HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN KEJADIAN

ISPA PADA BAYI USIA 6-12 BULAN DI WILAYAH PUSKESMAS

JAGAKARSA TAHUN 2013

SKRIPSI

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan studi Strata Satu (S1) pada

Jurusan Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta

oleh :

Nama : Farah Sonya Anastasya

NPM : 2010730036

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2013

i

HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BAYI

USIA 6-12 BULAN DI PUSKESMAS JAGAKARSA TAHUN 2013. Farah Sonya Anastasya Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta

ABSTRAK

Latar belakang. Pemberian Air Susu Ibu (ASI) sejak dini terutama ASI eksklusif yang mempunyai berbagai manfaat yaitu akan memelihara pertumbuhan dan perkembangan otak bayi, sistem kekebalan tubuh, pencegahan penyakit diare dan infeksi saluran nafas. Tujuan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat Hubungan Pemberian Asi Ekslusif Dengan Kejadian ISPA Pada Bayi Usia 6-12 Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas Jagakarsa Tahun 2013. Metodologi Peneltian. Penelitian yang dilakukan bersifat kuantitatif dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Sampel penelitian berjumlah 94 responden. Pengumpulan data dengan menggunakan data primer yang diambil dari kuisioner kepada ibu sebagai responden dan data sekunder dari puskesmas Jagakarsa. Analisis data menggunakan uji chi square dengan tingkat kemaknaan ()=0,05. Hasil. Berdasarkan hasil uji hipotesis, didapatkan nilai P=0,006 (P

EXCLUSIVE BREASTFEEDING RELATIONSHIP WITH THE INCIDENCE OF ACUTE

RESPIRATORY INFECTION (ARI) IN INFANTS AGED 6-12 MONTHS IN THE JAGAKARSA CLINIC ON 2013

Farah Sonya Anastasya Student Of Medical Programe, Faculty Of Medicine And Health, Universitas Muhammadiyah Jakarta. Medical Programe, Faculty Of Medicine And Health, Universitas Muhammadiyah Jakarta

ABSTRACT

Backgound. Breastfeeding (breast milk) from an early age, especially exclusive breastfeeding has many benefits that will nurture the growth of baby's brain, immune system, prevention of diarrheal disease and respiratory tract infections. Aim. This study aims to determine is there any relationship between Exclusive breastfeeding with the incidence of acute respiratory infection (ARI) in infants aged 6-12 months in the Jakarsa clinic on 2013. Research methodology. Quantitative research conducted using cross-sectional approach. Sample was 94 respondents. Data collection using primary data taken from questionnaires to mothers as respondents and secondary data from Jagakarsa clinic. Data analysis using the chi square test with significance level () = 0.05. Result. Based on hipotesis test, it showed P=0,006 (P

LEMBAR PERSETUJUAN

Disetujui untuk diajukan Sidang Skripsi pada prodi dokter, Universitas Muhammadiyah Jakarta.

Pada hari :

Tanggal :

Pembimbing utama

dr. Andri Setiawan MKM

iv

HALAMAN PENGESAHAN

PERSETUJUAN DEWAN PENGUJI

HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN KEJADIAN ISPA PADA BAYI

USIA 6-12 BULAN DI PUSKESMAS JAGAKARSA TAHUN 2013

Telah disusun dan dipersiapkan oleh

Farah Sonya Anastasya

TELAH DIUJI DAN DIPERTAHANKAN DIHADAPAN DEWAN PENGUJI

TANGGAL

Susunan dewan penguji

Pendamping utama Penguji/Pembanding

(.) ()

Telah diterima sebagai salah satu persyaratan kelulusan pendidikan tahap sarjana

()

Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta

v

KATA PENGANTAR

Bismillahirahmanirrohim

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena hanya atas

rahmat dan karunia-Nya akhirnya penelitian ini dapat terwujud walaupun begitu banyak

cobaan dan hambatan yang penulis hadapi. Shalawat serta salam tidak lupa penulis panjatkan

kepada Nabi Muhammad SAW yang telah membawa manusia menuju jalan lurus dan

diridhoi Allah SWT.

Alhamdulillah penulis akhirnya dapat menyelesaikan Laporan Penelitian ini yang

berjudul Hubungan Pemberian Asi Ekslusif Dengan Kejadian ISPA Pada Bayi Usia 6-12

Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas Jagakarsa Tahun 2013, sebagai salah satu syarat untuk

memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Jakarta.

Penulis menyadari bahwa selama proses penulisan laporan penelitian ini banyak

menemui hambatan baik yang datang dari faktor luar penulis maupun dari dalam diri penulis.

Mengatasi hambatan-hambatan tersebut, penulis banyak mendapat dukungan, pengarahan,

petunjuk dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin mengucapkan terimakasih

kepada :

1. Dr. dr. Toha Muhaimin, M.Sc selaku dekan Fakultas Kedokteran dan Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta.

vi

2. dr. Andri Setiawan MKM sebagai dosen pembimbing saya, yang telah banyak

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk memberikan arahan, bimbingan, dan

nasihat kepada penulis selama penelitian dan penyusunan laporan ini.

3. Ibu Tria Astika ep, SKM MKM sebagai pembimbing metodologi penelitian saya, yang

telah memberikan arahan kepada penulis.

4. Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada keluarga besar penulis, terutama orang

tua penulis H.Sonny Egie Husein dan Meity Fariany yang telah memberikan dukungan

baik moril maupun materil serta kasih sayang dan doa yang tiada batas.

5. Untuk kakak dan tante tercinta dr. Frans kausario muslihan dan dr. Mima sp.A yang

telah memberikan motivasi serta pengertian selama penulis melakukan penelitian ini.

6. Serta sahabat dan teman-teman beserta seluruh staf pengajar dari Program Studi

Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Jakarta.

Terima kasih sebesar besarnya kepada semua pihak yang sudah terlibat dalam

penulisan skripsi ini yang tidak bisa disebutkan namanya satu persatu, semoga segala amal

kebaikan selalu diterima dan dibalas oleh Allah SWT. Besar harapan penulis agar skripsi ini

dapat berguna bagi pihak yang memerlukan meskipun masih banyak kekurangan, untuk itu

pada kesempatan ini penulis mohon kritik dan saran yang bersifat membangun demi

perbaikan di masa mendatang.

Jakarta, Desember 2013

Penulis

vii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................. Error! Bookmark not defined.

ABSTRAK .............................................................................................................. ii

HALAMAN PERSETUJUAN................................................................................ iv

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. v

KATA PENGANTAR ............................................................................................ vi

DAFTAR ISI ........................................................................................................ viii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xii

DAFTAR BAGAN .............................................................................................. xiii

DAFTAR TABEL ................................................................................................. xiv

BAB I Pendahuluan ............................................... Error! Bookmark not defined.

1.1. Latar Belakang ......................................... Error! Bookmark not defined.

1.2. Perumusan Masalah ................................................................................... 6

1.3. Tujuan Penelitian ....................................................................................... 6

1.4. Ruang Lingkup .......................................................................................... 7

1.5. Manfaat Penelitian ..................................................................................... 7

BAB II Tinjauan Pustaka, Kerangka Konsep, dan Hipotesis .................................. 8

A. Tinjauan Pustaka ............................................................................................. 8

2.1. ISPA ........................................................................................................... 8

viii

2.1.1 Definisi ISPA ............................................................................................. 9

2.1.2. Klasifikasi ISPA ........................................................................................ 9

2.1.3 Anatomi Saluran Pernafasan .................................................................... 11

2.1.4. Fisiologi Sistem Pernafasan ..................................................................... 12

2.1.5 Mekanisme Pertahanan Sistem Pernafasan ............................................. 13

2.1.6 Insidens dan Prevalensi ISPA ................................................................... 13

2.1.7 Penyakit- penyakit ISPA .......................................................................... 14

2.1.8 Infectious Agent ....................................................................................... 18

2.1.9 Cara Penularan Penyakit ISPA ................................................................. 18

2.1.10 Tanda dan Gejala ISPA ........................................................................... 18

2.2. Faktor Risiko ISPA .................................................................................... 20

2.2.1 Usia ............................................................................... 20

2.2.2 Jenis Kelamin ........................................................................................... 20

2.2.3 Status Gizi ................................................................................................. 20

2.2.4 Pemberian Air Susu IBU (ASI) ............................................................... 21

2.2.5 Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) .......................................................... 21

2.2.6 Imunisasi .................................................................................................. 21

2.2.7 Pendidikan Orang Tua ............................................................................. 22

2.2.8 Status Sosial Ekonomi ............................................................................. 22

2.2.9 Penggunaan Fasilitas Kesehatan .............................................................. 22

2.2.10 Lingkungan ............................................................................................. 23

ix

2.3 Pencegahan Penyakit ISPA ............................................. 24

2.4 Air Susu Ibu ................................................................................................. 26

2.4.1 Pengertian Air Susu Ibu ........................................................................... 26

2.4.2 ASI Eksklusif ............................................................................................ 27

2.4.3 Macam-macam ASI ................................................................................. 29

2.4.4 Kandungan ASI ....................................................................................... 31

2.4.5 Manfaat ASI ................................................................ 34

2.4.6 Produksi ASI ............................................................... 34

B. Kerangka Konsep .......................................................................................... 37

C. Hipotesis ........................................................................................................ 37

BAB III Metodologi Penelitian .............................................................................. 38

3.1. Tempat dan Waktu Penelitian ..................................................................... 39

3.2. Rancangan penelitian .................................................................................. 38

3.3. Variabel dan Definisi Operasional .............................................................. 38

3.4. Populasi dan Sampel .................................................................................. 40

3.5. Pengukuran dan pengamatan variabel penelitian ........................................ 42

3.6. Pengumpulan Data ..................................................................................... 42

3.7. Analisa Data ................................................................................................ 42

BAB IV Hasil Penelitian ........................................................................................ 44

4.1. Analisis Univariat ...................................................................................... 44

4.2. Analisis Bivariat.......................................................................................... 46

x

BAB V Pembahasan ............................................................................................. 48

5.1. Penafsiran dan pembahasan temuan hasil penelitian ................................. 48

5.2. Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 51

BAB VI Kesimpulan dan Saran ............................................................................. 53

6.1. Kesimpulan ................................................................................................ 53

6.2. Saran-saran .................................................................................................. 53

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 55

Lampiran ................................................................................................................ 59

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar a 2.1.3 anatomi respiratorius pada anak(maidelwita,2006).11

Gambar b 2.13 anatomi saluran pernafasan atas dan bawah(ricky,2002) ................12

xii

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.32. Skema Definisi Menyusui (Labbok dan Krasovec, 1990 dalam Lawrence, 1994)

..................................................................................................................................................28

xiii

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Definisi Operasional .............................................................................................39

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia Bayi Dengan Kejadian Ispa Di Wilayah

Puskesmas Jagakarsa Tahun 2013 .......................................................................................44

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Bayi Di Wilayah Puskesmas

Jagakarsa Tahun 2013 ..........................................................................................................45

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Status Asi Di Wilayah Puskesmas Jagakarsa

Tahun 2013 ..........................................................................................................................45

Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kejadian Ispa Di Wilayah Puskesmas

Jagakarsa Tahun 2013 ..........................................................................................................46

Tabel 4.5 Distribusi Hubungan Pemberian Asi Eksklusif Dengan Kejadian Ispa Pada Bayi

Usia 6-12 Bulan Di Wilayah Puskesmas Jagakarsa Tahun 2013 .......................................46

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar belakang

Salah satu program MDGs yaitu menurunkan angka kematian bayi dan anak, pada

tahun 2008 angka kematian bayi atau Infant Mortality Rate (IMR) di Indonesia yaitu

31,04/1000 kelahiran hidup. Diharapkan tahun 2015 Indonesia harus mampu menurunkan

angka kematian bayi hingga 17/1000 kelahiran hidup, target yang masih sangat jauh untuk

kurun waktu yang cukup singkat. Salah satu indikator untuk mencapai Indonesia sehat 2025

adalah menurunkan angka kematian bayi (AKB) dari 32,3/1000 kelahiran hidup pada tahun

2005 menjadi 15,5/1000 kelahiran hidup pada tahun 2025 (DepKes RI,2009).

ISPA masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang utama. Hal ini

disebabkan masih tingginya angka kematian karena ISPA, terutama pada bayi dan anak

balita. Menurut WHO (2003), ISPA merupakan 10 penyakit utama dan salah satu penyebab

kematian tersering pada anak di negara yang sedang berkembang. Infeksi saluran pernafasan

akut ini menyebabkan 4 dari 15 juta perkiraan kematian pada anak berusia di bawah 5 tahun

setiap tahunnya dan sebanyak dua pertiga dari kematian tersebut terjadi pada bayi. Proporsi

kematian bayi dan balita karena ISPA di dunia sebesar 19% sampai 26%.

Di Indonesia, kasus ISPA menempati urutan pertama dalam jumlah pasien rawat

terbanyak. Hal ini menunjukan angka kesakitan akibat ispa masih tinggi. Angka kematian

balita akibat pneumonia juga masih tinggi, yaitu lebih kurang 5 per 1000 balita. Pemerintah

telah merencanakan untuk menurunkannya hingga 3 per 1000 balita pada tahun 2010. Akan

2

tetapi, keberhasilannya bergantung pada banyaknya faktor risiko, terutama yang berhubungan

dengan strategi baku penatalaksanaan kasus, imunisasi dan modifikasi faktor risiko.

Angka kematian bayi yang cukup tinggi di dunia dapat dihindari salah satunya dengan

pemberian ASI. Pemberian ASI semaksimal mungkin merupakan kegiatan yang berperan

penting dalam pemeliharaan anak dan persiapan generasi penerus dimasa depan (DepKes RI,

2009).

ASI adalah makanan terbaik bagi bayi karena mengandung zat gizi paling sesuai

untuk pertumbuhan dan perkembangan, komponen zat makanan tersedia dalam bentuk yang

ideal dan seimbang untuk dicerna dan diserap secara optimal oleh bayi, sehingga

penggunanya perlu dilindungi dan ditingkatkan. ASI juga mengandung zat kekebalan tubuh

yang sangat berguna bagi kesehatan bayi dan kehidupan berikutnya. Bahkan, organisasi

kesehatan sedunia (WHO) menyatakan bahwa masalah ASI dianggap sebagai suatu Hak

Asasi. ASI saja cukup untuk menjaga pertumbuhan sampai umur 6 bulan. Tidak ada makanan

lain yang dibutuhkan selama masa ini. Keadaan seperti ini disebut disusui secara penuh

(memberikan ASI Eksklusif).

Kebutuhan bayi akan zat gizi jika dibandingkan dengan orang dewasa dapat dikatakan

sangat kecil. Namun jika diukur berdasarkan persentase berat badan, kebutuhan bayi akan zat

gizi melampaui kebutuhan orang dewasa, hampir dua kali lipat. Makanan pertama dan utama

bayi adalah ASI. ASI cocok sekali untuk memenuhi kebutuhan bayi dalam segala hal, yakni

karbohidrat yang berupa laktosa, asam lemak tak jenuh ganda, protein laktalbumin yang

mudah dicerna, kandungan vitamin dan mineralnya banyak, rasio kalsium-fosfat sebesar 2:1

yang merupakan kondisi ideal bagi penyerapan kalsium, dan mengandung zat anti infeksi

(Arisman, 2004).

3

Bayi yang mendapat ASI eksklusif ternyata akan lebih sehat dan jarang sakit

dibandingkan dengan bayi yang tidak mendapatkan ASI eksklusif. Bayi yang sehat tentu akan

lebih berkembang kepandainya dibandingkan dengan bayi yang sering minum susu formula,

terutama bila sakitnya berat. Manfaat lain pemberian ASI eksklusif bagi bayi meningkatkan

daya tahan tubuh kerena mengandung berbagai zat anti kekebalan bayi terutama selama

minggu pertama (4-6 hari) pada kolostrum sehingga akan lebih jarang sakit. ASI juga akan

mengurangi terjadinya diare, sakit telinga dan infeksi saluran pernafasan (Roesli, 2010 ). Hal

tersebut sependapat dengan Nur Elly (2011), penelitian menunjukan bahwa ASI memberikan

kekebalan maksimal dan paling baik tidak hanya tahun-tahun awal kehidupan seorang. ASI

juga memiliki banyak manfaat yang dapat menunjang kesehatan bayi. Manfaat tersebut antara

lain terbukti bahwa pemberian ASI menurunkan resiko berbagai penyakit salah satunya

adalah ISPA.

Sistem imunitas adalah semua mekanisme yang digunakan tubuh untuk

mempertahankan keutuhan tubuh sebagai perlindungan terhadap bahaya yang dapat

ditimbulkan berbagai bahan di lingkungan sekitar (Prasetyono, 2009). Peningkatan sistem

imunitas pada bayi biasanya dilihat dari frekuensi bayi yang mengalami sakit. Pada bayi yang

sering mengalami sakit dapat diketahui pada saat bayi lahir sampai 6 bulan apakah diberikan

ASI atau tidak, karena di dalam ASI terdapat kolostrum. Kolostrum merupakan cairan emas,

cairan pelindung yang kaya zat antiinfeksi dan berprotein tinggi yang dikeluarkan pada hari

pertama dan kedua setelah melahirkan. Kolostrum lebih banyak mengandung protein dan zat

antiinfeksi 10-17 kali lebih banyak dibanding ASI matang (mature). Cairan emas yang encer

dan berwarna kuning atau jernih yang lebih menyerupai darah dari pada susu, sebab

mengandung sel hidup yang menyerupai sel darah putih yang dapat membunuh kuman

penyakit (Roesli, 2005).

4

Menurut penelitian Horta et al (2007) menunjukkan bahwa semakin lama anak

mendapatkan ASI, maka semakin kuat sistim imun tubuhnya. Hal ini dikarenakan ASI

mengandung berbagai jenis antibodi yang melindungi si kecil dari serangan kuman penyebab

infeksi. Antibodi tersebut mulai dari Immunoglobulin A (IgA), IgG, IgM, IgD dan IgE.

Antibodi dalam ASI inilah yang hingga saat ini tidak pernah terdapat dalam susu formula

jenis apapun. Atas dasar inilah maka badan kesehatan dunia WHO (World Health

Organization) menyarankan agar diatas usia 6 bulan, ASI terus diberikan berdampingan

dengan MPASI (Makanan Pendamping ASI) hingga berusia 2 tahun atau lebih (Bernardo

L.Horta (2007) dalam Lely (2007).

Rekomendasi pemberian ASI eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan tampaknya masih

sulit untuk dilaksanakan maka pemerintah Indonesia telah menggalakan program pemberian

ASI Eksklusif sejak tahun 1990 yang dikenal dengan Gerakan Nasional Peningkatan

Pemberian Air Susu Ibu (PP-ASI). Sehubungan dengan itu telah ditetapkan dengan

Keputusan Menteri Kesehatan No.450/MENKES/IV/2004 tentang Pemberian ASI secara

eksklusif pada bayi Indonesia.

Cakupan ASI Eksklusif yang ditargetkan dalam Program Pembangunan Nasional Dan

Strategi Nasional Adalah 80%. Sesuai dengan Program Millennium Development Goals

(MDGS) membantu mengurangi kemiskinan, kelaparan, angka kematian bayi.

Survei yang dilaksanakan pada tahun 2002 oleh Nutrition and Health Surveillance

System (NSS) bekerjasama dengan Balitbangkes dan Helen Keller International di 4 kota

(Jakarta, Surabaya, Semarang, Makasar) dan 8 pedesaan (Sumatera Barat, Lampung, Banten,

Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, NTB, Sulawesi Selatan), menunjukkan bahwa

cakupan ASI Eksklusif 4-5 bulan di perkotaan antara 4-12%, sedangkan di pedesaan 4-25%.

Pencapaian ASI Eksklusif 5-6 bulan di perkotaan antara 1-13%, sedangkan di pedesaan 2-

13% (Depkes RI, 2004)

5

Organisasi kesehatan dunia WHO menganjurkan agar wanita hamil dan ibu yang baru

melahirkan diberi tahu tentang manfaat dan keunggulan Air Susu Ibu (ASI), terutama karena

ASI memberikan gizi terbaik untuk bayi serta perlindungan terhadap penyakit.

Hasil riset terakhir dari penelitian di Indonesia menunjukan bahwa bayi yang

mendapatkan MPASI sebelum ia berumur 6 bulan, lebih banyak terserang diare, sembelit,

batuk-pilek, dan panas dibandingkan bayi yang hanya mendapatkan ASI eksklusif.

(http://asuh.wikia.com)

Menurut data SDKI tahun 2002-2003, cakupan pemberian ASI eksklusif pada bayi

sampai usia empat bulan hanya 55%, dan sampai usia 6 bulan sebesar 39,5%, padahal target

Indonesia sehat 2010 sebesar 80%, bayi diberi ASI eksklusif sampai 6 bulan. Bayi dengan

ASI eksklusif tiga kali lebih jarang risiko dirawat dengan sakit saluran pernafasan

dibandingkan anak susu formula. Dan sekitar 16,7 kali lebih jarang pneumonia.

Departemen kesehatan (depkes) RI telah meningkatkan kualitas tatalaksana pasien

ISPA khususnya pneumonia dan bekerja sama dengan UNICEF dan WHO dalam

menerapkan pendekatan manajemen terpadu balita sakit (MTBS). Tujuannnya adalah agar

dapat cepat menyaring penyakit yang memerlukan perawatan segera, sehingga dapat

mengurangi angka kematian, dan dapat menapis keadaan yang hanya memerlukan perawatan

dirumah.

Di puskesmas Jagakarsa, cakupan ASI Eksklusif masih sekitar 57,9% pada tahun

2012 dan angka kejadian ISPA masih tinggi. Kurangnya cakupan ASI Eksklusif dan

tingginya kejadian ISPA tersebut, peneliti memutuskan untuk meneliti tentang hubungan

antara pemberian ASI Eklsklusif dengan kejadian ISPA pada bayi usia 6-12 bulan di Wilayah

kerja Puskesmas Jagakarsa tahun 2013.

6

1.2.Rumusan masalah

Dengan memperhatikan latar belakang masalah diatas, dapat dirumuskan masalah

penelitian sebagai berikut :

a. Apakah terdapat hubungan antara pemberian asi eksklusif dengan kejadian ISPA

pada bayi 6-12 bulan ?

1.3.Tujuan Penelitian

a. Tujuan Umum

Diketahuinya gambaran dan hubungan antara pemberian asi eksklusif dengan

kejadian ISPA pasa bayi usia 6-12 bulan di wilayah kerja Puskesmas Jagakarsa Tahun

2013

b. Tujuan khusus

a. Diketahuinya cakupan ASI Eksklusif di wilayah kerja puskesmas Jagakarsa.

b. Diketahuinya frekuensi bayi usia 6-12 bulan yang menderita ISPA di wilayah

kerja puskesmas Jagakarsa.

c. Diketahuinya bagaimana hubungan pemberian asi eksklusif dengan kejadian ISPA

pada bayi usia 6-12 bulan

1.4.Ruang Lingkup

Penelitian mengenai hubungan pemberian ASI Eksklusif dengan kejadian ISPA pada

bayi usia 6-12 bulan di Wilayah kerja Puskesmas Jagakarsa Tahun 2013 dilakukan untuk

mengetahui hubungan pemberian ASI Eksklusif dengan kejadian ISPA pada bayi usia 6-12

bulan di puskesmas Jagakarsa yang meliputi praktek pemberian ASI eksklusif dan kejadian

ISPA. Jenis penelitian yang dilakukan adalah analitik deskriptif menggunakan metode

kuantitatif, dengan mengambil data sekunder dari profil tahunan Puskesmas Jagakarsa dan

7

data primer melalui kuisioner dengan desain studi cross sectional, yang mempelajari

hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen.

1.5.Manfaat Penelitian

I. Bagi Akademik

a. Memberikan informasi dan untuk menambah pengetahuan tentang hubungan

pemberian asi eksklusif dengan kejadian ISPA pada bayi usia 6-12 bulan bagi

para pembacanya.

b. Akan menjadi suatu sumbangan pemikiran dan wacana baru bagi mahasiswa

Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Program Studi Pendidikan Dokter.

II. Bagi masyarakat

Memberikan informasi tentang hubungan pemberian asi eksklusif dengan kejadian

ISPA pada bayi usia 6-12 bulan, sehingga , masyarakat lebih mementingkan kepeduliannya

terhadap pentingnya pemberian asi eksklusif sesuai dengan kondisi kebutuhan bayi.

III. Bagi pemerintah

Sebagai bahan masukan dalam upaya preventif terhadap kejadian ISPA, dan

pelaksanaan program gerakan ASI Eksklusif.

IV. Bagi peneliti lain

Dapat dijadikan sebagai informasi untuk penelitian lain yang lebih lanjut mengenai

hubungan pemberian asi eksklusif dengan kejadian ISPA pada bayi usia 6-12 bulan.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA, KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

A. Tinjauan Pustaka

2.1 ISPA

Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) merupakan penyebab terpenting morbiditas

dan mortalitas pada anak. Sebagian besar ISPA biasanya terbatas pada ISPA atas saja, tapi

sekitar 5% nya melibatkan laring dan respiratori bawah berikutnya, sehingga berpotensi

menjadi serius.

ISPA merupakan penyakit yang sering terjadi. Daya tahan tubuh anak sangat berbeda

dengan orang dewasa karena sistem pertahanan tubuhnya belum kuat. Apabila di dalam satu

rumah ada anggota keluarga terkena pilek, anak-anak akan lebih mudah tertular. Dengan

kondisi anak yang masih lemah, proses penyebaran penyakit menjadi lebih cepat. ISPA

merupakan penyebab utama kematian pada bayi dan balita di Indonesia. Menurut para ahli

hampir semua kematian ISPA pada bayi dan balita umumya disebabkan oleh ISPA bawah.

Infeksi Saluran Pernafasan atas Akut (ISPaA) mengakibatkan kematian pada anak dalam

jumlah kecil, tetapi menyebabkan kecacatan seperti otitis media yang merupakan penyebab

ketulian sehingga dapat mengganggu aktifitas belajar pada anak.

Di Indonesia, ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien ke

sarana kesehatan, yaitu 40-60% dari seluruh kunjungan ke puskesmas dan 15-30% dari

seluruh kunjungan rawat jalan dan rawat inap di RS. Jumlah episode ISPA di Indonesia

diperkirakan 3-6 kali per tahun, tetapi berbeda antar daerah (Nasiti,2013)

9

2.1.1 Definisi ISPA (infeksi saluran pernafasan akut)

ISPA sering disalah artikan sebagai infeksi saluran pernapasan atas. ISPA merupakan

singkatan dari Infeksi Saluran Pernapasan Akut. Yang dimaksud dengan infeksi saluran

nafas adalah mulai dari infeksi respiratori atas dan adneksanya hingga parenkim paru.

Pengertian akut adalah infeksi yang berlangsung hingga 14 hari.

Menurut DepKes RI (1998) Istilah ISPA meliputi tiga unsur yaitu infeksi, saluran

pernafasan dan akut. Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisme ke dalam tubuh

manusia dan berkembang biak sehingga menimbulkan gejala penyakit. Saluran pernafasan

adalah organ yang dimulai dari hidung hingga alveoli beserta organ adneksanya seperti

sinus-sinus, rongga telinga tengah dan pleura.

Dengan demikian ISPA adalah infeksi saluran pernafasan yang dapat berlangsung

sampai 14 hari, dimana secara klinis suatu tanda dan gejala akut akibat infeksi yang terjadi di

setiap bagian saluran pernafasan atau struktur yang berhubungan dengan saluran pernafasan

yang berlangsung tidak lebih dari 14 hari. Batas 14 hari diambil untuk menunjukkan

berlansungya proses akut.

2.1.2 Klasifikasi ISPA

I. Klasifikasi ISPA Berdasarkan Lokasi Anatomi

Berdasarkan lokasi anatomik ISPA digolongkan dalam dua golongan yaitu :

Infeksi Saluran Pernafasan atas Akut (ISPaA) dan Infeksi Saluran Pernafasan bawah

Akut (ISPbA).

a. Infeksi Saluran Pernafasan atas Akut (ISPaA)

Infeksi Saluran Pernafasan atas Akut (ISPaA) adalah infeksi yang menyerang hidung

sampai bagian faring seperti : pilek, sinusitis, otitis media (infeksi pada telinga

10

tengah), faringitis (infeksi pada tenggorokan). Infeksi saluran pernafasan atas

digolongkan ke dalam penyakit bukan pneumonia.

b. Infeksi Saluran pernafasan bawah Akut (ISPbA)

Infeksi Saluran Pernafasan bawah Akut (ISPbA) adalah infeksi yang menyerang

mulai dari bagian epiglotis atau laring sanpai dengan alveoli, dinamakan sesuai dengan

organ saluran nafas, seperti : epiglotitis, laryngitis, laryngotrachetis, bronchitis, bronchiolitis

dan pneumonia.

II. Klasifikasi ISPA Berdasarkan Kelompok Umur

Program Pemberantasan ISPA (P2 ISPA) mengklasifikasi ISPA sebagai berikut :

Kelompok umur 2 bulan -

11

2.1.3 Anatomi saluran pernafasan

sistem respiratorik : sistem yang berperan dalam proses respirasi; hidung s/d alveoli dan

struktur terkait (sinus, telinga, pleura)

a. Saluran respiratorik atas :

y Hidung

y Sinus

y Faring sebelum laring

b. Saluran respiratorik bawah :

y Bronkus

y Bronkiolus

y Alveolus

Saluran respiratorik atas dan bawah berhubungan erat karena merupakan 1 unit

Gambar a 2.13 anatomi respiratorius pada anak (maidelwita,2006)

12

Gambar b 2.13 anatomi saluran pernafasan atas dan bawah (Ricky raditia,2002)

2.1.4 Fisiologi sistem pernafasan

Embriologi dan tumbuh kembang sistem respiratori :

Perkembangan sistem respiratori terdiri dari 3 proses, yaitu morfogenesis atau

pembentukan seluruh struktur yang diperlukan, adaptasi pernafasan pascanatal, dan

pertumbuhan dimensional. Pada kebanyakan mamalia, morfogenesis dan adaptasi

pernafasan pascanatal terjadi terutama sebelum atau tidak lama sesudah kelahiran.

Sebaliknya, pertumbuhan dimensional berlanjut sesudah kelahiran, dengan kecepatan

bergantung pada kebutuhan fungsional organ-organ lain dan aktivitas metabolik.

Akibat yang ditimbulkan oleh kerusakan (injury) sistem respiratori bergantung pada

tingkat keparahan, kronisitas, dan waktu timbulnya kerusakan yang dikaitkan dengan masa

perkembangannya. Kerusakan yang timbul selama masa morfogenesis misalnya, cenderung

menghasilkan gangguan struktur dan fungsi respiratori yang berat dan ireversibel, dan sering

13

menurunkan kemampuan bertahan hidup (survival). Akan tetapi, kerusakan yang terjadi

pada tahap lanjut pertumbuhan paru biasanya reversibel, dan jika tidak, dapat dikompensasi

oleh proses pertumbuhan itu sendiri.

2.1.5 Mekanisme pertahanan sistem pernafasan

Paru memiliki beberapa mekanisme pertahanan. Berbagai mekanisme pertahanan

yang efektif diperlukan oleh paru, karena sistem respiratori selalu terpajan dengan udara

lingkungan yang sering kali terpolusi serta mengandung iritan, pathogen, dan allergen.

Sistem pertahanan respiratorik terdiri dari 3 unsur, yaitu reflex batuk, yang bergantung pada

integritas saluran respiratori, otot-otot pernafasan, dan pusat control pernafasan di sistem

saraf pusat.

Silia dan apparatus mukosiliaris bergantung pada integritas bentuk dan fungsi silia

serta epitel respiratorik. Pertahanan mekanis sistem respiratori yang berfungsi melindungi

paru terdiri dari penyaringan partikel, penghangatan, dan pelembaban (humidifikasi) udara

inspirasi, serta absorpsi asap dan gas berbahaya oleh saluran respiratori-atas yang banyak

mengandung pembuluh darah. Penghentian napas secara sementara, pendangkalan nafas

secara reflex, laringospasme, seerta bronkospasme, dapat mencegah masuknya benda asing

lebih jauh dan lebih banyak kedalam saluran respiratori. Batuk juga merupakan mekanisme

pertahanan yang penting. spasme ataupun penurunan pernapasan hanya dapat memberikan

perlindungan sementara. Aspirasi makanan, secret, dan benda asing dapat dicegah dengan

gerakan menelan dan penutupan epiglotis. Saluran respiratori di sebelah distal laring

normalnya steril. Sistem imun sangat berperan untuk mencegah terjadi nya infeksi paru.

2.1.6 Insidens dan prevalens ISPA

Infeksi saluran pernafasan akut paling sering terjadi pada anak. kasus ispa merupakan

50% dari seluruh penyakit anak berusia dibawah 5 tahun, dan 30% pada anak berusia 5-12

14

tahun. Walaupun sebagian besar terbatas pada saluran pernafasan-atas, tetapi sekitar 5% juga

melibatkan saluran pernafasan-bawah terutama pneumonia. Anak berusia 1-6 tahun dapat

mengalami episode ispa sebanyak 7-9 kali pertahun , tetapi biasanya ringan. Puncak insidens

biasanya terjadi pada usia 2-3 tahun (Respirologi anak FKUI,2013)

2.1.7 Penyakit- penyakit ISPA

Infeksi respiratorius atas terdiri dari rhinitis, faringitis, tonsillitis, rhinosinusitis, dan

otitis media. Sedangkan infeksi respiratorius bawah terdiri atas epiglotitis, croup

(laringotrakeabronkitis), bronkitis, bronkiolitis, dan pneumonia

A. Rinitis

Rinitis atau dikenal juga dengan common cold, coryza, cold atau salesma adalah salah

satu dari penyakit ISPA-bagian atas tersering pada anak. Rinitis merupakan istilah

konvensioanl untuk infeksi saluran pernafasan-atas ringan dengan gejala utama hidung

buntu, adanya sekret hidung, bersin, nyeri tenggorok, dan batuk

B. Faringitis, tonsillitis, tonsilofaringitis akut

Faringitis juga merupakan salah satu ISPA bagian atas yang banyak terjadi pada anak.

Keterlibatan tonsil pada faringitis tidak menyebabkan perubahan pada durasi atau derajat

beratnya penyakit. Faringitis biasa terjadi pada anak, meskipun jarang pada anak berusia di

bawah 1 tahun. Insidens meningkat sesuai dengan bertambahnya umur, mencapai puncaknya

pada usia 4-7 tahun, dan berlanjut hingga dewasa. Insidens faringitis Streptokokus tertinggi

pada usia 5-18 tahun, jarang pada usia di bawah 3 tahun, dan sebanding antara laki-laki dan

perempuan.

Faringitis dapat disebabkan oleh bakteri atau virus. Oleh karena itu, diperlukan

strategi untuk melakukan diagnosis dan memberikan tatalaksana, agar dapat membedakan

pasien-pasien yang membutuhkan terapi antibiotik, dan mencegah serta meminimalisasikan

15

penggunaan medikamentosa yang tidak perlu. Faringitis jarang tersendiri, biasanya

kombinasi dengan organ di dekatnya : rinofaringitis, tonsilofaringitis ,rinotonsilofaringitis.

Manifestasi klinis : demam dan nyeri tenggorokan,pilek dan batuk , faring hiperemis ,tonsil

membesar

C. Otitis media

Infeksi saluran telinga meliputi infeksi saluran telinga luar (otitis eksterna), saluran

telinga tengah (otitis media), mastoid (mastoiditis), dan telinga bagian dalam (labyrinthitis).

Otitis media, suatu inflamasi telinga tengah berhubungan dengan efusi telinga tengah, yang

merupakan penumpakan cairan ditengah tengah. Otorrhea merupakan discharge telinga yang

dapat berasal dari membran timpani. Otitis media diklasifikasikan berdasarkan gejala klinis,

otoskopi, lama sakit dan komplikasi. Otitis media terjadi karena aerasi telinga tengah yang

terganggu, biasanya disebabkan karena fungsi tuba eustachius yang terganggu. Diagnosis

dan tatalaksana yang benar sangatlah penting, karena otitis media merupakan penyakit yang

sering ditemukan dan dapat menyebabkan komplikasi penyebaran infeksi sampai ke

intrakranial.

D. Rinosinusitis

Rinitis adalah radang pada mukosa hidung. Rinitis biasanya dibuat atas dasar adanya

keluhan rinore, hidung tersumbat dan bersin-bersin atau hidung gatal. Sinusitis didefinisikan

sebagai inflamasi pada sekurang-kurangnya satu sinus paranasal. Gejala sinusitis bervariasi

mulai dari yang ringan sampai berat. Pasien anak dengan sinusitis biasanya datang dengan

keluhan batuk kronik, post nasal drip, sakit kepala. Bila pasien mengeluh batuk yang

produktif atau berdahak, diagnosis yang ditegakkan adalah bronkitis akut. Pada prakteknya,

secara klinis ketiga penyakit tersebut seringkali muncul bersamaan dalam satu kesatuan.

Selain itu sulit membedakan ketiganya dengan hanya berdasarkan klinis. Para ahli akhirnya

menggunakan terminologi rinosinusitis atau bahkan rinosinobronkitis dengan

16

mempertimbangkan bahwa manifestasi inflamasi antara saluran respiratori atas (hidung,

sinus, laring, trakea) dan saluran respiratori bawah (bronkus) merupakan satu kesatuan yang

disebut united airway disease.

E. Epiglotitis

Epiglotitis merupakan infeksi yang sangat serius dari epiglotis dan struktur

supraglotis, yang berakibat obstruksi jalan napas akut dan menyebabkan kematian jika tidak

diobati. Walaupun jarang, penyakit ini harus dipikirkan pada anak yang sesak hebat disertai

stridor dan penampilan yang toksik. Epiglotitis hampir selalu disebabkan oleh Haemophilus

influenza tipe b (Hib).

F. Croup (laringotrakeobronkitis akut)

Sindroma croup, adalah sindrom klinis yang ditandai dengan suara serak, batuk

menggonggong, stridor inspirasi, dengan atau tanpa adanya stress pernafasan. Penyakit

inisering terjadi pada anak. Croup berasal dari bahasa Anglo-Saxon yang berarti tangisan

keras. Penyakit ini pertama kali dikenal pada tahun 1928.

Istilah lain untuk croup ini adalah laringitis akut yang menunjukan lokasi inflamasi,

yang jika meluas sampai trakea disebut laringotrakeitis, dan jika sampai di bronkus

digunakan istilah laringotrakeobronkitis.

Sindrom croup atau laringotrakeobronkitis akut disebabkan oleh virus yang

menyerang saluran respiratori atas. Penyakit ini dapat menimbulkan obstruksi saluran

respiratori. Obstruksi yang terjadi dapat bersifat ringan hingga berat.

Sifat penyakit inu adalah self-limited, tetapi kadang-kadang cenderung menjadi berat

bahkan fatal. Sebelum kortikosteroid digunakan secara luas, 30% kasus croup yang

memerlukan perawatan di RS menurun drastis, dan intubasi endotrakea jarang dilakukan.

17

G. Bronkitis akut

Bronkitis akut adalah proses inflamasi selintas yang mengenai trakea, bronkus utama

dan menengah yang bermanifestasi sebagai batuk, serta biasanya akan membaik tanpa terapi

dalam 2 minggu. Walaupun diagnosis bronkitis akut seringkali dibuat, pada anak keadaan ini

agaknya bukan merupakan suatu penyakit tersendiri, tapi berhubungan dengan keadaan lain

seperti asma dan fibrosis kistik. Bronkitis akut umumnya disebabkan oleh virus. Bronkitis

aku karena bakteri biasanya dikaitkan dengan Mycoplasma pneumonia, Bordetella pertusis,

Corynebacterium diphtheria.

H. Bronkiolitis

Bronkiolitis adalah penyakit ISPA bagian bawah yang ditandai dengan adanya

inflamasi pada bronkiolus. Umumnya, infeksi tersebut disebabkan oleh virus. Secara klinis

ditandai dengan episode pertama wheezing pada bayi yang didahului dengan gejala ISPA.

I. Pneumonia

Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru. Sebagian besar

disebabkan oleh mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian kecil disebabkan oleh hal lain

(aspirasi,radiasi dll). Pada pneumonia yang disebabkan oleh kuman, menjadi pertanyaan

penting adalah penyebab dari pneumonia (virus atau bakteri). Pneumonia seringkali

dipercaya diawali oleh infeksi virus yang kemudian mengalami komplikasi infeksi bakteri.

Secara klinis pada anak sulit membedakan pneumonia bakterial dengan pneumonia viral.

Demikian pula pemeriksaan radiologis dan laboratorium tidak menunjukan perbedaan nyata.

Namun sebagai pedoman dapat disebutkan bahwa pneumonia bacterial awitannya cepat,

batuk produktif, pasien tampak toksik, leukositosis, dan perubahan nyata pada pemeriksaan

radiologis (Nasiti,2013)

18

2.1.8 Infectious Agent

Infectious ISPA terdiri lebih dari 300 jenis bakteri, virus dan riketsia. Bakteri

penyebab ISPA antara lain adalah dari genus Strepcococcus, Stafilococcus, Pneumococcus,

Haemophylus, Bordetella, dan Corynebakterium. Virus penyebab ISPA terbesar adalah virus

pernafasan antara lain adalah group Mixovirus (Orthomyxovirus ; sug group Influenza virus,

Paramyxovirus ; sug group Para Influenza virus dan Metamixovirus; sub group Rerpiratory

sincytial virus/RS-virus), Adenovirus, Picornavirus, Coronavirus, Mixoplasma, Herpesvirus.

Jamur Penyebab ISPA antara lain Aspergilus SP, Candida albicans, Histoplasma. Selain itu

ISPA juga dapat disebabkan oleh karena aspirasi : makanan, Asap kendaraan bermotor,

BBM (Bahan Bakar Minyak) biasanya minyak tanah, benda asing seperti biji-bijian (jawetz

dkk,2007).

2.1.9 Cara Penularan Penyakit ISPA

Bibit penyakit ISPA berupa jasad renik ditularkan melalui udara. Jasad renik yang

berada di udara akan masuk ke dalam tubuh melalui saluran pernafasan dan menimbulkan

infeksi, penyakit ISPA dapat pula berasal dari penderita yang kebetulan mengandung bibit

penyakit, baik yang sedang jatuh sakit maupun karier. Jika jasad renik bersal dari tubuh

manusia maka umumnya dikeluarkan melalui sekresi saluran pernafasan dapat berupa saliva

dan sputum. Penularan juga dapat terjadi melalui kontak langsung/tidak langsung dari benda

yang telah dicemari jasad renik (hand to hand transmission).

Oleh Karena salah satu penularan melalui udara yang tercemar dan masuk ke dalam

tubuh melalui saluran pernafasan , maka penyakit ISPA termasuk golongan Air Borne

Diseases.

2.1.10 Tanda dan Gejala ISPA

Penyakit ISPA pada anak dapat menimbulkan bermacam-macam tanda dan

gejala seperti batuk, kesulitan bernafas, sakit tenggorokan, pilek, sakit telinga dan demam.

19

I. Gejala dari ISPA Ringan

n.

Seseorang anak dinyatakan menderita ISPA ringan jika ditemukan satu atau lebih

gejala-gejala sebagai berikut :

a. Batuk

b. Serak, yaitu anak bersuara parau pada waktu mengeluarkan suara (misalnya pada

waktu berbicara atau menangis)

c. Pilek, yaitu mengeluarkan lendir atau ingus dari hidung

d. Panas atau demam, suhu badan lebih dari 37oC

II. Gejala dari ISPA Sedang

Seseorang anak dinyatakan menderita ISPA sedang jika dijumpai gejala dari ISPA

ringan disertai satu atau lebih gejala-gejala sebagai berikut :

a. Pernafasan cepat (fast breating) sesuai umur yaitu : untuk kelompok umur kurang

dari 2 bulan frekuensi nafas 60 kali per menit atau lebih dan kelompok umur 2 bulan

-

20

c. Pernafasan berbunyi seperti mengorok dan anak tampak gelisah

d. Sela iga tertarik kedalam pada waktu bernafas

e. Nadi cepat lebih dari 160 kali per menit atau tidak teraba

f. Tenggorokan berwarna merah

2.2 FAKTOR RISIKO ISPA

Terdapat banyak faktor yang mendasari perjalanan penyakit ispa pada anak. hal ini

berhubungan dengan penjamu, agen penyakit, dan lingkungan. Diantaranya adalah :

2.2.1 Usia

Seperti telah dikemukakan sebelumnya, ispa dapat ditemukan pada 50% anak berusia

diatas 5 tahun dan 30% anak berusia 5-12 tahun. Rahman dkk. Mendapatkan 23% kasus ispa

berat dari seluruh kasus ispa pada anak berusia di atas 6 bulan. WHO melaporkan bahwa di

Negara berkembang, ispa termasuk infeksi saluran pernafasan bawah (pneumonia,

bronkiolitis, dan lain-lain) adalah penyebab kematian utama dari empat penyebab terbanyak

kematian anak, dengan kasus terbanyak terjadi pada anak berusia di bawah 1 tahun.

2.2.2 Jenis kelamin

Pada umumnya, tidak ada perbedaan insidens ispa akibat virus atau bakteri pada laki-

laki dan perempuan. Akan tetapi, ada yang mengemukakan bahwa terdapat sedikit

perbedaan, yairu insidens lebih tinggi pada anak laki-laki berusia di atas 6 tahun.

2.2.3 Status gizi

Status gizi anak merupakan faktor risiko penting timbulnya pneumonia. Gizi buruk

merupakan faktor predisposisi terjadinya ispa pada anak. hal ini dikarenakan adanya

gangguan respon imun. Deb SK menyatakan risk ratio (RR) anak malnutrisi dengan

ispa/pneumonia adalah 2,3.

21

Vitamin A sangat berhubungan dengan beratnya infeksi. Grant melaporkan bahwa

anak dengan defisiensi vitamin A yang ringan mengalami ispa dua kali lebih banyak

daripada anak yang tidak mengalami defisiensi vitamin A. Oleh karena itu, selain perbaikan

gizi dan pemberian ASI, harus dilakukan pula perbaikan terhadap defisiensi vitamin A untuk

mencegah ispa.

2.2.4 Pemberian air susu ibu (ASI)

Terdapat banyak penelitian yang menunjukan hubungan antara pemberian ASI

dengan terjadinya ispa. Air susu ibu mempunyai nilai proteksi terhadap pneumonia,

terutama selama 1 bulan pertama. Lopez mendapatkan bahwa prevalensi ispa berhubungan

dengan lamanya pemberian ASI. Bayi yang tidak pernah diberi ASI lebih rentan mengalami

ispa dibandingkan dengan bayi yang diberi asi paling sedikit selama 1 bulan. Cesar JA dkk.

Melaporkan bahwa bayi yang tidak diberi ASI akan 17 kali lebih rentan mengalami

perawatan di RS akibat pneumonia dibandingkan dengan bayi yang mendapat ASI.

Pemberian ASI dengan durasi yang lama mempunyai proteksi terhadap infeksi saluran

pernafasan akut bagian bawah selama tahun pertama.

2.2.5 Berat badan lahir rendah (BBLR)

Berat badan lahir memiliki peran penting terhadap kematian akibat ISPA. Di Negara

berkembang, kematian akibat pneumonia berhubungan dengan BBLR. Sebanyak 22%

kematian pada pneumonia diperkirakan terjadi pada BBLR. Meta analisis menunjukan

bahwa BBLR mempunyai RR kematian 6,4 pada bayi berusia di bawah 6 bulan, dan 2,9

pada bayi berusia 6-11 bulan.

2.2.6 Imunisasi

Campak, pertusis, dan beberapa penyakit lain dapat meningkatkan risiko terkena ispa

dan memperberat ispa itu sendiri, tetapi sebetulnya hal ini dapat dicegah. Di India, anak

22

yang baru sembuh dari campak, selama 6 bulan berikutnya dapat mengalamai ispa enam kali

lebih sering daripada anak yang tidak terkena campak. Campak, pertusis, dan difteri

bersama-sama menyebabkan 15-25% dari seluruh kematian yang berkaitan dengan ispa. Deb

SK mendapatkan RR sebesar 2,7 pada kelompok anak yang tidak mendapatkan imunisasi.

Vaksin campak cukup efektif dan dapat mencegah kematian hingga 25%. Usaha

global dalam meningkatkan cakupan imunisasi campak dan pertusis telah mengurangi angka

kematian ispa akibat kedua penyakit ini. Vaksin pneumokokus dan H.influenza tipe B saat

ini sudah diberikan pada anak-anak dengan efektivitas cukup baik.

2.2.7 Pendidikan orang tua

Tingkat pendidikan orang tua menunjukan adanya hubungan terbalik antara angka

kejadian dengan kematian ispa. Tingkat pendidikan ini berhubungan erat dengan keadaan

sosial ekonomi, dan juga berkaitan dengan pengetahuan orang tua. Kurangnya pengetahuan

menyebabkan sebagian kasus ispa tidak diketahui oleh orang tua dan tidak diobati.

2.2.8 Status sosial ekonomi

Status sosial ekonomi berpengaruh terhadap pendidikan dan faktor-faktor lain seperti

nutrisi, lingkungan, dan penerimaan layanan kesehatan. Anak yang berasal dari keluarga

dengan status sosial ekonomi rendah mempunyai risiko lebih besar mengalami episode ispa.

Rahman menyatakan bahwa risiko mengalami ispa adalah 3,3 kali lipat lebih tinggi pada

anak demgan status sosial ekonomi rendah.

2.2.9 Penggunaan fasilitas kesehatan

Angka kematian untuk semua kasus pneumonia pada anak yang tidak diobati

diperkirakan 10-20%. Penggunaan fasilitas kesehatan dapat mencerminkan tingginya

insidens ispa, yaitu sebesar 60% dari kunjungan rawat jalan di puskesmas dan 20-40% dari

kunjungan rawat jalan dan rawat inap di RS. Penggunaan fasilitas kesehatan sangat

23

berpengaruh pada tingkat keparahan ispa. Di sebagian Negara berkembang, pemanfaatan

fasilitas kesehatan masih rendah.

2.2.10 Lingkungan

a. Polusi udara

Studi epidemiologi di Negara berkembang menunjukan bahwa polusi udara, baik dari

dalam maupun luar rumah, berhubungan dengan beberapa penyakit termasuk ispa. Hal ini

berkaitan dengan konsentrasi polutan lingkungan yang dapat mengiritasi mukosa saluran

respiratori. Anak yang tinggal di dalam rumah berventilasi baik memiliki angka insiden ispa

yang lebih rendah daripada anak yang berada didalam rumah berventilasi buruk.

Orang tua yang merokok menyebabkan anaknya rentan terhadap pneumonia. Risiko

(odd ratio,OR) mengalami ispa bagian bawah pada anak dengan durasi pemberian asi yang

singkat oleh ibu perokok dibandingkan dengan anak dengan durasi pemberian asi yang lama

oleh ibu nonperokok adalah lebih kurang 2,2.

Pajanan terhadap suhu dingin juga merupakan salah satu faktor risiko pneumonia.

Selain itu, musim juga dapat mempengaruhi ispa, misalnya pada bronkiolitis, karena pada

musim dingin terlalu banyak orang berada di dalam suatu ruangan (overcrowded)

b. Penyakitr lain

Human immunodeficiency virus/AIDS serta penyakit-penyakit lain merupakan faktor

risiko ispa. Ada juga yang menggolongkan HIV/AIDS ke dalam faktor lingkungan. Penyakit

ini merupakan penyakit baru (new emerging disease) yang beberapa tahun terakhir

menunjukan peningkatan yang mengkhawatirkan. Di beberapa Negara, HIV mulai menjadi

masalah karena pneumonia terjadi lebih sering dan lebih berat pada pasien HIV. Penelitian

menunjukan bahwa 25% dari kematian HIV disebabkan oleh ispa bagian bawah.

24

c. Bencana alam

Bencana alam seperti tsunami (yang melanda aceh/Sumatra utara dan beberapa

Negara lain di dunia) dapat menyebabkan peningkatan kasus dan kematian akibat ispa,

khususnya pneumonia. Pneumonia yang ditimbulkan adalah pneumonia aspirasi akibat

masuknya cairan dan benda-benda asing lain ke dalam paru. Beratnya pneumonia

bergantung pada banyaknya campuran bahan yang masuk ke dalam paru dan pertolongan

yang diberikan. Keadaan ini mirip dengan hampir tenggelam (near drowing), yang juga

merupakan salah satu faktor risiko timbulnya pneumonia aspirasi. Selain menyebabkan

pneumonia tidak lama setelah bencana, tsunami juga dapat menyebabkan ispa pada anak-

anak selama berada di tempat pengungsian. Hal ini di karenakan kepadatan tempat tinggal

dan keadaan lingkungan yang kurang baik. Selain itu, bencana alam ini juga dapat

menimbulkan penyakit lain (Jan M wantania,2013)

2.3 Pencegahan Penyakit ISPA

A. Pencegahan Tingkat Pertama (Primary Prevention)

Ditujukan pada orang sehat dengan usaha peningkatan derajat kesehatan (health promotion)

dan pencegahan khusus (spesific protection) terhadap penyakit tertentu.Termasuk disini

adalah :

a. Penyuluhan, dilakukan oleh tenaga kesehatan dimana kegiatan ini diharapkan dapat

mengubah sikap dan perilaku masyarakat terhadap hal-hal yang dapat meningkatkan

faktor resiko penyakit ISPA. Kegiatan penyuluhan ini dapat berupa penyuluhan

penyakit ISPA, penyuluhan ASI Eksklusif, penyuluhan imunisasi, penyuluhan gizi

seimbang pada ibu dan anak, penyuluhan kesehatan lingkungan, penyuluhan bahaya

rokok.

b. Imunisasi, yang merupakan strategi spesifik untuk dapat mengurangi angka kesakitan

ISPA

25

c. Usaha di bidang gizi yaitu untuk mengurangi malnutrisi.

d. Program KIA yang menangani kesehatan ibu dan bayi berat badan lahir rendah.

e. Program Penyehatan Lingkungan Pemukiman (PLP) yang menangani masalah

f. polusi di dalam maupun di luar rumah.

B. Pencegahan Tingkat Kedua (Secondary Prevention)

Dalam penanggulangan ISPA dilakukan dengan upaya pengobatan dan diagnosis

sedini mungkin. Dalam pelaksanaan program P2 ISPA, seorang balita keadaan penyakitnya

termasuk dalam klasifikasi bukan pneumonia apabila ditandai dengan batuk, serak, pilek,

panas atau demam (suhu tubuh lebih dari 370C), maka dianjurkan untuk segera diberi

pengobatan.

Upaya pengobatan yang dilakukan terhadap klasifikasi ISPaA atau bukan pneumonia

adalah tanpa pemberian obat antibiotik dan diberikan perawatan dirumah. Adapun beberapa

hal yang perlu dilakukan ibu untuk mengatasi anaknya yang menderita ISPA adalah :

a. Mengatasi panas (demam)

Untuk balita, demam diatasi dengan memberikan parasetamol atau dengan kompres dengan

menggunakan kain bersih, celupkan pada air (tidak perlu air es).

b. Pemberian makanan dan minuman

Memberikan makanan yang cukup tinggi gizi sedikit-sedikit tetapi sering. memberi ASI

lebih sering. Usahakan memberikan cairan (air putih, air buah) lebih banyak dari biasanya.

C. Pencegahan Tingkat Ketiga (Tertiary Prevention)

Tingkat pencegahan ini ditujukan kepada balita yang bukan pneumonia agar tidak menjadi

lebih parah (pneumonia) dan mengakibatkan kecacatan (pneumonia berat) dan berakhir

dengan kematian.Upaya yang dapat dilakukan pada pencegahan Penyakit bukan pneumonia

pada bayi dan balita yaitu perhatikan apabila timbul gejala pneumonia seperti nafas menjadi

sesak, anak tidak mampu minum dan sakit menjadi bertambah parah, agar tidak bertambah

26

parah bawalah anak kembali pada petugas kesehatan dan pemberian perawatan yang spesifik

di rumah dengan memperhatikan asupan gizi dan lebih sering memberikan ASI.

2.4 AIR SUSU IBU

ASI adalah makanan untuk bayi. Air Susu Ibu khusus dibuat untuk bayi manusia.

Kandungan gizi dari ASI sangat khusus dan sempurna serta sesuai dengan kebutuhan

tumbuh kembang bayi. ASI mudah dicerna, karena selain mengandung zat gizi yang sesuai,

juga mengandung enzim-enzim untuk mencernakan zat-zat gizi yang terdapat dalam ASI

tersebut. ASI mengandung zat-zat gizi berkualitas tinggi yang berguna untuk pertumbuhan

dan perkembangan kecerdasan bayi/anak. ASI mampu memberikan perlindungan bagi bayi

untuk beberapa penyakit yang dapat menyebabkan kematian seperti diare dan ISPA.

Bayi dengan ASI tiga kali lebih jarang risiko dirawat dengan saluran pernafasan

dibandingkan anak susu formula. Sekitar 16,7 kali lebih jarang pneumonia. Penelitian di

Jerman juga ditemukan lamanya masa menyusui mempengaruhi IQ seorang anak; anak yang

menyusu ASI lebih dari 6 bulan memiliki IQ lebih tinggi dibandingkan anak yang menyusu

kurang dari 1 bulan, karena ASI meningkatkan kepandaian. Pemberian ASI eksklusif

mengurangi tingkat kematian bayi yang disebabkan berbagai penyakit yang umum menimpa

anak-anak seperti diare dan radang paru, serta mempercepat pemulihan bila sakit dan

membantu menjarangkan kelahiran (maryunani,2012)

2.4.1 Pengertian Air Susu Ibu

Air Susu Ibu (ASI) adalah cairan hidup yang diciptakan tuhan khusus untuk bayi. Air

susu ibu (ASI) disebut cairan hidup karena mengandung sel-sel darah putih, zat kekebalan,

enzim, hormone, dan protein yang cocok untuk bayi. Ibu yang melahirkan bayi premature

akan memproduksi asi dengan kandungan gizi yang berbeda dibandingkan dengan ASI yang

diproduksi oleh ibu yang melahirkan cukup bulan.

27

Air Susu Ibu (ASI) merupakan cairan hidup yang tidak dapat ditiru oleh manusia.

ASI merupakan karunia tuhan untuk mencukupi kebutuhan gizi bayi sejak lahir sampai

berumur 24 bulan, yang penting untuk pertumbuhan, perkembangan, dan kelangsungan

hidupnya. Oleh karena itu, Air Susu Ibu (ASI) mengandung zat-zat gizi yang tidak

ditemukan dalam makanan dan minuman apapun olahan manusia. Air Susu Ibu (ASI)

mengandung asam amino dan DHA alamiah yang mudah diserap oleh bayi berkat adanya

kandungan enzim lipase dalam air susu ibu (ASI). Air Susu Ibu (ASI) juga mengandung

karbohidrat, protein, multivitamin, dan mineral secara lengkap yang mudah diserap secara

sempurna dan sama sekali tidak mengganggu fungsi ginjal bayi yang masih sangat lemah

(Depkes,2011).

Air susu ibu sangat penting untuk membangun, menguatkan serta member kesehatan

bagi bayi. Bahkan, tidak dipungkiri lagi dan diakui oleh pakar anak seluruh dunia, bahwa

nutrisi yang terkandung dalam air susu ibu (ASI) jauh lebih baik karena merupakan antibody

yang baik bagi perkembangan anak (Nur,2008:31).

2.4.2 ksklusif asi e

Pemberian ASI harus dilakukan segera setelah lahir dalam waktu 1 jam pertama.

Sampai usia 6 bulan, bayi cukup mendapatkan asupan makanan dari ASI tanpa ditambah

makanan dan minuman lain karena ASI mengandung semua zat gizi dan cairan yang

dibutuhkan untuk memenuhi seluruh kebutuhan gizi bayi pada 6 bulan pertama

kehidupannya. Hal ini dikenal dengan istilah ASI eksklusif (sulistyoningsih,2011:164).

Menurut WHO, ASI eksklusif adalah pemberian ASI saja pada bayi sampai usia 6 bulan

tanpa tambahan cairan atau pun makanan lain. ASI dapat diberikan sampai bayi berusia 2

tahun.

28

Labbok dan Krasovec (1990) dalam Lawrence (1994) membuat beberapa definisi

menyusui untuk membantu para peneliti dan lembaga-lembaga dalam menggambarkan dan

menterjemahkan praktik menyusui. Menyusui dibagi menjadi 3 kategori, yaitu menyusui

penuh selama 6 bulan, menyusui sebagian, dan menyusui terbatas. Lebih jelasnya terlihat

pada Gambar 2.32

Bagan 2.32. Skema Definisi Menyusui (Labbok dan Krasovec, 1990 dalam Lawrence, 1994)

Menyusui

Penuh Sebagian

Rendah Menyusui kurang

dari 20%

Sedang Menyusui

79%-20%

Tinggi Menyusui lebih dari

80%

Hampir Eksklusif Vitamin, air putih, jus, dan makanan ritual yang diberikan tidak lebih dari 1 atau 2 kali per hari, tidak lebih dari 1-2 kali

telan

Eksklusif Tidak ada cairan lain dan makanan padat yang diberikan

kepada bayi

Terbatas

Episode menyusui mempunyai kontribusi kalori yang tidak

signifikan

29

Pemberian ASI eksklusif adalah menyusui bayi secara murni. Bayi hanya diberi ASI

tanpa tambahan cairan lain, seperti susu formula, jeruk, madu, air the, air putih, dan tanpa

pemberian makanan tambahan lain, seperti pisang, bubur susu, biscuit, bubur, atau nasi tim.

Pemberian ASI secara eksklusif dianjurkan untuk jangka waktu minimal hingga bayi

berumur 6 bulan. (Danuatmaja&Meiliasari, 2003).

ASI mengandung semua nutrisi penting yang diperlukan bayi untuk tumbuh

kembangnya, serta antibody yang bisa membangun sistem kekebalan tubuh dalam masa

pertumbuhannya. Sesungguhnya, lebih dari 100 jenis zat gizi terdapat dalam ASI. Di

antaranya adalah AA, DHA, Taurin dan spingomyelin yang tidak terdapat dalam susu sapi.

Pedoman internasional yang menganjurkan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama

didasarkan pada bukti ilmiah tentang manfaat ASI bagi daya tahan hidup bayi, pertumbuhan

dan perkembangannya. Pemberian ASI ekslusif dapat mengurangi tingkat kematian bayi

yang dikarenakan berbagai penyakit yang menimpanya seperti diare dan radang paru-paru

(prasetyono,2009:26).

Manfaat pemberian ASI eksklusif bagi bayi sangat banyak diantaranya komposisi dan

volume ASI cukup untuk pertumbuhan dan perkembangan sampai dengan usia 6 bulan. ASI

mudah dicerna karena mengandung zat-zat gizi yang tinggi yang diperlukan oleh bayi usia 0

6 bulan. Pemberian ASI menjadi sarana menjalin hubungan kasih sayang ibu dengan anak.

Bayi yang diberi ASI eksklusif akan lebih sehat dan jarang sakit dibandingkan dengan bayi

yang tidak mendapatkan ASI eksklusif (Depkes RI, 2001).

2.4.3 acam-macam ASI M

Asi dibedakan dalam tiga stadium yaitu : kolostrum, air susu transisi, dan air susu

matur. Komposisi ASI hari 1-4 (kolostrum) berbeda dengan ASI hari ke 5-10 (transisi) dan

ASI matur. Masing-masing ASI tersebut dijelaskan sebagai berikut :

30

1. Kolostrum

Kolostrum merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar mammae yang

mengandung tissue debris dan residual material yang terdapat dalam alveoli dan duktus dari

kelenjar mammae, sebelum dan segera sesudah melahirkan. Kolostrum ini disekresi oleh

kelenjar payudara pada hari pertama sampai hari ke empat pasca persalinan. Kolostrum

merupakan cairan dengan visikositas kental, lengket dan berwarna kekuningan. Banyak

mengandung protein, mineral, garam, vitamin A ,antibody, dan immunoglobulin serta

mengandung karbohidrat dan lemak rendah sehingga sesuai dengan kebutuhan gizi bayi

pada hari-hari pertama kelahiran.

Kolostrum berfungsi sebagai perlindungan terhadap infeksi pada bayi karena

mengandung zat kekebalan terutama igA. Jumlah kolostrum yang diproduksi bervariasi

tergantung dari hisapan bayi pada hari-hari pertama kelahiran. Walaupun sedikit namun

cukup untuk memenuhi kebutuhan gizi bayi. Volume kolostrum yang ada dalam payudara

mendekati kapasitas lambung bayi yang berusia 1-2 hari. Volume kolostrum antara 150-300

ml/24 jam. Kolostrum juga merupakan pencahar ideal untuk membersihkan zat yang tidak

terpakai dari usus bayi yang baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan bayi.

Kolostrum lebih banyak mengandung protein dibandingkan ASI matur, tetapi berlainan

dengan ASI matur dimana protein yang utama adalah casein pada kolostrum adalah

globulin, sehingga dapat memberikan daya perlindungan bagi bayi sampai 6 bulan pertama.

2. Air Susu Transisi/Peralihan

Asi peralihan adalah ASI yang keluar setelah kolustrum sampai sebelum ASI matang,

yaitu sejak hari ke-4 sampai hari ke-10. Berisi karbohidrat dan lemak. Kadar protein

semakin rendah, sedangkan kadar lemak dan karbohidrat semakin tinggi. Selama dua

minggu, volume air susu bertambah banyak dan berubah warna serta komposisinya.

31

3. Air Susu Matur

` Merupakan makanan yang dianggap aman bagi bayi, bahkan ada yang mengatakan

pada ibu yang sebat ASI merupakan makanan satu-satunya yang diberikan selama 6 bulan

pertama bagi bayi. ASI matur disekresi pada hari ke sepuluh dan seterusnya. ASI matur

tampak berwarna putih kekuning-kuningan, karena mengandung casineat, riboflaum, dan

karotin. Kandungan ASI matur relative konstan, tidak menggumpal bila dipanaskan. Volume

300-850ml/24 jam.terdapat antimikrobakterial faktor, yaitu antibody terhadap bakteri dan

virus, sel (fagosit, granulosit, limfosit T), enzim (lisozim, lactoperoxidese), protein

(laktoferin, B12 Ginding protein), faktor resistenterhadap staphylococcus, dan complement

(C3 dan C4).

2.4.4 Kandungan ASI

Kandungan ASI nyaris tak tertandingi. ASI mengandung zat gizi yang secara khusus

diperlukan untuk menunjang proses tumbuh kembang otak dan memperkuat daya tahan

alami tubuhnya. Kandungan ASI yang utama terdiri dari :

1. Laktosa (karbohidrat)

Laktosa merupakan jenis karbohidrat utama dalam ASI yang berperan penting penting

sebagai sumber energi. Laktosa (gula susu) merupakan satu-satunya karbohidrat yang

terdapat dalam ASI murni. Sebagai sumber penghasil energi, sebagai karbohidrat utama,

meningkatkan penyerapan kalsium dalam tubuh, merangsang tumbuhnya laktobasilus

bifidus. Laktobasilus bifidus berfungsi menghambat pertumbuhan mikroorganisme dalam

tubuh bayi yang dapat menyebabkan berbagai penyakit atau gangguan kesehatan. Selain itu

laktosa juga akan diolah menjadi glukosa san galaktosa yang berperan dalam perkembangan

sistem syaraf. Zat gizi ini membantu penyerapan kalsium dan magnesium di masa

pertumbuhan bayi. Komposisi Laktosa dalam ASI : Laktosa-7gr/100ml.

32

2. Lemak

Lemak merupakan zat gizi terbesar kedua di ASI dan menjadi sumber energi utama

bayi serta berperan dalam pengaturan suhu tubuh bayi. Berfungsi sebagai pengasil

kalori/energi utama, menurunkan risiko penyakit jantung di usia muda. Lemak di ASI

mengandung komponen asam lemak esensial yaitu: asam linoleat dan asam alda linolenat

yang akan diolah oleh tubuh bayi menjadi AA dan DHA. Arachidonic acid (AA) dan

Decosahexanoic Acid (DHA) adalah asam lemak tak jenuh rantai panjang (polyunsaturated

fatty acids) yang diperlukan untuk pembentukan sel-sel otak yang optimal. Jumlah DHA dan

AA dalam ASI sangat mencukupi untuk menjamin pertumbuhan dan kecerdasan anak.

Disamping itu, DHA dan AA dalam tubuh dapat dibentuk/disintesa dari substansi

pembentuknya (precursor) yaitu masing-masing dari omega 3 (asam linolenat) dan omega 6

(asam linoleat).Lemak : 50% tinggi pada ASI prematur, asam lemak esensial.

Komposisi dalam ASI : lemak-3,7-4,8gr/100ml. Kadar lemak dalam ASI pada

mulanya rendah kemudian meningkat jumlahnya. Lemak dalam ASI berubah kadarnya

setiap kali diisap oleh bayi dan hal ini terjadi secara otomatis. Komposisi lemak pada lima

menit pertama isapan akan berbeda dengan 10 menit kemudian.Susu formula tidak

mengandung enzim, karena enzim mudah rusak bila dipanaskan. Dengan tidak adanya

enzim, bayi akan sulit menyerap lemak PASI sehingga bayi lebih mudah terkana diare.

3. Protein

Memiliki fungsi pengatur dan pembangun tubuh bayi. Komponen dasar dari protein

adalah asam amino, berfungsi sebagai pembentuk struktur otak. Protein dalam susu adalah

whey dan casein/kasein. Asi memiliki perbandingan antara whey dan casein yang sesuai

untuk bayi. Rasio whey dengan casein merupakan salah satu keunggulan asi dibandingan

susu sapi. Asi mengandung whey lebih banyak yaitu 65:35. Komposisi ini menyebabkan

protein asi lebih mudah diserap. Sedangkan pada susu sapi mempunyai perbandingan whey :

33

casein adalah 20:80 sehingga tidak mudah diserap. Beberapa jenis asam amino tertentu,

yaitu sistin, taurin, triptofan, dan fenilalanin merupakan senyawa yang berperan dalam

proses ingatan. Sistin dan taurin merupakan dua macam asam amino yang tidak terdapat

dalam susu sapi. Sistin diperlukan untuk pertumbuhan somatic. Taurin merupakan

neurotransmitter yang baik untuk perkembangan otak anak. Percobaan pada binatang

menunjukan bahwa defisiensi taurin akan berakibat terjadinya gangguan pada retina mata.

Komposisi protein dalam ASI sekitar 0,8-1,0gr/100ml.

4.Garam dan mineral

ASI mengandung mineral yang lengkap walaupun kadarnya relatif rendah, tetapi bisa

mencukupi kebutuhan bayi sampai berumur 6 bulan. Zat besi dan kalsium dalam ASI

merupakan mineral yang sangat stabil dan mudah diserap dan jumlahnya tidak dipengaruhi

oleh diet ibu. Zat besi adalah zat yang membantu pembentukan darah untuk menghindarkan

bayi dari penyakit dari penyakit kurang darah atau anemia. Ferum merupakan Fe rendah tapi

mudah diserap. Dalam PASI kandungan mineral jumlahnya tinggi, tetapi sebagian besar

tidak dapat diserap hal ini akan memperberat kerja usus bayi serta mengganggu

keseimbangan dalam usus dan meningkatkan pertumbuhan bakteri yang merugikan sehingga

mengakibatkan kontraksi usus tidak normal. Bayi akan kembung, gelisah karena obstipasi

atau gangguan metabolisme.

5. Vitamin

ASI mengandung berbagai vitamin yang diperlukan bayi. ASI mengandung vitamin

yang lengkap yang dapat mencukupi kebutuhan bayi sampai 6 bulan kecuali vitamin K,

karena bayi lahir ususnya belum mampu membentuk vitamin K. Vitamin-vitamin tersebut

adalah ADEK (anik maryunani,2012).

34

2.4.5 anfaat ASI M

Menyusui dapat m

andung zat makanan yang jumlah dan komposisinya dapat berubah-ubah

sesuai dengan pertum

gai penyakit

ASI mudah disi

ASI mempunya

ASI dapat meng

Ibu yang memb nkan berat badannya lebih

cepat

Menyusui dapat m

rangkan kehamilan

Lebih ekonomis

m ASI mempunyai kecerdasan lebih tinggi secara bermakna,

gizi yang baik p ulasi mental

ng memadai dan r kelak tumbuh kembangnya optimal.

ama

bercabang m kecil yang berakhir pada sekelompok sel-sel yang

Adapun manfaat dan keuntungan yang dapat dirasakan dari pemberian ASI bagi ibu dan

bayi menurut Roesli, 2005 yaitu :

a. eningkatkankan jalinan kasih antara ibu dan bayi

b. ASI meng

buhan bayi yang tidak mungkin dibuat oleh manusia

c. ASI mencegah reaksi alergi dan asma

d. ASI melindungi bayi dari berba

e. apkan dan lebih mudah di cerna oleh bayi

f. i suhu yang tepat

g. hindarkan bayi dari kegemukan

h. erikan ASI pada bayinya dapat menuru

i. empercepat pemulihan ukuran rahim kembali sebelum hamil

j. Pemberian ASI dapat menja

k.

Terbukti bayi yang minu

selain ada masa periode kritis, anak juga harus mendapat stim

dini ya di jaga kesehatannya aga

2.4.6 Produksi ASI

Payudara wanita dirancang untuk memproduksi ASI. Pada tiap payudara terdapat

sekitar 20 lobus (lobe), dan setiap lobus memiliki sistem saluran (duct system). Saluran ut

enjadi saluran-saluran

memproduksi susu, disebut alveoli. Saluran melebar menjadi penyimpanan susu dan bertemu

pada puting susu (anik maryunani, 2012).

35

Pada seorang ibu yang menyusui dikenal 2 refleks yang masing-masing berperan

sebagai pembentukan dan pengeluaran air susu, yaitu refleks prolaktin dan refleks let down

(Soetjiningsih, 1997).

1) Refleks prolaktin

Menjelang akhir kehamilan, hormon prolaktin memegang peranan untuk membuat

ivitas prolaktin dihambat oleh hormon estrogen dan progesteron yang

ggi, jumlah kolostrum terbatas. Setelah melahirkan, sehubungan dengan

su. Kadarprolaktin pada ibu yang menyusui akan menjadi

rmal

ri. Jika bayi sedikit

enyu

kolostrum. Karena akt

memang kadarnya tin

lepasnya plasenta dan kurang berfungsinya korpus luteum, maka estrogen dan progestron

sangat berkurang, ditambah lagi dengan adanya isapan bayi yang merangsang puting susu

dan kalang payudara (areola mammae), akan merangsang ujung-ujung syaraf sensoris yang

berfungsi sebagai reseptor mekanik. Rangsangan ini dilanjutkan ke hipotalamus melalui

medula spinalis dan mesensephalon. Hipotalamus merangsang pengeluaran faktor-faktor

yang memacu sekresi prolaktin.

Faktor-faktor yang memacu sekresi prolaktin akan merangsang adenohipofise

(hipofise anterior) sehingga keluar prolaktin. Hormon ini merangsang sel-sel alveoli yang

berfungsi untuk membuat air su

no 3 bulan setelah melahirkan sampai masa penyapihan anak dan pada saat tersebut tidak

ada peningkatan prolaktinwalaupun ada isapan bayi, namun pengeluaran air susu tetap

berlangsung. Pada ibu yang melahirkan anak tapi tidak menyusui, kadar prolaktin akan

menjadi normal pada minggu kedua sampai ketiga (Soetjiningsih, 1997).

Jika bayi lapar atau haus dan dia menyusu lebih sering dan lebih lama, maka ibu akan

memproduksi ASI lebih banyak. Jika ibu ingin meningkatkan produksi ASI, maka dia harus

membiarkan bayi menyusu lebih sering dan lebih lama untuk beberapa ha

m su karena telah mengkonsumsi makanan atau minuman lain, atau karena ibu jauh dari

bayi untuk beberapa waktu atau ibu ingin menyimpan ASI-nya, maka payudara akan

36

memproduksi sedikit ASI. Prolaktin lebih banyak diproduksisaat malam hari sehingga

menyusui saat malam hari membantu mempertahankan produksi ASI (King dan

Burgess,1996).

2) Refleks let down

Bersamaan dengan pembentukan prolaktin oleh adenohipofise, rangsangan yang

berasal dari isapan bayi ada yang dilanjutkan ke neurohipofise (hipofise posterior) yang

nnya oksitosin. Melalui aliran darah, hormon ini diangkut menuju uterus

bingung atau

an bayi harus

lajar mengisap. Pada usia 20-30

enit,

n

kemudian dikeluarka

yang dapat menimbulkan kontraksi pada uterus sehingga terjadi involusi dari organ tersebut.

Oksitosin yang sampai pada alveoli akan mempengaruhi sel mioepitelium. Kontraksi dari sel

akan memeras air susu yang telah terbuat keluar dari alveoli dan masuk ke sistem duktulus

yang selanjutnya akan mengalir melalui duktus laktiferus masuk ke mulut bayi.

Faktor-faktor yang meningkatkan refleks let down adalah melihat bayi, mendengarkan

suara bayi, mencium bayi, dan memikirkan untuk menyusui bayi. Sedangkan

faktor-faktor yang menghambat refleks let down adalah stress seperti keadaan

pikiran kacau, takut, dan cemas (WHO dan UNICEF, 1993).

Pemberian ASI pertama harus dimulai di ruang persalinan. Ibu d

diselimuti agar tetap hangat. Biarkan ibu mendekap bayinya dan bayi akan segera mengisap

payudara ibu karena ini adalah saat terbaik bagi bayi untuk be

m refleks isap bayi sangat kuat. Isapan pertama merangsang produksi oksitosin yang

membantu menghentikan pendarahan setelah persalinan. Selain itu bayi juga aka

mendapatkan kolostrum yang sangat bermanfaat baginya. Jam-jam pertama adalah saat

terpenting menjalin ikatan antara ibu dan anak. Menyusui segera setelah melahirkan akan

membuat ibu mencintai dan merawat bayinya. Ibu akan lebih mudah menyusui untuk jangka

waktu yang lama. Bila terjadi keterlambatan, walaupun hanya beberapa jam,

37

proses menyusui menjadi lebih sering gagal. Pemberian ASI pertama bagi bayi tidak

dimaksudkan untuk pemberian makan awal, tetapi lebih pada pengenalan (Roesli, 2001).

onsep merupakan abstraksi yang terbentuk oleh generalisasi dari hal-hal khusus.

arena konsep merupakan abstraksi, maka konsep tidak da an

ati atau diukur melalui konstruk atau yang lebih dikenal

Variabel independen variabel dependen

Dilakukan penelitian

Tidak dilakukan penelitian

IS

erdapat hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian ISPA pada bayi

usia 6-12 bulan.

B. KERANGKA KONSEP

K

Oleh k pat langsung diamati d

diukur. Konsep hanya dapat diam

dengan nama variabel. Jadi variabel adalah simbol atau lambang yang menunjukan nilai atau

bilangan dari konsep. Variabel adalah sesuatu yang bervariasi (Notoatmojo,2010).

C. HIPOTES

y Usia

y Status gizi

dikan orang tua onomi

fasilit an

T

y Jenis kelamin

y BLR y unisasi

BIm

y Pendiy Status sosial eky Penggunaan as

kesehaty lingkungan

Kejadian ISPA pada Bayi usia 6-12 bulan

y Pemberian asi eksklusif

38

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3. 1 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan rsa (poli imunisasi dan

MTBS) pada bulan November 2013.

3. 2 Rancangan Penelitian

nakan adalah penelitian kuantitatif yang bersifat analitik

deskriptif dengan pendekatan cross sectional untuk mengetahui hubungan pemberian ASI

A pada bayi usia 6-12 bulan di Wilayah kerja Puskesmas

Jagaka

atau kasus yang terjadi pada objek peneli

(dalam aan) (Notoatmodjo,2010:33).

3. 3 Variabel dan Definisi operasional

iliki

tentang suatu konsep pengertian tertentu

0: 42). Berdasarkan pada kerangka konsep penelitian diatas maka penulis

diwilayah kerja Puskesmas Jagaka

Jenis penelitian yang dipergu

eksklusif dengan kejadian ISP

rsa.

Cross sectional merupakan penelitian dimana variabel sebab atau risiko dan akibat

tian diukur atau dikumpulkan secara simultan

waktu yang bersam

a. Variabel

Variabel adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat atau ukuran yang dim

atau didapatkan oleh satuan penelitian

(Notoatmojo,201

mengelompokan variabel menjadi dua bagian, yaitu :

1. Variabel Independen

Variebel independen dalam penelitian ini adalah praktek pemberian ASI

eksklusif.

39

2.

ependen dalam penelitian ini adalah kejadian ISPA pada bayi usia

-12 bulan.

variabe ndari kesalahan persepsi, diperlukan batasan yang ditetapkan

tersebut sehingga diperlukan definisi operasional yang meliputi

No. Variabel Definisi Cara Ukur Hasil Ukur Skala

Variabel Dependen

Variabel d

6

b. Definisi Operasional

Penelitian dilakukan dengan melakukan pengumpulan data mengenai beberapa

l. Untuk menghi

dari variabel-variabel

definisi variabel dalam penelitian maupun alat, cara, hasil serta skala ukur. Definisi

operasional dari masing-masing variabel tercantum pada tabel 3.1

1

ASI

eksklusif

ASI saja tanpa

makanan

Kuesioner

I

Eksklusif

2. Non asi

usif

Nominal Pemberian Praktek pemberian Wawancara 1. AS

tambahan sampai

usia 6 bulan

ekskl

2 ISPA Penyakit infeksi

akut yang

menyerang saluran

1. Kuesioner

2. Data

sekunder

smas

2.Tidak mengalami

inal

pernapasan dan

bisa bermanifestasi

batuk pilek.

p

dari

uske

1. Mengalami Nom

Tabel 3.1

isi operasional Defin

40

2.4 Populasi dan

a. Populasi

Populasi merupakan u subjek yang berada pada suatu

wilayah dan memenuhi syarat-syarat tertentu berkaitan dengan masalah penelitian,

nit atau individu dalam ruang lingkup yang akan di teliti

011: 27). Populasi yang digunakan dalam penelitian ini sebagai subjek

b.

an prosedur tertentu sehingga diharapkan

wakili populasi (Martono,2011: 30). Sedangkan menurut (Notoatmodjo,

SI eksklusif, ASI parsial , ataupun non ASI di wilayah kerja

2.

Sampel

keseluruhan objek ata

atau keseluruhan u

(Martono,2

kasus adalah ibu-ibu yang memiliki anak usia 6-12 bulan yang tercatat di wilayah

kerja Puskesmas Jagakarsa tahun 2013.

Sampel

Sampel merupakan bagian dari populasi yang memiliki ciri-ciri atau keadaan

tertentu yang akan diteliti, atau sampel dapat didefinisikan sebagai anggota

populasi yang dipilih dengan menggunak

dapat me

2010: 47) sampel merupakan sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang

diteliti yang dianggap mewakili seluruh populasi. Sampel yang digunakan

sebanyak sampel, sampel berikut sudah memenuhi beberapa kriteria, diantaranya:

1. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu

populasi, suatu target dan terjangkau akan diteliti. Adapun kriteria inklusi

sampel yang akan diteliti adalah : ibu yang mempunyai bayi usia 6-12 bulan

dan bayi diberi A

Puskesmas Jagakarsa.

Kriteria Eksklusi

41

Kriteria eksklusi adalah keadaan yang menyebabkan subyek memenuhi

kriteria inklusi namun tidak dapat diikutsertakan dalam penelitian (Chandra,

c. Pen ntuan

penelitian ini cara penghitungan sampel adalah sebagai berikut :

1995: 45)

e Besar Sampel

Proses pengambilan sampel dilakukan setelah data populasi didapatkan, dalam

N Z1 /2. p. q1 p

d

Keterangan :

n = Besar sample

Z1 /22 distribusi normal baku (tabel Z) pada tingkat kepercayaan 95%= 1,96 pada 0,05

ang diberi ASI Eksklusif 57,9%

q

Berdasarka pada memerlukan

el min l se

1,9

n = ______

sample pada penelitian ini 94 orang.

= Nilai

P = Proporsi anak y

= 1-p : (1-0,579= 0,421)

d2 = Presisi ditetapkan 10% (0,1)

n perhitungan rumus diatas, maka penelitian ini

samp ima jumlah :

62 . 0,579 . 0,421

_________________

0,12

=93,642

Dengan demikian, jumlah

42

2.5

Pengukuran dan pengamatan variabel penelitian digunakan kuisioner

ampiran 1) yang isi nya tentang pola pemberian susu dan riwayat ISPA dan data

dan usia bayi di wilayah kerja

2.6

adap responden dengan menggunakan

ah disiapkan.

r

gan dengan penelitian.

a.

atmodjo,2010: 169) :

data

ra, angket atau pengamatan dari lapangan harus dilakukan

puter.

ta

Pengukuran Dan Pengamatan Variabel Penelitian

(l

sekunder di Puskesmas untuk melihat riwayat ISPA

puskesmas Jagakarsa.

Pengumpulan Data

a. Data Primer

Dilakukan melalui wawancara terh

kuesioner yang tel

b. Data Sekunde

Data sekunder diperoleh dari puskesmas, data berupa profil gambaran umum

dan informasi lain yang berhubun

2.7 Analisa Data

Pengolahan data

Langkah langkah pengolahan data sebagai berikut (Noto

1. Editing

Hasil wawanca

penyuntingan atau editing terlebih dahulu.

2. Coding data

Mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau

bilangan.

3. Entry data

Setelah mengubah data dalam bentuk kode, kemudian memasukan data ke

dalam kom

4. Cleaning da

43

Data yang sudah dimasukan, perlu di cek kembali untuk melihat

kemungkinan-kemungkinan adanya keslahan kode, ketidaklengkapan< dan

udian dilakukan pembetukan atau koreksi.

b. An

usi frekuensi pada

penden dan variebel dependen yang diteliti. Variabel independen

ASI eksklusif, sedangkan variebel dependen yaitu

Analisis bivariat dilakukan untuk melihat adanya hubungan antara variebel

bebas (independen) dengan variabel terikat (dependen) dan untuk melihat

el. Uji statistik yang digunakan adalah Chi-Square. Bila

P value 0,05 adalah bermakna

P value > 0,05 adalah tidak bermakna

sebagainya, kem

alisi Data

1) Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan untuk melihat gambaran distrib

variebel inde

adalah praktek pemberian

ISPA.

2) Analisis Bivariat

kemaknaan antara variab

P value 0,05 maka hasil uji statistik bermakna atau adanya hubungan antara

variabel independen dengan variabel dependen. Bila P value > 0,05 maka hasil uji

statistik tidak bermakna atau tidak adanya hubungan antara variabel independen

dengan variabel dependen.

Uji kemaknaan statistik tentang hubungan pemberian ASI eksklusif dengan

kejadian ISPA pada bayi usia 6-12 bulan adalah :

44

BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1 ANALISIS UNIV

Analisis univariat dilakukan untuk melihat gambaran distribusi frekuensi pada

variab yang diteliti. Selanjutnya hasil analisis univariat

akan dijelaskan pada sub-bab berikut ini:

Usia Bayi

Kejadian Total

ARIAT

el independen dan variabel dependen

1. Usia Bayi

Ispa Tidak Ispa

N % N % N %

6 Bulan 12 38,7 61,3 31 100 19

7 Bulan 4 0,0 6 10 0 4 60,0 10

8 Bulan 75,0 25,0 100 6 2 8

9 Bulan 14 70,0 6 30,0 20 100

10 Bulan 8 72,7 3 27,3 11 100

11 Bulan 5 62,5 3 37,5 8 100

12 Bulan 4 66,7 2 33,3 6 100

Total 53 56,4 41 43,6 94 100

TabDistribusi Frekuensi Berdasarkan Usia Bayi Dan Kejadian Ispa Di Wilayah

Tabel di atas memperlihatkan, bayi yang berumur 6 bulan, sebanyak 12 bayi (38,7%)

pernah yi

berumur 7 bulan, sebanyak 4 bayi (40%) pern n 6 bayi (60%) tidak

pernah mengalami ISPA. Bayi yang berumur 8 bulan, 6 bayi (75%) pernah mengalami

ISPA dan 2 bayi (25%) tidak pernah mengalami ISPA. Sedangkan un