skenario 3

Skenario 3: 

Skenario 3 Seorang ibu G1P0A0 30 tahun , HPHT 10 Mei 2010, datang ke klinik bersalin desa dengan keluhan keluar ledir dan flek darah dari vagina dan perut terasa kenceng-kenceng sejak 8 jam yang lalu . Kenceng-kenceng dirasakan setiap 20 menit sekali . Dari pemeriksaan luar oleh bidan didapatkan : KU baik , TD 120/80 mmHg, nadi 80x/ menit , suhu axila 37 0 C, laju respirasi 18x/ menit ; janin tunggal , letak kepala , punggung kanan , denyut jantung janin normal. Setelah dilakukan pemeriksaan dalam , ternyata pembukaan cervix baru 1 cm, bishop score dengan nilai 5 dan pasien diminta untuk pulang , nanti datang kembali jika kenceng-kencengnya sudah lebih sering kurang lebih tiap 5 menit . Keesokan harinya karena suatu dan lain hal , pasien datang ke dokter dengan keluhan interval kenceng-kencengnya lebih sering , hasil pemeriksaan dalam , pembukaan sudah 6 cm, dilakukan fetal assessment well being hasilnya masih baik , effacement 75%. Semua hasil evaluasi dicatat dalam partograf . Sekitar 4 jam kemudian penderita sangat ingin mengejan , perineum menonjol dan anus terbuka . Saat dilakukan pemeriksaan dalam ternyata pembukaan telah lengkap .

Mindmap : 

Mindmap Kehamilan Persalinan Bishop Score Wanita G 1 P 0 A 0 Px. Fisik Partograf Perubahan Anatomi Fisiologi Keluar lendir & flek darah dari vagina HIS/20 menit, px fisik normal, janin tunggal, Ø 1 cm, bishop score 5 Ø 6 cm, fetal assessment well being, effacement 75 % Dorjan, edukasi Ibu dan Janinperjol, teknus, Ø lengkap Pulang

Outline : 

Outline AnFis Persalinan Asuhan Persalinan Normal Pemeriksaan Persalinan Partograf

AnFis Persalinan: 

AnFis Persalinan

Persalinan: 

Persalinan Passanger ukuran dan postur ( oleh fetal attitude, fetal lie, tipepresentation, position, dan station ) janin Passage panggul fisiologiPower persalinan

Fisiologi Persalinan: 

Fisiologi esterogen , oksitosin ,Persalinan Kontraksi uterus Hormonal prostaglandin Mekanis regangan o/ janin Dilatasi serviks Penekanan o/ tekanan hidrostatik amnion akibat kontraksi uterus bagian atas Otot serviks tertarik pada pinggir ostium saat kontraksi uterus

APN: 

APN

Benang Merah APN: 

Benang Merah APN Memahami langkah-langkah pengambilan keputusan klinik Menjelaskan asuhan sayang ibu dan bayi Menjelaskan prinsip dan praktik pencegahan infeksi Menjelaskan manfaat dan cara pencatatan medik asuhan persalinan Menjelaskan hal-hal penting dalam melakukan rujukan .

Tanda In-Partu: 

Tanda In- Partu Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat , sering dan teratur . Keluar lender bercampur darah yang lebih banyak karena robekan kecil pada serviks . Pada pemeriksaan dalam : serviks mendatar dan pembukaan telah ada .

KALA I: 

KALA I Dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus yang teratur dan meningkat ( frekuensi dan kekuatannya ) hingga serviks membuka lengkap (10 cm). Terdiri dari 2 fase: a. Fase Laten b. Fase Aktif

KALA I - Fase Laten: 

KALA I - Fase Laten Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap . Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm . Pada umumnya , fase laten berlangsung hampir atau hingga 8 jam Memanjang jika pada nulipara > 20 jam dan pada multipara > 14 jam

KALA II – Fase Aktif: 

KALA II – Fase Aktif Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap ( kontraksi dianggap adekuat jika terjadi 3x atau lebih dalam 10 menit , @ min 40 detik ) Dari pembukaan 4 cm hingga pembukaan lengkap (10 cm). Kecepatan rata-rata 1 cm per jam ( nulipara atau primigravida ) atau > 1 cm hingga 2 cm ( multipara ). Terjadi penurunan (descent) bagian terbawah janin Terdiri dari tiga fase / periode : a. Acceleration Phase b. The phase of maximum slope c. Deceleration Phase

Periode fase aktif: 

Periode fase aktif

KALA II: 

KALA II Dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi Cardinal movement of labor : Engagement Descent Fleksi Rotasi internal Ekstensi Rotasi eksternal Ekspulsi

PowerPoint Presentation: 

Ada 2 cara ibu mengedan : Letak berbaring memangkul kedua pahanya dengan kedua lengan samapai batas siku . Kepala diangkat sedikit hingga dagu mengenai dada. Mulut dikatup . Dengan sikap sepe r ti diatas , tetapi badan miring kea rah panggung janin berada dan hanya satu kaki yang dirangkul , yaitu yang sebelah atas . Untuk melakukan asuhan persalinan normal (APN) dirumuskan 58 langkah asuhan

KALA III: 

KALA III Dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban . Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir . Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc. Pada Kala III dilakukan pengawasan bertujuan untuk menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat mempersingkat waktu , mencegah perdarahan dan mengurangi kehilangan darah kala tiga persalinan jika dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis .

PowerPoint Presentation: 

Manajemen aktif kala tiga terdiri dari tiga langkah utama : pemberian suntikan oksitosin 10 unit IM pada 1/3 bagian atas paha bagian luar ( rektus lateralis ) dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir melakukan penegangan tali pusat terkendali masase fundus uteri.

KALA IV: 

KALA IV Kala IV adalah kala pengawasan selama 2 jam setelah bayi lahir dan plasenta lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan postpartum. Hal-hal yang harus di monitor pada Kala IV; Kontraksi rahim : baik atau tidak dapat diketahu dengan palpasi . Bila perlu lakukanlah massage dan berikan uterus tonika : methergen , ermetrin , dan pitosin . Perdarahan : ada atau tidak , banyak atau biasa . Kandung kencing hraus kosong , kalau penuh ibu disuruh kencing atau kalau tidak bisa lakukan kateter .

Cont’...: 

Cont’... Luka- luka : jahitannya baik atau tidak , ada perdarahan atau tidak . Plasenta dan selaput ketuban harus lengkap . Keadaan umum ibu : tensi , nadi , pernapasan , rasa sakit Bayi dalam keadaan baik .

Pemeriksaan Persalinan: 

Pemeriksaan Persalinan

FETAL ASSESSMENT: 

FETAL ASSES S MENT

Definisi: 

Definisi Pemantauan kesejahteraan janin dilakukan untuk menilai keadaan janin dikaitkan dengan akti v itas janin, kesehatan ibu, keadaan plasenta, cairan amnion, keadaan tali pusat , dan kontraksi uterus.

Penilaian: 

Penilaian Parameter subjektif pengkajian janin taksiran partus, perhitungan gerakan janin Parameter objektif pengkajian janin DJJ , palpasi abdomen setelah usia 24-28 minggu kehamilan (posisi janin, pertumbuhan janin) . Pengkajian dengan teknologi ( jika curiga kelainan ) USG Cardiotocography (CTG) Pemeriksaan lab Pemeriksaan Cairan Amnion Amniosintesis Chorionic Villus Sampling (CVS) untuk mengetahui adanya kelaianan kromosom.

BISHOP SCORE: 

BISHOP SCORE

Definisi: 

Definisi Bishop score merupaka n salah satu metode skoring yang tujuannya untuk memprediksi persalinan dan hasil persalinan , termasuk tingkat keberhasilan dilakukannya induksi pada persalinan.

Tabel Perhitungan: 

Tabel Perhitungan

Interpretasi : 

Interpretasi Skor/point Berhasil Gagal 0 – 4 50 – 60 % 40 – 50 % 5 – 9 90 % 10 % 10 – 13 100 % 0 %

DIAGNOSIS PERSALINAN: 

DIAGNOSIS PERSALINAN

Diagnosis Persalinan Kala I: 

Diagnosis Persalinan Kala I Curiga atau antisipasi adanya persalinan jika : Nyeri abdomen yang bersifat intermitten setelah kehamilan 22 minggu Nyeri disertai lendir darah Terjadi pengeluaran air dari vagina atau keluarnya air secara tiba-tiba

PowerPoint Presentation: 

Pastikan keadaan in partu jika : Serviks terasa lunak karena adanya pemendekan serviks secara progresif selama persalinan . Kontraksi uterus ( frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit ) yang menyebabkan d ilatasi serviks karena peningkatan diameter pembukaan seviks yang diukur dalam cm. Keluarnya cairan lendir bercampur darah ( bloody show ) melalui vagina.

Diagnosis Kala II Persalinan: 

Diagnosis Kala II Persalinan Diagnosis kala II ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkap atau kepala janin tampak di vulva dengan diameter 5-6 cm . Gejala dan tanda kala dua persalinan adalah : Rasa ingin meneran bersamaan dengan kontraksi Desakan/tekanan pada rektum atau vagina Perineum menonjol Vulva dan sfingter ani membuka Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah

PowerPoint Presentation: 

Pastikan kala dua dengan menemukan tanda-tanda berikut ini : Pembukaan serviks telah lengkap Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina

Diagnosis Kala III Persalinan: 

Diagnosis Kala III Persalinan Persalinan kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban . Tanda-tanda lepasnya plasenta mencakup hal-hal berikut : Perubahan bentuk dan tinggi fundus Tali pusat memanjang Semburan darah yang mendadak dan singkat

Partograf: 

Partograf

Tujuan: 

Tujuan Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan normal Data pelengkap SASARAN Untuk semua ibu dalam fase aktif kala I persalinan Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat Secara rutin oleh semua penolong persalinan

Pengisian Partograf: 

Pengisian Partograf Informasi tentang Ibu Kondisi Janin Penyusupan Kemajuan Persalinan Kontraksi Uterus Obat-obatan dan Cairan Kondisi Ibu

Kesimpulan: 

Kesimpulan Dalam memanajemen persalinan seseorang , dibutuhkan pemahaman mengenai prosedur-prosedur yang dilakukan Keselamatan ibu merupakan aspek utama yang harus diperhitungkan

Terima Kasih: 

Terima Kasih ???