2. Tiga botol: larutan sabun. desinfektan, air bersih

3. Bengkok

4. Potongan kertas tissue dalam tempatnya

5. Alat tulis

PROSEDUR

PELAKSANAAN

A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada

2. Mencuci tangan


B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik


keluarga/pasien


dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien

2. Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh

3. Membersihkan axilla dengan tissue

4. Memeriksa thermometer, pastikan pada skala di

bawah 35oC, bila belum turunkan dengan cara

mengibaskan termometer

5. Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah

axilla

6. Menyilangkan tangan di depan, memegang bahu

7. Mengangkat thermometer setelah 10 menit

8. Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah

reservoir

9. Membaca hasil pengukuran

10. Mencatat hasil pengukuran

11. Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam

air sabun kemudian usap kearah reservoar,

mencelupkan kedalam larutan desinfektan

selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap

dari arah reservoir

12. Menurunkan air raksa

13. Mengembalikan thermometer pada tempatnya

D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan

2. Berpamitan dengan klien

3. Membereskan alat-alat

4. Mencuci tangan

5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan




0 1 2

A ALAT

1 Termometer bersih pada tempatnya 1

2 Tiga botol : larutan sabun, desinfektan, air bersih 1

3 Bengkok 1

4 Potongan kertas tissue pada tempatnya 1

5 Alat tulis 1



2 Mencuci tangan 1

3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 2

C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2

3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1

D Tahap kerja

1 Mengatur posisi pasien 1

2 Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh 1

3 Membersihkan axilla dengan tissue 2

4 Memeriksa thermometer, pastikan pada skala di bawah

35oC, bila belum, turunkan dengan cara mengibaskan

termometer

3

5 Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah

axilla 3

6 Menyilangkan tangan di depan, memegang bahu 2

7 Mengangkat thermometer setelah 10 menit 7

8 Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah

reservoir 2

9 Membaca hasil pengukuran dan mencatat hasi 3

10 Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air

sabun kemudian usap kearah reservoar, mencelupkan

kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan

dengan air bersih dan usap dari arah reservoir

6

11 Menurunkan air raksa 1

12 Mengembalikan thermometer pada tempatnya 1

E Tahap Terminasi


2 Berpamitan dengan klien 1

3 Membereskan alat-alat 1

4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN

PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN

DENVER II

TERAPI BERMAIN

STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN

1. Cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik

dirinya yang tidak disadari (Wong: 1991)

2. Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan untuk

kesenangan yang ditimbulkannya tanpa mempertimbangkan

hasil akhirnya (Hurlock: 1978)

3. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan keinginan dalam

mengatasi konflik dari dalam dirinya yang tidak disadari

serta dengan keinginan sendiri ubtuk memperoleh

kesenangan (Roster: 1987)

TUJUAN

1. Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis

2. Mengurangi kecemasan

3. Membantu mempercepat penyembuhan

4. Sebagai fasilitas komunikasi

5. Persiapan untuk hospitalisasi atau surgery

6. Sarana untuk mengekspresikan perasaan

KEBIJAKAN Dilakukan di Ruang rawat inap, Poli tumbuh kembang, Poli rawat

jalan dan Tempat penitipan anak

PETUGAS Perawat

PERSIAPAN

PASIEN

1. Pasien dan keluarga diberitahu tujuan bermain

2. Melakukan kontrak waktu

3. Tidak ngantuk

4. Tidak rewel

5. Keadaan umum mulai membaik

6. Pasien bias dengan tiduran atau duduk, sesuai kondisi klien

PERALATAN 1. Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis

2. Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan

PROSEDUR

PELAKSANAAN

A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan kontrak waktu

2. Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk, tidak rewel,

keadaan umum membaik/kondisi yang

memungkinkan)

3. Menyaiapkan alat

B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan menyapa

nama pasien



kegiatan dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Memberi petunjuk pada anak cara bermain

2. Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan

sendiri atau dibantu

3. Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga

4. Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan

5. Mengobservasi emosi, hubungan inter-personal,

psikomotor anak saat bermain

6. Meminta anak menceritakan apa yang

dilakukan/dibuatnya

7. Menanyakan perasaan anak setelah bermain

8. Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang

permainan

D. Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan



3. Mencuci tangan

4. Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta

keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional,

hubungan inter-personal, psikomotor dan anjuran

untuk anak dan keluarga

Contoh

Topik: Terapi bermain

Sub Topik: Mewarnai gambar

Sasaran: Anak Pra Sekolah

Tempat: Ruang perawatan anak

Waktu : 35 menit

A. TUJUAN

1. Tujuan Instruksional Umum

Setelah diajak bermain, diharapkan anak dapat melanjutkan tumbuh

kembangnya, mengembangkan aktifitas dan kreatifitas melalui

pengalaman bermain dan beradaptasi efektif terhadap stress karena

penyakit dan dirawat

2. TIK (Tujuan Instruksional Khusus)

Setelah diajak bermain selama 35 menit, anak diharapkan:

a. Gerakan motorik halusnya lebih terarah

b. Berkembang kognitifnya

c. Dapat mewarnai gambar yang disukainya

d. Dapat bersosialisasi dan berkomunikasi dengan teman sebaya

yang dirawat di ruang yang sama

e. Kejenuhan selama dirawat di RS berkurang

B. PERENCANAAN

1. Jenis Program Bermain

Mewarnai gambar dengan pensil warna/spidol/pantel pada kertas gambar

yang telah tersedia

2. Karakteristik bermain

a. Melatih motorik halus

b. Melatik kesabaran dan ketelitian

3. Karakteristik peserta

a. Usia 3 – 6 tahun

b. Jumalah peserta: 2 – 4 anak dan didampingi orang tua

c. Keadaan umum mulai membaik

d. Klien dapat duduk

e. Peserta kooperatif

4. Metode: Demontrasi

5. Alat-alat yang digunakan (Media)

a. Kertas gambar yang siap diwarnai

b. Alat untuk menggambar (Pensil warna/spidol/pantel)

c. Benang

d. Penggaris

e. Alat untuk melubangi kertas (Perforator)

C. STRATEGI PELAKSANAAN

1. Persiapan: 5 Menit

a. Menyiapkan ruangan

b. Menyiapkan alat

c. Menyiapkan peserta

2. Pembukaan: 5 Menit

a. Perkenalan dengan anak dan keluarga

b. Anak yang akan bermain saling berkenalan

c. Menjelaskan maksud dan tujuan

3. Kegiatan: 20 Menit

a. Anak diminta untuk memilih gambar yang ingin diwarnai yang

sudah tersedia

b. Kemudian anak dianjurkan untuk mewarnai gambar dengan

warna yang disukai

c. Setelah selesai mewarnai gambar, anak dibantu untuk melubangi

bagian atas kertas gambar

d. Dipasang benang sepanjang ± 10 cm pada bagian atas yang

dilubangi

e. Gantungkan hasil mewarnai gambar di dekat tempat tidur anak

4. Penutup: 5 Menit

Memberikan reward pada anak atas hasil karyanya

D. EVALUASI YANG DIHARAPKAN

1. Anak dapat mengembangkan motorik halus dengan menghasilkan satu

gambar yang diwarnai, kemudian digantung

2. Anak dapat mengikuti kegiatan dengan baik

3. Anak merasa senang

4. Anak tidak takut lagi dengan perawat

5. Orang tua dapat mendampingi kegiatan anak sampai selesai

6. Orang tua mengungkapkan manfaat yang dirasakan dengan aktifitas

bermain

Mengetahui

Pembimbing Praktek

Nama Mahasiswa

(………………..) (………………….)


TERAPI BERMAIN


0 1 2

A ALAT

1 Rancangan program bermain yang lengkap dan

sistematis 3

2 Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan

tujuan 2


1 Melakukan kontrak waktu 2

2 Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk, tidak rewel,

keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3

3 Menyaiapkan alat 2

4 Mencuci tangan 1

C Tahap Orientasi

1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama

pasien 1

2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3

3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum

kegiatan dilakukan 1

D Tahap Kerja

1 Memberi petunjuk pada anak cara bermain 3

2 Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan

sendiri atau dibantu 2

3 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 3

4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 3

5 Mengobservasi emosi, hubungan inter-personal,

psikomotor anak saat bermain 3

6 Meminta anak menceritakan apa yang

dilakukan/dibuatnya 3

7 Menanyakan perasaan anak setelah bermain 3

8 Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang

permainan 2

E Tahap Terminasi

1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 3



4 Mencuci tangan 1

5 Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta

keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional,

hubungan inter-personal, psikomotor dan anjuran untuk

anak dan keluarga

3

TOTAL 50


PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II


0 1 2

A ALAT

1 Format penialian Denver II 2

2 Kotak berisi alat-alat bantu tes 3


1 Melakukan kontrak waktu 1

2 Menyiapkan alat termasuk mengisi data pemeriksa dank

lien/pasien pada form. Penilaian Denver II 2

3 Mencuci tangan 1

C Tahap Orientasi

1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama

pasien 1




4 Mempersiapkan lingkungan tempat pemeriksaan 3

D Tahap Kerja

1 Memberi petunjuk pada klien/pasien cara melakukan

tes, kemudian meminta klien/pasien untuk

melakukannya

8

2 Melakukan tes mulai dari item yang paling mudah 3

3 Melakukan tes secara urut dari item yang menggunakan

sedikit energi 3

4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan tes 3

5 Menuliskan skor pada form. Denver II setiap satu

tindakan tes 3

6 Menyimpulkan hasil tes setelah menyelesaikan minimal

5 tindakan tes 6

E Tahap Terminasi

1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 1

2 Berpamitan dengan pasien/klien 1


4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PERAWATAN TALI PUSAT


STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Memberikan perawatan tali pusat pada bayi dimulai hari 1 kelahiran sampai

dengan tali pusat lepas (puput)

TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi

KEBIJAKAN Mulai dilakukan pada bayi baru lahir sampai dengan tali pusat lepas (puput)

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Kassa steril dalam tempatnya

2. Alkohol 70% pada tempatnya

3. Bengkok 1 buah


PROSEDUR

PELAKSANAAN

A. Tahap Pra Interaksi 1. Mengecek program terapi

2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat



klien/keluarga


kegiatan dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi

2. Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70%

3. Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke

pangkal

4. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal ke

ujung

5. Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya

bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat

lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh

subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga

harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene)




4. Mencuci tangan





0 1 2

A ALAT

1 Kassa steril dalam tempatnya 1

2 Alkohol 70% pada tempatnya 1

3 Bengkok 1 buah 1

4 Perlak dan pengalas 1


1 Mengecek program terapi 1

2 Mencuci tangan 2

3 Menyiapkan alat 1

C Tahap Orientasi

1 Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2


klien/keluarga 1



D Tahap Kerja

1 Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi 1

2 Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% 10

3

Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke

pangkal. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah

pangkal ke ujung

14

4 Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali.

Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena

akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga

kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat

penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang

tua/ibu (personal hygiene)

10

E Tahap Terminasi

1 Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 1



4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PERAWATAN LUKA PERINEUM


STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya

TUJUAN

1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum

maupun uterus

2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum

3. Untuk kebersihan perineum dan vulva

4. Memberikan rasa nyaman pasien


PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis


3. Selimut mandi

4. Hand schoen 1 pasang

5. Bengkok 2 buah

6. Tas plastic 2 buah

7. Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama)

8. Celana dalam dan pembalut wanita

9. Pispot

10. Botol cebok berisi air hangat

11. Obat luka perineum

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat



klien/keluarga


kegiatan dilakukan



3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent

4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat

5. Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot,

sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut

dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda

6. Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin

7. Perawat memakai sarung tangan kiri

8. Mengguyur vulva dengan air matang

9. Mengambil pispot

10. Meletakkan bengkok ke dekat vulva

11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas

basah.

12. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri

13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia


vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas

basah (1 kapas, 1 kali usap)

14. Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril

15. Memasang celana dalam dan pembalut wanita

16. Mengambil alas, perlak dan bengkok

17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi




4. Mencuci tangan





0 1 2

A ALAT

1 Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis 1


3 Selimut mandi 0,5

4 Hand schoen 1 pasang 1

5 Bengkok 2 buah 1

6 Tas plastic 2 buah 0,5

7 Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 2

8 Celana dalam dan pembalut wanita 0,5

9 Pispot 0,5

10 Botol cebok berisi air hangat 0,5

11 Obat luka perineum 1


1 Cek program terapi 1

2 Mencuci tangan 1

3 Menyiapkan alat 2

C Tahap Orientasi



klien/keluarga 2



D Tahap Kerja



3 Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 1

4 Memasang alas dan perlak dibawah pantat 1

5 Melepas celana dan pembalut kemudian memasang

pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan

pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda

3

6 Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin 1

7 Perawat memakai sarung tangan kiri 1

8 Mengguyur vulva dengan air matang 2

9 Mengambil pispot 1

10 Meletakkan bengkok ke dekat vulva 1

11 Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil

kapas basah. 2

12 Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 2

13

Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia




5

14 Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril 2

15 Memasang celana dalam dan pembalut wanita 2

16 Mengambil alas, perlak dan bengkok 1

17 Merapikan pasien, mengambil selimut mandi 1

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PERAWATAN LUKA LECET


STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan membersihkan dan mengobati luka lecet

TUJUAN

1. Mencegah infeksi

2. Membantu penyembuhan luka

KEBIJAKAN Dilakukan pada luka lecet

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Bak instrument yang berisi:

2. Pinset anatomis

3. Lidi kapas

4. Peralatan lain terdiri dari:

5. Sarung tangan

6. Desinfektan

7. NaCl 0,9%

8. Bengkok 2 buah, 1 berisi larutan desinfektan

PROSEDUR

PELAKSANAAN

A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada

2. Mencuci tangan


B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic


klien/keluarga

3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan


2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas

dan buka pakaian seperlunya

3. Membuka peralatan


5. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl

0,9%

6. Mengeringkan dengan kassa steril

7. Mengoleskan desinfektan

8. Merapikan pasien




4. Mencuci tangan





0 1 2

A ALAT

Bak instrument yang berisi:

1 Pinset anatomis 2

2 Lidi kapas 1

Peralatan lain terdiri dari:

3 Sarung tangan 1

4 Desinfektan 2

5 NaCl 0,9% 2

6 Bengkok 2 buah, 1 berisi larutan desinfektan 1



2 Mencuci tangan 2


C Tahap Orientasi



klien/keluarga 2


D Tahap Kerja

1 Menjaga privacy 1

2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas

dan buka pakaian seperlunya 2

3 Membuka peralatan 2


5 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl

0,9% 7

6 Mengeringkan dengan kassa steril 3

7 Mengoleskan desinfektan 7


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PERAWATAN LUKA KOTOR


STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan, membersihkan

luka pada luka kotor

TUJUAN

1. Mencegah infeksi

2. Membantu penyembuhan luka

KEBIJAKAN Dilakukan pada luka kotor

PETUGAS Perawat

PERALATAN

Bak Instrumen yang berisi:

1. Pinset anatomi

2. Pinset chirurgis

3. Gunting debridemand

4. Kasa steril

5. Kom: 3 buah


1. Sarung tangan

2. Gunting plester

3. Plester/perekat

4. Alkohol 70 % / Wash bensin

5. Desinfektant

6. NaCl 0,9 %

7. Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektan

8. Verband

9. Obat luka sesuai kebutuhan

PROSEDUR

PELAKSANAAN

A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi program terapi

2. Mencuci tangan




keluarga/pasien


dilakukan


2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat

jelas



5. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan

buka menggunakan pinset

6. Membuka balutan lapis luar

7. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester

8. Membuka balutan lapis dalam

9. Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk

mengeluarkan pus

10. Melakukan debridement

11. Membersihkan luka dengan cairan NaCl

12. Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan

kasa

13. Memasang plester atau verband

14. Merapikan pasien

D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan



4. Mencuci tangan





0 1 2

A ALAT

Bak Instrumen yang berisi:

1 Pinset anatomi 1

2 Pinset chirurgis 1

3 Gunting debridemand 2

4 Kasa steril 1

5 Kom: 3 buah 1

Peralatan lain terdiri dari

6 Sarung tangan 1

7 Gunting plester 1

8 Plester/perekat 1

9 Alkohol 70 % / Wash bensin 1

10 Desinfektant 1

11 NaCl 0,9 % 1

12 Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektan 1

13 Verband 1

14 Obat luka sesuai kebutuhan 1


1 Melakukan verifikasi program terapi 2

2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi

1 Memberikan salam menyapa nama pasien 1


keluarga/klien 2


D Tahap kerja

1 Menjaga privacy 1

2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 1



5 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka

menggunakan pinset 2

6 Membuka balutan lapis luar 1

7 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 2

8 Membuka balutan lapis dalam 1

9 Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan

pus 2

10 Melakukan debridement 2

11 Membersihkan luka dengan cairan NaCl 3

12 Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 3

13 Memasang plester atau verband 1


E Tahap Terminasi

1 Melakukan evaluasi tindakan yang di berikan 1



4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PERAWATAN LUKA BAKAR


STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan terhadap luka bakar

TUJUAN

1. Mencegah infeksi pada luka

2. Mempercepat penyembuhan pada luka

KEBIJAKAN Pasien yang mengalami luka bakar

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Bak instrument yang berisi:

2. Pinset anatomis

3. Pinset chirurgis

4. Gunting debridemand

5. Kassa steril

6. Kom: 3 buah

7. Peralatan lain terdiri dari:

8. Spuit 5 cc atau 10 cc

9. Sarung tangan

10. Gunting plester

11. Plester atau perekat

12. Desinfektant

13. NaCl 0,9%

14. Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektant

15. Verband

16. Obat luka sesuai kebutuhan

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




klien/keluarga


dilakukan


2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat

jelas



5. Membuka balutan dengan hati-hati, bila sulit basahi

dengan NaCl 0,9%

6. Membersihkan luka dengan menggunakan NaCl

0,9%

7. Melakukan debridemand bila terdapat jaringan

nekrotik. (Bila ada bula jangan dipecah, tapi dihisap

dengan spuit steril setelah hari ke-3)

8. Membersihkan luka dengan NaCl 0,9%

9. Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa

steril

10. Memberikan obat topical sesuai order pada luka

11. Menutup luka dengan kassa steril, kemudian

dipasang verband dan diplester

12. Memasang verband dan plester





4. Mencuci tangan


keperawatan




0 1 2

A ALAT

Bak instrument yang berisi:

1 Pinset anatomis 1


3 Gunting debridemand 1

4 Kassa steril 1

5 Kom: 3 buah 1


6 Spuit 5 cc atau 10 cc 1

7 Sarung tangan 1

8 Gunting plester 0,5

9 Plester atau perekat 0,5

10 Desinfektant 1

11 NaCl 0,9% 1

12 Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektant 1

13 Verband 0,5

14 Obat luka sesuai kebutuhan 1



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



klien/keluarga 2


D Tahap Kerja

1 Menjaga privacy 1




5 Membuka balutan dengan hati-hati, bila sulit basahi

dengan NaCl 0,9% 3

6 Mem,bersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0,9% 3

7

Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik.

(Bila ada bula jangan dipecah, tapi dihisap dengan spuit

steril setelah hari ke-3)

5

8 Membersihkan luka dengan NaCl 0,9% 3

9 Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 1

10 Memberikan obat topical sesuai order pada luka 2

11 Menutup luka dengan kassa steril, kemudian dipasang

verband dan diplester 1

12 Memasang verband dan plester 1


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PROSEDUR PERAWATAN KATETER

WANITA

PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal wanita yang

terpasang kateter

TUJUAN

1. Mencegah infeksi

2. Memberikan rasa nyaman

KEBIJAKAN Pasien wanita yang terpasang kateter

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Bak instrument steril berisi lidi kapas

2. Sarung tangan steril

3. Desinfektan

4. Air hangat, waslap, handuk


6. Bengkok

PROSEDUR

PELAKSANAAN

A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi

2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat

B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama

pasien


3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien


2. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent

dan melepaskan pakaian bawah pasien

3. Memasang perlak, pengalas


5. Membersihkan genetalia dengan air hangat

6. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar

(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan)

7. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada

ujung pemasangan kateter

8. Melepas pengalas dan sarung tangan

9. Merapikan pasien

D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan


3. Membereskan dan kembalikan alat

4. Mencuci tangan


keperawatan


PERAWATAN KATETER WANITA


0 1 2

A ALAT

1 Bak instrument steril berisi lidi kapas 1

2 Sarung tangan steril 2

3 Desinfektan 2

4 Air hangat, waslap, handuk 2


6 Bengkok 1



2 Mencuci tangan 1

3 Siapkan alat 2

C Tahap Orientasi



3 Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien 1

D Tahap kerja


2 Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan

melepaskan pakaian bawah pasien 2

3 Memasang perlak, pengalas 2

4 Meletakkan bengkok di dekat vulva 1

5 Memakai sarung tangan kemudian mengambil kapas

basah 2

6 Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 3

7 Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia


vestibulum, perineum. Arah dari atas kebawah dengan

kapas basah (1 kapas 1 kali usap)

5

8 Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar

(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan) 4

9 Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada

Orifisium 3

10 Melepas pengalas dan sarung tangan 2


E Tahap Terminasi

1 Melakukan evaluasi hasil tindakan 1


3 Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula 1

4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA

PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal pria yang

terpasang kateter

TUJUAN

1. Mencegah infeksi


KEBIJAKAN Pasien pria yang terpasang kateter

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Bak instrument steril berisi lidi kapas


3. Desinfektan

4. Air hangat, waslap, handuk


6. Bengkok

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat


pasien








5. Membersihkan genetalia dengan air hangat

6. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar

(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan

7. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada

ujung penis

8. Melepas pengalas dan sarung tangan

9. Merapikan pasien


2. Merapikan pasien dan lingkungan


4. Membereskan dan kembalikan alat

5. Mencuci tangan


keperawatan


PERAWATAN KATETER PRIA


0 1 2

A ALAT

1 Bak instrument steril berisi lidi kapas 1


3 Desinfektan 2

4 Air hangat, waslap, handuk 2


6 Bengkok 1



2 Mencuci tangan 1

3 Siapkan alat 2

C Tahap Orientasi




D Tahap kerja






5 Membersihkan genetalia dengan air hangat 6

6 Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar

(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan 5

7 Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung

penis 5

8 Melepas pengalas dan sarung tangan 2


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMASANGAN INFUS

PEMASANGAN INFUS

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemasangan infus untuk memberikan obat/cairan melalui parenteral

TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter

KEBIJAKAN

1. Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra

vena (I.V)

2. Pasien dehidrasi untuk rehidrasi parenteral

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Sarung tangan 1 pasang

2. Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip)

3. Cairan parenteral sesuai program

4. Jarum intra vena (ukuran sesuai)

5. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya)

6. Desinfektan

7. Torniquet/manset


9. Bengkok 1 buah

10. Plester / hypafix

11. Kassa steril

12. Penunjuk waktu

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




keluarga/pasien


dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Melakukan desinfeksi tutup botol cairan

2. Menutup saluran infus (klem)

3. Menusukkan saluran infus dengan benar

4. Menggantung botol cairan pada standard infuse

5. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda

6. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang

7. Mengatur posisi pasien dan pilih vena

8. Memasang perlak dan alasnya

9. Membebaskan daerah yang akan di insersi

10. Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan

ditusuk

11. Memakai hand schoen

12. Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar

dari dalam keluar)

13. Mempertahankan vena pada posisi stabil

14. Memegang IV cateter dengan sudut 300

15. Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas

16. Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian

menarik Mandrin + 0,5 cm

17. Memasukkan IV cateter secara perlahan

18. Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang

infuse

19. Melepaskan toniquet

20. Mengalirkan cairan infuse

21. Melakukan fiksasi IV cateter

22. Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup

dengan kassa

23. Mengatur tetesan sesuai program


2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya



5. Mencuci tangan



PEMASANGAN INFUS


0 1 2

A ALAT

1 Sarung tangan 1 pasang 1

2 Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro

drip) 1

3 Cairan parenteral sesuai program 1

4 Jarum intra vena (ukuran sesuai) 1

5 Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 1

6 Desinfektan 1

7 Torniquet/manset 1


9 Bengkok 1 buah 0,5

10 Plester / hypafix 0,5

11 Kassa steril 1

12 Penunjuk waktu 1



2 Mencuci tangan 1

3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 1

4 Menyiapkan obat sesuai prinsip 1

C Tahap Orientasi



keluarga/klien 1


D Tahap kerja

1 Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 1

2 Menutup saluran infus (klem) 1

3 Menusukkan saluran infus dengan benar 1

4 Menggantung botol cairan pada standard infus 1

5 Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 1

6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 1

7 Mengatur posisi pasien dan pilih vena 1

8 Memasang perlak dan alasny 1

9 Membebaskan daerah yang akan di insersi 1

10 Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 1

11 Memakai hand schoen 1

12 Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar

dari dalam keluar) 1

13 Mempertahankan vena pada posisi stabil 1

14 Memegang IV cateter dengan sudut 300 2

15 Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 2

16 Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian

menarik mandrin + 0,5 cm 2

17 Memasukkan IV cateter secara perlahan 2

18 Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang

infus 2

19 Melepaskan toniquet 1

20 Mengalirkan cairan infus 1

21 Melakukan fiksasi IV cateter 1

22 Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan

kassa 1

23 Mengatur tetesan sesuai program 1

E Tahap Terminasi

1 Melakukan evaluasi tindakan 1



4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PERAWATAN INFUS

PERAWATAN INFUS

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Perawatan pada tempat pemasangan infus

TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi

KEBIJAKAN Pasien yang terpasang infus

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Pinset anatomis steril: 2 buah

2. Kasa steril


4. Gunting plester

5. Plester/hypavic

6. Lidi kapas

7. Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya

8. Iodin Povidon solution 10% /sejenis

9. Penunjuk waktu

10. NaCl 0,9%

11. Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfektan

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




keluarga/pasien


dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat

jelas)


3. Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan

buka balutan dengan menggunakan pinset

4. Membersihkan bekas plester

5. Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan

NaCl

6. Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf

7. Menutup dengan kassa steril dengan rapi

8. Memasang plester penutup

9. Mengatur tetesan infus sesuai program




4. Mencuci tangan



PERAWATAN INFUS


0 1 2

A ALAT

1 Pinset anatomis steril: 2 buah 1

2 Kasa steril 1


4 Gunting plester 0,5

5 Plester/hypavic 0,5

6 Lidi kapas 1

7 Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya 1

8 Iodin Povidon solution 10% /sejenis 1

9 Penunjuk waktu 1

10 NaCl 0,9% 1

11 Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfekta 1



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja

1 Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat

jelas) 1


3 Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka

balutan dengan menggunakan pinset 5

4 Membersihkan bekas plester 3

5 Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan

NaCl 5

6 Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf 4

7 Menutup dengan kassa steril dengan rapi 4

8 Memasang plester penutup 1

9 Mengatur tetesan infus sesuai program 2

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMASANGAN TRANFUSI

PEMASANGAN TRANFUSI

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemberian darah dari kantong darah ke dalam tubuh melalui

pembuluh vena


KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan terapi tranfusi

PETUGAS Perawat

PERALATAN


2. Kantong darah


4. Penunjuk waktu

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




keluarga/pasien


dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Melepaskan selang infus dari flabotle dan

memindahkan ke kantong darah

2. Menghitung jumlah tetesan sesuai program

3. Memperhatikan reaksi pasien




4. Mencuci tangan



PEMBERIAN TRANFUSI DARAH

No ASEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

0 1 2

A ALAT


2 Kantong darah 2


4 Penunjuk waktu 1



2 Mencuci tangan 1


4 Menyiapkan darah (cek silang label darah, suhu sesuai

tubuh) 10

C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja

1 Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan

ke kantong darah 8

2 Menghitung jumlah tetesan sesuai program 7

3 Memperhatikan reaksi pasien 7

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)

PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Memasang slang / pipa khusus melalui saluran pencernakan atas

secara langsung yang berakhir di lambung

TUJUAN

1. Memasukkan makanan, obat pasien yang tidak bisa makan

melalui mulut

2. Mencegah distensi gaster

3. Melakukan bilas lambung

4. Mengambil spesimen asam lambung untuk diperiksa di

laboratorium

KEBIJAKAN

1. Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut

2. Pasien yang Illeus atau Peritonitis trauma abdoment (untuk

dekompresi

3. Pasien perdarahan lambung/bilas lambung

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Slang NGT

2. Klem

3. Spuit 10 cc

4. Stetoskop atau gelas berisi air matang

5. Plester & gunting

6. Kain kassa

7. Pelumas (jelly)

8. Perlak atau pengalas

9. Bengkok

10. Sarung tangan

PROSEDUR

PELAKSANAAN

A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi

2. Mencuci tangan






2. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler

atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi


4. Membersihkan lubang hidung pasien

5. Memasang pengalas diatas dada

6. Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari

prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun

telinga)

7. Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang

NGT yang akan di pasang

8. Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala, dan

masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila

pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan

ludah berulang-ulang)

9. Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan

cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau

memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di

region lambung atau memasukkan kedalam gelas

berisi air)

10. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau

disesuaikan dengan tujuan pemasangan

11. Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi




4. Mencuci tangan



PEMASANGAN NGT


0 1 2

A ALAT

1 Slang NGT 2

2 Klem 1

3 Spuit 10 cc 1

4 Stetoskop atau gelas berisi air matang 1

5 Plester & gunting 1

6 Kain kassa 1

7 Pelumas (jelly) 1

8 Perlak atau pengalas 1

9 Bengkok 1

10 Sarung tangan 1


1 Melakukan pengecekan program terapi 2

2 Mencuci tangan 1

3 Membawa alat di dekat pasien 1

C Tahap Orientasi



3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien 1

D Tahap kerja

1 Menjaga privacy 1

2 Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler

(jika tidak ada kontra indikasi 1


4 Membersihkan lubang hidung pasien 1

5 Memasang pengalas diatas dada 1

6 Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus

xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) 7

7 Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT

yang akan di pasang 3

8 Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala, dan masukkan

perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar

menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang)

6

9 Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara:

menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara

10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau

memasukkan kedalam gelas berisi air)

6

10 Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan

dengan tujuan pemasangan 1

11 Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi 1


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA


STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Mengambil dan menyiapkan darah vena untuk pemeriksaan

diagnostik


KEBIJAKAN Pasien yang membutuhkan pemeriksaan darah vena

PETUGAS Perawat

PERALATAN


2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan

3. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya)

4. Desinfektan (salf atau cair)

5. Torniquet


7. Botol wadah specimen dengan atau tanpa koagula

8. Bengkok

9. Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester

10. Lembar pemeriksaan laborat

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




keluarga/pasien


dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah

distal


3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi

4. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan

ditusuk

5. Memakai hand schoon

6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol

(melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering


8. Memegang spuit dengan sudut 300,

9. Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang

jarum menghadap keatas

10. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit,

ambil darah sesuai kebutuhan

11. Membuka tourniquet

12. Memasukkan darah secara perlahan

13. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan

dengan kapas

14. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka”

15. Memasukkan darah kedalam botol specimen





4. Mencuci tangan


keperawatan




0 1 2

A ALAT

1 Sarung tangan 1 pasang 0,5

2 Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 1

3 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0,5

4 Desinfektan (salf atau cair) 0,5

5 Torniquet 1


7 Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 0,5

8 Lembar pemeriksaan laborat 0,5

9 Botol wadah specimen 0,5

10 Bengkok 0,5



2 Mencuci tangan 1



C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja

1 Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1

2 Memasang perlak dan alasnya 1

3 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1

4 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 3

5 Memakai hand schoon 1

6 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar

dari arah dalam ke luar) 3


8 Memegang spuit dengan sudut 300 3

9 Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum

menghadap keatas 3

10 Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit,

ambil darah sesuai kebutuhan 3

11 Membuka tourniquet 2

12 Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan

kapas 2

13 Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 1

14 Memasukkan darah kedalam botol spesimen 2

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PENILAIAN BALANCE CAIRAN


STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Penghitungan keseimbangan cairan masuk dan keluar tubuh

TUJUAN

Mengetahui status cairan tubuh :

1. Mengetahui jumlah masukan cairan

2. Mengetahui keluaran cairan

3. Mengetahui balance cairan

4. Menentukan kebutuhan cairan

KEBIJAKAN Pasien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Alat tulis

2. Gelas ukur urine/urine bag

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan

B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pasien dan sapa nama pasien


C. Tahap Kerja 1. Menghitung in take oral (minum)

2. Menghitung in take oral (makan)

3. Menghitung in take parenteral

4. Menentukan cairan metabolisme

5. Menghitung out put urine

6. Menghitung out put feces

7. Menghitung out put abnormal (muntah, drain,

perdarahan dll)

8. Menghitung out put IWL

9. Menghitung balance cairan

D. Tahap Terminasi 1. Berpamitan dengan klien


3. Mencuci tangan


keperawatan




0 1 2

A ALAT

1 Alat tulis 1

2 Gelas ukur urine/urine bag 2



2 Mencuci tangan 1

C Tahap Orientasi

1 Memberikan salam pasien dan sapa nama pasie 1


D Tahap kerja

1 Menghitung in take oral (minum 3

2 Menghitung in take oral (makan) 3

3 Menghitung in take parenteral 4

4 Menentukan cairan metabolisme 3

5 Menghitung out put urine 4

6 Menghitung out put feces 3

7 Menghitung out put abnormal (muntah, drain, perdarahan

dll) 3

8 Menghitung out put IWL 5

9 Menghitung balance cairan 9

E Tahap Terminasi



3 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PENGUKURAN TEKANAN DARAH


STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Mengukur tekanan darah pasien dengan menggunakan alat

tensimeter air raksa


KEBIJAKAN

1. Pasien baru

2. Perkembangan kondisi pasien

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Tensimeter

2. Termometer

3. Stetoskop

4. Alat tulis

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




keluarga/pasien


dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien: supinasi

2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila

mungkin

3. Mengukur tekanan darah dengan benar

4. Menghitung pernafasan dan nadi dengan benar

5. Mengukur suhu badan dengan benar

6. Melakukan penilaian kesadaran dengan benar

7. Memantau terjadinya perdarahan dengan benar:

daerah operasi, konjunktiva, Capilery Refill, Hb (bila

perlu)

8. Mencatat hasil pemeriksaan




4. Mencuci tangan





0 1 2

A ALAT

1 Tensimeter 1

2 Stetoskop 1

3 Alat tulis 1



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja

1 Mengatur posisi pasien : supinasi 1

2 Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin 1

3 Membebaskan lengan pasien dari baju 1

4 Memasang manset 2 jari di atas mediana cubiti, selang

sejajar arteri brachialis 4

5 Meraba denyut arteri brachialis 3

6 Meletakkan difragma stetoskop di atas arteri tersebut 4

7 Menutup sekrup balon, membuka pengunci air raksa 3

8 Memompa manset hingga tak terdengar denyut arteri 3

9 Membuka sekrup balon perlahan-lahan sambil melihat

turunnya air raksa/jarum dan dengarkan bunyi denyut

pertama (systole) hingga bunyi terakhir (diastole),

sampai tekanan nol

8

10 Melakukan validasi dengan mengulang mulai poin 8 – 9

(bila hasil pengukuran keduanya berbeda, ulangi sekali

lagi)

3

11 Mengunci air raksa, dan melepas manset 2

12 Mencatat hasil pengukuran pada buku catatan 2

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PENGHISAPAN LENDIR

PENGHISAPAN LENDIR

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Melakukan tindakan penghisapan lendir di jalan nafas

TUJUAN

1. Mengeluarkan secret/cairan pada jalan nafas

2. Melancarkan jalan nafas

KEBIJAKAN

1. Pasien tidak sadar

2. Pasien yang tidak mampu mengeluarkan lender sendiri

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Bak instrument berisi: pinset anatomi 2, kasa secukupnya

2. NaCl atau air matang

3. Canule section


5. Mesin suction

6. Kertas tissue

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat

B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien



C. Tahap Kerja 1. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala

sedikit Ekstensi

2. Memberikan Oksigen 2 – 5 menit

3. Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien


5. Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan botol

penampung

6. Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung

± 5 cm, mulut ±10 cm)

7. Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul,

menarik keluar perlahan sambil memutar (+ 5 detik

untuk anak, + 10 detik untuk dewasa)

8. Membilas kanul dengan NaCl, berikan kesempatan

pasien bernafas

9. Mengulangi prosedur tersebut 3-5 kali suctioning

10. Mengobservasi keadaan umum pasien dan status

pernafasannya

11. Mengobservasi secret tentang warna, baud an

volumenya


2. Merapikan pasien dan lingkungan


4. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula

5. Mencuci tangan


keperawatan


PENGHISAPAN LENDIR


0 1 2

A ALAT

1 Bak instrument berisi: pinset anatomi 2, kasa secukupnya 1

2 NaCl atau air matang 1

3 Canule section 2


5 Mesin suction 1

6 Kertas tissue 1



2 Mencuci tangan 1

3 Menempatkan alat di dekat pasien 1

C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja

1 Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala

sedikit ekstensi 3

2 Memberikan Oksigen 2 – 5 menit 4

3 Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien 1


5 Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan botol

penampung 5

6 Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5

cm, mulut ± 10 cm) 5

7 Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul,

menarik keluar perlahan sambil memutar (± 5 detik

untuk anak, ±10 detik untuk dewasa)

6

8 Membilas kanul dengan NaCl, berikan kesempatan

pasien bernafas 3

9 Mengobservasi keadaan umum pasien dan status

pernafasannya 2

10 Mengobservasi secret tentang warna, baud an volumenya 1

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PENGANGKATAN JAHITAN LUKA


STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Mengangkat / membuka jahitan pada luka yang dijahit

TUJUAN

1. Mencegah terjadinya infeksi dari benang

2. Mencegah tertinggalnya benang

KEBIJAKAN

1. Luka jahit yang sudah waktunya diangkat jahitannya

2. Luka jahitan yang infeksi

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Pinset anatomis: 2 buah (steril)

2. Pinset Chirurgis: 2 buah (steril)

3. Gunting angkat jahit: 1 buah (steril)

4. Kassa steril

5. Mangkok kecil: 3 buah (steril)


7. Gunting verband

8. Plester

9. Alkohol 70% dalam tempatnya

10. Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya

11. NaCl 0,9%

12. Bengkok: 2 buah, 1 berisi cairan desinfektan

13. Kain pembalut atau verband secukupnya

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




klien/keluarga


kegiatan dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat

jelas



4. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan

buka dengan menggunakan pinset

5. Membuka balutan lapis terluar

6. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester

7. Membuka balutan lapisan dalam

8. Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka)

9. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan

NaCl 0,9%

10. Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone

11. Meletakkan kassa steril dekat luka

12. Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati

dengan memakai pinset chirurgis, sehingga benang

yang berada di dalam kulit kelihatan

13. Menggunting benang dan tarik hati-hati, buang ke

kassa

14. Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0,9%

15. Melakukan kompres betadine pada luka / memberi

obat / menutup dengan kassa steril

16. Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi)




4. Mencuci tangan

5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata




0 1 2

A ALAT

1 Pinset anatomis: 2 buah (steril) 1

2 Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) 1

3 Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) 1

4 Kassa (steril) 1

5 Mangkok kecil: 3 buah (steril) 0,5

6 Sarung tangan (steril) 0,5

7 Gunting verband 0,5

8 Plester 0,5

9 Alkohol 70% dalam tempatnya 1

10 Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya 1

11 NaCl 0,9% 1

12 Bengkok: 2 buah, 1 berisi cairan desinfektan 0,5

13 Kain pembalut atau verband secukupnya 0,5



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



klien/keluarga 2



D Tahap Kerja




4 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan

buka dengan menggunakan pinset 2

5 Membuka balutan lapis terluar 1

6 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 2

7 Membuka balutan lapisan dalam 1

8 Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) 3

9 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl

0,9% 2

10 Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone 2

11 Meletakkan kassa steril dekat luka 1

12

Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati

dengan memakai pinset chirurgis, sehingga benang yang

berada di dalam kulit kelihatan

4

13 Menggunting benang dan tarik hati-hati, buang ke kassa 2

14 Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0,9% 2

15 Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat

/ menutup dengan kassa steril 2

16 Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) 1

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN


STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap nadi dan pernafasan pasien


KEBIJAKAN

1. Pasien baru


PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Pencatat waktu

2. Alat tulis

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




keluarga/pasien


dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien

2. Menentukan lokasi nadi yang akan di ukur

3. Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telinjuk dan

tengah)

4. Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit, dan

1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak

5. Mengamati gerakan dada / perut pasien selama 1

menit

6. Menilai hasil pengukuran





5. Mencuci tangan





0 1 2

A ALAT

1 Pencatat waktu 1

2 Alat tulis 1



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja


2 Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telunjuk dan tengah) 15

3 Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit, dan 1

menit untuk pasien aritmia dan pasien anak 15

4 Menilai hasil pengukuran 2

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA)


STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, palpasi pada

kepala pasien


KEBIJAKAN

1. Pasien baru


PETUGAS Perawat

PERALATAN Penlight

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan


B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam

2. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan pada

keluarga/pasien


dilakukan



mungkin

3. Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama

4. Melakukan pemeriksaan mata: konjunktiva

5. Melakukan pemeriksaan mata: sclera

6. Melakukan pemeriksaan mata: refleks pupil

7. Memeriksa mulut dan gigi pasien

8. Memeriksa hidung pasien

9. Memeriksa telinga pasien





5. Mencuci tangan





0 1 2

A ALAT

1 Penlight 1

2 Alat tulis 1



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



klien/keluarga

2


tindakan dilakukan

1

D Tahap Kerja


2 Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama

(Kulit dan Rambut)

3

3 Menarik konjunktiva palpebra (bawah) untuk periksa

konjunktiva

5

4 Menarik konjunktiva bulbi (atas) untuk periksa sklera 5

5 Melakukan pemeriksaan reflek pupil 6

6 Memeriksa mulut, gigi pasien dan tenggorokan 6

7 Memeriksa hidung pasien 5

8 Memeriksa telinga pasien 5

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT


STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, auskultasi,

palpasi, perkusi pada daerah perut pasien


KEBIJAKAN

1. Pasien baru


PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Stetoskop

2. Penlight

3. Alat ukur panjang (meteran kain)

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




klien/keluarga


kegiatan dilakukan



mungkin

3. Membuka pakaian pasien daerah abdoment

4. Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien

5. Mengatur kaki pasien di tekuk dan tangan di

samping

6. Melakukan Auskultasi: sebelum palpasi atau perkusi

7. Melakukan Palpasi : epigastrium / hepar

8. Melakukan pemeriksaan turgor kulit

9. Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral

10. Mengukur lingkar perut




4. Mencuci tangan


keperawatan




0 1 2

A ALAT

1 Stetoskop 1

2 Pita Centimeter 1

3 Alat tulis 1



2 Mencuci tangan 1

3 Membawa alat ke dekat pasien 1

C Tahap Orientasi



klien/keluarga 2



D Tahap Kerja

1 Mengatur posisi pasien (kaki di tekuk) 4

2 Membebaskan daerah abdoment 4

3 Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien 4

4 Melakukan Auskultasi: 4 quadran (sebelum

palpasi/perkusi) 5

5 Melakukan Palpasi: epigastrium, lien, hepar 5

6 Melakukan pemeriksaan turgor kulit 5

7 Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral 5

8 Mengukur lingkar perut 3

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE

(GCS)

PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS)

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala

Koma Glasgow


KEBIJAKAN

1. Pasien baru


PETUGAS Perawat

PERALATAN Alat tulis

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




keluarga/pasien


dilakukan

4. Tahap Kerja 5. Mengatur posisi pasien: supinasi


mungkin

7. GCS (Glasgow Coma Scale)

8. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar

9. Memeriksa reflex verbal dengan benar

10. Memeriksa reflex motorik dengan benar

11. Menilai hasil pemeriksaan*

C. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan



4. Mencuci tangan


PEMERIKSAAN FISIK (GCS)

Skala Koma Glasgow

Membuka Mata Spontan 4

Dengan perintah 3

Dengan rangsang nyeri 2

Tidak berespons 1

Respon Verbal Berorientasi 5

Bicara membingungkan 4

Kata-kata tidak tepat 3

Suara tidak dapat dimengerti 2

Tidak berespons 1

Respon Motorik Dengan perintah 6

Melokalisasi nyeri 5

Menarik area yang nyeri 4

Fleksi abnormal 3

Ekstensi 2

Tidak berespons 1


PEMERIKSAAN FISIK : GCS

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

0 1 2

A ALAT

1 Alat tulis 1



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



keluarga/klien

2


D Tahap kerja

1 Mengatur posisi pasien: Supinasi 1

2 Memeriksa reflek membuka mata dengan benar 10

3 Memeriksa reflek verbal dengan benar 10

4 Memeriksa reflek motorik dengan benar 10

5 Menilai hasil pemeriksaan dengan benar 6

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMERIKSAAN FISIK (DADA)

PEMERIKSAAN FISIK (DADA))

STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, auskultasi,

palpasi, perkusi pada daerah dada pasien


KEBIJAKAN

1. Pasien baru


PETUGAS Perawat

PERALATAN Stetoskop

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




klien/keluarga


kegiatan dilakukan



mungkin

3. Membuka pakaian pasien daerah dada

4. Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien

5. Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi

6. Melakukan Auskultasi bunyi jantung

7. Melakukan Palpasi: fokal premitus

8. Memeriksa ekspansi dada

9. Melakukan Perkusi: intercosta





5. Mencuci tangan



PEMERIKSAAN FISIK (DADA)


0 1 2

A ALAT

1 Stetoskop 1

2 Alat tulis 1


1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien bila ada 1

2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



klien/keluarga 2



D Tahap Kerja


2 Membebaskan daerah dada pasien 3

3 Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien 5

4 Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi secara

sistematis 6

5 Melakukan Auskultasi bunyi jantung (5 titik) 6

6 Melakukan Palpasi: fokal premitus 5

7 Memeriksa Palpasi: ekspansi dada 5

8 Melakukan Perkusi batas jantung dan kondisi paru 5

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL


STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemberian obat dengan cara dimasukkan melalui anus


KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan dalam memasukkan obat melalui

anus

PETUGAS Perawat

PERALATAN


2. Obat sesuai program terapi

3. Gunting atau pisau

4. Hand schoen

5. Bengkok 1 buah

6. Tissue

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




klien/keluarga


kegiatan dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi miring ke salah satu sisi, kaki

sebelah atas ditekuk (posisi sim)

2. Membentangkan perlak dibawah bokong pasien

3. Membuka bungkus obat


5. Membuka bokong pasien hingga anus terlihat

6. Memasukkan obat perlahan-lahan, dorong hingga

masuk

7. Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan

tidak mengejan (rileks), pastikan obat masuk

8. Merapikan pasien




4. Mencuci tangan


keperawatan




0 1 2

A ALAT


2 Obat sesuai program terapi 2

3 Gunting atau pisau 1

4 Hand schoen 1

5 Bengkok 1 buah 1

6 Tissue 1



2 Mencuci tangan 1



C Tahap Orientasi



klien/keluarga 2



D Tahap Kerja

1 Mengatur posisi miring ke salah satu sisi, kaki sebelah

atas ditekuk (posisi sim) 4

2 Membentangkan perlak dibawah bokong pasien 1

3 Membuka bungkus obat 2


5 Membuka bokong pasien hingga anus terlihat 5

6 Memasukkan obat perlahan-lahan, dorong hingga masuk 6

7 Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak

mengejan (rileks), pastikan obat masuk 5


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC)

PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC)

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke bawah

kulit (sub cutan)


KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara sub cutan (S.C)

PETUGAS Perawat

PERALATAN



3. Jarum 1 (steril)

4. Bak spuit 1




8. Bengkok 1

9. Buku injeksi/daftar obat

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan obat dengan benar




keluarga/pasien


C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan




5. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar

dari arah dalam ke luar) biarkan kering

6. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk

mengangkat cutan

7. Menusuk spuit dengan sudut 45 derajat

8. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk

spuit

9. Memasukkan obat ke dalam sub cutan perlahan

10. Mencabut jarum sambil menekan

11. Membuang spuit ke dalam bengkok




4. Mencuci tangan



PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN


0 1 2

A ALAT


2 Spuit sesuai kebutuhan 1

3 Jarum 1 (steril) 1

4 Bak spuit 1 1

5 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 1



8 Bengkok 1 1

9 Buku injeksi/daftar obat 1



2 Mencuci tangan 1



C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja

1 Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 1






6 Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk

mengangkat cutan 3

7 Menusukkan spuit dengan sudut 45 derajat 5

8 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 4

9 Memasukkan obat ke dalam sub cutan secara perlahan 4

10 Mencabut jarum sambil menekan 2

11 Membuang spuit ke dalam bengkok 1

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV)

PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV)

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke

dalam pembuluh darah vena


KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena

(I.V)

PETUGAS Perawat

PERALATAN



3. Jarum 1 (steril)

4. Bak spuit 1


6. Desinfektan (zalf atau cair)

7. Torniquet/manset



10. Bengkok 1

11. Gergaji ampul (kalau perlu)

12. Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester


PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




keluarga/pasien


dilakukan

C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah

distal



4. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan

ditusuk


6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol

(melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering


8. Memegang spuit dengan sudut 30 derajat

9. Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang

jarum menghadap ke atas

10. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit

11. Membuka tourniquet

12. Memasukkan obat secara perlahan

13. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan

dengan kapas

14. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka”






5. Mencuci tangan


keperawatan


PEMBERIAN OBAT INTRA VENA

NO ASEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

0 1 2

A ALAT

1 Sarung tangan 1 pasang 0,5



4 Bak spuit 1 1

5 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0,5

6 Desinfektan (zalf atau cair) 0,5

7 Torniquet/manset 1



10 Baki/troly 0,5

11 Bengkok 1 0,5

12 Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester 0,5

13 Buku injeksi/daftar obat 0,5



2 Mencuci tangan 1



C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja

1 Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1



4 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 2



dari arah dalam ke luar) biarkan kering 2


8 Memegang spuit dengan sudut 30 derajat 2

9 Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum

menghadap ke atas 3

10 Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit 2

11 Membuka tourniquet 2

12 Memasukkan obat secara perlahan 3

13 Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan

kapas 1

14 Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 1


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM)

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam otot

(muskulus)


KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra muskulus (I.M)

PETUGAS Perawat

PERALATAN



3. Jarum 1 (steril)

4. Bak spuit 1




8. Bengkok 1


PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan





keluarga/pasien


C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien, sesuai tempat penyuntikan




5. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar

6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar

dari arah dalam ke luar)

7. Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan

kulit

8. Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat, jarum

masuk 2/3

9. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit

10. Memasukkan obat secara perlahan

11. Mencabut jarum dari tempat penusukan

12. Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan






5. Mencuci tangan



PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM)


0 1 2

A ALAT




4 Bak spuit 1 1




8 Bengkok 1 1




2 Mencuci tangan 1



C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja

1 Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan 1




5 Menentukan tempat penyuntikan dengan benar 2



7 Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan

kulit 2

8 Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat, jarum

masuk 2/3 4

9 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 3

10 Memasukkan obat secara perlahan 3

11 Mencabut jarum dari tempat penusukan 1

12 Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan 2


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC)

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam

kulit (intra cutan)


KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra cutan (I.C)

PETUGAS Perawat

PERALATAN



3. Jarum 1 (steril)

4. Bak spuit 1




8. Bengkok 1

9. Alat tulis/bolpoint


PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan





keluarga/pasien


C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan




5. Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas

alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar)

6. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk

meregangkan kulit

7. Menusuk spuit dengan kemiringan 15-20o, jarum masuk

kurang lebih 0,5 cm

8. Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan, pasyikan

ada penonjolan

9. Mencabut jarum dari tempat tusukan

10. Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan






5. Mencuci tangan



PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

0 1 2

A ALAT




4 Bak spuit 1 1




8 Bengkok 1 1

9 Alat tulis / ballpoint 1




2 Mencuci tangan 1

3 Menyiapkan obat sesuai prinsip (diencerkan 0,1 cc

menjadi 1 cc) 3


C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja

1 Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 1




5 Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas

alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) 3

6 Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk

meregangkan kulit 3

7 Menusukkan spuit dengan kemiringan 15-20o, jarum

masuk kurang lebih 0,5 cm 6

8 Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan, pastikan ada

penonjolan 2

9 Mencabut jarum dari tempat tusukan 1

10 Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan 3


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL

PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemberian oksigen melalui hidung dengan kanula ganda

TUJUAN Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen

KEBIJAKAN Pasien dengan gangguan oksigenasi

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Tabung O2 lengkap dengan manometer

2. Pengukur aliran flow meter dan humidifier

3. Selang kanula hidung ganda

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




keluarga/pasien


dilakukan


2. Memastikan tabung masih berisi oksigen

3. Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas

4. Menyambungkan selang binasal O2 dengan

humidifier

5. Mengatur posisi semi fowler

6. Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai

dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara

7. Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-

hati

8. Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon

pasien

9. Merapikan pasien




4. Mencuci tangan


keperawatan


OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL


0 1 2

A ALAT

1 Tabung O2 lengkap dengan manometer 2

2 Pengukur aliran flow meter dan humidifier 2

3 Selang kanula hidung ganda 2



2 Mencuci tangan 2


C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja


2 Memastikan tabung masih berisi oksigen 5

3 Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas 5

4 Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier 2

5 Mengatur posisi semi fowler 3

6 Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai

dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara 6

7 Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-hati 4

8 Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien 4


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMBERIAN KIRBAT ES PEMBERIAN KIRBAT ES

STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Memberikan kompres dingin kering dengan menggunakan kirbat es

TUJUAN

1. Menghentikan perdarahan

2. Mengurangi rasa sakit/nyeri/peradangan

3. Menurunkan suhu

KEBIJAKAN

Dilakukan pada pasien:

1. Perdarahan

2. Nyeri

3. Demam

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya

2. Perlak dan alasnya

3. Mangkok berisi potongan es

4. Garam satu sendok the

5. Lap kerja

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




klien/keluarga


kegiatan dilakukan


2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin

3. Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian

4. Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan

pastikan tidak bocor

5. Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung

6. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di

pasang kirbat

7. Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan

dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar

tempat tidur

8. Memantau respon pasien

9. Merapikan pasien



3. Membereskan alat

4. Mencuci tangan



PEMBERIAN KIRBAT ES


0 1 2

A ALAT

1 Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya 1

2 Perlak dan alasnya 1

3 Mangkok berisi potongan es 1

4 Garam satu sendok teh 1

5 Lap kerja 1



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



klien/keluarga 2



D Tahap Kerja

1 Menjaga privacy 1

2 Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3

3 Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian 4

4 Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan pastikan

tidak bocor 4

5 Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung 3

6 Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di

pasang kirbat 4

7

Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan

dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat

tidur

8

8 Memantau respon pasien 4


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PEMASANGAN BULI-BULI PANAS


STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Memberikan kompres panaskering dengan menggunakan buli-buli

panas

TUJUAN

1. Memperlancar sirkulasi darah

2. Mengurangi rasa sakit

3. Merangsang peristaltic

KEBIJAKAN

1. Kejang otot (Spasmus)

2. Perut kembung

3. Kedinginan (akibat narkose, iklim, ketegangan, dll)

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. WWZ dan sarungnya

2. Perlak dan alasnya

3. Termos berisi air panas

4. Thermometer air

5. Lap kerja

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




klien/keluarga


kegiatan dilakukan


2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin

3. Mengisi WWZ dengan air panas: ½ - ¾ (saat

mengisi air, WWZ diletakkan rata dengan kepala,

WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar

udara tidak masuk)

4. Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ

di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah

5. Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak

basah, lalu bungkus dengan sarung WWZ

6. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di

pasang WWZ

7. Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di

kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar

tempat tidur

8. Memantau respons pasien

9. Merapikan pasien



3. Membereskan alat

4. Mencuci tangan


keperawatan




0 1 2

A ALAT

1 WWZ dan sarungnya 3

2 Perlak dan alasnya 1

3 Termos berisi air panas 2

4 Thermometer air 1

5 Lap kerja 1



2 Mencuci tangan 2


C Tahap Orientasi



klien/keluarga 2



D Tahap Kerja

1 Menjaga privacy 2

2 Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 2

3 Mengisi WWZ dengan air panas: ½ - ¾ (saat mengisi

air, WWZ diletakkan rata dengan kepala, WWZ ditekuk

sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk)

4

4 Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di

bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah 3

5 Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah,

lalu bungkus dengan sarung WWZ 4

6 Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di

pasang WWZ 5

7 Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di

kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat

tidur

5

8 Memantau respons pasien 3


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN

KATETER

PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan melepaskan kateter uretra dari

kandung kemih

TUJUAN Mencegah infeksi

KEBIJAKAN

1. Pasien yang terpasang kateter lebih dari 7 hari

2. Pasien yang tidak memerlukan pemasangan kateter menetap

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Pinset chirurgis

2. Kassa

3. Wash bensin

4. Lidi kapas

5. Sarung tangan

6. Spuit 10 atau 20 cc

7. Bengkok

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat


pasien









6. Melepas plester dan membersihkan sisa plester

7. Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya

8. Mengarahkan penis keatas

9. Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas, pasien

diminta nafas dalam dan rileks




3. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula

4. Mencuci tangan


keperawatan


PELEPASAN KATETER


0 1 2

A ALAT


2 Kassa 1

3 Wash bensin 1

4 Lidi kapas 1

5 Sarung tangan 1

6 Spuit 10 atau 20 cc 1

7 Bengkok 1



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi




D Tahap kerja







6 Melepas plester dan membersihkan sisa plester 2

7 Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya 7

8 Mengarahkan penis keatas 3

9 Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas, pasien

diminta nafas dalam dan rileks 10


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI


STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN

Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri

dengan mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi

distraksi

TUJUAN

1. Menghilangkan atau mengurangi nyeri

2. Menurunkan ketegangan otot

3. Menimbulkan perasaan aman dan damai

KEBIJAKAN

1. Pasien dengan nyeri kronis

2. Pasien ancietas

PETUGAS Perawat

PERALATAN

PROSEDUR

PELAKSANAAN

A. Tahap Pra Interaksi 1. Melihat data nyeri yang lalu

2. Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan

oleh perawat

3. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter

B. Tahap Orientasi 1. Menyapa dan menyebut nama pasien

2. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks

dan tempat yang paling disukai

3. Menjelaskan tujuan dan prosedur

4. Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien

C. Tahap Interaksi 1. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai

kondisi pasien (duduk/berbaring)

2. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman

3. Meminta pasien memejamkan mata

4. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien

pada kedua kakinya untuk dirilekskan, kemndorkan

seluruh otot-otot kakinya, perintahkan pasien untuk

merasakan relaksasi kedua kaki pasien

5. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada

kedua tangan pasien, kendorkan otot-otot kedua

tangannya, meminta pasien untuk merasakan relaksasi

keduaanya

6. Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian

tubuhnya, memerintahkan pasien untuk merilekskan

otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai

ke otot bahu, meminta pasien untuk merasakan

relaksasi otot-otot tubuh pasien

7. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka

menjadi rileks

8. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada

masuknya udara lewat jalan nafas

9. Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang

menyenangkan pasien

D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi)

2. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik

relaksasi ini, bila pasien merasakan nyeri

3. Berpamitan pada pasien

4. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien

dalam catatan perawatan




NILAI

0 1 2

A ALAT


1 Melihat data nyeri yang lalu 2

2 Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan

oleh perawat 2

3 Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter 2

C Tahap Orientasi

1 Menyapa dan menyebut nama pasien 1

2 Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan

tempat yang paling disukai 3

3 Menjelaskan tujuan dan prosedur 3

4 Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien 1

D Tahap Interaksi

1 Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai

kondisi pasien (duduk/berbaring) 2

2 Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 2

3 Meminta pasien memejamkan mata 2

4 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien

pada kedua kakinya untuk dirilekskan, kemndorkan

seluruh otot-otot kakinya, perintahkan pasien untuk

merasakan relaksasi kedua kaki pasien

4

5 Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada

kedua tangan pasien, kendorkan otot-otot kedua

tangannya, meminta pasien untuk merasakan relaksasi

keduaanya

4

6

Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian

tubuhnya, memerintahkan pasien untuk merilekskan

otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai

ke otot bahu, meminta pasien untuk merasakan relaksasi

otot-otot tubuh pasien

4

7 Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka

menjadi rileks 4

8 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada

masuknya udara lewat jalan nafas 5

9 Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang

menyenangkan pasien 5

E Tahap Terminasi

1 Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi) 1

2 Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi

ini, bila pasien merasakan nyeri 1

3 Berpamitan pada pasien 1

4 Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam

catatan perawatan 1

TOTAL 50

MEMBERI MAKAN LEWAT NGT


STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Memasukkan makanan cair / obat melalui naso gastric tube

TUJUAN 1. Mempertahankan status nutrisi

2. Pemberian obat

KEBIJAKAN Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Air matang

2. Makanan cair / obat

3. Corong

4. Spuit 5/10 cc

5. Tissue

6. Perlak/pengalas

7. Bengkok

8. Sarung tangan

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




keluarga/pasien



2. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler

(jika tidak ada kontra indikasi)


4. Memasang pengalas di atas dada

5. Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi

lambung

6. Memasang corong

7. Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30

cm, sebelum habis klem kembali

8. Memasukkan makanan cair, membuka klem,

meninggikan 30 cm, klem kembali sebelum habis

9. Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30

cm, sebelum air habis klem kembali

10. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem

11. Membersihkan sisa makanan pada pasien





4. Mencuci tangan





NILAI

0 1 2

A ALAT

1 Air matang 1

2 Makanan cair/obat 2

3 Corong 2

4 Spuit 5/10 cc 1

5 Tissue 1

6 Perlak/pengalas 1

7 Bengkok 1

8 Sarung tangan 1



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja

1 Menjaga privacy 1

2 Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler

(jika tidak ada kontra indikasi) 1


4 Memasang pengalas di atas dada 1

5 Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung 5

6 Memasang corong 3

7 Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30

cm, sebelum habis klem kembali 6

8 Memasukkan makanan cair, membuka klem,

meninggikan 30 cm, klem kembali sebelum habis 6

9 Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30

cm, sebelum air habis klem kembali 6

10 Menutup ujung NGT dengan spuit/klem 2

11 Membersihkan sisa makanan pada pasien 1


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR

MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR

STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Membersihkan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun

TUJUAN

1. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan



KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan mandi di tempat tidur

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Pakaian bersih 1 stel

2. Baskom mandi 2 buah

3. Air panas dan dingin

4. Waslap 2 buah

5. Perlak dan handuk kecil 1 buah

6. Handuk besar 2 buah

7. Selimut mandi/kain penutup

8. Celemek plastic

9. Tempat tertutup untuk pakaian kotor

10. Sabun mandi

11. Bedak


13. Pispot/urinal dan pengalas

14. Botol cebok

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




klien/keluarga


dilakukan


2. Mencuci tangan

3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi

4. Melepas pakaian atas klien

MEMBASUH MUKA Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil

di bawah kepala

Menawarkan pasien menggunakan sabun atau

tidak

Membersihkan muka, telinga dengan waslap

lembab lali di keringkan

Menggulung perlak dan handuk

MEMBASUH LENGAN Menurunkan selimut mandi kebagian perut

klien

Memasang handuk besar diatas dada klien

secara melintang dan kedua tangan klien

diletakkan diatas handuk

Membasahi tangan klien dengan waslap air

bersih, disabun, kemudian dibilas dengan air

hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh

klien)

MEMBASUH DADA DAN PERUT Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan

selimut hingga perut bagian bawah, kedua

tangan diletakkan diatas bagian kepala,

membentangkan handuk pada sisi klien

Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan

waslap basah, disabun, kemudian dibilas dengan

air hangat dan dikeringkan, kemudian menutup

dengan handuk

MEMBASUH PUNGGUNG Memiringkan pasien kearah perawat

Membentangkan handuk di belakang punggung

hingga bokong

Membasahi punggung hingga bokong dengan

waslap, disabun, kemudian dibilas dengan air

hangat dan dikeringkan

Memberi bedak pada punggung

Mengembalikan ke posisi terlentang, kemudian

membantu pasien mengenakan pakaian

MEMBASUH KAKI Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi

dengan benar

Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut,

menekuk lutut

Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai

pangkal paha, disabun, dibilas dengan air

bersih, kemudian dikeringkan

Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang

lain

MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN

GENITAL Membentangkan handuk dibawah bokong,

kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka

Membasahi daerah lipat paha dan genital

dengan air, disabun, dibilas, kemudian

dikeringkan

Mengangkat handuk, membantu mengenakan

pakaian bawah klien

Merapikan klien, ganti selimut mandi dengan

selimut tidur




4. Mencuci tangan



MEMANDIKAN DITEMPAT TIDUR


NILAI

0 1 2

A ALAT

1 Pakaian bersih 1 stel 0,5

2 Baskom mandi 2 buah 0,5

3 Air panas dan dingin 0,5

4 Waslap 2 buah 0,5

5 Perlak dan handuk kecil 1 buah 0,5

6 Handuk besar 2 buah 0,5

7 Selimut mandi/kain penutup 0,5

8 Celemek plastic 0,5

9 Tempat tertutup untuk pakaian kotor 0,5

10 Sabun mandi 0,5

11 Bedak 0,5

12 Sarung tangan bersih 0,5

13 Pispot/urinal dan pengalas 0,5

14 Botol cebok 0,5


1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 0,5

2 Mencuci tangan 1

3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 0,5

C Tahap Orientasi



klien/keluarga 1


D Tahap Kerja

1 Menjaga privacy 1

2 Mencuci tangan 1

3 Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 1

4 Melepas pakaian atas klien 1

MEMBASUH MUKA

5 Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah

kepala 1

6 Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak 2

7 Membersihkan muka, telinga dengan waslap lembab lali

di keringkan 2

8 Menggulung perlak dan handuk 1

MEMBASUH LENGAN

9 Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien 1

10 Memasang handuk besar diatas dada klien secara

melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas

handuk

2

11 Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih,

disabun, kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan

mulai dari ekstremitas terjauh klien)

2

MEMBASUH DADA DAN PERUT

12 Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut 1

hingga perut bagian bawah, kedua tangan diletakkan

diatas bagian kepala, membentangkan handuk pada sisi

klien

13 Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap

basah, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan

dikeringkan, kemudian menutup dengan handuk

2

MEMBASUH PUNGGUNG

14 Memiringkan pasien kearah perawat 1

15 Membentangkan handuk di belakang punggung hingga

bokong 1

16 Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap,

disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan

dikeringkan

2

17 Memberi bedak pada punggung 1

18 Mengembalikan ke posisi terlentang, kemudian

membantu pasien mengenakan pakaian 1

MEMBASUH KAKI

19 Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan

benar 1

20 Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut,

menekuk lutut 1

21 Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal

paha, disabun, dibilas dengan air bersih, kemudian

dikeringkan

2

22 Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain 1

MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN

GENITAL

23 Membentangkan handuk dibawah bokong, kemudian

selimut mandi bagian bawah dibuka 1

24 Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air,

disabun, dibilas, kemudian dikeringkan 2

25 Mengangkat handuk, membantu mengenakan pakaian

bawah klien 1

26 Merapikan klien, ganti selimut mandi dengan selimut

tidur 1

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 0,5

5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 0,5

TOTAL 50

LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS

LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS ATAS

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas atas secara aktif atau pasif

TUJUAN

1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi

2. Meningkatkan vaskularisasi

KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi

PETUGAS Perawat

PERALATAN Penghangat/ WWZ dan sarungnya

PROSEDUR

PELAKSANAA

N


2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat

B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama

pasien




2. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama

3. Melatih sendi-sendi secara bergantian

a. Bahu:

Menggerakkan lengan Abduksi-

Adduksi

Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi

Menggerakkan lengan Hiperekstensi-

posisi anatomi

b. Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-

Ekstensi

c. Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-

Supinasi

d. Pergelangan tangan:

Menggerakkan Fleksi radialis

Menggerakkan Fleksi ulnaris

Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi

e. Jari-jari

Menggerakkan Abduksi - Adduksi

Menggerakkan Fleksi-Ekstensi

f. Merapikan pasien




4. Mencuci tangan



LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS


NILAI

0 1 2

A ALAT

Penghangat/buli-buli panas dengan sarungnya 2


1 Melakukan verifikasi program terapi 2

2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi

1 Memberikan salam menyapa nama pasien 1

2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien 2


D Tahap kerja

1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3

2 Melatih sendi-sendi secara bergantian

Bahu:

Menggerakkan lengan Abduksi-Adduksi 4

Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi 3

Menggerakkan lengan Hiperekstensi-posisi anatomi 3

Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-Ekstensi 3

Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-Supinasi 3

Pergelangan tangan:

Menggerakkan Fleksi radialis 3

Menggerakkan Fleksi ulnaris 3

Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi 3

Jari-jari

Menggerakkan Abduksi- Adduksi 3

Menggerakkan Fleksi-Ekstensi 3


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH

LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWAH

STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas bawah secara aktif atau pasif

TUJUAN

1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi

2. Meningkatkan vaskularisasi

KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi

PETUGAS Perawat

PERALATAN Penghangat/WWZ dan sarungnya

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat



klien/keluarga


kegiatan dilakukan


2. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama

3. Melatih sendi-sendi secar bergantian:

a. Panggul:

Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi

Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi

Menggerakkan kaki Hiperekstensi –

posisi Anatomi

Rotasi keluar – kedalam

b. Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi –

Ekstensi

c. Pergelangan kaki:

Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi

Menggerakkan Supinasi – Pronasi

4. Merapikan pasien




4. Mencuci tangan



LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWAH


0 1 2

A ALAT

Penghangat/WWZ dan sarungnya 2



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



klien/keluarga 2



D Tahap Kerja

1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3

2 Melatih sendi-sendi secar bergantian:

Panggul:

Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi 5

Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi 4

Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi 4

Rotasi keluar – kedalam 4

Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi 5

Pergelangan kaki:

Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi 5

Menggerakkan Supinasi – Pronasi 4


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

LATIHAN NAFAS DALAM

LATIHAN NAFAS DALAM

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Melatih pasien melakukan nafas dalam

TUJUAN 1. Meningkatkan kapasitas paru

2. Mencegah atelektasis

KEBIJAKAN Pasien dengan gangguan paru obstruktif & restriktif

PETUGAS Perawat

PERALATAN -

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan





2. Mempersiapkan pasien

3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan

satu tangan di abdomen

4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik

nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan,

jaga mulut tetap tertutup)

5. Meminta pasien merasakan mengembangnya

abdomen (cegah lengkung pada punggung)

6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan

7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3

hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup)

8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen

dan kontraksi dari otot

9. Merapikan pasien



3. Mencuci tangan


keperawatan


LATIHAN NAFAS DALAM


0 1 2

A Tahap Pra Interaksi

1 Cek Program terapi 1

2 Cuci tangan 1

B Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


C Tahap kerja


2 Mempersiapkan pasien 3

3 Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu

tangan di abdomen 4

4 Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas

dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut

tetap tertutup)

6

5 Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen

(cegah lengkung pada punggung) 5

6 Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 6

7 Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3

hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) 6

8 Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan

kontraksi dari otot 5

9 Menjelaskan pada pasien untuk melakukan latihan inin

bila mengalami sesak nafas 3


E Tahap Terminasi



3 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

INHALASI NEBULIZER

INHALASI NEBOLIZER

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan

nebulator

TUJUAN

1. Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan

2. Melonggarkan jalan nafas

KEBIJAKAN 1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret

2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Set nebulizer

2. Obat bronkodilator

3. Bengkok 1 buah

4. Tissue

5. Spuit 5 cc

6. Aquades

7. Tissue

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat





2. Mengatur pasien dalam posisi duduk

3. Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi

set nebulizer

4. Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran

5. Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik

6. Memasukkan obat sesuai dosis

7. Memasang masker pada pasien

8. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas

dalam sampai obat habis

9. Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue


2. Berpamitan dengan pasien/keluarga

3. Membereskan alat

4. Mencuci tangan


keperawatan


INHALASI NEBOLIZER


0 1 2

A ALAT

1 Set nebulizer 2

2 Obat bronkodilator 2

3 Bengkok 1 buah 1

4 Tissue 1

5 Spuit 5 cc 1

6 Aquades 1

7 Tissue 1


1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien. 2

2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja


2 Mengatur pasien dalam posisi duduk 3

3 Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set

nebulizer 3

4 Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran 4

5 Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik 3

6 Memasukkan obat sesuai dosis 4

7 Memasang masker pada pasien 4

8 Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas

dalam sampai obat habis 5

9 Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue 1

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/08/sop-inhalasi-nebulizer.html

INHALASI MANUAL

INHALASI MANUAL

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat

TUJUAN

1. Mengencerkan sekret agar mudah keluar

2. Melonggarkan jalan nafas

KEBIJAKAN

1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret

2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Baskom berisi air mendidih

2. Obat: menthol, vicks

3. Handuk 1 buah

4. Bengkok 1 buah

5. Peniti 2 buah

6. Tissue

7. Kain pengalas untuk baskom air panas

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat





2. Mengatur pasien dalam posisi duduk

3. Menempatkan meja/troly di depan pasien

4. Meletakkan baskom berisi air panas di atas meja

pasien yang diberi pengalas

5. Memasukkan obat ke dalam baskom

6. Menutup handuk menyerupai corong, menghirup uap

dari baskom selama 10 – 15 menit

7. Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue

8. Merapikan pasien



3. Membereskan alat

4. Mencuci tangan


keperawatan


INHALASI MANUAL


0 1 2

A ALAT

1 Baskom berisi air mendidih 2

2 Vaselin/krim 2

3 Obat: menthol, inhaler 1

4 Handuk 1 buah 2

5 Bengkok 1 buah 1

6 Peniti 2 buah 1

7 Tissue 1

8 Kain pengalas untuk baskom air panas 1



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



keluarga/klien 2


D Tahap kerja


2 Mengatur pasien dalam posisi duduk 3

3 Menempatkan meja/troly di depan pasien 1

4 Meletakkan baskom berisi air panas (dan obat) di atas

meja pasien yang diberi pengalas 3

5 Mengoleskan vaseline/krim disekitar mulut dan hidung 3

6 Menutup baskom dengan handuk menyerupai corong 5

7 Menghirup uap dari corong melalui hidung,

mengeluarkan lewat mulut. Lakukan berulang-ulang

selama 10-15 menit

7

8 Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue 2


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/08/sop-inhalasi-manual.html

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/08/sop-inhalasi-manual.html

HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI

HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Memasukkan cairan melalui anus sampai ke kolon sigmoid (untuk

huknah rendah) atau sampai kolon desenden (untuk huknah tinggi)

TUJUAN

1. Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar

2. Mengosongkan usus sebagai persiapan tindakan operasi,

colonoscopy

KEBIJAKAN

1. Pasien obstipasi

2. Akan dilakukan operasi

3. Pemeriksaan diaknostik

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Irigator lengkap dengan kanul dan slang

2. Air hangat

a. Bayi : 150 – 250 cc

b. Anak : 250 – 350 cc

c. Usia sekolah : 300 – 500 cc

d. Remaja : 500 – 700 cc

e. Dewasa : 750 – 1000 cc

3. Standart


5. Bengkok

6. Pispot dan botol cebok

7. Selimut mandi

8. Tissue toilet

9. Jelly

10. Hand Schoen

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien


2. Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah,

miring kanan untuk huknah tinggi)

3. Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong

klien

4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi

5. Meletakkan pispot dekat tempat tidur

6. Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat

pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah

rendah) atau 30 cm (huknah tinggi)

7. Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian

menutup klem kembali

8. Menggunakan hand schoen

9. Membuka bokong hingga anus terlihat

10. Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian

memasukkannya secara perlahan , mengarah ke

Umbilicus, panjang insersi (D: 7,5 – 10 cm, A: 5 –

7,5 cm, B: 2,5 – 3,5 cm)

11. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan

masuknya kanul ke anus dengan cara

menghembuskan nafas perlahan melalui mulut

12. Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan

perlahan

13. Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila

pasien tidak dapat menahan untuk BAB

14. Memegang pangkal kanule dengan tissue, tarik

kanule dari anus

15. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk

BAB

16. Membersihkan anus


D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi hasil tindakan


3. Membereskan alat-alat dan kembalikan alat ketempat

semula

4. Mencuci tangan



HUKNAH RENDAH - TINGGI


NILAI

0 1 2

A ALAT

1 Irigator lengkap dengankanule dan slang 1

2 Air hangat 1

3 Standart 1


5 Bengkok 1

6 Pispot dan botol cebok 1

7 Selimut mandi 1

8 Tissue toilet 1

9 Jelly 1

10 Hand schoen 1



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien 1

D Tahap kerja

1 Menjaga pivacy 1

2 Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah,

miring kanan untuk huknah tinggi) 4

3 Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien 1

4 Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi 1

5 Meletakkan pispot dekat tempat tidur 1

6 Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat

pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah)

atau 30 cm (huknah tinggi)

4

7 Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menutup

klem kembali 2

8 Menggunakan hand schoen 1

9 Membuka bokong hingga anus terlihat 1

10 Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian

memasukkannya secara perlahan , mengarah ke

Umbilicus, panjang insersi (D: 7,5 – 10 cm, A: 5 – 7,5

cm, B: 2,5 – 3,5 cm)

4

11 Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya

kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas

perlahan melalui mulut

2

12 Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan

perlahan 2

13 Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila

pasien tidak dapat menahan untuk BAB 1

14 Memegang pangkal kanule dengan tissue, tarik kanule

dari anus 1

15 Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2

16 Membersihkan anus 1


E Tahap Terminasi



3 Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula. 1

4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/08/sop-huknah-rendah-dan-huknah-tinggi.html

HUKNAH GLYCERIN HUKNAH GLYCERIN

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

PENGERTIAN Memasukkan glycerin melalui anus sampai ke kolon sigmoid

TUJUAN Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar

KEBIJAKAN 1. Pasien obstipasi

2. Akan dilakukan operasi kecil dan partus

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Spuit glycerin

2. Glicerin hangat


4. Bengkok

5. Pispot dan botol cebok

6. Selimut mandi

7. Tissue toilet

8. Jelly

9. Hand schoen

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




klien/keluarga



2. Mengatur posisi miring ke kiri

3. Meletakkan perlak dan pengalas di baewah bokong klien

4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi, membuka

pakaian bawah

5. Mengisi spuit dengan glycerin 10 – 20 cc, udara dikeluarkan

6. Memakai hand schoen

7. Membuka bokong hingga anus terlihat

8. Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian

memasukkanya secara perlahan, mengarah ke umbilicus

hingga pangkal kanule

9. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya

kanule ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan

melalui mulut

10. Memasukkan glycerin dengan perlahan

11. Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian

mencabut dari anus, biarkan untuk beberapa saat

12. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB

13. Membersihkan anus





4. Mencuci tangan



HUKNAH GLYCERIN


NILAI

0 1 2

A ALAT

1 Spuit glycerin 1

2 Glycerin hangat 1


4 Bengkok 1

5 Pispot dan botol cebok 1

6 Selimut mandi 1

7 Tissue toilet 1

8 Jelly 1

9 Hand schoen 1



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



klien/keluarga 1


D Tahap Kerja

1 Menjaga privacy 1

2 Mengatur posisi miring ke kiri 5

3 Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong pasien 1

4 Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi,

membuka pakaian bawah 1

5 Mengisis spuit dengan glycerin 10 - 20 cc, udara

dikeluarkan 5

6 Memakai hand schoen 1

7 Membuka bokong hingga anus terlihat 1

8 Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian

memasukkannya secara perlahan, mengarah ke

umbilicus hingga pangkal kanule

5

9 Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan

masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan

nafas perlahan melalui mulut

3

10 Memasukkan glycerin dengan perlahan 3

11 Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian

mencabut dari anus, biarkan beberapa saat 1

12 Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2

13 Membersihkan anus 1

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/08/sop-huknah-glycerin.html

FISIOTERAPI DADA

FISIOTERAPI DADA

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Tindakan untuk melepaskan sekret dari saluran nafas bagian bawah

TUJUAN

1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret

2. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret

KEBIJAKAN Klien dengan akumulasi sekret pada saluran nafas bagian bawah

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Kertas tissue

2. Bengkok

3. Perlak/alas

4. Sputum pot berisi desinfektan

5. Air minum hangat

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat





2. Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru

3. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan

pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring)

4. Melakukan clapping dengan cara tangan perawat

menepuk punggung pasien secara bergantian

5. Menganjurkan pasien inspirasi dalam, tahan sebentar,

kedua tangan perawat di punggung pasien

6. Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi, pada saat

yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi

7. Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas, dan

membatukkan dengan kuat

8. Menampung lender dalam sputum pot

9. Melakukan auskultasi paru

10. Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan

respon pasien


2. Berpamitan dengan klie

3. Membereskan alat

4. Mencuci tangan



FISIOTERAPI DADA


NILAI

0 1 2

A Alat

1 Kertas tissue 1

2 Bengkok 1

3 Perlak/alas 1

4 Sputum pot berisi desinfektan 1

5 Air minum hangat 1

6 Stetoskop



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien 1

D Tahap kerja


2 Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru 3

3 Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien

bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 2

4 Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk

punggung pasien secara bergantian 6

5 Menganjurkan pasien inspirasi dalam, tahan sebentar, kedua

tangan perawat di punggung pasien 6

6 Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi, pada saat yang

bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi 6

7 Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas, dan

membatukkan dengan kuat 6

8 Menampung lender dalam sputum pot 1

9 Melakukan auskultasi paru 3

10 Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon

pasien 2

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/08/fisioterapi-dada.html

BREAST CARE (POST NATAL)


STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Memberikan tindakan pada organ payudara dengan cara di massage

TUJUAN

1. Mencegah pembendungan ASI

2. Meningkatkan hygiene payudara

3. Meningkatkan produksi ASI

4. Melenturkan dan menguatkan putting payudara


PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat)

2. Kapas

3. Handuk besar: 2 buah

4. Peniti: 2 buah

5. Air hangat dan dingin dalam baskom

6. Waslap: 2 buah

7. Bengkok

PROSEDUR

PELAKSANAAN

A. Tahap Pra Interaksi 1. Mengecek program terapi

2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat

B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama

pasien


klien/keluarga


kegiatan dilakukan


2. Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu

sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang

dengan peniti)

3. Mengompres kedua putting dengan kapas yang

dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit

4. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting

dengan gerakan memutar dari dalam ke luar

5. Kemudian dengan kapas oleum yang baru,

membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke

luar (bila putting invertet, dilakukan penarikan)

6. Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum

coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak

tangan berada diantara kedua payudara dengan

gerakan keatas, kesamping, kebawah, kedepan sambil

menghentakkan payudara, pengurutan dilakukan

sebanyak 20 – 30 kali

7. Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara

kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan

menggunakan sisi kelingking. Dilakukan sebanyak

20– 30 kali. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri

8. Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi

jari. Posisi tangan mengepal. Tangan kiri menopang

payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan

dari pangkal kea rah putting. Dilakukan sebanyak 20

– 30 kali pada tiap payudara.

9. Meletakkan baskom dibawah payudara dan

menggunakan waslap yang di basahi air hangat.

Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. Kemudian di

lap dengan waslap tersebut, dan bergantian dengan air

dingin. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri

dengan air hangat)

10. Mengeringkan payudara dengan handuk yang

dipasang di bahu

11. Memakai BH dan pakaian atas pasien dan

menganjurkan pada pasien memakai BH yang

menopang




4. Mencuci tangan





0 1 2

A ALAT

1 Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat). 2

2 Kapas 1

3 Handuk besar: 2 buah 1

4 Peniti: 2 buah 1

5 Air hangat dan dingin dalam baskom 1

6 Waslap: 2 buah 1

7 Bengkok 1


1 Mengecek program terapi 1

2 Mencuci tangan 1

3 Menyiapkan alat 2

C Tahap Orientasi

1 Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 1


klien/keluarga 2



D Tahap Kerja


2 Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil

melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) 1

3 Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi

oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit 2

4 Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan

gerakan memutar dari dalam ke luar 2

5 Kemudian dengan kapas oleum yang baru, membersihkan

daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting

invertet, dilakukan penarikan)

1

6

Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan

melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada

diantara kedua payudara dengan gerakan keatas,

kesamping, kebawah, kedepan sambil menghentakkan

payudara, pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali

5

7

Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara kiri dan

tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan

sisi kelingking. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali. Lakukan

pada kedua payudara kanan-kiri

5

8 Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari.

Posisi tangan mengepal. Tangan kiri menopang payudara

dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea

rah putting. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap

payudara.

5

9 Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan

waslap yang di basahi air hangat. Mengguyur payudara

sebanyak ± 5 kali. Kemudian di lap dengan waslap tersebut,

dan bergantian dengan air dingin. Masing-masing 5 kali

guyuran (diakhiri dengan air hangat)

5

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/08/breast-care-post-natal.html

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/08/breast-care-post-natal.html

10 Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di

bahu 1

11 Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan

pada pasien memakai BH yang menopang 1

E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

BATUK EFEKTIF

BATUK EFEKTIF

STANDARD

OPERSIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu di

saluran nafas dengan cara dibatukkan

TUJUAN

1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret

2. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat

3. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret

KEBIJAKAN

1. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret

2. Pemeriksaan diagnostik sputum di laboratorium

PETUGAS Perawat

PERALATAN

1. Kertas tissue

2. Bengkok

3. Perlak/alas

4. Sputum pot berisi desinfektan

5. Air minum hangat

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan

3. Menyiapkan alat





2. Mempersiapkan pasien

3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan

satu tangan di abdomen

4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas

dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut

tetap tertutup)

5. Meminta pasien merasakan mengembangnya

abdomen (cegah lengkung pada punggung)

6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan

7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3

hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup)

8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen

dan kontraksi dari otot

9. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan

pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur

miring)

10. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali ,

yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan

kuat

11. Menampung lender dalam sputum pot




3. Mencuci tangan



BATUK EFEKTIF

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT

NILAI

0 1 2

A Alat

1 Kertas tissue 1

2 Bengkok 1

3 Perlak/alas 1

4 Sputum pot berisi desinfektan 1

5 Air minum hangat 1


1 Melakukan pengecek program terapi 1

2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien 1

D Tahap kerja


2 Mempersiapkan pasien 3

3 Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu

tangan di abdomen 3

4 Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas

dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap

tertutup)

4

5 Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen

(cegah lengkung pada punggung) 3

6 Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 4

7 Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3

hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) 4

8 Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan

kontraksi dari otot 3

9 Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien

bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 2

10 Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali ,

yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan

kuat

7

11 Menampung lender dalam sputum pot 2


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/08/batuk-efektif.html

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/08/batuk-efektif.html

SOP ALIH BARING

ALIH BARING

STANDAR

OPERASIONAL

PROSEDUR

PENGERTIAN Melakukan tindakan alih baring pada pasien immobile untuk

mencegah komplikasi akibat immobilisasi

TUJUAN

1. Mencegah kerusakan integritas kulit

2. Memperbaiki sirkulasi dan perfusi

KEBIJAKAN Pada pasien dengan gangguan immobilisasi

PETUGAS Perawat

PERALATAN Bantal atau guling

PROSEDUR

PELAKSANAAN


2. Mencuci tangan




klien/keluarga


sebelum kegiatan dilakukan


2. Merubah posisi dari terlentang ke miring:

3. Menata beberapa bantal disebelah klien

4. Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan

5. Menekuk lutut kaki yang atas

6. Memastikan posisi klien aman

7. Merubah posisi dari miring ke terlentang:

8. Menata beberapa bantal di sebelah klien

9. Menelentangkan klien kearah bantal yang

disiapkan

10. Meluruskan kedua lutut

11. Memastikan posisi klien aman




3. Menginformasikan akan dating 2 jam lagi untuk

merubah posisi selanjutnya

4. Mencuci tangan


keperawatan


ALIH BARING


NILAI

0 1 2

A ALAT

Bantal atau guling 2



2 Mencuci tangan 1


C Tahap Orientasi



klien/keluarga 2



D Tahap Kerja


Merubah posisi dari terlentang ke miring:

2 Menata beberapa bantal disebelah klien 4

3 Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 4

4 Menekuk lutut kaki yang atas 4

5 Memastikan posisi klien aman 4

Merubah posisi dari miring ke terlentang:

6 Menata beberapa bantal di sebelah klien 4

7 Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 4

8 Meluruskan kedua lutut 4

9 Memastikan posisi klien aman 4


E Tahap Terminasi




4 Mencuci tangan 1


TOTAL 50

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/07/alih-baring.html

http://kapukpkusolo.blogspot.com/2010/07/alih-baring.html

S.O.P Lengkap!

Documents

Transcript of S.O.P Lengkap!