Slide Presentasi Klpk 21
-
Upload
nurma-sita -
Category
Documents
-
view
11 -
download
0
Transcript of Slide Presentasi Klpk 21
KETUBAN PECAH DINIPembimbing :
dr. Muhammad Yusuf M. Ked (OG), Sp.OG
Kelompok 21
Asmaul HusnaElisa SaputriMisbahul Munir Nurma SitaRia Nurista
Definisi Ketuban pecah dini atau spontaneous/early/premature
rupture of the membrane (PROM) adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu yaitu bila pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm.
epidemiologi Sekitar 20 persen kasus terjadi sebelum memasuki
masa getasi 37 minggu 30-44 persen persalinan preterm dimana 75 persen
klien akan mengalami persalinan 1 minggu lebih dini dari jadwal
Klasifikasi• KPD pada usia kehamilan < 37 minggu• KPD pada usia kehamilan > 37 minggu
etiologi Infeksi maternal Serviks inkompeten Kekurangan nutrisi Kelainan selaput ketuban Riwayat keluarga dengan ketuban pecah dini
Faktor Resiko Polihidramnion Abnormalitas uterus Tekanan intra uterin yang meninggi Trauma yang didapat Kelainan letak
Patofisiologi
Manifestasi Klinik Keluarnya cairan ketuban merembes melalui vagina Cairan vagina berbau amis dan tidak seperti bau amoniak Demam menggigil Nyeri perut
Diagnosa Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium2. Pemeriksaan Ultrasonografi
Diagnosa Banding Gejala& tanda pasti
adaGejala & tanda
kadang adaDiagnosa Banding
Keluar cairan ketuban Ketuban pecah tiba-tibaCairan tampak di introitusTidak ada his dalam 1 jam
Ketuban pecah dini
Cairan vagina berbau (air ketuban keruh atau berbau)Demam menggigil (>380C)
Nyeri perut
Riwayat keluarnya cairanUterus nyeri
Denyut jantung janin cepat
Perdarahan pervaginam sedikit
Amnionitis
Cairan vagina berbauTidak ada riwayat ketuban pecah
GatalKeputihanDisuria
Vaginitis/ servisitis
Cairan vagina berdarah
Nyeri perutGerak janin berkurangPerdarahan banyak
Perdarahan antepartum
Cairan berupa lendir dan darah
Pembukaan dan pendataran serviks
Awal persalinan aterm / preterm
Penatalaksanaan KETUBAN PECAH DINI
<37 MINGGU <37 MINGGUInfeksi Tidak ada infeksi Infeksi Tidak ada infeksi
Berikan penisilin, gentamisin dan metronidazol
Lahirkan bayi
Amoksisilin + eritromisin untuk 7 hari
Steroid untuk pematangan paru
Berikan penisilin, gentamisin dan metronidazol.
Lahirkan bayi
Lahirkan bayi
Berikan penisilin atau ampisilin.
ANTIBIOTIKA SETELAH PERSALINANProfilaksis Infeksi Tidak ada infeksi
Stop antibiotik Lanjutkan untuk 24-48 jam setelah bebas panas
Tidak ada antibiotik
Komplikasi
Persalinan prematur Infeksi Hipoksia atau afiksia Sindrom Deformitas janin
PrognosisPrognosis umumnya ditentukan oleh cara penatalaksanaan dan komplikasi-komplikasi yang mungkin timbul serta umur dari kehamilan biasanya bonam pada ibu.
Laporan Kasus Nama : Ny.Ya Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 28 tahun Alamat : Desa : Rerogan, Kab. Bener Meriah Pekerjaan : Bidan (DIII) Agama : Islam Bangsa : Indonesia No RM : 138818 Tanggal Masuk : 26 April 2016 Tanggal Keluar : 30 April 2016
ANAMNESIS Keluhan Utama :
G1P0A0, HPHT (13-07-2015), Pasien datang dengan keluhan keluar cairan dari jalan lahir sejak pukul 06.00 wib pagi hari pada tanggal 26 April 2016.
Keluhan Tambahan : Perdarahan (-), mual dan muntah (-), lemah (+), nyeri (-)
Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada Riwayat Pengobatan : tidak ada Riwayat Operasi : tidak ada STATUS PRESENT
Keadaan Umum : Pasien terlihat sakit Kesadaran: Compos mentis E : 4, V : 5, M : 6
Vital Sign Tekanan darah : 140/80 mmHg Nadi : 68 x/menit. teratur, kuat Suhu : 36,1 oC Pernapasan : 22 x/menit
Pemeriksaan Fisik Kepala : DBN Rambut : Hitam, lurus, tipis Mata : Konjungtiva anemis(-), ikterik (-) Bibir : Sianosis (-) Telinga : Deformitas pinna (-), serumen (-) Hidung : Deformitas (-), sekret (-) Tenggorok: Dalam batas normal Gigi dan mulut : Caries dentis (-), kelainan kongenital (-) Leher : Tidak teraba pembesaran KGB, dan tidak
teraba pembesaran kelenjar tiroid Thoraks : Simetris (+), fremitus takstil (+), vesikuler
(+) Abdomen : TFU 2 jari dibawah prossesus xyhpoideus Ekstremitas : Akral hangat (+), edema (-) Inguinal-genitalia-anus : Blood Slim (-)
Pemeriksaan Obstetri 1. Pemeriksaan Luar HIS : (-) DJJ : 151 x/i TFU : 32 LP : 110 cm TBJ : 3,2 Kg Letak punggung kanan Bagian terbawah janin kepala, kepala sudah masuk PAP 4/5 Anak kesan tunggal
2. Pemeriksaan Dalam Pembukaan : 1 cm Selaput Ketuban : (+), cairan ketuban merembes Pelepasan : Perdarahan bercampur lendir (sedikit) Porsio : Lunak, tipis Bagian depan : Kepala UUK : Pinggir Penurunan PAP : H1 Panggul : tidak ditemukan promontorium, dengan panjang garis
konjugata vera 12 cm.
Pemeriksaan Penunjang Lab Darah Rutin : Gol Darah B, Hb 11 g/dl USG : DJJ (+), air ketuban masih cukup.
Diagnosis Kerja Ketuban Pecah Dini
Diangnosa Banding Amnionitis Vaginitis
Penatalaksanaan Rencana Partus Pervaginam
Terapi IVFD RL 20 gtt/menit Induksi pitogin (oksitosin) 2-32 gtt/menit, dalam selingan 30 menit (kolf I) Observasi
Selasa 26 April 2016 ( H1 ) Jam 19.00 Wib : VK, Co-As Ria NuristaS : Nyeri diatas simfisi pubis (+)O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Vital Sign : TD : 100/70 mmHg HR : 77 x/i RR : 20 x/i Temp : 36,1 oC Kepala/ leher : DBN
Thorax : Simetris (+), ves (+) Abdomen: Distensi (-), timpani (+) Ekstremitas : Atas : akral hangat +/+, edema -/- Bawah : akral hangat +/+, edema -/-Px.Obstetri
a. Pembukaan : 3 cmb. Selaput Ketuban : (+), cairan sedikit keluar saat VTc. Porsio : Porsio mulai melebar, kosistensi lunakd. Bagian depan : kepala
A : KPD + PG + KDR (40 M)P : Lanjut Terapi
Induksi pitogin (oksitosin) 22 s/d 32 gtt/menit dalam selingan 30 menit (Kolf II) Rencana partus pervaginam
Rabu 27 April 2016 ( H2 ) Jam 07.30 Wib : VK, Co-As Elisa Saputri
S : Nyeri simfisis pubis (+)O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : compos mentis Vital Sign : TD : 110/80 mmHg HR : 80 x/Menit RR : 22 x/Menit Temp : 36,2oC Kepala/ leher : DBN Thorax : Cor/pul : ves +/+, wh /+, rh -/- retraksi, thoraks (-) Abdomen: distensi (-), timpani (+) Ekstremitas : Atas : akral hangat +/+, edema -/- Bawah : akral hangat +/+, edema -/-Px.Obstetri : Perdarahan (-) Nyeri (+)A : KPD + PG + 40 MGP : Rencana SC dengan indikasi gagal induksi.
Rabu 27April 2016 ( NH0 ) 13.00 Wib : RKB, Co-As Nurma SitaS : pasien dijemput dari OK, kaki kebas (+), perut terasa penuh, perdarahan(+), mual muntah (+).O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Vital Sign : TD : 110/80 mmHg HR : 78 x/i RR : 22 x/i Temp : 36,2 oCTFU : 2 Jari di bawah umbilicus Kepala/ leher : DBN Thorax : Cor/pul : ves +/+, wh -/-, Rh -/-, retraksi thoraks -/- Abdomen: Distensi (-), timpani (+) Ekstremitas : Atas : akral hangat +/+, edema -/- Bawah : akral hangat +/+, edema -/-A : Post SC + NH 0P : IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam Inj. Metronidazole 1 fls/8 jam Inj. Transamin 500 g/8 jam Inj. Metoclopramid I gr/8 jam
Kamis 28April 2016 ( NH1) 07.30 Wib : RKB, Co-As Misbahul MunirS : perut terasa penuh (+), perdarahan (-), mual (+), nyeri di jahitan bekas op (+)O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Vital Sign : TD : 106/80 mmHg HR : 79 x/i RR : 20 x/i Temp : 36,4oCTFU : 2 Jari di bawah umbilicus Kepala/ leher : DBN Thorax : Cor/pul : ves +/+, wh -/-, rh -/-, thoraks -/- Abdomen: Distensi (-), timpani (+) Ekstremitas : Atas : akral hangat +/+, edema -/- Bawah : akral hangat +/+, edema -/-A : Post SC + NH1P : Lanjut terapiIVFD RL 20 gtt/i
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam Inj. Metronidazole 1 fls/8 jam Inj. Metoclopramid I gr/8 jam Suprafend Supp 2/12 jam
Kamis 28April 2016 ( NH2 ) 07.30 Wib : RKB, Co-As Asmaul HusnaS : Perut terasa penuh (+), perdarahan (-), mual (+), nyeri luka bekas op (+)O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Vital Sign : TD : 106/80 mmHg HR : 79 x/i RR : 20 x/i Temp : 36,4oCTFU : 2 Jari di bawah umbilicus Kepala/ leher : DBN Thorax : Cor/pul : ves +/+, wh -/-, rh -/-, thoraks -/- Abdomen: distensi (-), timpani (+) Ekstremitas : Atas : akral hangat +/+, edema -/- Bawah : akral hangat +/+, edema -/-
A : Post SC + NH2P : Lanjut terapi
Cefadroxyl kap 500 mg/12 jam Asam Mefenamat tab 500 mg/8 jam Metronidazole tab 500 mg/8 jam Lansoprazole kap 500 mg/8 jam
Kamis 28April 2016 ( NH3 ) 07.30 Wib : RKB, Co-AS Misbahul MunirS : Perut terasa penuh (-), perdarahan (-), mual (-), nyeri luka bekas op (+)O : Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis Vital Sign : TD : 110/80 mmHg HR : 80 x/i RR : 22 x/i Temp : 36,5oCTFU : 2 Jari di bawah umbilicus Kepala/ leher : DBN Thorax : Simetris, ves +/+ Abdomen: Distensi (-), timpani (+) Ekstremitas : Atas : akral hangat +/+, edema -/- Bawah : akral hangat +/+, edema -/-A : Post SC + NH3P :
Cefadroxyl kap 500 mg/12 jam : 10 kapsul Asam Mefenamat tab 500 mg/8 jam : 15 tablet Metronidazole tab 500 mg/8 jam:15 tablet Lansoprazole kap 500 mg/8 jam : 15 tablet
PBJ + GV
TERIMA KASIH