Skill Lab chest Pain

7/24/2019 Skill Lab chest Pain

1/21

SKILL LABNYERI DADA

Mentari Puspa Handayani

102011101020

Pembimbin !

dr"Dandy# Sp"$P

1


2/21

PendahuluanNyeri dada merupakan salah satu keluhan

yang paling banyak ditemukan di klinik

Sebagian besar penderita merasa ketakutanbila nyeri dada tersebut disebabkan olehpenyakit jantung ataupun penyakit paru yangserius

2


3/21

%

NYERI DADA

PLE&RI'IK N(N)PLE&RI'IK

$AN'&N* M&SK&L(SKELE'AL

*AS'R(IN'ES'INAL $I+A


4/21

Macam-macam nyeri dadaNyeri dada p,euriti- Nyeri dada n.n

p,euriti-

P.steri.r atau ,atera, L.-asi Sentra,

'a/amSeperti ditusu-

Siat MenetapMenyebar -e tempat

,ain

Batu-bernapasda,am

a-t.r memperberat A-ti3itas

Mena4an naas atausisi dada yan sa-itdiera--an

a-t.r memperinan Istira4at

ParuKe,ainan Se,ain paru!

-$antun-Mus-u,.s-e,eta,-$i5a d,, 4


5/21

Dian.sis Persen 678

Gastroesophageal diseasea

42 Gastroesophageal reu!

"sophageal motility disorders

Peptic ulcer

Gallstones

#schemic heart disease $1

%hest &all syndromes 2'

Pericarditis 4

Pleuritis(pneumonia 2

Pulmonary embolism 2)ung cancer 1*+

,ortic aneurysm 1

,ortic stenosis 1

erpes .oster 1

'abe, 1 Dierensia, Dian.sis Pasien masu- ruma4 sa-itdenan nyeri dada

+


6/21

/abel 2 0eadaan klinis 0has Penyebab utama dari Nyeriada ,kut

K.ndisi +a-tu Kua,itas L.-asi K.ndisi ter-ait,ngina )ebih dari 2

dan kurang

dari 1

menit

Menekan

seperti

diremas3

sesak berat3

kadang

terasa

seperti

terbakar

retrosternal3

sering dengan

radiasi atau

nyeri terisolasi

di leher3 bahu

rahang3 atau

lengan kiri

itimbulkan oleh

aktiitas3 paparan

dingin3 stres

psikologi*

S4 gallop atau

murmur regurgitasi

mitral selama sakit

,ngina

tidak stabil

1-2 menit Mirip dengan

angina tetapi

sering lebih

parah

Mirip dengan

angina

Mirip dengan

angina3 tetapi

terjadi dengan

tingkat rendah

atau bahkan pada5


7/21

/abel 2 0eadaan klinis 0has Penyebab utama dari Nyeri ada ,kut

#n6ark

Miokard

,kut

berariasi

sering

lebih dari

$ menit

Mirip

dengan

angina

tetapi

sering lebih

parah

Mirip

dengan

angina

tidak hilang dengan

nitrogliserin3

Mungkin berhubungan

dengan gagal jantung atau

aritmia* Gejala terkait7

mual3 muntah3 berkeringat3

kelemahan*iseksi

,orta

,&itan tiba-

tiba3puncak

lebih dini3

persisten

selama

beberapa

Sensasi

merobek 8kni6elike

dada depan3

seringmenjalar ke

leher3

punggung3

atau

abdomen

/erkait dengan hipertensi

dan ( atau gangguan jaringanikat yang mendasari3

misalnya3 sindrom Mar6an3

murmur aorta3 #nsu9siensi

3perikardia rub3 tamponade

perikardial3 atau hilangnya:

K.ndisi +a-tu Kua,itas L.-asi K.ndisi ter-ait


8/21



'

Stenosis aorta "pisode

berulang

seperti yang

dijelaskan

untuk angina

Seperti

angina

Seperti angina )ate-peaking

systolic murmur

menjalar ke arteri

karotis

Pericarditis ;am ke hari8

mungkin

episodik

/ajam3 seperti

ditusuk pisau

dan

diperberat

dengan

perubahan

posisi atau

pernapasan

retrosternal

atau menuju

apeks jantung3

dapat

menyebar ke

bahu kiri

Mungkin lega

dengan duduk dan

bersandar

Perikardial 6riction

rub


9/21


"mboli paru onset tiba-

tiba8

beberapa

menit sampaibeberapa jam

Nyeri

pleuritik

Seringkali

lateral3 pada

sisi emboli3

ispnea takipnea3

takikardia3 dan htanda

gagal jantung kanan

ipertensi

pulmonal

berariasi /ekanan Substernal ispnea3 tanda-tanda

peningkatan tekanan

ena termasuk edema

dan distensi enajugularis

euks

eso6agus

1?5 min >asa

panas(

terbakar

substernal3

epigastrium

diperburuk oleh sikap

berbaring

postprandial3

)ega dengan antasida"so6agus

spasme

2?$ min /ekanan3

sesak3

terbakar

>etrosternal =isa menyerupai

angina

@lkus peptikum berkepanjangan terbakar epigastrik3

substernal

)ega dengan

makanan atau

antasidaPenyakit

0andung

empedu

berkepanjangan /erbakar3

tekanan

epigastrik3

kuadran kanan

atas3 substernal

Aaktor pemicu tidak

jelas3 kadang

mengikuti makanan

11



12/21


Penyakit

muskuloskeleta

l

berariasi Sakit =erariasi iperberat oleh pergerakan

apat direproduksi oleh

tekanan lokal pada

pemeriksaan

erpes .oster berariasi terbakar distribusi

dermatom

al

,danya ruam3 distribusi

sesuai dermatom

0ondisi

emosional dan

keji&aan

berariasi8

mungkin

singkat

Nyeri dada

disertai rasa

tercekik3 yang

tidak

berhubungan

dengan

aktiitas(pergerakan

berariasi8

mungkin

retrosterna

l

6aktor-6aktor situasional

dapat memicu gejala

0ecemasan atau depresi

sering ditemui

12



13/21

Pemeriksaan Nyeri dadaPasien datang3 harus dinilai pernapasan

pasien dan status hemodinamik B,=%C

;ika salah satu terganggu3 manajemen a&alharus 6okus pada menstabilkan pasiensebelum ealuasi diagnostik

Namun3 jika pasien tidak memerlukan

interensi3 maka ter6okus pemeriksaan 9sik3dan ealuasi laboratorium

1$


14/21

Pemeriksaan Aisik#nspeksi

=entuk dada3 pergerakan dinding dada

/rauma

)esi di kulit

>etraksi

;arak spatium intercostal

PalpasiPengembangan dinding dada

Nyeri tekan

0repitasi

Dokal 6remitus

14


15/21

Pemeriksaan AisikPerkusi

Perkusi paru mulai dari supraklaikular

=atas pengembangan paru

=atas jantung,uskultasi

,uskultasi paru secara supraklaikula

Suara dasar paru Besikuler3 bronkhial(trakheal3bronkhoesikulerC

Suara tambahan paru BAine crackles3 %oarse crackles3 >onchi3Ehee.ingC

Suara jantung BS1 dan S23 regularitas3 splitting3 suara tambahanC

Suara katup jantung Bkatup pulmoner3 katup aorta3 katuptrikuspid3 katup bicuspidC

1+


16/21

Pemeriksaan penunjang"0G

)ab rutin

Penanda cedera miokard

%reatine kinase B%0C3 %0-M=/roponin jantung dan B# dan /C

Mioglobin serum

Protein %-reakti6 B%>PC

Myelopero!idase

=-tipe natriuretik peptida B=NPC

/horaks Aoto

%/ scan

@SG

15


17/21

/erapiNon 6armakologik

/irah baring

Fksigenasi dimulai dengan 2)PM 2-$ jam3dilanjutkan bila saturasi oksigen arterirendah B


18/21

Aarmakologik

/ergantung etiologi nyeri dada* Pada nyeri dada yangetiologinya kardiak Bnyeri dada tipikalC7

,tasi nyeri7

Nitrat sublingual(transdermal(nitrogliserin intraenatitrasi Bkontraindikasi bila / sistolik


19/21

Manajemen pasien yang tidak memerlukan

pera&atan di >S atau yang tidakmembutuhkan obserasi di ra&at inapditujukan untuk mengidenti9kasi penyebabnyeri dada dan komplikasinya*

Penyebab nyeri dada dari G# tract dapatdiealuasi dengan endoskopi atau radiologi3atau dengan terapi uji medikal*

0eadaan emosional dan kondisi keji&aan7

membantu untuk ealuasi dan terapi yangsesuai*

Penyebab muskuloskeletal7 analgesik dan9sioterapi

Penyebab in6eksi7 sesuai etiologi 1<


20/21

,lgoritma

/idak /idak

/idak

B-C Ia

BJC

2

Nyeri dada

,namnesis3pemeriksaan 9sik3

"0G

,da kecurigaanpenyebab

mengancam nya&a

"mboliParu

iseksiaorta

S0,

Pindah #%%@(tatalaksana

,spirin(Kscannin

g3 %/

indariantikoagulan "n.im

jantung

"0G serial3"kokardiogr

a9

>isikointermediat(tinggi

,dakah 6aktorrisiko P;0

iagnosisjelas

/atalaksana6aktor risiko dan

Penyakitkatup

jantung3kardiomiopati hipertro9k

Nonkardiak

,ngina

stabil

Perikarditis

"ko

Probabilitastinggi P;0

"aluasirisiko

Pertimbangkan Stress

/est

Perlukah ealuasiprognosisL


21/21

'erima Kasi4

21

Skill Lab chest Pain

Documents

Transcript of Skill Lab chest Pain