SKIN GRAFT -...
Transcript of SKIN GRAFT -...
SKIN GRAFT
Prof. M. Sjaifuddin Noer, dr., SpBP-RE(K)
DEPARTEMEN BEDAH PLASTIK REKONSTRUKSI & ESTETIK
RSUD DR. SOETOMO – FK. UNAIR
SURABAYA
TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM.
1. Mengerti definisi skin graft
2. Mengerti macam- macam skin graft
3. Mengerti jenis split- thickness skin graft
4. Mengerti full thickness skin graft
5. Mengerti indikasi dan kontraindikasi skin graft
6. Mengerti komplikasi skin graft
MSN 2013 2
TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS
1. Dapat menjelaskan jenis skin graft
2. Dapat menjelaskan indikasi skin graft
3. Dapat menjelaskan kontraindikasi skin graft
MSN 2013 3
PROBLEM MENUTUP DEFEK
MSN 2013 4
MSN 2013 5
LUKA
DIBIARKAN
TUTUP PRIMER
SKIN GRAFT
FLAP
6 MSN 2013
DEFINISI
Tindakan transplantasi kulit dengan melepaskan sebagian atau seluruh tebal kulit dari daerah donor ke daerah yang membutuhkan ( resipien = host ), dimana dibutuhkan suplai darah baru untuk menjamin kehidupan kulit yang dipindahkan.
MSN 2013 7
INDIKASI
1. Luka terbuka yang memiliki permukaan luka dengan vaskularisasi yang cukup baik seperti otot, fasia, dermis, perikondrium, periosteum, paratenon, peritoneum, meningen, pleura, dan jaringan granulasi.
2. Tidak dapat ditutup primer 3. Ingin cepat sembuh 4. Luka akibat trauma, luka bakar, luka
akibat eksisi keganasan, release kontraktur, eksisi parut / keloid, eksisi tatto
MSN 2013 8
MACAM
Berdasarkan ketebalannya :
Split thickness skin graft ( STG )
- thin
- intermediate
- thick
Full thickness skin graft ( FTG )
MSN 2013 9
Berdasarkan asalnya :
•Autograft
•Homograft / Allograft
•Heterograft / Xenograft
MSN 2013 10
Macam Skin Graft
MSN 2013 11
MSN 2013 12
MSN 2013 13
Alat-alat skin grafting
knife, first half of 2Thiersh's skin-grafting 20th century.
Skin-grafting razor, English, second half of 19th century.
Humby skin-grafting knife, first half of 20th century.
Thiersch's skin grafting
razor, 1935-1950.
14 MSN 2013
15 MSN 2013
Keuntungan STG
Kemungkinan take lebih besar
Dapat menutup defek yang luas
Donor dapat diambil dari daerah tubuh
mana saja dan dapat sembuh sendiri
MSN 2013 16
Kerugian STG
Punya kecenderungan kontraksi lebih besar
Punya kecenderungan berubah warna
secara estetik kurang baik
MSN 2013 17
Keuntungan FTG
Kecenderungan kontraksi lebih kecil
Kecenderungan berubah warna lebih kecil
Secara estetik lebih baik daripada STG
MSN 2013 18
Kerugian FTG
Kemungkinan take lebih kecil dibanding STG.
Untuk defek yang tak terlalu luas
Donor terbatas daerah tertentu
MSN 2013 19
Lokasi Donor
MSN 2013 20
MSN 2013 21
MSN 2013 22
MSN 2013 23
Tatalaksana
Pre operasi : K U penderita, sistemik dan lokal
Durante Operasi : teknik pengambilan dan penempelan, fiksasi dan pembalutan (dressing)
Post operasi : posisi, evaluasi dan rehabilitasi
MSN 2013 24
Prosedur FTG
1. Buat patron (cetakan dari daerah resipien)
2. Eksisi donor sesuai patron tepat di subdermal junction
3. Pembuangan jaringan kulit lemak
4. Penempelan pada resipien
5. Penjahitan dari graft ke resipien
6. Penutupan dengan tulle, kapas kering
7. Fiksasi dengan tie over dan dressing bandage
MSN 2013 25
Prosedur FTG
MSN 2013 26
Prosedur FTG
27 MSN 2013
Prosedur FTG
28 MSN 2013
Prosedur FTG
MSN 2013
29
MSN 2013
30
MSN 2013 31
32 MSN 2013
MSN 2013 33
34 MSN 2013
PROSEDUR STG
1. Persiapan : tentukan daerah donor yang akan diambil, olesi dengan parafin steril
2. Pengambilan : dapat dengan pisau no.22, pisau Humby atau dengan dermatome
3. Tentukan ketebalan yang akan diambil
4. Penempelan dengan penjahitan
5. Ditutup dengan tulle, kasa lembab, kapas kering
6. Fiksasi dengan menggunakan Tie over, dressing bandage
7. Evaluasi dilakukan pada hari ke-5
8. Dilakukan pencabutan benang dan perawatan luka
MSN 2013 35
MSN 2013 36
MSN 2013 37
38 MSN 2013
MSN 2013 39
MSN 2013 40
MSN 2013 41
MSN 2013 42
MSN 2013 43
MSN 2013 44
45 MSN 2013
46 MSN 2013
47 MSN 2013
48 MSN 2013
49 MSN 2013
Penyebab Kegagalan
Perdarahan hematoma atau seroma dibawah skin graft.
Kesalahan teknik (imobilisasi tidak sempurna, penempelan graft terbalik, pergeseran skin graft )
Daerah resipien memang kurang baik vaskularisasinya (misalnya pada bekas crush injury)
Infeksi
MSN 2013 50
51 MSN 2013
Tindakan yang berkaitan dengan skin graft
1. Mesh grafting
Tindakan memperluas skin graft menggunakan skin mesher. Kulit dapat diperluas 1,5 sampai 9
2. Overgrafting
Tindakan skin grafting diatas skin grafting yang sudah sembuh yang dimaksudkan untuk menambah ketebalan, dengan terlebih dahulu dilakukan de-epitelisasi
MSN 2013 52
3.Immediate skin graft
Tindakan skin graft yang dilakukan segera setelah terjadi trauma. Dengan melakukan debridement yg adekuat serta pemberian antibiotik yang adekuat. Cara ini punya keuntungan waktu perawatan yang lebih singkat, angka infeksi lebih rendah, biaya lebih ringan.
MSN 2013 53
4. Delayed skin graft Tindakan menunda penempelan skin graft, kulit disimpan dalam suhu 4 0C. Penempelan
dilakukan beberapa waktu kemudian.
MSN 2013 54
5. Composite graft
Graft yang terdiri lebih dari satu jaringan yang dipindahkan dalam satu kesatuan untuk membantu mengembalikan struktur yang khusus.
contoh : auricular composite graft, untuk rekontruksi hidung.
MSN 2013 55
6. Kultur sel (Culture Epithelial Autograft/CEA)
CellSpray®
CellSpray® XP
ReCell®
CellRepair™
EpiGrow®
MSN 2013 56
CellSpray® Spray-on CEA (Cultured Major Burns
Epithelial Autograft) Major Scar
CellSpray® XP Spray-on Harvested Burns
Autologous Cell Scars
Suspension Donor sites
ReCell® Autologous Cell Minor Burns
Harvesting Kit Minor Scar Vitiligo Cosmetic Skin
Resurfacing
CellRepair™ Biological CEA Dressing Wounds
Skin Ulcers
EpiGrow® Epidermal Derived Fluid Wounds Sev. Skin Ulcers
MSN 2013 57
MSN 2013 58
KONTRAKTUR PADA TANGAN
MSN 2013 59
DEFEK POST TRANSPOSISI FLAP
MSN 2013 60
KONTRAKTUR PADA LEHER RELEASE DAN STG
MSN 2013 61
Pre operasi Manus S
MSN 2013 62
MSN 2013 63
EKSISI NEVUS DAN FTG
MSN 2013 64
EKSISI TATTO DAN STG
MSN 2013 65
LUKA BAKAR
NEKROTOMI, STG DG MESS GRAFT
MSN 2013 66
REFERENSI
1. Grabb and Smith's Plastic Surgery 6th eds , Lippincott Williams &Wilkins -2007
2. Mc Carthy Plastic Surgery
3. Plastic Surgery : Indications , Operations and Outcomes
4. Mathes's Plastic Surgery, 3th eds , Saunders / Elsevier , 2006
5. Perdanakusuma DS , Skin Grafting , Airlangga University Press , 1998
6. McGregor AD . Fundamental Techniques of Plastic Surgery , 10th eds, 2000
7. Plastic and Reconstructive Surgery
MSN 2013 67
MSN 2013 68