8/18/2019 Skp Hj Hermiliar

1/3

FORMULIR SASARAN KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1 Nama dr.Hj.Rita Yuliana 1 Nama Tanggap Simanjuntak

2 NIP 197607142005012010 2 NIP 1965110219 0!2001! Pangkat"#$l.Ruang P%nata T& I "III d ! Pangkat"#$l.Ruang P%nata T& I "III d4 'a(atan &%pala Pu)k%)ma) 4 'a(atan Sanitarian P%n*%lia5 +nit &%rja Pu)k%)ma) ,uara -ulian 5 +nit &%rja Pu)k%)ma) ,uara -ulian

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK TARGETKUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 ,%mp%r)iapkan p%la*anan k%(idanan 0.005 !.50 700 100 12 (ln

2 P%ngkajian anam%)a k%pada kli%n"ka)u) pat$l$gi) 0.010 1.00 100 k%giatan 100 12 (ln

! ,%lakukan p%ngam(ilan )%kr%t /agina 0.00! 0.72 240 pa)i%n 100 12 (ln 4 ,%n%gakan diagn$)a k%(idanan )%)uai a)il p%ngkajian ka)u) pat$l$gi) 0.010 0. 0 0 ka)u) 100 12 (ln

5 ,%lakukan k$la($ra)i d%ngan tim k%)% atan lain 0.010 1.60 50 k%giatan 100 12 (ln

6 ,%n*u)un r%n ana $p%ra)i$nal a)u an k%(idanan ka)u) pat$l$gi) 0.020 1.60 0 k%giatan 100 12 (ln

7 ,%lak)anakan a)u an k%(idanan ka)u) pat$l$gi) 0.060 4. 0 ka)u) 100 12 (ln

P%lak)anaan &I dan k$n)%ling pada pa)i%n (%rma)ala 0.006 1.!2 220 pa)i%n 100 12 (ln

9 Rujukan a)u an k%(idanan ka)u) 3i)i$l$gi 0.050 4.00 0 rujukan 100 12 (ln

10 ,%lak)anakan %/alua)i a)u an k%(idanan *ang m%mpun*ai ma)ala k%)% atan0.060 0. 4 14 /alua)i 100 12 (ln

11 $kum%nta)i p%la*anan k%(idanan 0.050 0.70 14 lap$ran 100 12 (ln

12 P%la*anan k%)% atan ma)*arakat dan a)k%( pada ma)*arakat dan k%l$mp$k 0.050 1.00 20 k%giatan 100 12 (ln

1! ,%lakukan p%m(inaan kad%r k%)% atan dan dukun (a*i )%rta k%luarga r%)ti 0.050 0.70 14 lap$ran 100 12 (ln

14 ,%lak)anakan k%giatan ad/$ka)i k%(idanan dilinta) )%kt$ral 0.0!0 0.!6 12 ap$ran 100 12 (ln

15 ,%njadi angg$ta $rgani)a)i pr$3%)i k%(idanan 0.!50 0.!5 1 tiap ta un 100 12 (ln 16

171192021

'umla ngka &r%dit 22 19

Penerokan, 2 Januari 2015Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr.Hj.Rita Yulia a Ta !!a" Si#a ju ta$197607142005012010 1965110219 0!2001

"atatan #

$ %& 'agi PNS (ang )e)angku jabatan *ung+ional tertentu

tiappa)i%n

8/18/2019 Skp Hj Hermiliar

2/3

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPILJangka aktu Penilaian 2 Januari +-.- !1 De+e)ber 2015

NO I. K%!iata Tu!a& Ja'ata AK TARGET AK REALISASI PENGHITUNGAN&uant/ utput &ual/ utu aktu 'ia(a &uant/ utput &ual/ utu aktu 'ia(a( ) * + , - 0 (1 (( () (* (+

1 ,%mp%r)iapkan p%la*anan k%(idanan !.50 700 tiap pa)i%n 100 12 (ln 0 !.25 6 0 tiap pa)i%n 97 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

2 P%ngkajian anam%)a k%pada kli%n"ka)u) pat$l$gi) 1.00 100 k%giatan 100 12 (ln 0 0.95 95 k%giatan 95 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

! ,%lakukan p%ngam(ilan )%kr%t /agina 0.72 240 pa)i%n 100 12 (ln 0 0.69 2!0 pa)i%n 96 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

4 0. 0 0 ka)u) 100 12 (ln 0 0.75 75 ka)u) 94 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

5 ,%lakukan k$la($ra)i d%ngan tim k%)% atan lain 1.60 50 k%giatan 100 12 (ln 0 0.45 45 k%giatan 90 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

6 1.60 0 k%giatan 100 12 (ln 0 1.5 75 k%giatan 94 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

7 ,%lak)anakan a)u an k%(idanan ka)u) pat$l$gi) 4. 0 ka)u) 100 12 (ln 0 4.5 75 ka)u) 94 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

1.!2 220 pa)i%n 100 12 (ln 0 1.2 200 pa)i%n 90 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

9 Rujukan a)u an k%(idanan ka)u) 3i)i$l$gi 4.00 0 rujukan 100 12 (ln 0 !.75 75 rujukan 9! 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

10 0. 4 14 /alua)i 100 12 (ln 0 0.7 1! /alua)i 9! 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

11 $kum%nta)i p%la*anan k%(idanan 0.70 14 lap$ran 100 12 (ln 0 0.65 1! lap$ran 9! 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

12 1.00 20 k%giatan 100 12 (ln 0 0.95 19 k%giatan 90 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

1! 0.70 14 lap$ran 100 12 (ln 0 0.65 1! lap$ran 92 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

14 0.!6 12 ap$ran 100 12 (ln 0 0.!! 11 ap$ran 91 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

m%lak)a 0.!0 12 lap$ran 100 12 (ln

15 ,%njadi angg$ta $rgani)a)i pr$3%)i k%(idanan 0.!5 1 tiap ta un 100 12 (ln 0 0.!5 1 tiap ta un 100 12 (ln 8 I "0: 8 I "0:

'umla ngka &r%dit 22 19 1 76

2

Nilai 2a"aia SKP 34Buru$5uara 'ulian , !1 De+e)ber 2015

Pejabat Penilai,

dr.Hj.Rita Yulia a197607142005012010

2APAIAN

,%n%gakan diagn$)a k%(idanan )%)uai a)il p%ngkajianka)u) pat$l$gi)

,%n*u)un r%n ana $p%ra)i$nal a)u an k%(idanan ka)u)pat$l$gi)

P%lak)anaan &I dan k$n)%ling pada pa)i%n(%rma)ala

,%lak)anakan %/alua)i a)u an k%(idanan *angm%mpun*ai ma)ala k%)% atan

P%la*anan k%)% atan ma)*arakat dan a)k%( padama)*arakat dan k%l$mp$k

% a u an p%m naan a %r %)% a

an an u un a*)%rta k%luar a r%)ti% a )ana an

%g a an a /$ a) % anan n a )

)%kt$ral

II. TUGAS TAMBAHAN DANKREATI6ITAS/UNSUR PENUNJANG 7

8/18/2019 Skp Hj Hermiliar

3/3

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BATANG HARI JANGKA WAKTU PENILAIANPUSKESMAS Muara Bulian BULAN : 2 Januari s/d 3 D!s!"#!r 2$ % 1.

YANG DINILAI

anggap Si)anjuntak

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember !1" 1965110219 0!2001

PEJABAT PENILAI Penata & 3 /333 .

Sanitarian Pen(elia

#r.$%.R&'( Y)*&(+(Pu+ke+)a+ uara 'ulian

&'($' )2$$%$ 2$ $ . PEJABAT PENILAI

1!. DITERIMA TANGGAL, ! J(+)(r& !1.r- j- ita Yuliana

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 197607142005012010

Penata & 3/333 .

T(+--( S&m(+%)+'(/ &epala Pu+ke+)a+

&(% $2 &**$32$$ Pu+ke+)a+ uara 'ulian

11.DITERIMA TANGGAL, !" J(+)(r& !1 3.

ATASAN PEJABAT PENILAI

ATASAN PEJABAT PENILAI - %Y ' & %N, S& , &

196!050!19 0!1005

$. AYUB K$AN, SKM, MKM Pe)bina &- 3 / 3 b

P!"#ina T+, I/ I-# &epala Dina+ &e+e8atan

&(3$%$3 &**$3 $$% Dina+ &e+e8atan &abupaten 'atang ari

a, N a " a

#, N I P

., Pan +a01 G l n an ruan 1 TMT

d, Ja#a0an/P!+!r aan

!, Uni0 4r anisasi

a, N a " a

#, N I P

., Pan +a01 G l n an ruan 1 TMT

d, Ja#a0an/P!+!r aan

!, Uni0 4r anisasi

a, N a " a

#, N I P

., Pan +a01 G l n an ruan 1 TMT

d, Ja#a0an/P!+!r aan

!, Uni0 4r anisasi