S KR I PS I

ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA

SKABIES PADA SANTRIWATI DI PONDOK PESANTREN

SALAFFIYAH MIFTAHU NURUL HUDA KECAMATAN

PANEKAN KABUPATEN MAGETAN

Oleh :

HARMA YUDHANINGTYAS

201402020

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

2018

i

SKRIPSI

ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA

SKABIES PADA SANTRIWATI DI PONDOK PESANTREN

SALAFFIYAH MIFTAHUL NURUL HUDA KECAMATAN

PANEKAN KABUPATEN MAGETAN

Diajukan untuk memenuhi

Salah satu persyaratan dalam mencapai gelar

Sarjana Keperawatan (S.Kep)

Oleh :

HARMA YUDHANINGTYAS

201402020

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN

2018

ii

iii

iv

v

PERSEMBAHAN

Al-hamdulillahi robbil alamin

Sujud syukurku kupersembahkan kepadamu Tuhanku yang Maha Agung

atas takdir-Mu telah Kau jadikan aku manusia yang senantiasa berpikir, berilmu,

beriman dan bersabar. Semoga ini menjadi satu langkah awal untuk meraih cita-

citaku. Kupersembahkan sebuah karya kecil ini untuk :

1. Ayahanda, Ibunda, dan keluarga tercinta

Ayah (Sumani), Ibu (Sri Suharti), Adik (Winda Widyaningum), Kakek

(Sukamto), dan Nenek (Jumirah), yang selalu memberikan doa, semangat,

nasehat dan kasih sayang serta pengorbanan yang tak terkira sehingga aku

selalu kuat dalam melalui perjuangan ini. Kalian ikhlas mengorbankan

segalanya untukku. Kupersembahkan karya kecil ini sebagai rasa

terimakasih dan keseriusanku untuk membalas semua pengorbananmu.

2. Dosen Pembimbing, Penguji Skripsi, Dan Dosen Pengajar

- Ibu Asrina Pitayanti, S.kep., Ns., M.Kes selaku dosen pembimbing 1.

- Ibu Sagita Haryati, S.Kep., Ns., M.Kes selaku dosen pembimbing 2.

- Ibu Riska Ratnawati, S.KM., M.Kes selaku ketua dewan penguji.

- Dan seluruh dosen pengajar.

Terima kasih telah sabar dalam memberikan bimbingan, nasehat

dukungan, mendengarkan keluh kesah kesulitan saya, menuntun,

mengarahkan saya agar menjadi lebih baik hingga terseleseikan sebuah

karya kecil ini. Serta terima kasih untuk dosen pengajar telah ikhlas

memberikan pelajaran, dan pengetahuan tak ternilai harganya.

3. Sahabat dan teman-teman

- Teman-teman keperawatan angkatan 2014, terkhusus untuk kelas 8A

Keperawatan terima kasih untuk semangat, dukungan dan bantuan yang

kalian berikan, canda,tawa, tangis dan perjuangan yang selama ini kita

lewati bersama, kenangan manis yang telah terukir.

- Sahabat tersolid, terkece, terbaik, meskipun selama 4 tahun ini kita sering

cek-cok salah paham satu dan lainnya, kalian tetap tersegalanya,

terimakasih banyak Ella Thalia, Ulfa Nur Baiti, Yusi Vita, Indah Epti,

Candra wahyu, dan Iffah Cholifah.

- Untuk teman-teman kost KPK terutama adekku Poppy Anggraini dan

Yeni Novitasari terimakasih untuk semangat yang kalian berikan setiap

hari.

vi

4. My Best

Teruntuk seseorang yang selalu disampingku Diaz Prasetya Tama, yang

selalu setia menemani setiap langkah dan perjuanganku dari awal

perjuangan sampai saat ini. Terimakasih untuk waktu, semangat, kesabaran

dan dukunganmu selama ini.

5. Terimakasih untuk moodboster terbaik (Bigbang, EXO, BTS, Seventeen,

dan NCT) yang setiap saat memberikan suntikan energi.

6. Dan terimakasih untuk semua pihak yang telah mambantu selama

pembuatan skripsi ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu.

Harma Yudhaningtyas

vii

MOTTO

“Sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada kemudahan. Sesungguhnya sesudah

kesulitan itu ada kemudahan” (Qs. Asy Syarh : 5-6)

“Kebahagiaan itu seperti batu arang, ia diperoleh sebagai produk sampingan dalam

proses pembuatan sesuatu” (Aldous Huxley)

“I believe in myself : my back hurts in order to let my wings sprout” (Wings-BTS)

viii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Harma Yudhaningtyas

Tempat, Tanggal Lahir : Pacitan, 19 Januari 1996

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Rt. 01, Rw. 10, Dusun Pule, Desa Nglaran,

Kecamatan Tulakan, Kabupaten Pacitan

Email : harmayudha111@gmail.com

Riwayat Pendidikan :

1. SDN Nglaran 1 ( 2002 – 2008)

2. SMP Negeri 3 Tulakan (2008 -2011)

3. MAN Pacitan (2011 – 2014)

4. STIKES BHM Madiun (2014 – Sekarang)

Riwayat Pekerjaan : Belum pernah bekerja

ix

DAFTAR ISI

Sampul Dalam ................................................................................................... i

Lembar Persetujuan ............................................................................................ ii

Lembar Pengesahan ............................................................................................ iii

Lembar Pernyataan ............................................................................................. iv

Lembar Persembahan .......................................................................................... v

Motto ................................................................................................................... vii

Daftar Riwayat Hidup ......................................................................................... viii

Daftar Isi ............................................................................................................. ix

Daftar Tabel ....................................................................................................... xi

Daftar Gambar .................................................................................................... xii

Daftar Lampiran ................................................................................................. xiii

Daftar Istilah ....................................................................................................... xiv

Daftar Singkatan ................................................................................................. xv

Kata Pengantar ................................................................................................... xvi

Abstrak ................................................................................................................xviii

Abstract ............................................................................................................... xix

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1 1.2 Rumusan Masalah ...................................................................... 5 1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 5 1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... 6 1.5 Keaslian Penelitian ...................................................................... 7

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Skabies ........................................................................... 9 2.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Skabies ............ 26

2.1.1 Faktor Pengetahuan ........................................................ 26 2.1.2 Faktor Sikap .................................................................... 32 2.1.3 Faktor Perilaku Personal Hygiene ................................... 36 2.1.4 Faktor Sanitasi Lingkungan ............................................ 47

2.3 Konsep Pondok Pesantren .......................................................... 51 2.4 Kerangka Teori ............................................................................ 54

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konseptual ................................................................. 55 3.2 Hipotesis ..................................................................................... 56

BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian ........................................................................ 58 4.2 Populasi Dan Sampel .................................................................. 58 4.3 Teknik Sampling ........................................................................ 60 4.4 Kerangka Kerja ........................................................................... 62 4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel .............. 63 4.6 Instrumen Penelitian ................................................................... 66 4.7 Lokasi Dan Waktu Penelitian ..................................................... 67

x

4.8 Prosedur Pengumpulan Data ...................................................... 67 4.9 Teknik Pengolahan Data ............................................................. 73 4.10 Etika Penelitian ........................................................................... 76

BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Gambaran Umum ........................................................................ 78 5.2 Hasil Penelitian ............................................................................ 79 5.3 Pembahasan ................................................................................. 88 5.4 Keterbatasan penelitian .................................................................. 99

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan .................................................................................. 100 6.2 Saran ............................................................................................ 100

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 102

LAMPIRAN-LAMPIRAN .............................................................................. 105

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian ....................................................................... 7

Tabel 4.1 Definisi Operasional ..................................................................... 64

Tabel 5.1 Karakteristik responden berdasarkan usia ..................................... 80

Tabel 5.2 Karakteristik responden berdasarkan pendidikan .......................... 80

Tabel 5.3 Karakteristik responden berdasarkan lama tinggal ........................ 81

Tabel 5.4 Karakteristik responden berdasarkan pengetahuan ........................ 81

Tabel 5.5 Karakteristik responden berdasarkan sikap ................................... 82

Tabel 5.6 Karakteristik responden berdasarkan perilaku personal hygiene .. 82

Tabel 5.7 Karakteristik responden berdasarkan sanitasi lingkungan ............. 83

Tabel 5.8 Karakteristik responden berdasarkan kejadian skabies ................. 83

Tabel 5.9 Hubungan pengetahuan dengan kejadian skabies .......................... 84

Tabel 5.10 Hubungan sikap dengan kejadian skabies ..................................... 85

Tabel 5.11 Hubungan perilaku personal hygiene dengan kejadian skabies .... 85

Tabel 5.12 Hubungan sanitasi lingkungan dengan kejadian skabies ............... 86

Tabel 5.13 Hasil regresi logistik ...................................................................... 87

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Teori Perilaku Lawrence Green .................................................. 40

Gambar 2.2 Kerangka Teori ............................................................................ 54

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual ................................................................. 55

Gambar 4.1 Kerangka Kerja ........................................................................... 62

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Ijin Pencarian Data Awal dari STIKES BHM Madiun ..... 105

Lampiran 2 Surat Ijin Pencarian Data Awal Bankesbangpol Kab.

Magetan ....................................................................................... 106

Lampiran 3 Surat Ijin Pencarian Data Awal Di Pondok Pesantren ................ 108

Lampiran 4 Surat Ijin Penelitian dari STIKES BHM Madiun ........................ 110

Lampiran 5 Surat Ijin Penelitian dari Pondok Pesantren ................................ 111

Lampiran 6 Lembar Permohonan Menjadi Responden .................................. 112

Lampiran 7 Lembar Informed Consent ........................................................... 113

Lampiran 8 Lembar Kisi-Kisi Kuesioner........................................................ 114

Lampiran 9 Lembar Kuesioner ....................................................................... 116

Lampiran 10 Lembar Observasi ........................................................................ 119

Lampiran 11 Tabulasi Data Umun dan Data Khusus ....................................... 120

Lampiran 12 Uji Validitas................................................................................. 122

Lampiran 13 Uji Reliabilitas ............................................................................. 126

Lampiran 14 Hasil Analisis Univariat .............................................................. 127

Lampiran 15 Hasil Analisis Bivariat ................................................................. 129

Lampiran 16 Hasil Analisis Multivariat............................................................ 133

Lampiran 17 Lembar Kegiatan Penelitian ........................................................ 134

Lampiran 18 Lembar Bimbingan Skripsi.......................................................... 135

Lampiran 19 Dokumentasi ................................................................................ 138

xiv

DAFTAR ISTILAH

sacoptes scabei var hominis : Skabies

personal hygiene : Kebersihan diri seseorang

reinforcing factor : Faktor penguat

enambling factor : Faktor pemungkin

predisposing factor : Faktor predisposisi

Natural Change : Perubahan Alamiah

Planned Change : Perubahan Terencana

Readiness to Change : Kejadian untuk Berubah

readiness to change : Kesiapan berubah

water based disease : Penularan melalui air

Arthropoda : hewan tripoblastik selomata dan bilateral simetris

Arachnida : kelas hewan invertebrata Arthropoda

ordo Ackarima : anggota Arthropoda yang ukuran tubuhnya kecil

Pruritus nokturna : gatal pada malam hari

Augmented ckabies : Skabies Berat

Down’s syndrome : keterbelakangan perkembangan fisik dan mental

Streptococcus aureus : bakteri gram positif yang menghasilkan pigmen

Staphylococcus pyogenes : bakteri Gram-positif bentuk bundar

xv

DAFTAR SINGKATAN

WHO : World Health Organization

DEPKES : Departemen Kesehatan

BANKESBANGPOL : Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

DKT : Diskusi Kelompok Terfokus

PF : Predisposing Factors

RF : Reinforcing Factors

EF : Enambling Factors

SOR : Stimulus – Organisme - Respon

IgE : Immunoglobulin E

SI : skabies infantile

SM : skabies manula

SKN : Skabies Krusta Norwegia

POSKESTREN : Pusat Kesehatan Pesantren

https://en.wikipedia.org/wiki/Immunoglobulin_E

xvi

KATA PENGANTAR

Puju syukur kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan

karunianya, sehingga peneliti bisa menyelesaikan Skripsi dengan judul “Analisis

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Skabies Pada Santriwati Di

Pondok Pesantren Salaffiyah Miftahul Nurul Huda Kecamatan Panekan

Kabupaten Magetan”. Skripsi ini disusun sebagai salah satu persyaratan dalam

mencapai gelar Sarjana Keperawatan pada Program Studi Ilmu Keperawatan di

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bhakti Husada Mulia Madiun.

Peneliti menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini tidak terlaksana

sebagaimana yang diharapkan tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak yang

telah memberikan banyak bimbingan, arahan, dan motivasi kepada peneliti. Untuk

itu, dalam kesempatan ini peneliti ingin menyampaikan ucapan terimakasih

kepada :

1. KH Abdul Wahid pimpinan Ponpes Salaffiyah Miftahul Nurul Huda

Desa Turi Kec. Panekan Kab. Magetan.

2. Zaenal Abidin, SKM.,M.Kes selaku ketua STIKES BHM Madiun.

3. Mega Arianti Putri, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Ketua Prodi S-1

Keperawatan STIKES BHM Madiun.

4. Asrina Pitayanti, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku pembimbing 1 dalam

penyusunan skripsi ini.

5. Sagita Haryati, S.Kep., Ns., M.Kes. selaku pembimbing 2 dalam

penyususnan SKRIPSI ini.

6. Riska Ratnawati, S.KM., M.Kes. selaku ketua dewan penguji ujian

proposal dan ujian skripsi.

7. Responden yang telah bersedia dan membantu proses pengambilan

data.

8. Ayah, Ibu, Adik, Kakek, Nenek, dan seluruh keluarga tercinta yang

selalu memberikan semangat dan dukungan dalam penyusunan skripsi

ini.

xvii

9. Diaz Prasetya tama, terimakasih untuk semua semangat dan

dukungannya selama ini.

10. Sahabat-sahabatku, Ella Thalia, Ulfa Nur Baiti, Yusi Vita, Indah Epti,

Candra Wahyu, dan Siti Nur Cholifah, selalu memberikan semangat

yang besar.

11. Teman-teman kelas 8a keperawatan

12. Dan semua pihak yang banyak membantu dalam penyusunan skripsi

ini.

Peneliti menyadari dalam menyelesaikan skripsi skripsi ini masih jauh dari

kesempurnaan sehingga diharapkan adanya kritik dan saran yang sifatnya

membangun. Peneliti berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca

dan kita semua.

Madiun, 13 Juli 2018

Penulis,

Harma Yudhaningtyas

NIM. 201402020

xviii

ABSTRAK

Harma Yudhaningtyas

ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG

MEMPENGARUHITERJADINYASKABIES PADA SANTRIWATI DI

PONDOK PESANTRENSALAFFIYAHMIFTAHUL NURUL HUDA

KECAMATAN PANEKAN KABUPATEN MAGETAN

140 halaman + 15 tabel + 4 gambar + lampiran

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi

terhadap Sarcoptes scabiel var, hominis, dan produknya pada kulit. Penyakit ini

sering ditemukan pada remaja dan dilingkungan yang padat penduduknya.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adakah faktor-faktor yang

mempengaruhi terjadinya skabies pada santriwati di Pondok Pesantren Salaffiyah

Miftahu Nurul Huda Kecamatan Panekan Kabupaten Magetan.

Desain penelitian yang digunakan adalah analitik observasional dengan

pendekatan Cross Sectional. Populasi dalam penelitian ini dalah santriwati di

pondok pesantren yang menderita skabies dan memiliki riwayat skabies sejumlah

89 santriwati. Teknik pengambilan sampel yang digunakan simple random

sampling dan diperoleh sampel sejumlah 44 responden. Pengumpulan data

menggunakan kuesioner dan lembar observasi. Analisa data menggunakan uji

statistik Logistic Regression.

Hasil penelitian menunjukkan hubungan faktor-faktor yang mempengaruhi

terjadinya skabies pada santriwati yaitu, pengetahuan (p-value = 0,004 < α =

0,05), sikap (p-value = 0,005 < 0,05), perilaku personal hygiene (p-value = 0,030

< 0,05), sanitasi lingkungan (p-value = 0,007 < 0,05). Dan dari analisa multivariat

Logistic Regression tidak ada faktor yang paling dominan diantara faktor

penyebab skabies pada santriwati di pondok pesantren, karena setiap faktor

memiliki pengaruh yang sama besar terhadap keadian skabies di pondok

pesantren.

Dengan demikian santriwati diharapkan dapat bersifat positif, karena sikap

positif akan berdampak pada tindakan santriwati untuk menjaga kesehatan.

Kata Kunci : Kejadian skabies, pondok pesantren

xix

ABSTRACT

Harma Yudhaningtyas

AN ANALYSIS OF FACTORS THAT INFLUENCE THE OCCURRENT OF

SCABIES IN FEMALE SANTRIS AT SALAFFIYAH MIFTAHUL NURUL

HUDA ISLAMIC BOARDING SCHOOL OF PANEKAN MAGETAN

DISTRIC

140 pages + 15 tables + 4 pictures + attachments

Scabies is a skin disease caused by the infestation and sensitization of

Sarcoptes scabiel var, hominis, and its products on the skin. The disease was often

founded in adolescents and in densely populated environments. The aims of this

study was to determine whether there are factors that affect the occurrence of

scabies in female santris at Salaffiyah Miftahul Nurul Huda Islamic Boarding

School Of Panekan Magetan Distric.

The research design of this study was analytical observational with Cross

Sectional approach. The population in this study was 89 female santris that

suffers from scabies and have history whith scabies diseases. Sampling technique

that used was simple random sampling with 44 respondents as a sampel. Data

were collected using questionnaires and observation sheets. Data were analyzed

by Logistic Regression statistic test.

The result of this research shows factors that influence the occurrence of scabies

in female santris were knowledge (p-value = 0,004

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Skabies merupakan suatu penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi

dan sensitisasi terhadap sacoptes scabei ver, hominis, dan produknya.

Ditandai gatal pada waktu malam hari dan mengenai sekelompok orang

dengan tempat predileksi di lipatan kulit yang tipis, hangat, dan lembab.

Gejala klinis dapat terlihat polimorfi diseluruh badan. Skabies menjadi

masalahyang umum didunia, mengenai hampir semua golongan usia, ras,

dan kelompok sosial ekonomi. Kelompok sosial ekonomi rendahlebihrentan

terkenapenyakit ini (Siti & Ronny, 2016).

Prevalensi skabies di seluruh dunia dilaporkan sekitar 300 juta kasus

per tahun. Menurut data DEPKES RI prevalensi skabies di Indonesia sudah

terjadi cukup penurunan dari tahun ke tahun terlihat dari data prevalensi

tahun 2008 sebesar 5,60% - 12,96%, prevalensi tahun 2009 sebesar 4,9-12,

95 %, tahun 2013 yakni 3,9 – 6 %, dan data terakhir yang didapat tercatat

prevalensi skabies di Indonesia tahun 2014 yakni 7,4 – 12,9%. Walaupun

terjadi cukup penuruan prevalensi namun dapat dikatakan bahwa Indonesia

belum terbebas dari penyakit skabies dan masih menjadi salah satu masalah

penyakit menular di Indonesia yang masih diabaikan oleh masyarakat.

Skabies di Indonesia menduduki urutan ketiga dari 12 penyakit kulit yang

paling sering terjadi di masyarakat, terutama ditempat yang padat

penghuninya seperti pondok pesantren (Al Audah 2013). Insiden dan

2

prevalensi skabies masih sangat tinggi di Indonesia terutama pada

lingkungan masyarakat yang biasanya berasal dari pemukimankumuh

seperti tempat pembuangan akhir, rumah susun, dan pesantren. Dalam

penelitian Fadia (2014), prevalensi skabies di Pesantren X Jakarta Timur

pada santri 57,4%. Sedangkan pada penelitian Khotimah (2013)

mendapatkan prevalensi skabies di Pondok Pesantren Al-Bahroniyyah

Ngemplak Demak sebesar 36,3%.

Aktivitas S.scabei menyebabkan rasa gatal dan menimbulkan respon

imunitas selular dan humoral serta mampu meningkatkan IgE baik serum

maupun kulit. Skabies sangat menular, transmisi melalui kontak langsung

dari kulit ke kulit, bahkan secara tidak langsung melalui benda-benda yang

terkontaminasi. Kelainan tidak hanya disebabkan oleh tungau scabis, tetapi

juga garukan dari penderita. Gatal yang disebabkan sensitasi terhadap

sekreta dan eksreta. Tungau memerlukan waktu kira-kira sebulan setelah

investasi. Pada saat itu kelainan kulit menyerupai dermatitis dengan

permukaan papul, vesikel, urtika, dan lain-lain. Dengan garukan dapat

timbul erosi, eksoriasi, kusta, dan infeksi sekunder.Bila skabies tidak diobati

selama bebrapa minggu, dapat timbul dermatitis akibat garukan. Erupsi

dapat berbentuk impetigo, ektima, selulitis, limfangitis, folikulitis, dan

furunkel.

Penyakit ini sangat erat kaitannya dengan kebersihan perseorangan dan

lingkungan, atau banyak orang yang tinggal secara bersama-sama disatu

tempat yang relatif sempit. Dan apabila tingkat kesadaran yang dimiliki oleh

3

banyak kalangan masyarakat masih cukup rendah, derajat keterlibatan

penduduk dalam melayani kebutuhan akan kesehatan yang masih kurang,

kurangnya pemantauan kesehatan oleh pemerintah, faktor lingkungan

terutama masalah penyediaan air bersih, serta kegagalan pelaksanaan

program kesehatan yang masih sering kita jumpai, akan menambah panjang

permasalahan kesehatan lingkungan yang telah ada (Siswono, 2015).Baur

(2013) juga melaporkan faktor personal higiene, ketersediaan air bersih,

status sosial ekonomi berpengaruh terhadap prevalensi skabies di India.

Rendahnya status gizi mempengaruhi sistem imun, sehingga menurunkan

sistem kekebalan tubuh juga menyebabkan tingginya prevalensi skabies.

Berdasarkan informasi data dari DINKES Kabupaten Magetan di

daerah pondok pesantren yang tempatnya didaerah pelosok seperti panekan

masih banyak ditemukan santriwati yang terkena penyakit kulit skabies. Ini

terjadi karena biasanya skabies menyerang masyarakat dengan padat

pemukiman dan tempat tinggal yang kumuh. Ditambah dengan santri wati

dipondok dilarang membawa alat komunikasi jadi pengetahuan mereka

tentang penyakit kulit skabies ini sangat terbatas. Berdasarkan study

pendahuluan yang dilakukan pada satriwati pada tanggal 4 Januari 2018, di

pondok pesantren Salaffiyah Miftahu Nurul HudaPanekan Magetan

didapatkan data bahwa sebanyak 89 santriwati sedang menderita dan pernah

terkena penyakit kulit skabies. Survey dilakukan pada 10 santriwati,

Sebagian dari mereka mengatakan bahwa mereka mengabaikan penyakit

kulit ini, karena beranggapan penyakit kulit skabies ini bisa sembuh dengan

4

sendirinya seiring berjalannya waktu, jika bertambah parah mereka baru

membawanya ke pelayanan kesehatan. Biasanya mereka mandi bersama-

sama di kolam besar yang airnya berwarna coklat susu dan mereka juga

melakukan kegiatan cuci mencuci di kolam tersebut. Sebenarnya ada kamar

mandi lain tetapi mereka hanya menggunakan untuk kegiatan MCK saja.

Mereka juga menyatakan bahwa saling meminjam baju dan handuk satu

sama lain karena mereka sangat mengutamakan nilai kebersamaan.

Lingkungan asrama mereka juga terbilang tidak higienis, satu kamar dihuni

oleh 10-15 santriwati. Mereka tidur bersama-sama dengan cara meletakkan

kasur di lantai dan setelah bangun mereka hanya menumpuk kasur tersebut

dan ditaruh di pojok kamar, serta pakaian-pakaian mereka hanya di gantung

dan bercampur dengan pakaian teman-teman sekamar mereka.

Penyakit skabies dapat dicegah dengan cara menjaga kebersihan,

melakukan personal hygiene dengan baik, meminimalisis kontak tak

langsung terhadap penderita skabies dan menjaga lingkungan agar tetap

bersih dan sehat. Penelitian Anna & Kurnia (2016) mengatakan bahwa

penyakit skabies bisa dicegah dengan cara tidak bertukar pakaian dan alat

sholat, tidak bergantian handuk, dan menjaga kebersihan lingkungan.

Berdasarkan uraian latar belakang diatas penulis tertarik melakukan

penelitian tetang apa saja faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya

skabies pada santriwati di pondok pesantren.

5

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas dapat dirumuskan masalah

“Apa sajakah faktor-faktor penyebab terjadinya penyakit kulit skabies pada

santriwati di Pondok Pesantren Salaffiyah Miftahu Nurul Huda Kecamatan

Panekan Kabupaten Magetan?”

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Menganalisis faktor-faktor penyebab terjadinya penyakit kulit skabies pada

santriwati di Pondok Pesantren Salaffiyah Miftahu Nurul Huda Kecamatan

Panekan Kabupaten Magetan.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi hubungan pengetahuan dengan kejadian penyakit

skabies.

2. Mengidentifikasi hubungan sikapdengan kejadian penyakit skabies.

3. Mengidentifikasi hubunganperilaku personal hygiene dengan kejadian

penyakit skabies.

4. Mengidentifikasi hubungan sanitasi lingkungan dengan kejadian

penyakit skabies.

5. Menganalisis faktor dominan diantara faktor-faktor penyebab terjadinya

penyakit kulit skabies yang paling berpengaruh pada santriwati di

asrama pondok pesantren.

6

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat mendukung teori ilmu keperawatan

medikal bedah, dan ilmu keperawatan komunitas, tentang faktor-faktor

penyebab terjadinya penyakit kulit skabies pada santriwati di asrama

pondok pesantren.

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Pondok Pesantren

Hasil dari penelitian ini dapat digunakan sebagai acuan oleh

pengurus serta para santri di pondok tersebut tentang perilaku hidup

bersih dan sehat dengan kejadian penyakit skabies.

2. Bagi Profesi dan Institusi Kesehatan

Penelitian ini bisa dijadikan sebagai acuan demi pengembangan

profesi kesehatan peningkatkan program kesehatan akan pentingnya

perilaku hidup bersih dan sehat.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai referensi ilmiah dasar

untuk melaksanakan penelitian lebih lanjut yang berkaitan dengan

kejadian skabies dilingkungan komunitas.

7

1.5 Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 Tabel Keaslian Penelitian

No. Peneliti

dan Tahun Judul Design

Variabel dan

Instrumen Hasil

1. Asoly

Giovano

Imartha,

2016

Faktor-Faktor

Yang

Berhubungan

Dengan

Kejadian

Skabies Di

Pondok

Pesantren

Jabal An-Nur

Al-Islami

Kecamatan

Teluk

Betung Barat

Kota Bandar

Lampung

Metode :

analitik

observasional

dengan

pendekatan

crosectional

Sampel :

Total

sampling,

sejumlah 186

responden.

Variabel :

Independen

(Personal

hygiene,

pengetahuan,

usia, jenis

kelamin, dan

sanitasi

lingkungan),

Dependen

(kejadian

skabies)

Instrumen :

Kuesioner

Hasil uji regresi

logistik

didapatkan faktor

yang paling

berhubungan

adalah usia

dengan p

value=0,016 dan

OR=2,893 (95%

CI:

1,216-6,903) dan

pengetahuan

dengan p-

value=0,037 dan

OR=0,410

(95%CI:0,178-

0,949)

2. Mushalina

Lathifa,

2014

Faktor-faktor

yang

berhubungan

dengan

Suspect

Skabies pada

santriwati

Pondok

Pesantren

Modern

Diniyyah

pasia, Kec.

Ampek

Angkek, Kab.

Agamm,

Sumatera

Barat

Desain :

Cross sectional

Sampel :

Proportional

random

Sampling

kemudian

dilakukan

simple random

sampling,

dengan jumlah

sampel 73

responden

Variabel :

Independen

(Pengetahuan,

usia, Personal

hygiene,

Kelembaban,

ventilasi,

kepadatan

hunian,

dukungan

pihak

pesantren),

Dependen

(suspect

skabies)

Instrumen :

Kuesioner

Hasil uji Chi-

Square

didapatkan α 5%

dari 5 faktor yang

berhubungan

dengan suspect

skabies yaitu

personal

hygiene(p=0,006)

, kelembaban

(p=0,000),

ventilasi

(p=0,000),

kepadatan hunian

(p=0,014), dan

dukungan pihak

pesantren

(p=0,000)

3. Fitriawati,

2014

Hubungan

Faktor

Personal

Hygiene,

Sanitasi

Lingkungan,

Dan Status

Desain :

Deskriptif

korelasional

dengan

pendekatan

cross sectional

Sampel :

Variabel :

Independen

(Personal

hygiene,

sanitasi

lingkungan,

dan status

Hasil uji Chi-

Square

didapatkan r

personal

hygiene= 0,521,

dengan tingkat

signifikan 0,000, r

8

No. Peneliti

dan Tahun Judul Design

Variabel dan

Instrumen Hasil

Nutrisi

Dengan

Kejadian

Scabies Pada

Santriwati Di

Pondok

Pesantren

Nurul Ummah

Kotagede

Yogyakarta

2014

probability

sampling

dengan simple

random

sampling,

dengan jumlah

sampel 73

responden.

nutrisi),

Dependen

(kejadian

skabies)

Instrumen :

Kuesioner

sanitasi = 0,339,

dengan taraf

signifikansi

0,009, dan r status

gizi = 0,286

dengan taraf

signifikansi

0,039.

9

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Skabies

1. Definisi

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan

sensitisasi terhadap Sarcoptes scabiel var, hominis, dan produknya.

Ditandai gatal pada malam hari, mengenai sekelompok orang, dengan

tempat presileksi di lipatan kulit yang tipis, hangat, dan lembab. Gejala

klinis dapat terlihat polimirfi tersebar diseluruh badan (Linuwih, 2016).

Penyakit skabies sangat mudah menular dari manusia ke manusia,

dari hewan ke manusia dan sebaliknya. Skabies mudah menyebar baik

secara langsung atau dengan sentuhan langsung dengan penderita,

ataupun secara tidak langsung melalui sprei, baju, handuk, alat sholat,

bantal, air, atau sisir yang pernah digunakan oleh penderita dan belum

dibersihkan. Skabies menyebabkan rasa gatal pada bagian kulit seperti

sela-sela jari, siku, selangkangan. Penyakit ini terjadi karena kondisi

kebersihan diri yang kurang terjaga dan faktor lingkungan yang buruk.

2. Etiologi

Skabies (Scabiei, bahasa latin = keropeng, kudis, gatal) disebabkan

oleh tungau kecil berkaki delapan (Sarcoptes scabiei), dan didapatkan

melalui kontak fisik yang erat dengan orang lain yang menderita

penyakit ini, sering kaling berpegangan tangan dalam waktu yang

sangat lama yeng merupakan penyebab umum terjadinya penyebaran

10

penyakit ini. Semua kelompok umur bisa terkena. Penyakit ini biasanya

menyerang anak-anak dan dewasa muda, walaupun akhir-akhir ini juga

sering didapatkan pada orang berusia lanjut, biasanya dilingkungan

pondok pesantren. Kontak sesaat tidak cukup untuk dapat menimbulkan

penularan, sehingga siapapun yang biasa menghadapi kasus skabies

dalam tugas pelayanan kesehatan tidak perlu takut tertular penyakit ini

(Robin Graham, 2006).

3. Patofisiologi

Sarcoptes scabiei termasuk filum Arthropoda kelas Arachnida,

ordo Ackarima, suoer famili Sarcoptes, penemunya adalah seorang ahli

biologi Diacinto Cestoni (1637-1718). Pada manusia disebut Sarcoptes

scabiei var. Hominis. Selain itu, S. Scabieiada juga pada kambing dan

babi.

Secara morfologik merupakan tungau kecil, berbentuk oval,

punggung cembung, bagian perut rata, dan mempunyai 8 kaki. Tungau

ini translusen berwarna putih kotor, dan tidak bermata. Ukuran yang

betina berkisar antara 330-450 mikron x 250-350 mikron, sedangkan

yang jantan lebih kecil yakni 200-240 mikron x 150-200 mikron.

Bentuk dewasa mempunyai 4 pasang kaki, 2 pasang kaki didepan

sebagai alat untuk melekat, dan 2 pasang kaki kedua pada betina

berakhir dengan rambut, sedangkan pada yang jantan pasangan kaki

ketiga berakhir dengan rambut dan keempat berakhir dengan alat

perekat.

11

Siklus skabies adalah sebagai berikut, setelah kopulasi

(perkawinan) yang terjadi diatas kulit, tungau jantan akan mati, kadang-

kadang masih dapat hidup bebeerapa hari dalam terowongan yang

digali oleh tungau betina. Tungau betina yang telah dibuahi menggali

terowongan dalam stratum korneum dengan kecepatan 2-3 milimater

sehari sambil meletakkan telurnya yang berjumlah 2 sampai 50 buah.

Bentuk betina yang dibuahi ini dapat hidup sebulan lamanya. Telur

akan menetas biasanya dalam waktu 3 sampai 10 hari dan menjadi larva

yang mempunyai 3 pasang kaki. Larva ini dapat tinggal dapat tinggal

dalam terowongan, tetapi dapat juga keluar terowongan. Setelah 2-3

hari larva akan menjadi nimfa yang mempunyai 2 bentuk, jantan dan

betina, dengan 4 pasang kaki. Seluruh siklus hidup mulai dari telur

sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8-12 hari.

Aktivitas scabies didalam kulit mengakibatkan rasa gatal dan

menimbulkan respon imunitas selular dan humoral serta mampu

meningkatkan IgE baik di serum maupun di kulit. Masa inkubasi

berlangsung lama 4-6 minggu. Skabies sangat menular, transmisi

melalui konta langsung dari kulit ke kulit, dan tidak langung melalui

berbagai benda yang terkontaminasi (sprei, sarung bantal, handuk, dsb).

Tungau skabies dapat hidup diluar tubuh manusia selama 24-36 jam.

Tungau dapat ditransmisi melalui kontak seksual, walaupun

menggunakan kondom, karena melalui kontak kulit diluar kondom.

12

Lesi primer skabies berupa terowongan yang berisi tungau, telur

dan hasil metabolisme. Pada saat menggali terowongan tungau

mengeluarkan sekret yang dapat melisiskan stratum korneum. Sekret

dan ekskret menyebabkan sensitisasi sehingga menimbulkan pruritus

(gatal-gatal) dan lesi sekunder. Lesi sekunder berupa papul, vesikel,

pustul dan kadang bula. Lesi tersier dapat juga terjadi berupa

ekskoriasi, eksematisasi dan pioderma. Tungau hanya terdapat pada lesi

primer. (Linuwih, 2016).

4. Epidemiologi

Penyakit skabies telah dikenal sejak zaman purbakala, yaitu sekitar

3000 tahun yang lalu. Di zaman itu penyakit ini diketahui tersebar di

Asia sejak dari dataran Cina hingga India. Sebaran skabies pada hewan

mamaliapun telah banyak diketahui sejak dulu. Pada hewan diketahui

menyerang setidaknya 40 jenis hewan tuan rumah yang tersebar dalam

17 familia dan 7 ordo mamalia. Diluar asia pada masa lamapu ada

bukti-bukti yang menunjukkan bahwa sekitar tahun 1800-an penyakit

ini dikenal juga di eropa seperti dilaporkan di Austria, Scotlandia, dan

negara-negara Scandinavia, namun jarang dilaporkan dari benua

Amerika.

Sekarang ini tampaknya adanya kecenderungan bahwa untuk

skabies yang beberapa puluh tahun telah mereda, sekarang cenderung

muncul kembali termasuk di Indonesia. Angka kejadian skabies di

Indonesia masih cukup tinggi, terendah di Sulawesi Utara dan tertinggi

13

di Jawa Barat. Amirudin, dalam penelitiannya di Rumah Sakit Dr.

Soetomo Surabaya, menemukan angka kejadian penderita skabies

selama 2009-2012 adalah 2,7%. Abu. A dalam penelitiannya di RSU

Dadi Ujung Pandang mendapatkan kejadian skabies sebesar 0,67%

pada tahun 2015-2016.

Spekulasi mengenai alasan terjadinya peningkatan masih simpang

siur. Sebagian pakar masih menyalahkan akibat peningkatan hubungan

seksual bebas dan berganti-ganti pasangan, sanitasi lingkungan yang

buruk., dan malnutrisi serta menurunnya daya tahan tubuh seperti pada

penderita HIV/AIDS. Pakar yang lain menyalahkan urbaniasi dan

tingginya mobiliasi pergerakan dan kepindahan penduduk. Diluar itu

ada yang menyalahkan krisis moneter, pertempuran antar daerah, dan

bencana alam yang menyebabkan penduduk harus tinggal di

perkemahan dan di rumah penampungan yang kurang higienis

(Natadisastra & Agoes, 2009)

5. Gejala Klinis Pada Kulit

a. Pruritus nokturna, artinya gatal pada malam hari yang disebabkan

aktivitas tungau ini lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab dan

panas.

b. Penyakit ini menyerang manusia secara kelompok, misalnya dalam

sebuah keluarga biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi.

Begitu pula dalam sebuah perkampungan yang padat penduduknya,

serta kehidupan di pondok pesantren, sebagian besar tetangga yang

14

berdekatan akan diserang oleh tungau tersebut. Dikenal keadaan

hiposensitisasi, yang seluruh anggota keluarganya terkena, tetapi

tidak memberikan gejala. Penderita ini bersifat sebagai pembawa

(carrier).

c. Adanya terowongan (kunikulus) pada tempat-tempat predileksi

yang bewarna putih keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau

berkelok, rata-rata panjang satu cm, pada ujung terowongan itu

ditemukan papul atau vesikel. Jika timbul infeksi sekunder ruam

kulitnya menjadi polimorfi (pustul, ekskoriasi, dan lain-lain).

Tempat predileksinya biasanya merupakan tempat dengan stratum

korneum yang tipis, yaitu sela-sela jari tangan, pergelangan tangan,

siku bagian luar, lipat ketiak bagian depan, aerola mame (wanita),

umbilicus, bokong, genetalia eksterna (pria), dan perut bagian

bawah. Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan telapak

kaki.

d. Menemukan tungau, merupakan hal yang paling diagnostik dapat

ditemukan satu atau lebih stadium hidup tungau ini.

e. Gejala yang ditunjukkan adalah warna merah, iritasi dan rasa gatal

pada kulit yang umumnya muncul disela-sela jari, siku,

selangkangan dan lipatan paha, dan muncul gelembung berair pada

kulit (Natadisastra & Agoes, 2009)

15

6. Penularan

Penyakit skabies dapat ditularkan melalui kontak langsung maupun

kontak tak langsung. Yang paling sering adalah kontak langsung yang

saling bersentuhan atau dapat pula melalui alat-alat seperti tempat tidur,

handuk, dan pakaian. Bahkan penyakit ini dapat pula ditularkan melalui

hubungan seksual antara penderita dengan orang yang sehat. Di

Amerika Serikat dilaporkan, bahwa skabies dapat ditularkan melalui

hubungan seksual meskipun bukan merupakan akibat utama.

Penyakit ini sangat erat kaitannya dengan kebersihan perseorangan

dan lingkungan, atau apabila banyak orang yang tinggal secara

bersama-sama disatu tempat yang relative sempit. Apabila tingkat

kesadaran yang dimiliki oleh banyak kalangan masyarakat masih cukup

rendah, derajat keterlibatan penduduk dalam melayani kebutuhan akan

kesehatan yang masih kurang, kurangnya pemantauan kesehatan oleh

pemerintah, faktor lingkungan terutama masalah penyediaan air bersih,

serta kegagalan pelaksanaan program kesehatan yang masih sering kita

jumpai, akan menambah panjang permasalahan kesehatan lingkungan

yang telah ada.

Penularan skabies terjadi ketika orang-orang tidur bersama di satu

tempat tidur yang sama di lingkungan rumah tangga, sekolah-sekolah

yang menyediakan fasilitas asrama dan pemondokan, serta fasiltas-

fasilitas kesehatan yang dipakai oleh masyarakat luas. Di Jerman terjadi

peningkatan insidensi, sebagai akibat kontak langsung maupun tak

16

langsung seperti tidur bersama. Faktor lainnya fasilitas umum yang

dipakai secara bersama-sama di lingkungan padat penduduk (Linuwih,

2016).

7. Klasifikasi Skabies

Menurut Natadisastra & Agoes, (2009) klasifikasi skabies sebagai

berikut :

a. Skabies Usia Khusus

Pada skabies infantile (SI), nodul-nodul dan lesi-lesi di daerah

palmoplantar merupakan lesi paling khas yang paling sering

ditemukan pada bayi dan anak kecil. Berbeda dengan skabies orang

dewasayang jarang menyerang wajah, kulit kepala bayi dapat

terkena. Pada orang dewasa wajah hanya bisa terserang jika

menderita gangguan sistemimun, Padaskabies manula (SM), jarang

ditemukan lesi kulit yang khas,tetapi rasa gatal tampak lebih berat

dirasakan. Kelainan kulit yang terlihat adalah eksoriasi yang berat,

terutama pada punggung.

b. Skabies Krusta Norwegia-SKN (Norwegian CrustedScabies)

Jenis ini ditemukan juga di Indonesia, yaitu di RS Lepra

Jakarta. SKN dapat terjadi pada pasien yang menderita penyakit

berat atau pasien yang mengalami immunikompromi. Sesuai

dengan namanya, penderita mengalami lesi berkeropeng, jika

diperiksa terdapat tungau dengan jumlah yang sangat banyak.

Banyaknya tungau ini diduga akibat sistem imun penderita yang

17

buruk, sehingga tungau berkembang biak dalam jumlah besar, dari

beberapa puluh ekor saja menjadi ribuan. Reaksi kulit terhadap

infeksi adalah dengan membentuk krusta atau keropeng dan kulit

mengalami linchenifikasi.

c. Skabies Berat (Augmented ckabies)

Penggunaan steroid topikal berlebih untuk mengurangi rasa

gatal bisa memperburuk skabies. Dalam keadaan normal, rasa gatal

akan merangsang pasien untuk menggaruk dan garukan ini akan

membunuh sebagian besar tungau. Dengan pemakain

kortikosteroid, rasa gatal berkurang sehingga tidak menggaruk

tubuhnya sehingga tungau tidak terbunuh. Pada penderita yang

sedang menjalani pengobatan immunosupresi skabies bisa berubah

menjadi skabies berat (SB) atau SKN. Immunosupresi bisa terjadi

bukan karena pengobatan melainkan jumlah Sel-T manusia oleh

infeksi firus HTLV-1 (Human T-cell lymphotropic virus 1).

d. Skabies dan Dermographisme

Skabies menimbulkan manifestasi urtikaria khas yang disebut

dermografisme, yang perlu pengobatan antihistamin H1-blocker

dan H2-blocker yang fungsinya berbeda namun saling memperkuat,

misal antidepressant trisiklik yaitu Doxepin memiliki sifat

antihistaminyang berkekuatan beberapa kali lipat dibanding

difenhidramin.

18

Selain skabies yang klasik, terdapat pula bentuk-bentuk khusus

yaitu :

a. Skabies pada orang bersih

Skabies yang terdapat pada orang yang tingkat kebersihannya

cukupbisa salah didiagnosis. Biasanya sangat sukar ditemukan

terowongan. Kutu biasanya hilang akibat mandi secara teratur.

b. Skabies pada bayi dan anak

Lesi skabies pada anak bisa mengenai seluruh tubuh, termasuk

kepala, leher, telapak tangan, telapak kaki, dan terjadi infeksi

sekunder berupa impetigo, ektima hingga terowongan jarang

ditemukan.

c. Skabies yang ditularkan oleh hewan

Sarcoptes scabiei varian canis dapat menyerang manusia yang

berhubungan erat dengan hewan tersebut, misal peternak.

Gejalanya rasa gatal ringan, tidak ada terowongan, lesi pada tempat

kontak. Dan sembuh sendiri bila menjauhi hewan tersebut dan

mandi bersih-bersih.

d. Skabies noduler

Nodul terjadi akibat reaksi hipersensitivitas. Tempat yang

sering dikenai adalah genetalia pria, lipat paha, dan aksila. Lesi ini

dapat menetap beberapa minggu hingga beberapa bulan, bahkan

hingga satu tahun walaupun telah mendapat pengobatan anti

skabies.

19

e. Skabies inkognito

Obat steroid topikal atau sistemik dapat menyamarkan gejala

dan tanda skabies, tapi infestasi tetap ada. Sebaliknya, pengobatan

dengan steroidtopikal yang lama dapat menyebabkan lesi

bertambah banyak. Ini mungkin disebabkan oleh karena penurunan

respons imun seluler.

f. Skabies terbaring ditempat tidur (bed-ridden)

Penderita penyakit kronis dan orang tua yang terpaksa harus

tinggal ditempat tidur dapat menderita skabies yang lesinya

terbatas.

g. Skabies krustosa (Norwegian scabies)

Lesinya berupa gambaran eritrodermi, yang disertai skuama

generalisata, eritema, dan distrofi kuku. Krusta terdapat banyak

sekali. Krusta ini melindungi Sarcoptes scabiei dibawahnya.

Bentuk ini mudah menular krena populasi Sarcoptes scabiei sangat

tinggi dan gatal tidak menonjol. Bentuk ini sering salah diagnosis,

malah kadang diagnosisnya baru dapat ditegakkan setelah penderita

menularkan penyakitnya ke orang banyak. Sering terdapat pada

orang tua dan orang yang menderita retardasi mental (Down’s

syndrome), sensai kulit yang rendah (lepra, syringomelia dan tabes

dorsalis), penderita penyakit sistemik yang berat (leukimia dan

diabetes), dan penderita imunosupresif (misalnya pada penderita

20

AIDS atau setelah pengobatan glukokortikoid atau sitotoksik

jangka panjang). (Harahap, 2009)

8. Diagnosis dan Diagnosis Banding

a. Diagnosis

Erupsi bervariasi, tergantung pengobatan sebelumnya, iklim,

dan status imunologi penderita.kelainan kulit menyerupai

dermatitis, dengan disertai papula, vesikula, urtika, dan lain-lain.

Dengan garukan dapat timbul erosi, ekskoriasi, kusta dan

infeksi sekunder. Di daerah tropis, hampir setiap kasus skabies

terinfeksi sekunder oleh Streptococcus aureus atau Staphylococcus

pyogenes.

Diagnosis scabies ditegakkan atas dasar :

1) Adanya terowongan yang sedikit meninggi, berbentuk garis

lurus atau berkelok-kelok, panjangnya beberapa mili meter

sampai 1 cm, dan pada ujungnya tampak vesikula, papula, atau

pustula.

2) Tempat predileksi yang khas adalah sela jari, pergelangan

tangan bagian volat, siku, lipat ketiak bagian depan, aerola

mammae, sekitar umbilikus, abdomen bagian bawah, genetalia

eksterna pria. Pada orang dewasa jarang terdapat di muka dan

kepala, kecuali pada penderita imunosupresif, sedangkan pada

bayi, lesi dapat terjadi di seluruh permukaan kulit.

21

3) Penyembuhan cepat setelah pemberian obat antiskabies topikal

Adanya gatal hebat pada malam hari. Bila lebih dari satu

anggota keluarga menderita gatal, harus dicurigai adanya

skabies. Gatal pada malam hari disebabkan oleh temperatur

tubuh menjadi lebih tinggi sehingga aktivitas kutu meningkat.

Diagnosis pasti baru dapat ditegakkan bila ditemukan kutu

dewasa, telur, larva, atau skibalanya dari dalam terowongan. Cara

mendapatkannya adalah dengan membuka terowongan dan

mengambil parasit dengan pisau bedah atau jarum steril. Kutu

betina akan tampak sebagai bintik kecil gelap atau keabu-abuan

dibawah vesikula. Dibawah mikroskop dapat terlihat bintik

mengkilat dengan pinggiran hitam. Cara lain adalah dengan cara

meneteskan minyak immersi pada lesi, dan epidermis diatasnya

dikerok secara perlahan-lahan. Woodley dkk. Menganjurkan

penggunaan tinta hitam pada terowongan. Tangan dan pergelangan

tangan merupakan tempat terbanyak ditemukan kutu, kemudian

berturut-turut siku, genital pantat dan akhirnya aksila. (Harahap,

2009).

b. Diagnosis Banding

Skabies merupakan the great immitator, karena menyerupai

banyak penyakit kulit dengan keluhan gatal. Diagnosis bandingya

adalah prurigo, pedikulosis korporis, dermatitis, dan lain-lain.

Setiap dermatitis yang mengenai daerah areola, selain penyakit

22

paget, harus dicurigai pula adanya skabies. Skabies krutosa dapat

menyerupai dermatitis hiperkeratosis, psoriasis, dan dermatitis

kontak. (Harahap, 2009).

9. Komplikasi

Bila skabies tidak diobati selama bebrapa minggu, dapat timbul

dermatitis akibat garukan. Erupsi dapat berbentuk impetigo, ektima,

selulitis, limfangitis, folikulitis, dan furunkel. Dermatitis iritan dapat

timbul karena penggunaan preparat antiskabies yang berlebihan, baik

pada terapi awal atau dari pemakaian yang terlalu sering. Salep sulfur

dengan konsentrasi 15% dapat menyebabkan dermatitis bila digunakan

terus-menerus selama beberapa hari pada kulit yang tipis.

Benzilbenzoat juga dapat menyebabkan iritasi bila digunakan 2 kali

sehari selama beberapa hari, terutama disekitar genetalia pria. Gamma

benzena heksaklorida sudah diketahui menyebabkan dermatitis iritan

bila digunakan secara berlebihan. (Harahap, 2009)

10. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Skabies

Menurut penelitian Asoly Giovano (2016), faktor-faktor yang

mempengaruhi kejadian skabies adalah sebagai berikut :

1. Pengetahuan

Skabies masih merupakan penyakit yang sulit diberantas, pada

manusia yang tingkat pendidikan dan pengetahuan yang masih

rendah, dan pengendalian sangat sulit.

23

2. Sikap

Sikap (attitude) merupakan konsep paling penting dalam psikologi

sosial yang membahas unsur sikap baik sebagai individu maupun

kelompok. Banyak kajian dilakukan untuk merumuskan pengertian

sikap, proses terbentuknya sikap, maupun perubahan.

3. Perilaku Personal hygiene

Kebersihan diri (personal hygiene) sangat berkaitan dengan

pakaian, tempat tidur yang digunakan sehari-hari. Hasil penelitian

ini diperkuat oleh (Setyowati, 2014) menyatakan bahwa kebersihan

diri tersebut dikaitkan dengan yang pernah menderita penyakit kulit

51,9% karena kurangnya menjaga kebersihan diri.

4. Usia

Penyakit kulit skabies bisa menyerang semua orang dan semua

umur, tetapi untuk usia anak sekolah dan remaja lebih rentan

terserang skabies.

5. Sanitasi lingkungan

Penyakit skabies adalah penyakit kulit yang berhubungan dengan

sanitasi dan hygiene yang buruk, saat kekurangan air dan tidak

adanya sarana pembersih tubuh, kekurangan makan dan hidup

berdesak-desakan, terutama di daerah kumuh dengan sanitasi yang

sangat jelek.

24

11. Pengobatan

Menurut Sudirman (2006), penatalaksanaan skabies dibagi menjadi :

a. Penatalaksanaan secara umum.

Pada pasien dianjurkan untuk menjaga kebersihan dan mandi

secara teratur setiap hari. Semua pakaian, sprei, dan handuk yang

telah digunakan harus dicuci secara teratur dan bila perlu direndam

dengan air panas. Beberapa syarat pengobatan yang harus

diperhatikan:

1) Semua anggota keluarga harus diperiksa dan semua harus

diberi pengobatan secara serentak.

2) Personal Hygiene : penderita harus mandi bersih, bila perlu

menggunakan sikat untuk menyikat badan. Sesudah mandi

pakaian yang akan dipakai harus disetrika. Semua

perlengkapan rumah tangga seperti bangku, sofa, sprei, bantal,

kasur, selimut harus dibersihkan dan dijemur dibawah sinar

matahari.

b. Penatalaksanaan Khusus

Menurut Harahap (2009) berikut adalah pengobatan

antiskabies :

1) Benzene heksaklorida (lindane)

Berbentuk cairan atau lotion, tidak berbau dan berwarna. Obat

ini membunuh kutu dan nimfa. Penggunaannyadioleskan pada

bagian luka, setelah 12jam dicuci bersih. Pengobatan

25

dilakukan maksimal 2 kali dalam 1 minggu. Penggunaan yang

berlebihan dapat menimbulkan efek pada sistem saraf pusat.

Pada bayi dan anak-anak, bila digunakan berlebihan dapat

menimbulkan neurotoksisitas. Obat ini tidak aman digunakan

untuk ibu menyusui dan wanita hamil.

2) Sulfur

Dalam bentuk parafin lunak, sulfur 10% secara umum aman

dan efektif digunakan. Dalam konsentrasi 2.5% dapat

digunakan pada bayi. Obat ini digunakan pada malam hari

selama 3 malam.

3) Benzilbenzoat (crotamiton)

Tersedia dalam bentuk krim atau lotion 25%. Sebaiknyaobat

ini digunakan selama 24 jam, kemudian digunakan lagi 1

minggu kemudian. Obat ini disapukan kebadan dari leher

kebawah. Penggunaan berlebihan dapat menyebabkan iritasi.

Bila digunakan untuk bayi dan anak-anak, harus ditambahkan

air 2-3 bagian.

4) Monosulfiran

Berbentuk lotion 25%. Gunakan setiap hari selama 2-3 hari.

Setelah pengobatan, penderita tidak boleh minum alkohol

karena dapat menyebabkan keringat yang berlebihan dan

takikardi.

26

5) Malathion

Malathion 0,5% dengan dasar air digunakan selama 24 jam.

Pemberian berikutnya diberikan beberapa hari kemudian.

6) Permethrin

Berbentuk krim 5% sebagai dosis tunggal. Penggunaanya

selama 8-12 jam dan kemudian dicuci bersih-bersih. Obat ini

efektif untuk skabies. Pengobatan skabies krustosa sama

dengan skabies klasik, hanya perlu ditambahkan salep

keratolitik. Skabies subungual susah diobati. Jikaada infeksi

sekunder diberikan antibiotik sistemik.

2.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Skabies

2.2.1 Faktor Pengetahuan

1. Definisi

Pengetahuan adalah hal yang diketahui oleh orang atau responden

terkait dengan sehat-sakit atau kesehatan, misalnya : tentang penyakit

(penyebab, cara penularan, cara pencegahan) gizi, sanitasi, pelayanan

kesehatan, kesehatan lingkungan, keluarga berencana, dan sebagainya.

(Notoatmodjo, 2014)

2. Tingkat Pengetahuan

Notoatmodjo (2014) menjelaskan tentang tingkatan pengetahuan

antara lain :

27

a. Tahu (Know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah

dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini

adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik

dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang diterima.

Oleh sebab itu tahu ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling

rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu tentang apa

yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan,

mendefinisikan, menyatakan dan sebagainya.

b. Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai sebagian dari suatu kemampuan

untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan

dapat menginterpretasikan materi secara benar. Pada tahap ini

seseorang harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh,

menyimpulkan, dan meramalkan terhadap objek yang dipelajari.

c. Aplikasi (Aplication)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan

materi yang telah dipelajari pada situasi dan kondisi riil. Aplikasi

disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan hukum-

hukum, rumus, metode, prinsip dalam konteks atau situasi lain.

d. Analisa (Analysis)

Analisa adalah suatu kemampuan menjabarkan materi atau

objek, tetapi masih didalam suatu truktur organisasi tersebut dan

28

masih ada kaitannya satu dengan yang lainnya. Kemampuan

analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja, dapat

menggambarkan, membedakan, mengelompokkan dan sebagainya.

e. Sintesis (Syntesis)

Adalah kemampuan meletakkan suatu bentuk keseluruhan

baru. Dengan kata lain kemampuan untuk menyusun formulasi

baru, misalnya menyususn, dapat merencanakan, dapat

meningkatkan, dapat menyesuaikan suatu teori atau rumusan-

rumusan yang telah ada.

f. Evaluasi (Evaluation)

Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan

justifikasi atau penilaian dari suatu materi atau objek. Penilaian

berdasar kriteria yang ditentukan sendiri atau kriteria yang telah

ada.

3. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

Menurut Budiman dan Riyanto (2013) faktor-faktor yang

mempengaruhi pengetahuan meliputi faktor internal dan eksternal.

a. Faktor Internal

1) Usia

Semakin bertambahnya usia maka semakin berkembang pula

daya tangkap dan pola pikirnya sehingga pengetahuanyang

diperolehnya semakin membaik.

29

2) Pengalaman

Pengalaman yang dikembangkan memberikan pengetahuan

dan ketrampilan profesional, serta mengembangkan

kemampuan mengambil keputusan yang merupakan

manifestasi keterpaduan menalar secara ilmiah dan etik yang

bertolak dari masalah nyata.

b. Faktor Eksternal

1) Pendidikan

Semakin tinggi pendidikan seseorang, maka semakin mudah

juga orang tersebut menerima informasi. Dengan pendidikan

tinggi, seseorang cenderung mendapatkan informasi baik dari

orang lain maupun dari media massa.

2) Informasi

Informasi yang diperoleh dari pendidikan formal maupun non

formal memberikan pengaruh jangka pendek hingga

menghasilkan perubahan pengetahuan. Media massa seperti

televisi, radio, serta majalah berpengaruh dalam pembentukan

opini dan kepercayaan.

3) Sosial dan Budaya

Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang tanpa malalui

penalaran untuk mengetahui yang dilakukan baik atau buruk.

Pengetahuan seseorang bertambah meski tak melakukan

penalaran.

30

4) Ekonomi

Status ekonomi juga menentukan informasi yang diperoleh,

sehingga mempengaruhi pengetahuan seseorang.

5) Lingkungan

Lingkungan berpengaruh pada proses masuknya pengetahuan

ke individu berbeda-beda. Ini karena adanya interaksi timbal

balik yang akan direspon sebagai pengetahuan oleh individu.

4. Pengukuran Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2014), pengetahuan tentang kesehatan

dapat diukur berdasarkan jenisnya, kuantitatif dan kualitatif.

a. Penelitian Kuantitatif.

Dalam mencari jawaban atas kejadian atau fenomena yang

menyangkut berapa banyak, berapa sering, berapa lama, dan

sebagainya, menggunakan metode wawancara dan angket.

1) Wawancara

Wawancara tertutup dan terbuka, menggunakan instruen

kuesioner. Wawancara tertutup adalah wawancara dengan

jawaban atas pertanyaan ada dalam opsi jawaban, responden

memilih jawaban yang dianggap paling tepat. Wawancara

terbuka, yaitu pertanyaan yang diajukan bersifat terbuka, dan

responden boleh menjawab sesuai dengan pengetahuan

responden sendiri.

31

2) Angket atau Kuesioner

Angket juga dalam bentuk tertutup dan terbuka. Instrumen

atau alat ukurnya seperti wawancara, hanya jawaban responden

disampaikan lewat tulisan. Metode pengukuran melalui angket

ini sering disebut ”self administered” atau metode mengisi

sendiri.

b. Penelitian Kualitatif.

Penelitian bertujuan untuk menjawab bagaimana suatu

fenomena itu terjadi atau mengapa terjadi.

1) Wawancara mendalam

Peneliti mengajukan pertanyaan pembuka, yang membuat

responden menjawab sebanyak-banyaknya. Jawaban itu diikuti

pertanyaan lainnya sehingga diperoleh informasi sejelas-

jelasnya.

2) Diskusi Kelompok Terfokus (DKT)

Metode ini menggali informasi dari beberapa responden

sekaligus. Peneliti mengajukan pertanyaan yang akan

memperoleh jawaban yang berbeda dari semua responden

dalam kelompok. Jumlah kelompok dalam diskusi tersebut

berjumlah 6 – 10 orang.

32

2.2.2 Faktor Sikap

1. Definisi

Sikap adalah respon tertutup seseorang terhadap objek tertentu

yang melibatkan pendapat dan emosi yang bersangkutan seperti senang-

tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik (Notoatmodjo, 2014).

2. Tingkatan Sikap

Menurut Notoatmodjo (2014) tingkatan sikap adalah sebagai

berikut :

a. Menerima (receiving)

Menerima, diartikan bahwa orang (subjek) mau dan

memperhatikan stimulus yang diberikan (objek), yang dapat dilihat

dari kesediaan dan perhatian itu terhadap stimulus.

b. Merespons (responding)

Memberi jawaban jika ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan

tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap.

c. Menghargai (valving)

Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan

terhadap suatu masalah adalah suatu indikasi sikap tingkat tiga.

d. Bertanggungjawab (responsible)

Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya

dengan segala resiko merupakan sikap yang paling tinggi.

33

3. Faktor yang Mempengaruhi Sikap

a. Pengalaman Pribadi

Pengalaman pribadi menjadi dasar pembentukan sikap jika

pengalaman itumemberi kesan kuat.Sikap lebih mudah terbentuk

jika pengalaman tersebut terjadi pada situasi yang emosional.

b. Pengaruh Orang Lain yang Dianggap Penting

Individu cenderung punya sikap konformis atau searah dengan

orang yang dianggap penting. Ini dimotivasi keinginan untuk

berafiliasi dan untuk menghindari konflik dengan orang tersebut.

c. Pengaruh Kebudayaan

Kebudayaan memberi corak pengalaman pada individu. Akibatnya,

tanpa disadari kebudayaan telah menanamkan garis pengaruh sikap

kita terhadap berbagai masalah.

d. Media Massa

Dalam media massa berita yang seharusnya faktual disampaikan

secara objektif berpengaruh terhadap sikap konsumennya.

e. Lembaga Pendidikan dan Lembaga Agama

Konsep moral dan ajaran dari lembaga pendidikan dan lembaga

agama sangat menentukan sistem kepercayaan. Tidaklah

mengherankan apabila konsep tersebut mempengaruhi sikap.

f. Faktor Emosional

Kadang bentuk sikap merupakan pernyataan yang didasari emosi

sebagai penyaluran frustasi atau mekanisme pertahanan ego.

34

4. Pengukuran Sikap

Notoatmodjo (2014), mengatakan bahwa pengukuran sikap

dilakukan berdasarkan jenis atau metode penelitian yang digunakan.

a. Kuantitatif

Pengukuran sikap dalam penelitian kuantitatif, digunakan

dengan dua cara seperti pengukuran pengetahuan.

1) Wawancara

Metode ini sama dengan pengukuran pengetahuan,

bedanya pada substansi pertanyaannya saja. Pengukuran

pengetahuan pertanyaannya menggali jawaban, sedangkan

pengukuran sikap pertanyannya menggali pendapat atau

penilaian terhadap objek.

2) Angket atau Kuesioner

Pengukuran sikap menggunakan metode angket, juga

menggali pendapat atau penilaian responden terhadap objek

kesehatan melalui pertanyaan dan jawaban tertulis.

b. Kualitatif

Pada metode penenlitian kualitatif, pertanyaanya sama dengan

metode penelitian kuantitatif, yaitu wawancara mendalam dan

Diskusi Kelompok Tertulis (DKT). Bedanya pertanyaannya

bersifat menggali pendapat atau peneilaian responden terhadap

objek.

35

5. Kriteria Pengukuran Sikap

Notoatmodjo (2014), mengukur sikap berbeda dengan mengukur

pengetahuan. Mengukur sikap berarti menggali pendapat atau penilaian

terhadap objek berupa fenomena atau kejadian yang bersifat abstrak.

Konsep sikap yang dapat dijadikan acuan pengukuran sikap antara lain:

a. Sikap merupakan tingkatan afeksi yang positif atau negatif yang

dihubungkan dengan objek.

b. Sikap dilihat dari individu yang menghubungkan efek positif

dengan objek (menyenangi objek) atau negatif (mambenci objek).

c. Sikap adalah penilaian dan atau pendapat individu terhadap objek.

Oleh sebab itu, dalam mengukur sikap dilakukan dengan meminta

pendapat atau penilaian terhadap fenomena, yang diwakili dengan

“pernyataan” (bukan pertanyaan)kriteria untuk mengukur sikap perlu

diperhatikan hal-hal sebagai berikut :

a. Dirumuskan dalam bentuk pernyataan.

b. Peryataan sependek mungkin, kurang lebih dua puluh kata.

c. Bahasanya jelas dan sederhana.

d. Tiap satu pernyataan hanya memiliki satu pemikiran saja.

e. Tidak menggunakan kalimat bentuk negatif rangkap.

36

2.2.3 Faktor Perilaku Personal Hygiene

1. Perilaku

a. Definisi perilaku

Perilaku adalah kegiatan organisme atau makhluk hidup yang

bersangkutan. Manusia sebagai makhluk hidup memiliki bentangan

kegiatan yang sangat luas seperti : berjalan, berbicara, bekerja,

menulis, membaca, berfikir, tertawa dan sebagainya. Dari uraian

tersebut disimpulkan bahwa perilaku manusia adalah semua

kegiatan baik yang diamati langsung dan tidak diamati oleh pihak

luar (Notoatmodjo, 2014).

b. Prosedur Pembentukan Perilaku

Menurut Notoatmodjo (2014) prosedur pembentukan perilaku

terjadi dalam beberapa tahapan yaitu :

1) Melakukan identifikasi hal-hal penguat yang akan dibentuk.

2) Melakukan analisis untuk mengidentifikasi komponen-

komponen kecil yang membentuk perilaku yang dikehendaki.

3) Menggunakan komponen-komponen tersebut secara urut

sebagai tujuan sementara, mengidentifikasi Reinforcer atau

hadiah-hadiah untuk masing-masing komponen tersebut.

4) Melakukan pembentukan perilaku menggunakan urutan

komponen-komponen yang telah tersusun.

37

c. Bentuk Perilaku

Dilihat dari bentuk respon terhadap stimulus, maka perilaku

dapat dibedakan menjadi dua (Notoatmodjo, 2014) :

1) Perilaku Tertutup (Covert Behavior)

Respon tertutup terjadi bila respons terhadap stimulus

tersebut masih belum dapat diamati orang lain secara jelas.

Respon terhadap stimulus ini dalam bentuk perhatian,

perasaan, persepsi, pengetahuan, dan sikap terhadap stimulus.

Bentuk “unobservable behavior” atau “covert behavior” yang

dapat diukur adalah pengetahuan dan sikap.

2) Perilaku Terbuka (Overt Behavior)

Perilaku terbuka terjadi bila respon terhadap stimulus

tersebut berupa tindakan nyata yang bisa diamati orang lain

secara jelas.

d. Perilaku Kesehatan

Notoatmodjo (2014) Perilaku kesehatan (health behavior)

adalah respon seseorang terhadap stimulus atau objek yang

berkaitan dengan sehat-sakit, penyakit, dan faktor –faktor yang

mempengaruhi sehat-sakit seperti lingkungan, makanminum, dan

pelayanan kesehatan. Dengan kata lain perilaku kesehatan adalah

semua aktivitas sesorang baik yang diamati (observable) maupun

tidak diamati (unrobservabel) yang berkaitan dengan pemeliharaan

dan peningkatan kesehatan.Perilaku kesehatan mencakup :

38

1) Perilaku seseorang terhadap sakit dan penyakit, yaitu

bagaimana manusia berespon, baik secara pasif maupun aktif

(tindakan).

2) Perilaku terhadap sistem pelayanan kesehatan merupakan

respon seseorang terhadap sistem pelayanan kesehatan baik

sistem pelayanan kesehatan modern atau tradisional.

3) Perilaku terhadap makanan, yaitu asupan makanan dengan

menu simbang, yang memenuhi kebutuhan nutrisi secara

jumlah dan jenis.

4) Perilaku terhadap lingkungan adalah respon seseorang

terhadap lingkungan sebagai determinan kesehatan lingkungan.

e. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Kesehatan

Notoatmodjo (2014), menjelaskan dalam pembentukan

perilaku dipengaruhi beberapa faktor dari dalam dan luar individu

itu sendiri :

1) Faktor Intern

Pengetahuan, persepsi, emosi, motivasi, dan sebagainya

yang berfungsi untuk mengolah rangsangan dari luar.

2) Faktor Ekstern

Lingkungan sekitar, baik fisik maupun non fisik seperti

iklim, manusia, sosial, ekonomi, kebudayaan, dan lain

sebagainya.

39

Lawrence green (1980), menganalisis perilaku manusia

dari tingkat kesehatan. Kesehatan seseorang dipengaruhi oleh 2

faktor pokok, yakni faktor perilaku (behavior causes) dan

faktor luar perilaku (non-behavior causes).

Perilaku ditentukan dan dibentuk oleh 3 faktor yaitu :

1) Faktor predisposisi (predisposing factor)

Faktor-faktor predisposisi, terwujud dalam pengetahuan,

sikap, kepercayaa, keyakinan, nilai-nilai dan sebagainya.

2) Faktor pemungkin (enambling factor)

Faktor-faktor pemungkin, terwujud dalam lingkungan

fisik, tersedia atau tidaknya fasilitas-fasilitas atau sarana-

sarana kesehatan.

3) Faktor penguat (reinforcing factor)

Terwujud dalam sikap dan perilaku petugas kesehatan atau

petugas lain, yang merupakan kelompok referensi dari

perilaku masyarakat.

40

Model ini secara sistematis dapat digambarkan sebagai berikut:

B = f (PF, EF, RF)

Keterangan :

B = Behavior

PF = Predisposing Factors

RF = Reinforcing Factors

EF = Enambling Factors

F = Fungsi

Gambar 2.1 Teori Perilaku Lawrence Green

f. Perubahan Perilaku

Notoatmodjo (2014) menjelaskan salah satu teori tentang

perubahan perilaku, Teori Stimulus – Organisme- Respons (SOR).

Teori ini mendasarkan asumsi bahwa penyebab terjadinya

perubahan perilaku tergantung kepada kualitas rangsangyang

berkomunikasi dengan organisme. Artinya kualitas dari sumber

komunikasi sangat menentukan keberhasilan perubahan perilaku

seseorang, kelompok atau masyarakat. Hosland, et al. (1953)

mengatakan bahwa proses perilaku pada hakekatnya sama dengan

proses belajar. Proses perubahan perilaku tersebut menggambarkan

proses belajar pada individu yang terdiri dari :

Predisposing Factor

Enambling Factor

Reinforcing Factor

BEHAVIOR

41

1) Stimulus (rangsang) yang diberikan pada organisme dapat

diterima atau ditolak. Jika stimulus ditolak maka stimulus itu

tidak efektif mempengaruhi individu dan berhenti disini. Jika

stimulus diterima berartiada perhatian dari individu dan

stimulus tersebut efektif.

2) Apabila stimulus telah mendapat perhatian dari organisme

maka ia mengerti stimulus ini dan dilanjutkan kepada proses

berikutnya.

3) Kemudian organisme mengelola stimulus itu hingga terjadi

kesediaan untuk bertindak demi stimulus yang telah

diterimanya (bersikap).

4) Dengan dukungan fasilitas dan dorongan dari lingkungan maka

stimulus itu mempunyai efek tindakan individu (perubahan

perilaku).

Perilaku dapat berubah jika stimulus yang diberikan melebihi

stimulus semula, jadi stimulus yang diberikan harus meyakinkan

organisme. Dalam meyakinkan organisme, faktor reinfoorcement

memegang peranan penting.

g. Bentuk Perubahan Perilaku

Bentuk perubahan perilaku menurut WHO yang dikutip oleh

Notoatmodjo (2014) meliputi :

42

1) Perubahan Alamiah (Natural Change)

Perilaku manusia selalu berubah. Sebagian perubahan itu

disebabkan kejadian alamiah. Apabila dalam masyarakat

terjadi suatu perubahan lingkungan fisik, sosial,budaya dan

ekonomi, maka anggota-anggota masyarakat didalamnya akan

mengalami perubahan.

2) Perubahan Terencana (Planned Change)

Perubahan perilaku ini terjadi karena memang

direncanakan sendiri oleh subjek.

3) Kejadian untuk Berubah (Readiness to Change)

Jika terjadi inovasi dalam masyarakat, yang sering terjadi

adalah sebagian orang sangat cepat menerima inovasi tersebut

dan sebagian orang sangat lambat. Ini disebabkan setiap orang

mempunyai kesediaan untuk berubah yang berbeda-beda.

h. Pengukuran Perilaku

Pengukuran perilaku dilakukan secara tindakan, dengan

wawancara terhadap kegiatan-kegiatan yang dilakukan beberapa

jam, hari atau bulan yang lalu (recall). Pengukuran juga dapat

dilakukan secara langsung dengan mengobservasi tindakan

responden (Notoatmodjo, 2007). Dalam penelitian, observasi

adalah prosedur yang terencana, meliputi melihat, mendengar, dan

mencatat sejumlah aktivitas tertentu atau situasi tertentu yang ada

hubungannya dengan masalah yang diteliti (Notoatmodjo, 2012).

43

Pengukuran dibedakan menjadi terstruktur dan tidak terstruktur :

a. Terstruktur

Observasi yang dirancang secara sistematis, tentang apa

yang akan diamati, kapan dan dimana tempatnya. Saat

penelitian peneliti menggunakan instrumen yang telah diuji

validitas dan reliabilitasnya.

b. Tidak Terstruktur

Observasi yang tidak disiapkan secara sistematis tentang apa

yang akan diobservasi. Saat penelitian peneliti tidak menggunakan

instrumen yang telah baku, hanya berupa rambu-rambu

pengamatan.

2. Personal Hygiene

a. Definisi Personal Hygiene

Hygiene adalah ilmu tentang kesehatan dan pemeliharaan

tubuh. Personal hygiene adalah perawatan diri yang dilakukan

seperti perawatan kulit, kuku, gigi, mulut, hidung, mata, telinga dan

area genital. Kemampuan melakukan hygiene berbeda-beda

dipengaruhi kesehatan, kebiasaan, budaya, perkembangan, dan

lingkungan (Kozier, 2011).

b. Tujuan Personal Hygiene

1) Meningkatkan derajat kesehatan seseorang.

2) Memelihara kebersihan diri seseorang.

3) Memperbaiki Personal Hygiene

44

4) Mencegah penyakit

5) Menciptakan keindahan.

6) Meningkatkan rasa percaya diri, (Nikhita, 2015)

c. Faktor yang Mempengaruhi Personal Hygiene

Menurut Kozier (2011) faktor yang mempengaruhi personal

hygiene :

1) Budaya

Beberapa budaya beranggapan privasi harus diberikan saat

mandi, sementara yang lainnya mempraktikkan mandi

bersama. Bau badan dianggap sesuatu yang menjijikkan pada

beberapa budaya dan dianggap sesuatu yang biasa di budaya

yang lainnya.

2) Agama

Upacara pembersihan dilakukan oleh beberapa agama.

Indonesia memiliki 5 agama berbeda.Tiap agama memiliki

upacara tersendiri. Seperti Islam mengajarkan untuk bersuci

akan melaksanakan ibadah.

3) Lingkungan

Kondisi lingkungan dapat mempengaruhi ketersediaan

fasilitas untuk melakukan personal hygiene.

4) Tahap Perkembangan

Anak-anak belajar hygiene dirumah dan praktek hygiene

bervariasi sesuai dengan usia.

45

5) Kesehatan dan Energi

Orang sakit mungkin tidak memiliki motivasi atau tenaga

untuk mempraktikkan hygiene. seseorang yang mengalami

gangguan neuromuskular mungkin tidak mampu melakukan

hygiene sendiri.

d. Klasifikasi Personal Hygiene

Personal hygiene seseorang menentukan status kesehatan

secara sadar dalam menjaga kesehatan dan mencegah terjadinya

penyakit terutama gangguan pada kulit. Cara menjaga kesehatan

tersebut meliputi menjaga kebersihan kulit, kebiasaan cuci tangan

dan kuku, frekuensi mengganti pakaian, pemakaian handuk yang

bersamaan, dan frekuensi mengganti sprei tempat tidur

(Desmawati, 2015).

1) Kebersihan kulit

Kebersihan individu yang buruk mengakibatkan berbagai

dampak baik fisik maupun psikososial. Dampak fisik yang

sering dialami seseorang tidak terjaga dengan baik adalah

gangguan integritas kulit (Wartonah & Takwoto, 2013)

2) Kebersihan tangan dan kuku

Indonesia adalah negara yang sebagian besar

masyarakatnya menggunakan tangan untuk makan,

menyiapkan makanan, bekerja dan lainnya. Bagi penderita

skabies akan sangat mudah penyebaran penyakit ke tubuh yang

46

lain. Oleh karena itu, butuh perhatian ekstra untuk kebersihan

tangan dan kuku sebelum dan sesudah beraktivitas.

a) Cuci tangan sebelum dan sesudah makan, setelah ke

kamar mandi menggunakan sabun. Menyabuni dan

mencuci harus meliputi area antara jari tangan, kuku dan

punggung tangan.

b) Handuk yang digunakan untuk mengeringkan tangan

sebaiknya dicuci dan diganti setiap hari.

c) Jangan menggaruk atau menyentuh bagian tubuh seperti

telinga, hidung, dan lain-lain saat menyiapkan makanan.

d) Pelihara kuku agar tetap pendek, jangan memotong kuku

terlalu

e) pendek sehingga mengenai pinch kulit.

3) Kebersihan Pakaian

Pakaian adalah bahan tekstil dan serat yang digunakan

untuk melindungi dan menutupi tubuh. Alat penutup tubuh ini

merupakan kebutuhan pokok manusia selain makanan dan

tempat tinggal. Keringat, lemak dan kotoran yang dikeluarkan

tubuh akan terserap pakaian. Pakaian berkeringat dan berlemak

ini akan berbau busuk dan mengganggu. Masalah kesehatan

akan muncul terutama kesehatan kulit karena tubuh dalam

keadaan lembab. Untuk itu perlu mengganti pakaian dengan

47

yang bersih setiap hari. Pemakaian pakaian khusus saat tidur

menjadi hal penting untuk menjaga tubuh (Irianto, 2014).

4) Kebersihan handuk, tempat tidur dan sprei

Penularan melalui kontak tidak langsung seperti melalui

perlengkapan tidur atau handuk memegang peranan penting

(Mansyur, 2007). Berdasarkan penelitian Handayani

(2014),menunjukkan 44 orang (62,9%) terkena skabies dan ada

hubungan antara kebiasaan pemakaian alat mandi, kebiasaan

tidur bersama, kebiasaan pemakaian selimut tidur dan

kebiasaan tidur bersama.

2.2.4 Faktor Sanitasi Lingkungan

Menurut Notoatmodjo (2012), Sanitasi lingkungan merupakan status

kesehatan suatu lingkungan yang mencakup perumahan, pembuangan

kotoran, penyediaan air bersih, dan lainnya. Banyak permasalahan

lingkungan yang mengganggu tercapainya kesehatan lingkungan. Sanitasi

lingkungan adalah pengawasan lingkungan fisik, biologi, sosial dan

ekonomi yang mempengaruhi kesehatan. Perilaku kurang baik merubah

ekosistem dan timbul masalah sanitasi lingkungan yang dapat menyebabkan

timbulnya berbagai macam penyakit terutama skabies.Beberapa bagian dari

sanitasi lingkungan yang mempengaruhi kejadian skabies adalah sebagai

berikut :

48

1. Ketersediaan Air Bersih

Slamet (2009), Air adalah suatu sarana untuk meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat, namun disamping itu air merupakan

salah satu media dari berbagai macam penularan penyakit. Penyediaan

air bersih harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :

a. Syarat fisik : persyaratan fisik untuk air bersih yang sehat adalah

bening, tidak berwarna, tidak berasa, dan tidak berbau.

b. Syarat bakteriologik : air merupakan keperluan yang sehat yang

harus bebas dari segala bakteri, terutama bakteri patogen.

c. Syarat kimia : air bersih harus mengandung zat-zat tertentu dalam

jumlah tertentu pula. Kekurangan atau kelebihan salah satu zat

kimia didalam air, akan menyebabkan gangguan fisiologis pada

manusia.

Kualitas air adalah hal yang terpenting dalam pencegahan penyakit

skabies. Tidakadanya air bersih untuk menjaga kebersihan diri, dapat

menimbulkan berbagai penyakit kulit. Hal ini terjadi karena kebersihan

tubuh tidak terjaga karena tidak tersedianya air bersih sehingga dapat

menimbulkan penyakit skabies serta bisa menularkan terhadap orang

disekitar kita. Berdasarkan Permenkes No. 829/Menkes/SK/VII/1999

kualitas air yang harus tersedia adalah 60 liter/hari/orang. Dengan

jumlah tersebut dapat mencegah kejadian skabies, karena skabies

merupakan water based disease, yaitu penularan penyakit yang

49

berkaitan erat dengan penggunaan air untuk kebersihan diri dan alat

kebutuhan sehari-hari.

2. Kebersihan Kamar Tidur

Kamar tidur merupakan tempat yang relatif kecil dan menjadi

tempat tinggal manusia secara intens, maka harus dijaga agar dalam

keadaan bersih. Jendela kamar tidur dibuka setiap pagi agar terjadi

sirkulasi udara dan menjaga kelembaban udara agar kuman tidak dapat

berkembang biak. Kamar tidur sebainya dibersihkan setiap hari agar

debu maupun kotoran tidak tinggal didalam kamar sehingga mencegah

berkembangnya tungau penyebab skabies didalam kamar tidur.

3. Kelembaban

Kelembaban berperan penting dalam pertumbuhan kuman

penyakit. Kelembaban yang tinggi dapat menjadi tempat yang disukai

oleh kuman untuk pertumbuhan dan perkembangannya. Keadaan yang

lembab dapat mendukung terjadinya penularan penyakit. Menurut

Kepmenkes RI/No.829/Menkes/SK/VII/1999 tentang persyaratan

kesehatan perumahan dari aspek kelembaban udara yang diperbolehkan

antara 40-70%. Tingkat kelembaban yang tidak memenuhi syarat

ditambah dengan perilaku tidak sehat, misalnya penempatan yang tidak

tepat pada berbagai barang dan baju, handuk, sarung yang tidak tertata

rapi, ikut berperan dalam penularan penyakit berbasis lingkungan

seperti skabies.

50

4. Luas Ventilasi

Udara segar dalam rumah diperlukan untuk mengganti udara

ruangan yang sudah terpakai. Udara segar diperlukan untuk menjaga

temperatur dan kelembaban dalam ruangan. Rumah yang sehat adalah

rumah yang memiliki sistem pertukaran udara yang baik, karena

penghuni memerlukan udara yang segar. Setiap ruangan atau kamar

tidur juga harus memiliki ventilasi yang cukup untuk memenuhi kondisi

atmosfer yang menyehatkan penghuninya. Ventilasi bermanfaat untuk

sirkulasi atau pergantian udara dan mengurangi kelembaban.

5. Pencahayaan

Salah satu rumah sehat adalah tersedianya cahaya yang cukup,

karena rumah yang tidak mempunyai cahaya selain menimbulkan

perasaan kurang nyaman, juga menjadi faktor penyebab skabies. Sinar

matahari secara langsung dapat mematikan parasit dan mikroorganisme

yang terdapat didalam lingkungan rumah, khususnya sinar matahari

pagi yang dapat menghambat perkembangbiakan bakteri patogen.

Dengan demikian sinar matahari sangat diperlukan didalam sebuah

kamar tidur. Pencahayaan alami atau buatan langsung maupun tidak

langsung minimal intensitasnya 60 lux dan tidak menyilaukan.

6. Kepadatan Hunian Kamar Tidur

Kepadatan hunian kamar tidur sangat berpengaruh terhadap jumlah

parasit penyebab penyakit skabies. Selain itu kepadatan hunian kamar

tidur mempengaruhi kualitas udara didalamnya. Dimana semakin

51

banyak jumlah penghuni maka akan semakin cepat udara dalam kamar

tidur mengalami pencemaran, karena karbondioksida dalam rumah akan

cepat meningkat dan akan menurunkan kadar oksigen diudara. Menurut

Depkes RI (2016), kepadatan dilihat dari kepadatan hunian ruang tidur

yaitu luas ruangan tidur minimal 8m2 dan tidak dianjurkan lebih dari

dua orang dalam satu ruang kamar tidur