SKRIPSI

PENGARUH AKUPRESUR TITIK P6 TERHADAP MUAL MUNTAH

LAMBAT AKIBAT KEMOTERAPI PADA ANAK USIA SEKOLAH

DENGAN LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT (LLA)

Studi dilakukan di Ruang Pudak RSUP Sanglah Denpasar Bali Tahun 2014

OLEH

KOMANG TRI BUDI UTAMI NIM. 1002105001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR

2014

ii

PENGARUH AKUPRESUR TITIK P6 TERHADAP MUAL MUNTAH

LAMBAT AKIBAT KEMOTERAPI PADA ANAK USIA SEKOLAH

DENGAN LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT (LLA)

Studi dilakukan di Ruang Pudak RSUP Sanglah Denpasar Bali Tahun 2014

Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

Oleh Komang Tri Budi Utami

NIM. 1002105001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR 2014

iii

LEMBAR PERSETUJUAN

SKRIPSI

PENGARUH AKUPRESUR TITIK P6 TERHADAP MUAL MUNTAH

LAMBAT AKIBAT KEMOTERAPI PADA ANAK USIA SEKOLAH

DENGAN LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT (LLA)

Studi dilakukan di Ruang Pudak RSUP Sanglah Denpasar Bali Tahun 2014

Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

Oleh :

KOMANG TRI BUDI UTAMI NIM. 1002105001

TELAH MENDAPATKAN PERSETUJUAN UNTUK DIUJI

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping Ns. Ni Made Aries Minarti, S.Kep, M.Ng Ns. Kadek Cahya Utami, S.Kep NIP.19640411 1989 03 2002 NIP/NIK

iv

HALAMAN PENGESAHAN

SKRIPSI DENGAN JUDUL:

PENGARUH AKUPRESUR TITIK P6 TERHADAP MUAL MUNTAH

LAMBAT AKIBAT KEMOTERAPI PADA ANAK USIA SEKOLAH

DENGAN LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT (LLA)

Studi dilakukan di Ruang Pudak RSUP Sanglah Denpasar Bali Tahun 2014

Oleh :

KOMANG TRI BUDI UTAMI

NIM. 1002105001

TELAH DIUJIKAN DI HADAPAN TIM PENGUJI

PADA HARI: SENIN TANGGAL: 7 JULI 2014

TIM PENGUJI:

1. Ns. Ni Made Aries Minarti, S.Kep, M.Ng (Ketua) ................................

2. Ns. Kadek Cahya Utami, S.Kep (Anggota) ...............................

3. Ns. N. L. K Sulisnadewi, M. Kep, Sp. Kep. An (Pembahas) ..............................

MENGETAHUI:

Dekan

FK UNIVERSITAS UDAYANA

Prof.Dr.dr.Putu Astawa,Sp.OT(K),M.Kes NIP. 195301311980031004

Ketua PSIK FK UNIVERSITAS UDAYANA Prof.dr.Kt. Tirtayasa MS,AIF,AIFO,Sp.Erg NIP. 195012311980031015

v

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas

berkat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi berjudul

”Pengaruh Akupresur Titik P6 terhadap Mual Muntah Lambat akibat

Kemoterapi pada Anak Usia Sekolah dengan Leukemia Limfoblastik Akut

(LLA)”.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah

membantu menyelesaikan skripsi ini. Ucapan terima kasih penulis berikan

kepada:

1. Prof. Dr. dr Putu Astawa, Sp.OT(K), M.Kes, sebagai Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana yang telah memberikan saya kesempatan

menuntut ilmu di PSIK Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar.

2. Prof. dr Ketut Tirtayasa, MS, AIF, Sp.Erg, sebagai Ketua PSIK Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana Denpasar yang telah memberikan

pengarahan dalam pembuatan skripsi ini.

3. Ns. Ni Made Aries Minarti, S.Kep, M.Ng, sebagai pembimbing utama yang

telah membimbing dalam penyusunan skripsi sehingga dapat menyelesaikan

skripsi ini tepat waktu.

4. Ns. Kadek Cahya Utami, S.Kep, sebagai pembimbing pendamping yang telah

membimbing dalam penyusunan skripsi sehingga dapat menyelesaikan skripsi

ini tepat waktu.

vi

5. Prof. dr. Made Kornia Karkata, Sp.OG(K), selaku pembimbing akademik

yang telah memberikan bantuan dan dukungannya sehingga dapat

menyelesaikan skripsi ini tepat waktu.

6. Direktur RSUP Sanglah yang telah memberikan kesempatan penelitian pada

instansi yang dipimpin.

7. Kepala Ruang Pudak RSUP Sanglah yang telah memberikan kesempatan

penelitian pada instansi yang dipimpin.

8. Kedua orang tua saya, Drs. Gede Sujana dan Ketut Suarningsih atas doa dan

dukungannya.

9. PSIK angkatan 2010 atas kebersamaan dan dukungannya selama menjalani

masa perkuliahan dan pembuatan skripsi.

10. Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna,

oleh karena itu penulis membuka diri untuk menerima segala saran dan kritik

yang membangun. Akhirnya, semoga skripsi ini bermanfaat bagi yang

membutuhkan.

Denpasar, Juli 2014

Penulis

vii

ABSTRAK

Utami, Komang Tri Budi. 2014.Pengaruh Akupresur Titik P6 terhadap Mual Muntah Lambat Akibat Kemoterapi pada Anak Usia Sekolah dengan LLA di Ruang Pudak RSUP Sanglah Denpasar. Skripsi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana. Pembimbing (1) Ns. Ni Made Aries Minarti, S.Kep, M.Ng. (2) Ns. Kadek Cahya Utami, S.Kep.

Akupresur merupakan salah satu terapi komplementer pada anak yang mengalami mual muntah lambat akibat kemoterapi. Mual muntah dapat menyebabkan stress pada anak. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh akupresur titik P6 terhadap mual muntah lambat akibat kemoterapi pada anak usia sekolah dengan Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) di RSUP Sanglah Denpasar. Penelitian ini merupakan studi pre-experimental (one-group pre-post-test design) berupa pemberian penekanan diatas pergelangan tangan sebanyak 30 kali putaran searah jarum jam dalam waktu 3 menit selama total waktu 15 menit. Sampel terdiri dari 17 anak usia sekolah yang diperoleh dari consecutive sampling. Skor mual muntah sebelum intervensi, 13 responden (76.5%) mual muntah berat, 4 responden (23.5%) mual muntah sedang dan tidak ada responden yang mengalami mual muntah ringan. Setelah diberikan intervensi, 12 responden (70.6%) mual muntah ringan, 5 responden (29.4%) mual muntah sedang dan tidak ada responden yang mengalami mual muntah berat. Hasil uji statistik dengan Wilcoxon Signed Rank Test diperoleh nilai p≤0,05 yakni 0,000 yang berarti ada pengaruh akupresur titik P6 terhadap Mual Muntah Lambat akibat Kemoterapi pada Anak Usia Sekolah dengan LLA di RSUP Sanglah Denpasar. Kesimpulan penelitian, akupresur dapat sebagai terapi non-farmakologis untuk mengurangi mual muntah lambat akibat kemoterapi pada anak.

Kata kunci: anak usia sekolah, akupresur titik P6, mual muntah, leukemia limfoblastik akut.

viii

ABSTRACT

Utami, Komang Tri Budi. 2014. The Effect of Acupressure P6 to Delayed Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting in School-Aged Children with Acute Lymphoblastic Leukemia in Sanglah Hospital. Final Assigment, Medical Faculty of Udayana University. Adviser (1) Ns. Ni Made Aries Minarti, S.Kep, M.Ng. (2) Ns. Kadek Cahya Utami, S.Kep.

Acupressure is one of the complementary therapy on children who are

experience delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting. Nausea vomiting is an effect that cause stress in children. The purpose of this ressearch was to determine the effect of acupressure P6 to delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting in school-aged children with acute lymphoblastic leukemia in sanglah hospital. This study was a pre-experimental (one-group pre-post-test design). Sample consisted of 17 school children obtained from consecutive sampling. All respondent had been given acupressure with 30 times during 3 minute, it’s replay until total time is 15 minute. Before being given acupressure 13 (76,5%) chidren with severe nausea and vomiting, 4 (23,5%) chidren with moderate nausea and vomiting, and no chidren with low nausea and vomiting. After being given acupressure 12 (70,6%) chidren with low nausea and vomiting, 5 (29,4%) chidren with moderate nausea and vomiting, and no chidren with severe nausea and vomiting. Based on the Wilcoxon Signed Rank Test, this difference was statistically significant, with p value 0,000 (p≤0,05), which mean there is an influence of acupressure P6 to delayed chemotherapy-induced nausea and vomiting in school-aged children with acute lymphoblastic leukemia in Sanglah hospital. The conclusion of the research that acupressure can be applied as a non-pharmacological therapy to reduce nausea and vomiting caused by chemotherapy than in children. Keyword: school-aged children, acupressure P6, nausea and vomiting, acute

lymphoblastic leukemia

ix

RINGKASAN PENELITIAN

Akupresur Titik P6 Terhadap Mual Muntah Lambat akibat Kemoterapi

pada Anak Usia Sekolah dengan Leukemia Limfoblastik Akut (LLA)

Studi dilakukan di Ruang Pudak RSUP Sanglah Denpasar Bali Tahun 2014 Oleh: KOMANG TRI BUDI UTAMI (NIM:1002105001)

Kanker menjadi salah satu masalah kesehatan banyak negara di dunia

dan termasuk penyakit yang menjadi perhatian serius pada bidang kedokteran.

Kanker tidak hanya menyerang orang dewasa melainkan juga anak-anak.

Leukemia menjadi kanker yang paling sering terjadi pada anak, khusunya

Leukemia Limfoblastik Akut (LLA). Penatalaksanaan Leukemia Limfoblastik

Akut (LLA) yakni kemoterapi. Kemoterapi berfungsi untuk membunuh sel

kanker, namun memberikan efek samping yang tidak nyaman yakni mual muntah.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di RSUP Sanglah

75% pasien yang dikemoterapi mengeluh merasa mual muntah. Untuk mengatasi

masalah tersebut biasanya diberikan obat antiemetik. Namun, kondisi anak yang

mengidap kanker akan memiliki daya tahan tubuh yang tidak stabil ditambah lagi

dengan penggunaan obat antiemetik yang menghasilkan sisa pembuangan obat

yang akan menumpuk dalam tubuh serta menimbulkan efek samping. Untuk

mengatasi masalah tersebut keberadaan terapi non farmakologi dapat digunakan

sebagai terapi penunjang untuk mengatasi masalah mual muntah yakni akupresur

titik P6.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh akupresur titik P6

terhadap mual muntah lambat akibat kemoterapi pada anak usia sekolah dengan

Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) di RSUP Sanglah Denpasar. Metode yang

digunakan pada penelitian ini pre-experimental (one-group pre-post-test design).

Sampel terdiri dari 17 anak usia sekolah yang diperoleh dari consecutive

sampling. Pengumpulan data dilakukan menggunakan kuesioner RINVR yang

telah diuji validitas dan reliabilitas. Responden dilakukan akupresur dengan

menekan 30 kali selama 3 menit pada masing-masing lengan bawah. Apabila

x

klien mengeluh nyeri, penekanan dapat dihentikan sejenak setelah 3 menit

penekanan dan kemudian diteruskan kembali hingga lama total penekanan sama

dengan 15 menit (Fengge, 2012). Mual muntah responden diukur menggunakan

kuesioner pre-test dan post-test yang diisi oleh responden. Skor digolongkan

menjadi tiga kategori yaitu mual muntah ringan, mual muntah sedang, mual

muntah berat.

Hasil penelitian ini menunjukkan sebelum diberikan akupresur titik P6,

sebanyak 13 responden (76,5%) mengalami mual muntah berat, 4 responden

(23,5%) mengalami mual muntah sedang dan tidak ada responden mengalami

mual muntah ringan. Setelah diberikan akupresur titik P6 sebanyak 12 responden

(70,6%) mengalami mual muntah ringan, 5 responden (29,4%) mengalami mual

muntah sedang dan tidak ada responden mengalami mual muntah berat. Rata-rata

skor mual muntah akibat kemoterapi pada anak usia sekolah dengan LLA sebelum

diberikan akupresur titik P6 adalah 23,41 (tergolong mual muntah berat)

sedangkan rata-rata skor mual muntah akibat kemoterapi pada anak usia sekolah

dengan LLA setelah diberikan akupresur titik P6 adalah 10,05 (tergolong mual

muntah ringan). Perbedaan rata-rata skor mual muntah akibat kemoterapi pada

anak usia sekolah dengan LLA sebelum dan setelah diberikan akupresur titik P6

adalah 13,23. Hal tersebut menunjukkan adanya penurunan skor mual muntah

akibat kemoterapi pada anak usia sekolah dengan LLA setelah diberikan

akupresur titik P6. Hasil uji statistik dengan Wilcoxon Signed Rank Test diperoleh

nilai p=0,000, yang berarti ada pengaruh akupresur titik P6 terhadap Mual

Muntah Lambat Akibat Kemoterapi pada Anak Usia Sekolah dengan LLA di

RSUP Sanglah Denpasar.

Mengingat demikian efektifnya penggunaan akupresur titik P6 sebagai

salah satu terapi untuk mengatasi mual muntah lambat akibat kemoterapi, maka

penulis menyarankan bagi perawat khususnya perawat pediatrik mengembangkan

dan mengaplikasikan akupresur titik P6 untuk mengatasi mual muntah akibat

kemoterapi pada anak sehingga dapat meningkatkan kualitas dalam pemberian

asuhan keperawatan.

xi

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ................................................................................. i HALAMAN JUDUL .................................................................................... ii LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... iii LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... iv KATA PENGANTAR .................................................................................. v ABSTRAK .................................................................................................. vii ABSTRACT ................................................................................................ viii RINGKASAN PENELITIAN ...................................................................... ix DAFTAR ISI ................................................................................................ xi DAFTAR TABEL ........................................................................................ xiii DAFTAR GAMBAR ................................................................................... xiv DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xv DAFTAR SINGKATAN .............................................................................. xvii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .................................................................................. 7 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................... 7

1.3.1 Tujuan Umum .............................................................................. 7 1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................. 7

1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................. 8 1.4.1 Manfaat Teoritis ........................................................................... 8 1.4.2 Manfaat Praktis ............................................................................ 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Leukemia Limfoblastik Akut (LLA) ...................................................... 9

2.1.1 Definisi Leukemia Limfoblastik Akut ........................................... 9 2.1.2 Manifestasi Klinis Leukemia Limfoblastik Akut............................ 9 2.1.3 Penatalaksanaan Leukemia Limfoblastik Akut ............................. 10

2.2 Akupresur Titik P6 .................................................................................. 17 2.2.1 Pengertian Titik P6 ....................................................................... 17 2.2.2 Kontraindikasi Akupresur Titik P6 ............................................... 18 2.2.3 Operasional Terapi Akupresur ...................................................... 18 2.2.4 Akupresur Titik P6 untuk Mual Muntah ....................................... 19

2.3 Anak Usia Sekolah .................................................................................. 20 2.3.1 Definisi Anak Usia Sekolah ........................................................... 21 2.3.2 Karakteristik Anak Usia Sekolah .................................................. 22 2.3.3 Kebutuhan Nutrisi Anak Usia Sekolah .......................................... 23

2.4 Pengaruh Akupresur Titik P6 terhadap Mual Muntah Lambat ................. 23 BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Konsep ................................................................................... 26

xii

3.2 Variabel Penelitian ................................................................................. 28 3.3 Definisi Operasional .............................................................................. 29 3.4 Hipotesis ................................................................................................ 29 BAB IV METODELOGI PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian ....................................................................................... 30 4.2 Kerangka Kerja ...................................................................................... 31 4.3 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................. 32

4.3.1 Tempat ...................................................................................... 32 4.3.2 Waktu ....................................................................................... 32

4.4 Populasi, Sampel dan Teknik Sampling Penelitian ................................. 32 4.4.1 Populasi penelitian .................................................................... 32 4.4.2 Sampel ...................................................................................... 32 4.4.3 Teknik Sampling ....................................................................... 34

4.5 Jenis dan Cara Pengumpulan Data .......................................................... 35 4.5.1 Jenis Data yang Dikumpulkan .................................................... 34 4.5.2 Cara Pengumpulan Data ............................................................. 35 4.5.3 Instrumen Pengumpulan Data ..................................................... 37 4.5.4 Etika Penelitian .......................................................................... 39

4.6 Pengolahan dan Analisa Data ................................................................. 41 4.6.1 Teknik Pengolahan Data ............................................................ 41 4.6.2 Teknik Analisis Data .................................................................. 41

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian ...................................................................................... 43

5.1.1 Kondisi Lokasi Penelitian .......................................................... 43 5.1.2 Karakteristik Responden Penelitian ........................................... 44 5.1.3 Hasil Pengamatan terhadap Obyek Penelitian Sesuai Variabel ... 46 5.1.4 Hasil Analisa Data ...................................................................... 49

5.2 Pembahasan Hasil Penelitian .................................................................. 50 5.2.1 Karakteristik Responden Penelitian ........................................... 50 5.2.2 Hasil Pengamatan terhadap Responden Sesuai Variabel ............. 51 5.2.3 Analisa Pengaruh Akupresur P6 terhadap Mual Muntah Lambat akibat

Kemoterapi pada Anak Usia Sekolah ....................................... 54 5.3 Keterbatasan Penelitian .......................................................................... 56 BAB VI PENUTUP 6.1 Simpulan ............................................................................................... 58 6.2 Saran ..................................................................................................... 59

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xiii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1 Kebutuhan Nutrisi Anak Usia Sekolah ............................................ 23

Tabel 2 Definisi Operasional Variabel .......................................................... 29

Tabel 3 Rancangan Penelitian Pre-Eksperimental (one-group pre-post test

design) ............................................................................................ 30

Tabel 4 Karakteristik Responden berdasarkan Jenis Kelamin ........................ 45

Tabel 5 Karakteristik Responden berdasarkan Usia ...................................... 45

Tabel 6 Mual Muntah Lambat akibat Kemoterapi pada Anak Usia Sekolah

dengan LLA Sebelum diberikan Akupresur P6 ................................ 46

Tabel 7 Mual Muntah Lambat akibat Kemoterapi pada Anak Usia Sekolah

dengan LLA Setelah diberikan Akupresur P6 ................................... 47

Tabel 8 Analisa Perbedaan Rata-Rata Skor Mual Muntah Lambat akibat

Kemoterapi pada Anak Usia Sekolah dengan LLA Sebelum dan Setelah

diberikan Akupresur P6 ................................................................... 49

xiv

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1 Letak Penekanan Titik P6 ............................................................. 20

Gambar 2 Kerangka Konsep Pengaruh Akupresur Titik P6 terhadap Mual Muntah akibat Kemoterapi pada Anak Usia Sekolah dengan Leukemia Limfoblastik Akut ...................................................................... ... 26

Gambar 3 Kerangka Kerja Pengaruh Akupresur Titik P6 terhadap Mual Muntah akibat Kemoterapi pada Anak Usia Sekolah dengan Leukemia Limfoblastik Akut ....................................................................... ... 31

Gambar 4 Perbedaan Skor Mual Muntah Lambat akibat Kemoterapi Sebelum dan Setelah diberikan Akupresur Titik P6 .......................................... ... 48

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Pernyataan Keaslian Tulisan

Lampiran 2 : Pengantar Kuesioner

Lampiran 3 : Surat Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 4 : Check List Terapi Akupresur

Lampiran 5 : Kuesioner RINVR (Rhode Index Nausea Vomiting & Retching)

Lampiran 6 : Rancangan Anggaran Dana Penelitian

Lampiran 7 : Rencana Pelaksanaan Penelitian Lampiran 8 : Master Tabel Lampiran 9 : Tabel Karakteristik Responden Lampiran 10 : Deskriptif Statistik Karakteristik Responden Lampiran 11 : Distribusi Karakteristik Responden Lampiran 12 : Master Data Analisa Mual Muntah Lambat Akibat Kemoterapi

pada Anak Usia Sekolah Sebelum Diberikan Akupresur Titik P6 Lampiran 13 : Master Data Analisa Mual Muntah Lambat Akibat Kemoterapi

pada Anak Usia Sekolah Setelah Diberikan Akupresur Titik P6 Lampiran 14 : Distribusi Mual Muntah Lambat Akibat Kemoterapi pada Anak

Usia Sekolah Sebelum dan Setelah Diberikan Akupresur Titik P6 Lampiran 15 : Hasil Analisa Data Nonparametrik Test Menggunakan Wilcoxon

Signed Rank Test pada Program Komputer SPSS 16.0 for Windows

Lampiran 16 : Surat Ijin Melakukan Pengumpulan Data Penelitian Lampiran 17 : Surat Ijin Melakukan Penelitian dari RSUP Sanglah Lampiran 18 : Surat Ethical Clearance

xvi

Lampiran 19 : Lembar Konsultasi Bimbingan Proposal Lampiran 20 : Lembar Konsultasi Bimbingan Skripsi

xvii

DAFTAR SINGKATAN

LLA : Leukemia Limfoblastik Akut

LMA : Leukemia Mieloblastik Akut

SIRS : Sistem Informasi Rumah Sakit

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

CTZ : Chemoreceptor Trigger Zone

5HT3 : 5-Hydroxytryptamine-3

SRA : Serotonin Reseptor Antagonis

ACTH : Adeno Cortico Tropic Hormone

RINVR : Rhode Index of Nausea Vomiting and Retching