Skill Station

Gangguan Elektrolit

1

ANCCSPOKDI NEUROINTENSIF

PERDOSSI

Kasus Hiponatremia

Kasus

• Seorang laki-laki 54 tahun, 70 kg, dirawat dengan stroke hemoragik sewaktu masuk kesaran somnolen. Pada hari ke 5 perawatan terjadi perburukan(mengalami kejang umum dan kesadaran comatous).

• Pemeriksaan:

– GCS E2M4V3.

– TD 140/100, N 92, RR 20, S 37.5

– AGD pH 7,42/38/94/23,4/-1,3/98.

– Elektrolit: Na 105/ K 3,0/ Cl 82.

3

Identifikasi penyebab perburukan pada pasien

ini berdasar data di atas.

Kasus

• Seorang laki-laki 54 tahun, 70 kg, dirawat dengan stroke hemoragik sewaktu masuk kesaran somnolen. Pada hari ke 5 perawatan terjadi perburukan(mengalami kejang umum dan kesadaran comatous).

• Pemeriksaan:

– GCS E2M4V3.

– TD 140/100, N 92, RR 20, S 37.5

– AGD pH 7,42/38/94/23,4/-1,3/98.

– Elektrolit: Na 105/ K 3,0/ Cl 82.

4

Bagaimana koreksi kelainan elektrolit

(hiponatremia) pada kasus di atas?

Pedoman Koreksi Hyponatremia

• Na deficit = TBW(kg) x (desired [Na] - actual [Na])(mmol)

• Kapan koreksi cepat?– Acute (<24h) severe (< 120 mEq/L symptomatik), (< 110 mEq/L)

• Mencegah edema otak atau memperbaiki edema otak

– Symptomatic Hyponatremia (Seizures, coma, etc.)• Terapi symptoms

• “CEPAT”: 3% NS, 1-2 mEq/L/h sampai:• Symptoms membaik

• Selama 2-3 jam atau Na serum mencapai 120 mEq/L

• Koreksi lambat– 0.5 mEq/L/h with 0.9% NS , restriksi cairan,

– Lama koreksi 24 jam < 10-12 mEq/L/d mencegah myelinolysis

Langkah-langkah koreksi hiponatremia

1. Tetapkan target (120-125 mEq/L)

2. Hitung defisit total Na.

3. Tetapkan pilihan cairan (NaCl 0,9% atau 3%).

4. Tetapkan cara koreksi (lambat atau cepat)

5. Hitung kecepatan pemberian cairan.

6. Tetapkan cara pemberian (infus perifer atau sentral)

7. Evaluasi klinis dan laboratoris.

Koreksi hiponatremia

• Defisit Na+ =Na+ normal - Na+ terbaca• Kecepatan Koreksi : Lambat: 0,5 mEq/L perjam.

Cepat: 1-2 mEq/jam.

Na pasien = 105 mEq/L, Nilai target 120 meq/LBB 70 kg, pasien dewasa laki-laki.Defisit Na total = Na defisit X BB X 60% = (120-105) X 0,6 X 70

= 630 mEq/L.

Jika memakai NaCl 3 %: 630 mEq X 1 L 3% NaCl = 1.2 liter NaCl 3% dibutuhkan.

517 Waktu diperlukan 15 : 1 mEq = 15 jam (kecepatan 1mEq/jam) 1.2 L NaCl 3 % diberikan 15 jam 80 ml/jam

(160 cc/jam bila 2 mEq/jam)

Cara pemberian: Infus sentral, 2-3 jam dengan kecepatan cepat/simptom membaik.

• mEq/L = mg% X 10 X k

Berat molekul

• NaCl 3% = 3000 X 10 X 1 = 517 mEq/L

58

• NaCl 0,9% = 900 X 10 X 1 = 155 mEq/L

58

Bagaimana koreksi kalau memakai NaCl 0,9%?

Kasus

• Defisit Na+ =Na+ normal - Na+ terbaca• Kecepatan Koreksi : 0,5 mEq/L perjam. (1-2 mEq/jam)

• Na pasien = 105 mEq/L, Nilai target 120 meq/L• BB 70 kg, pasien dewasa laki-laki.• Defisit Na total = Na defisit X BB X 60% = (120-105) X 0,6 X 70 = 630 mEq/L.• Jika memakai NaCl 0,9%: 630 mEq X 1 L 0,9% NaCl = 4,06 liter NaCl 0,9% dibutuhkan.

155 Waktu diperlukan 15 : 0,5 mEq = 30 jam 4,06 L NaCl 0,9% diberikan 30 jam 135 ml/jam

• mEq/L = mg% X 10 X k

Berat molekul

• NaCl 3% = 3000 X 10 X 1 = 517 mEq/L

58

• NaCl 0,9% = 900 X 10 X 1 = 155 mEq/L

58

Kasus Hipernatremia

Kasus

• Seorang pasien wanita berumur 58 th BB 53 kg, diagnosis Contusio Cerebri berat.

• Kesadaran sopor, turgor kulit turun, TD 90/60 mmhg,

• Natrium 158 mmol/l, K 4 mmol/l, BB 53 kg

Bagaimana koreksi hipernatremia pada kasus

di atas?

Rumus Koreksi Hipernatremia

Na infus – Serum Na

Perubahan Na Serum = -----------------------------------

TBW + 1

Koreksi Hipernatremia

Jenis cairan Kandungan Na(mmol/L)

Distribusi ECF(%)

Dekstrosa 5% 0 40

0,25% NaCl dalam D5% 34 55

NaCl 0,45% 77 73

RL 130 97

NaCl 0,9% 154 100

Perkiraan efek 1 liter berbagai cairan terhadap Na serum

Koreksi Hipernatremia

• Total body water : 0.6 x BB = 31,5 kg

• Koreksi dengan larutan Na1/2 saline(0,45%NaCl)77-158 = - 2,5 Meq /liter31,5+1

• Kecepatan penurunan Na+ : 12 Meq/24 jam• Koreksi cairan : 12 : 2,5 = 4,8 liter/24 jam.

Na infus – Serum Na

Na Serum = ----------------------------------

TBW + 1

Bagaimana koreksi hipernatremia memakai

0,25 Salin?

Koreksi Hipernatremia

Koreksi dengan larutan 0,25 Saline (34 )

• 34-158 = - 3,8 Meq /liter

31,5+1

• Kecepatan penurunan Na+ : 12 Meq/24 jam

• Koreksi cairan : 12 : 3,8 = 3,1 liter/24 jam

Bagaimana koreksi hipernatremia memakai

Dekstrose 5%?

Koreksi Hipernatremia

Koreksi dengan larutan D5% (0 )

• 0 -158 = - 4,7 Meq /liter

31,5+1

• Tujuan penurunan Na+ : 12 Meq/24 jam

• Koreksi cairan : 12 : 4,7 = 2,5 liter/24 jam

• Lebih fisiologis tidak menggangguhemodinamik

HIPOALBUMINEMIA

Hipoalbuminemia

• Dosis albumin IV secara umum

• Dosis :

– Δ albumin x BB x 0,8.

– Dewasa total dosis : 25 – 75 gram/ hari, dengan dosis permulaan 100 ml, dengan kecepatan pemberian tidak boleh >1 ml/menit.

– Anak-anak dosis : 0,25 – 0,5 X dosis dewasa atau 2,2 ml/ kg BB, dengan kecepatan 0,25 – 0,5 X dosis dewasa.

Koreksi Hipoalbuminemia

Laki-laki 49 tahun, BB 60 kg.

Albumin serum 2.2 gr/dL

Target Albumin 3,5 gr/dL

Hitung kebutuhan albumin!

Kebutuhan koreksi albumin:

1.3 X 60 X 0.8 = 62 gr/L

Koreksi memakai Albumin 20% 100 mL 20 gr/dL

Pasien ini membutuhkan Albumin 20% sebanyak 300 mL.

HIPOKALEMIAHIPERKALEMIAHIPOMAGNESEMIA

19

HipokalemiaK< 3.6 mEq/L

• Therapi berdasarkan penyebab.

• Kebutuhan K = • (K target– K aktual) X BB X 0.6 (laki-laki)

• (K target – K aktual) X BB X 0.4 (wanita)

• Koreksi cepat :

– KCL IV. Koreksi 10 - 30mEq/jam, monitor jantung

• Koreksi lambat :

– Dewasa 2-3x 20-40 mEq, peroral.

– Anak 1-2 mEq/kg/hari dalam dosis terbagi.

HiperkalemiK+ > 5.2 mEq/L

Therapy

• Ca Glukonas, CaCl2 500mg, IV secara perlahan, 2 – 5 menit.

• Alkalinisasi dengan Bicnat 50 – 100 mEq (1 ampul) IV selama5-10 min

• D50% 50ml + RI 10-15 Unit/kgBB drip perlahan

• Dialisis.• Diuretika: IV furosemide 10-20mg• Ion exchange resins (Resonium A PO 15g q 8h atau enema 30g

q8h)

• Koreksi penyebab utama : – contoh : stop penggunaan Ace inhibitor, mineralokorticoid pada

hipokalemia

Hipomagnesemia(N 1,6 – 2,7)

Terapi:

• Hipomagnesemia berat (tetani dan kejang)

– Monitoring EKG

– Infuse 2gr MgSO4 dalam D5W dalam 10-20 menit

– Diikuti 1g/h untuk 3-4 jam.

• Hipomagnesemia sedang (Mg2+ <1.0mEq/l), asimptomatik.

– Infus MgSO4 1g/h untuk 3-4 jam. Dapat diulang jika perlu.

• Hipomagnesemia ringan:

– Magnesium oxide 1g/hari PO

ANLS OKTOBER 2009