Skenario A blok 17

Nn. Anita , seorang mahasiswa, usia 21 tahun datang ke Instalasi Gawat Darurat RSMP

dengan keluhan mata kuning sejak 1 minggu sebelum masuk RS. Keluhan disertai BAK seperti teh

tua. Keluhan BAB dan gatal-gatal tidak ada. 10 hari yang lalu Nn. Anita mengalami demam tinggi

terus-menerus. Nn. Anita hanya mengkonsumsi obat penurun panas dan keluhan demam berkurang.

Ibu dan Nn. Anita diketahui mengidap Hepatitis B sejak 1 tahun yang lalu.

Pemeriksaan Fisik:

Kesadaran: kompos mentis, BB: 50 kg, TB: 158 cm.

Tanda vital: TD 110/70 mmHg, Nadi 90x/menit, Pernapasan: 20x/menit, Suhu: 36,7oC.

Pemeriksaan Spesifik:

Kepala : sklera ikterik +/+, konjungtiva tidak anemis.

Leher : dalam batas normal.

Thoraks : dalam batas normal.

Abdomen : inspeksi datar, palpasi lemas, hepar teraba 2 jari bawah arcus costae, tepi tumpul,

konsistensi lunak, nyeri tekan (+), perkusi shifting dullnes (-).

Ekstremitas : palmar eritema (-), akral pucat (-), edema perifer (-).

Pemeriksaan Laboratorium:

- Hb : 12,3 g/dl - Ht : 36 vol%

- Leukosit : 8.800/mm3 - Trombosit : 267.000/mm3

- LED :104 mm/jam - Bil. total : 9,49 mg/dl

- Bil. direk : 8,94 mg/dl - Bil. indirek : 0,55 mg/dl

- SGOT : 295 u/l - SGPT : 376 u/l

- HBsAg : (+) - Anti HBs : (-)

- Anti HAV IgM : (-) - Anti HBc IgM : (-)

- HBeAg : (-)

Klarifikasi Istilah

No. Istilah Definisi1. Mata kuning Ikterus; jaundice adalah perubahan warna jaringan menjadi

kekuningan karena penimbunan bilirubin.2. Hepatitis B Penyakit akut akibat virus yang di tularkan secara parenteral.

Misalnya ibu ke neonatusnya.

3. Sklera ikterik Warna kekuningan pada sklera akibat hiperbilirubinemia dan penumoukan pigmen empedu.

4. Konjungtiva tidak anemis

Membran halus yang melapisi kelopak mata dan menutupi bola mata yang vaskularisasinya normal

5. Shifting dullnes Suara pekak yang berpindah-pindah oada saat perkusi akibat adanya cairan bebas didalam rongga abdomen.

6. Palmar eritema Kemerahan pada palmer yang dihasilkan kongesti pembuluh darah kapiler.

7. Akral pucat Ujung dari ekstremistas (tangan dan kaki) yang pucat.8. Edema perifer Pengumpulan cairan secara abnormal dituang interstisial dari organ-

organ perifer.9. Nyeri tekan (+) Timbulnya sensasi nyeri saat ada penekanan di salah satu bagian

tubuh.10. HBsAg Hepatitis B surface antigen yaitu suatu protein permukaan virus

hepatitis B.11. Anti HBs Antibodi golongan IgG terhadap HbsAg yang timbul setelah terpapar

virus hepatitis B atau setelah vaksinasi hepatitis B yang bersifat protektif.

12. SGPT Serum glutamik pirific tranaminase, atau alanin trans aminase ; yaitu enzim yang secara normal dijumpai pada serum dan jaringan tubuh terutama pada hati dan dilepaskan kedalam serum sebagai akibat dari kerusakan jaringan.

13. SGOT Aspartat amino transferase, adalah enzim yang di jumpai otot jantung dan hati, sementara pada konsentrasi sedang di jumpai pada otot rangka, ginjal dan pankreas.

14. Bilirubin total Gabungan atau penjumlahan dari bilirubin direct dan bilirubin indirect.

15. Bilirubin Direct Bilirubin yang telah diambil oleh sel-sel hati dan dikonjugasikan membentuk bilirubin diglukuronid.

16. Bilirubin Indirect Bentuk bilirubin larut lemak yang beredar dalam asosiasi longgar dengan protein plasma.

17. Anti HBc IgM Salah satu bentuk dari sel darah putih yang bertugas untuk membunuh kuman hepatitis B.

18 HBeAg Hepatitis B e antigen, merupakan protein dari virus dan menunjukkan bahwa virus secara aktif mereplikasi dalam hati dan bahwa darah seseorang dan cairan tubuhnya sangat menular.

19. Anti HAV IgM Salah satu bentuk dari WBC tyang bertugas untuk membunuh virus hepatitis A.

Identifikasi masalah.

Kal 1 dan 2 ****

Kal 4 ***

Kal 6 **

Pemeriksaan fisik *

Pemeriksaan spesifik *

Pemeriksaan laboratorium *

Analisis masalah

1. Nn. Anita , seorang mahasiswa, usia 21 tahun datang ke Instalasi Gawat Darurat RSMP dengan

keluhan mata kuning sejak 1 minggu sebelum masuk RS. Keluhan disertai BAK seperti teh tua.

a) Bagaimana anatomi hepar? dwi, sharah

b) Bagaimana fisiologi dari hepar? firroy,esty

c) bagaimana histologi dari hepar? Alind, sharah

d) Bagaimana etiologi dan patofisiologi dari:

- mata kuning regina,farah

- BAK seperti teh tua eko, nurul

e) Bagaimana hubungan dari jenis kelamin, usia , dan aktivitas dengan keluhan yang

dialaminya? ina,afkur

2. 10 hari yang lalu Nn. Anita mengalami demam tinggi terus-menerus.

a) Bagaimana mekanisme dari demam tinggi terus-menerus? abi, rani

b) Apa saja klasifikasi dari demam? ina,afkur

c) Bagaimana hubungan antar keluhan pada kasus? ina, rani

d) Apa dampak demam tinggi secara terus- menerus salama 10 hari? Abi, afkur

3. Ibu dan Nn. Anita diketahui mengidap Hepatitis B sejak 1 tahun yang lalu

a) Apa hubungan hepatitis B dengan keluhan sekarang? regina, nurul

b) Bagaimana cara penularan dari hepatitis B? farah,eko,

c) Adakah hubungan hereditas pada hepatitis B?,eko, nurul

d) Bagaimana penatalaksanaan hepatitis B? regina,farah

4. Pemeriksaan Fisik:

Kesadaran: kompos mentis, BB: 50 kg, TB: 158 cm.

Tanda vital: TD 110/70 mmHg, Nadi 90x/menit, Pernapasan: 20x/menit, Suhu: 36,7oC.

a) Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik? dwi, alind

5. Pemeriksaan Spesifik:

Kepala : sklera ikterik +/+, konjungtiva tidak anemis.

Leher : dalam batas normal.

Thoraks : dalam batas normal.

Abdomen : inspeksi datar, palpasi lemas, hepar teraba 2 jari bawah arcus costae, tepi tumpul,

konsistensi lunak, nyeri tekan (+), perkusi shifting dullnes (-).

Ekstremitas : palmar eritema (-), akral pucat (-), edema perifer (-).

a) Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan spesifik? sharah, esty

b) Bagaimana mekanisme abnormal dari pemeriksaan spesifik? firroy,dwi

6. Pemeriksaan Laboratorium:

- Hb : 12,3 g/dl - Ht : 36 vol%

- Leukosit : 8.800/mm3 - Trombosit : 267.000/mm3

- LED :104 mm/jam - Bil. total : 9,49 mg/dl

- Bil. direk : 8,94 mg/dl - Bil. indirek : 0,55 mg/dl

- SGOT : 295 u/l - SGPT : 376 u/l

- HBsAg : (+) - Anti HBs : (-)

- Anti HAV IgM : (-) - Anti HBc IgM : (-)

- HBeAg : (-)

a) Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan lab? ina,afkur,

b) Bagaimana mekanisme abnormal dari pemeriksaan lab? abi, rani

c) Mengapa pemeriksaan anti HBs, anti HAV IgM, anti HBc IgM, HbeAg negatif sedangkan Nn.

Anita mengidam hepatitis B? eko, nurul

d) Bagaimana mekanisme pembentukan bilirubin? regina,farah,

Hipotesis:

Nn. Anita, 21 tahun, mengalami hepatitis B kronis.

a) Bagaimana cara menegakan diagnosis pada kasus? dwi, sharah,

b) Apa diagnosis banding pada kasus? ,firroy,esty

c) Bagaimana pemeriksaan penunjang pada kasus? alind regina,

d) Apa diagnosis pada kasus? farah,eko,

e) Apa definisi dari diagnosis? Nurul, ina,

f) Bagaimana epidemiologi dari diagnosis? afkur,abi

g) Bagaimana etiologi dari diagnosis? Rani, dwi,

h) Apa saja faktor resiko dari diagnosis? sharah,firroy

i) Bagaimana patofisiologi dari diagnosis? esty,alind

j) Bagaimana patogenesis dari diagnosis? regina,farah,

k) Apa gejala klinis dari diagnosis? eko, nurul

l) Bagaimana terapi dari diagnosis? (farmako dan non-farmako) ina,afkur,

m) Bagaimana edukasi dari diagnosis? abi, rani

n) Bagaimana pencegahan dari diagnosis? dwi, sharah,

o) Apa saja komplikasi dari diagnosis? firroy,esty

p) Bagaimana prognosis dari diagnosis? Alind, regina,

q) Bagaimana SKDI dari diagnosis? farah,eko

LI

1. anatomi, fisiologi, dan histologi hepar (dwi, sharah,firroy,esty,alind)

2. hepatitis B (regina,farah,eko, nurul)

3. ikterus (ina,afkur,abi, rani)

NB:

Kirim ke alind.praditya@gmail.com

Format: TNR, 12, 1.5, rata kanan kiri (justify), daftar

pustaka. Kalau dari Scribd udah di edit yaa...

Terakhir kumpul hari RABU, setelah tutorial.

Terima Kasiiiih !!