LAPORAN TUTORIAL

BLOK PEDIATRI SKENARIO 2

KELOMPOK 17

TUTOR: Widana P., dr.

Adhe Marlin Sanyoto G0012002

Michael Asby Wijaya G0012132

Wiriyana, I Gst Ngr. Agung G0012132

Helmi Fakhruddin G0012090

Canda Arditya G0012046

Silvia Khasnah G0012212

Ni Nyoman Widyastuti G0012148

Ellena Rachma Kusuma G0012066

Agustin Febriana G0012008

Elvia Rahmi Marga Putri G0012068

Anggraini Lalang Buana G0012016

Azalia Virsalina G0012038

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

TAHUN 2015

BAB I

PENDAHULUAN

1. Skenario Anakku batuk dan sulit bernafas

Kasus I

Anto berumur 2,5 tahun. Ibunya membawa berobat ke Puskesmas karena batuk pilek

selama 4 hari. Setelah memeriksa, petugas kesehatan menemukan nadi: 110x/menit,

pernafasan: 32x/menit, suhu: 38,50C. Dokter kemudian memberikan obat.

Kasus II

Seorang anak perempuan berusia 3 tahun dibawa oleh ibunya ke puskesmas karena batuk

sejak 2 hari yang lalu, berdahak putih. Keluhan disertai demam (+). Demam naik turun.

Pada pemeriksaan fisik, nadi: 120x/menit, pernafasan: 52x/menit, suhu: 380C. Saat ini

anak tampak sulit bernafas dan lemah. Terdapat retraksi dinding dada.

Dokter kemudian melakukan tindakan dan merujuk pasien ke rumah sakit untuk

mendapat penanganan dari dokter spesialis anak.

2. Tujuan Pembelajaran a. Membedakan kasus kegawatdaruratan sistem pernafasan pada anak-anak

b. Menjelaskan mekanisme patofisiologis dari sistem pernafasan pada anak-anak

c. Mengetahui diagnosis banding pada kasus batuk, pilek, dan sesak nafas pada anak-

anak

d. Mengetahui tatalaksana pada kasus batuk, pilek, dan sesak nafas pada anak

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Imunitas Anak Sistem imun merupakan sistem koordinasi respons biologik yang bertujuan

melindungi integritas dan identitas individu serta mencegah invasi organisme dan zat

yang berbahaya dilingkungan yang dapat merusak dirinya. Pada anak dengan usia di

diantara dua bulan sampai dengan tiga tahun, terdapat peningkatan risiko terkena penyakit

serius akibat kurangnya IgG yang merupakan bahan bagi tubuh untuk membentuk sistem

komplemen yang berfungsi mengatasi infeksi. Pada anak dibawah usia tiga tahun pada

umumnya terkena infeksi virus yang berakhir sendiri tetapi bisa juga terjadi bakteremia

yang tersembunyi (bakteremia tanpa tanda fokus). Demam yang terjadi pada anak

dibawah tiga tahun pada umumnya merupakan demam yang disebabkan oleh infeksi

seperti influenza, otitis media, pneumonia, dan infeksi saluran kemih. Bakteremia yang

tersembunyi biasanya bersifat sementara dan dapat sembuh sendiri akan tetapi juga dapat

menjadi pneumonia, meningitis, arthritis, dan pericarditis (Jenson dan Baltimore, 2006).

2. Common Cold a. Definisi dan Epidemiologi

Common cold atau salesma, pada anak-anak sering diidentifikasi sebagai batuk

pilek. Rata-rata anak-anak akan mengalami common cold 6-8 kali per tahun. Seiring

pertambahan usia, frekuensi seorang anak mengalami ini akan semakin menurun,

terutama diatas 6 tahun. Hal ini disebabkan karena perkembangan sistem imun yang

terjadi ditandai dengan peningkatan presentasi sel T memory CD4+ dan CD8+ yang

disensitasi oleh lingkungan.

b. Etiologi dan Patogenesis Common cold ini disebabkan oleh virus, yang paling sering adalah rhinovirus.

Setelah virus tersebut masuk ke dalam tubuh, tubuh akan memunculkan reaksi

terhadap benda asing tersebut yang menyebabkan manifestasi klinis seperti

peningkatan produksi mukus di rongga hidung yang menyebabkan hidung berair,

pembengkakan konka nasalis yang membuat anak susah bernafas, bersin, dan batuk

karena ada peningkatan produksi mukus di tenggorokan.

c. Diagnosis dan Diagnosis Banding Common cold berbeda dengan influenza, perbedaan di antara kedua penyakit ini

sebagai berikut:

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

Cold symptoms Flu symptoms

Demam ringan/tidak demam Demam tinggi

Kadang disertai sakit kepala Umumnya ada sakit kepala

Hidung tersumbat Kadang hidung tersumbat

Bersin Kadang bersin

Batuk ringan Batuk tingkat lanjut

Sedikit sakit nyeri Sakit dan nyeri parah

Kelelahan ringan Kelelahan nyata

Radang tenggorokkan Kadang disertai radang tenggorokkan

Tingkat energi normal Kelelahan

d. Penatalaksanaan Untuk mencegah terjadinya batuk pilek pada anak, ada beberapa usaha yang dapat

dilakukan, antara lain menjauhkan anak dari orang-orang disekitarnya yang sedang

menderita cold atau flu, mendidik anak untuk cuci tangan, memastikan mainan anak-

anak bersih terutama yang digunakan anak-anak bermain bersama. Jika sudah terjadi

common cold pada anak, sebaiknya tidak perlu segera diterapi antibiotik, karena

kemungkinan penyebabnya adalah virus. Namun apabila cold ini tidak mendapat

penanganan dan pemantauan yang tepat, ada komplikasi yang mungkin terjadi seperti

infeksi telinga, infeksi tenggorokan, pneumonia, dan infeksi sinus.

3. Pneumonia a. Definisi

Pneumonia adalah suatu radang paru yang disebabkan oleh bermacam-macam etiologi

seperti bakteri, virus, jamur, dan benda asing.Terjadinya pneumonia pada anak sering kali

bersamaan dengan terjadinya proses infeksi akut pada bronkhus yang disebut

bronkopneumonia.

b. Etiologi Menurut publikasi WHO, penelitian di berbagai negara menunjukan bahwa di

negara berkembang Streptokokus pneumonia dan Hemofilus influenza merupakan

bakteri yang selalu ditemukan pada dua pertiga dari hasil isolasi, yaitu 73,9 % aspirat

paru dan 69,1% hasil isolasi dari spesimen darah. Sedangkan di negara maju,

pneumonia pada anak umumnya disebabkan oleh virus.

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

Etiologi pneumonia antara lain:

1) Bakteri Diplococcus pneumonia, Pneumococcus, Streptococcus hemolyticus,

Streptococcus aureus, Hemophilus influenza, Bacillus Friedlander.

2) Virus Respiratory syncytial virus, virus influenza, adenovirus, cytomegalovirus.

3) Jamur Mycoplasma pneumoces dermatitides, Coccidioides immitis, Aspergillus, Candida

albicans.

4) Aspirasi Makanan, kerosene (bensin, minyak tanah), cairan amnion, benda asing.

c. Klasifikasi Pembagian pneumonia tidak ada yang memuaskan. Berdasarkan anatomis,

pneumonia dibagi atas:

1) Pneumonia lobaris

2) Pneumonia lobularis (bronkopneumonia)

3) Pneumonia interstitialis (bronkiolitis)

d. Patogenesis Dalam keadaan sehat, pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan mikroorganisme.

Keadaan ini disebabkan adanya mekanisme pertahanan paru. Terdapatnya bakteri di

dalam paru menunjukkan adanya gangguan daya tahan tubuh, sehingga

mikroorganisme dapat berkembang biak dan mengakibatkan timbulnya infeksi

penyakit. Masuknya mikroorganisme ke dalam saluran nafas dan paru dapat melalui

berbagai cara, antara lain inhalasi langsung dari udara, aspirasi dari bahan-bahan yang

ada di nasofaring dan orofaring serta perluasan langsung dari tempat-tempat lain,

penyebaran secara hematogen.

1) Stadium (412 jam pertama/ kongesti)

Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang

berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan

peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia

ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator peradangan dari sel-sel mast setelah

pengaktifan sel imun dan cedera jaringan. Mediator-mediator tersebut mencakup

histamin dan prostaglandin. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan

prostaglandin untuk melemaskan otot polos vaskuler paru dan peningkatan

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

permeabilitas kapiler paru. Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke

dalam ruang interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler

dan alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan

jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida, sehingga

mempengaruhi perpindahan gas dalam darah dan sering mengakibatkan

penurunan saturasi oksigen hemoglobin.

2) Stadium II (48 jam berikutnya)

Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah,

eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu ( host ) sebagai bagian dari

reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya

penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah

dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau

sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung

sangat singkat, yaitu selama 48 jam.

3) Stadium III (38hari)

Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih

mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin

terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel.

Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat

karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler

darah tidak lagi mengalami kongesti.

4) Stadium IV (711hari)

Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan

peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh

makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.

e. DIAGNOSIS 1) Anamnesis

Pasien biasanya mengalami demam tinggi, batuk, gelisah, rewel dan sesak

nafas. Pada bayi, gejalanya tidak khas, sering kali tanpa demam dan batuk. Anak

besar biasanya mengeluh nyeri kepala dan muntah.

2) Pemeriksaan Fisik

Manifestasi klinis yang terjadi berbeda-beda sesuai kelompok umur tertentu.

Pada neonates sering terjadi takipneu, retraksi dinding dada, grunting dan sianosis.

Pada bayi yang lebih tua jarang ditemukan grunting. Gejala yang sering terlihat

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

adalah takipneu, retraksi, sianosis, batuk, panas, dan iritabel. Pada anak pra

sekolah, gejala yang sering terjadi adalah demam, batuk (non produktif/produktif),

takipneu, dan dispneu yang ditandai dengan retraksi dinding dada. Pada kelompok

anak sekolah dan remaja, dapat dijumpai panas, batuk (non produktif/produktif),

nyeri dada, nyeri kepala, dehidrasi dan letargi. Pada semua kelompok umur, akan

dijumpai pernafasan cupping hidung. Pada auskultasi, dapat terdengar suara

pernafasan menurun. Fine crackles (ronki basah halus) yang khas pada anak besar

bisa saj tidak ditemukan pada anak bayi. Gejala lain pada anak besar adalah dull

(redup) pada perkusi, fremitus menurun, dan terdengar Fine crackles di daerah

yang terkena. Iritasi pleura akan menyebabkan nyeri dada. Bila berat, gerakan

dada menurun saaat inspirasi, anak berbaring ke arah yang sakit dengan kaki

fleksi. Rasa nyeri dapat menjalar ke leher, bahu, dan perut.

f. Pemeriksaan Penunjang 1) Ro torak PA merupakan dasar diagnosis utama pneumonia

2) Leukosit>15.000/ul, dengan didominasi sel neutrofil

3) Trombositopenia bisa didapatkan pada pneumonia dengan empiema

4) Pemeriksaan sputum kurang berguna

5) Biakan darah jarang positif (3 11%) kecuali untuk Pneumokokus dan

H.Influenzae (25 95%)

6) Rapid test untuk deteksi antigen bakteri mempunyai sensitifitas dan spesifisitas

rendah.

7) Pemeriksaan serologis kurang bermanfaat

g. Diagnosis Banding 1) Bronkiolitis

Bronkiolitis adalah infeksi virus akut saluran pernapasan bawah yang

menyebabkan obstruksi inflamasi bronkiolus, terjadi terutama pada anak-anak

dibawah umur 2 tahun, dengan insidensi tertinggi pada bayi berusia 6 bulan.

Penyebab yang paling banyak adalah Respiratory Sensitial Virus (RSV), kira-kira

45-80 % dari total kasus bronkiolitis akut.

Bayi dengan bronkiolitis akut mula-mula menderita gejala infeksi saluran

napas atas yang ringan berupa pilek yang encer, batuk, dan bersin, kadang-kadang

disertai demam yang tidak terlalu tinggi (subfebrile) dan nafsu makan berkurang.

Gejala ini berlangsung beberapa hari. Kemudian timbul distres respirasi yang

ditandai oleh batuk paroksismal, wheezing, sesak napas. Bayi-bayi akan menjadi

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

rewel, muntah serta sulit makan dan minum. Timbulnya kesulitan minum terjadi

karena napas cepat sehingga menghalangi proses menelan dan menghisap. Pada

kasus ringan, gejala menghilang 13 hari. Pada kasus berat, gejalanya dapat

timbul beberapa hari dan perjalanannya sangat cepat.

Kadang-kadang, bayi mengalami demam ringan atau tidak demam sama

sekali, bahkan ada yang mengalami hipotermi. Terjadi distres pernapasan dengan

frekuensi napas >60 x/menit, terdapat napas cuping hidung, penggunaan otot

pernapasan tambahan, retraksi, dan kadang-kadang disertai sianosis. Karena bayi

mempunyai dinding dada yang lentur, retraksi suprasternal dan kosta tampak jelas

dan tepi kosta terlihat melebar pada setiap pernafasan untuk menambah volume

tidalnya. Retraksi biasanya tidak dalam karena adanya hiperinflasi paru

(terperangkapnya udara dalam paru). Hepar dan lien bisa teraba karena terdorong

diafragma akibat hiperinflasi paru. Mungkin terdengar ronki pada akhir inspirasi

dan awal ekpirasi. Terdapat ekpirasi yang memanjang dan wheezing kadang-

kadang terdengar dengan jelas. Sering terjadi hipoksia dengan saturasi oksigen

Bila anak mengalami hipoksia, anak tampak gelisah, tetapi jika hipoksia

bertambah berat anak tampak diam, lemas, kesadaran menurun. Pada kondisi yang

berat dapat menjadi gagal napas. Pada kasus yang berat proses penyembuhan

terjadi setelah 7-14 hari1. Anak akan sering menangis, rewel, dan akan merasa

nyaman jika duduk di tempat tidur atau digendong (Rahajoe et al., 2008).

h. Tatalaksana Diagnosis etiologi pneumonia sangat sulit untuk dilakukan, sehingga pemberian

antibiotik diberikan secara empirik sesuai dengan pola kuman tersering yaitu

Streptococcus pneumonia dan H. influenza. Pemberian antibiotik sesuai kelompok

umur. Untuk umur dibawah 3 bulan diberikan golongan penisilin dan aminoglikosida.

Untuk usia > 3 bulan, pilihan utama adalah ampisilin dipadu dengan kloramfenikol.

Bila keadaan pasien berat atau terdapat empiema, antibiotik adalah golongan

sefalosporin. Antibiotik parenteral diberikan sampai 48-72 jam setelah panas turun,

dilanjutkan dengan pemberian per oral selama 7 10 hari. Bila diduga penyebab

pneumonia adalah S.aureus, kloksasilin dapat segera diberikan. Bila alergi terhadap

penisilin dapat diberikan cefazolin, klindamisin, atau vancomycin. Lama pengobatan

untuk Stafilokokus adalah 3 4 minggu

4. Tanda Vital Pediatri a. Frekuensi Pernapasan (Respiratory Rate)

Adapun kriteria normal frekuensi pernapasan pada neonatus dan anak menurut

usia sebagai berikut (WHO, 2009):

< 1 tahun : 30 40 kali/menit

2 5 tahun : 20 30 kali/menit

5 12 tahun : 15 - 20 kali/menit

> 12 tahun : 12 16 kali/menit

Namun, apabila anak datang dengan frekuensi pernapasan di atas nilai normal

tidak dapat secara langsung didiagnosis takipneu, dimana kriteria nafas cepat

(takipneu) menurut usia sebagai berikut (WHO, 2009):

< 2 bulan : > 60 kali/menit

2 12 bulan : > 50 kali/menit

1 5 tahun : > 40 kali/menit

> 5 tahun : > 30 kali/menit

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

b. Denyut Nadi (Heart Rate) Pada bayi dan anak, ada atau tidaknya denyut nadi utama yang kuat sering

merupakan tanda berguna untuk melihat ada tidaknya syok dibandingkan mengukur

tekanan darah. Nilai normal denyut nadi pada anak menurut usia, yaitu:

0 3 bulan : 85 200 kali/menit

3 bulan 2 tahun : 100 190 kali/menit

2 10 tahun : 60 140 kali/menit

Pada anak yang sedang tidur denyut nadi normal 10% lebih lambat (WHO, 2009)

c. Tekanan Darah Tekanan darah normal pada anak menurut usia antara lain (WHO, 2009):

0 1 tahun : > 60 mmHg

1 3 tahun : > 70 mmHg

3 6 tahun : > 75 mmHg

d. Suhu Tubuh Menurut Buku Panduan Manajemen Balita Sakit Terpadu (2008), anak dikatakan

demam jika suhu tubuhnya 37,5oc.

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

ellena

BAB III

PEMBAHASAN

Pada kasus I diketahui bahwa denyut nadi dan RR anak termasuk normal, mengalami

demam, serta menderita batuk pilek selama 4 hari. Berdasarkan hasil pemeriksaan

tersebut salah satu diagnosis yang didapatkan adalah common cold. Pada common cold

didapatkan adanya rhinorrhea yang menonjol yang juga disebutkan pada kasus. Gejala

sistemik lain dapat bervariasi; seperti pusing, myalgia, serta mild fever (terkadang dapat

ditemui keadaan tanpa demam) (Kliegmann et al., 2011).

Gejala dari common cold biasanya terjadi 1-3 hari setelah infeksi virus. Pada awalnya

muncul hanya sebagai rasa gatal pada tenggorokan, kemudian muncul rhinorrhea. Batuk

biasanya muncul setelah onset rhinorrhea. Biasanya gejala-gejala tersebut berlangsung

sampai dengan 1 minggu, atau 2 minggu. Pada anak usia tersebut common cold sering

didapati, dikarenakan belum sempurnanya imun anak (Kliegmann et al., 2011).

Pada kasus I kemungkinan diagnosis bandingnya adalah common cold. di sini dokter

dapat memberikan Anti Histamin tipe 1 generasi 1 dengan dengan mengggunakan efeks

sedasinya agar anak tenang dan tidak rewel. Pemeberian antihistamin dan dekongestan

ataupun kombinasi antihistamin-dekongestan tidak direkomendasikan untuk anak kurang

dari 6 tahun karena adanya efek samping obat dan kurangnya manfaat yang diberikan

(Marcdante et al., 2011).

Selain antihistamin tipe 1 generasi 1, dokter dapat memberikan antipiretik untuk

demam lebih dari 38,5oC (ada sumber lain mengatakan 38,3OC) antipiretik yang dapat

diberikan antara lain paracetamol (asetaminofen) atau ibuprofen. Parasetamol diberikan

karena memiliki efek menurunkan panas dan mengurangi rasa sakit.Dosis yang dapat

diberika pada balita usia 3 tahun adalah 10-15 mg/kg berat badan secara peroral setiap 4-6

jam, dengan dosis maksimal 2,6 gram/hari. Pilihan lain yang dapat diberikan adalah

ibuprofen, yang selain memiliki efek antipiretik, ibuprofen memiliki efek antiinflamasi.

Dosis yang dapat diberikan untuk anak usia 3 tahun (6 bulan hingga 12 tahun) 5-10

mg/kg berat badan/dosis peroral dengan pemberian setiap 6-8 jam tidak lebih dari 40

mg/kg berat badan setiap harinya (Windle et al., 2015).

Pada kasus II, disebutkan bahwa pasien adalah anak perempuan berusia 3 tahun

dengan keluhan batuk 2 hari, berdahak putih, dan demam naik turun. Pada pemeriksaan

fisik didapatkan nadi 120 kali/menit, nafas 52 kali/menit, suhu tubuh 38 derajat celcius.

Dalam Panduan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) tahun 2008, disebutkan bahwa

pada anak berusia 2 bulan hingga kurang dari 12 bulan, napas tergolong cepat bila

ellena

ellena

frekuensinya 50 kali atau lebih per menit, dan 40 kali atau lebih per menit untuk anak

berusia 12 bulan hingga kurang dari 5 tahun. Anak juga tergolong demam bila didapatkan

laporan dari pengantar saat anamnesis atau anak teraba panas atau suhu 37,5C. Maka

dapat diketahui bahwa pasien mengalami demam dan napas cepat.

Dalam Panduan MTBS juga disebutkan anda bahaya umum pada anak, yaitu anak

tidak mau minum/menyusu, anak selalu memuntahkan makanannya, kejang, dan tampak

letargis. Dalam skenario, disebutkan bahwa anak tampak sulit bernafas dan lemah, serta

terdapat retraksi dinding dada.

Retraksi dinding dada merupakan tanda di mana seseorang mengalami kesulitan untuk

bernapas. Retraksi dinding dada juga dikenal dengan istilah tarikan dinding dada bagian

bawah ke dalam . Kesulitan untuk bernapas pada anak bisa disebabkan oleh tiga causa

yang berbeda, antara lain obstruksi saluran pernapasan atas seperti croup, obstruksi

saluran pernapasn bawah seperti asma dan bronchiolitis, dan penyakit jantung parenkimal

seperti pneumonia, edema pulmonal, serta sindrom distress pernapasan akut. Pada anak

dengan pneumonia terjadi penurunan kemampuan paru untuk berkembang sebagaimana

mestinya. Hal ini membuat tubuh untuk merespon kekurangan oksigen yang ada di paru-

paru untuk bernapas lebih cepat. Akan tetapi dengan kondisi paru-paru yang kaku oleh

fibrin dan disertai dengan konsolidasi alveoli menyebabkan paru akan tetap kesulitan

untuk berkembang. Akibatnya timbul tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam. Anak

dengan kasus pneumonia yang berat biasanya akan mengalami retraksi dinding dada.

Akan tetapi retraksi ini tidak selalu disertai dengan pernapasan cepat dikarenakan anak

sudah kehabisan energi untuk bernapas. Hal ini merupakan tanda bahaya dikarenakan

insidensi kematian yang tinggi. Hal tersebut mengarahkan dugaan menuju pneumonia

berat atau penyakit sangat berat.

Diagnosis banding yang mungkin berdasarkan gejala serta temuan klinis yang

didapatkan dari anak pada kasus II antara lain pneumonia, bronkiolitis, dan croup. Namun

dari ketiga diagnosis banding tersebut, belum dapat ditegakkan diagnosis kerja.

Diperlukan pemeriksaan lanjutan berupa pemeriksaan lab dan radiologi untuk dapat

menegakkan diagnosis.

Pada kasus II, pasien dapat diberikan terapi antibiotik secara empiris dengan pilihan

cotrimoxazole, amoxicillin, atau gentamisin. Cotrimoxazol untuk dosis anak berusia 3

tahun adalah 8 mg TMP/kg berat badan/ hari peroral dibagi untuk setiap 12 jam pada

kasus infeksi ringan. sedangkan untuk infeksi serius dapat diberikan 15-20 mg TMP/kg

ellena

berat badan/hari dibagi setiap 6 jam. Cotrimoxazole kontra indikasi untuk bayi berusia

kurang dari 2 bulan (Windle et al, 2015).

Untuk pengobatan usia lebih dari 3 bulan dengan berat badan kurang dari 40 kg,

amoxicillin dapat diberikan secara peroral sebanyak 25 mgkg berat badan/hari dibagi

setiap 12 jam atau 20mg/kg berat badan/ hari dibagi setiap 8 jam untuk infeksi ringan,

sedangkan untuk infeksi berat dapat diberikan obat 45 mg/kg/hari setiap 12 jam atau 40

mg/kg/hari setiap 8 jam. Gentamisin dapat diberikan secara intravena atau intra muskular

sebanyak2,5 mg/mg/dosis setiap 8 jam. Selain antibiotik, pasien dapat diberikan anti

piretik dengan dosis yang sama dengan kasus 1 (karena jangkauan umur masih sama).

(Windle et al, 2015).

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan a. Pada kasus I, didapatkan pasien dengan identitas Anto, usia 2,5 tahun, keluhan

batuk pilek sejak 4 hari. Vital Sign didapatkan denyut nadi dan frekuensi

pernafasan dalam batas normal, pasien sedikit demam. Diagnosis banding adalah

commoncold. Tatalaksana yang diberikan berupa pemberian obat antihistamin

generasi I dan antipiretik.

b. Pada kasus II, didapatkan pasien anak perempuan dengan usia 3 tahun, keluhan

batuk dahak putih sejak 2 hari dan disertai naik turun. Vital sign didapatkan

denyut nadi batas normal, takipneu, dan pasien sedikit demam. Pemeriksaan fisik:

lemah; sulit bernapas; etraksi dinding dada. Diagnosis banding adalah pneumonia,

bronkiolitis, dan croup. Tindakan yang dilakukan merujuk pasien ke rumah sakit

(Dokter Spesialis Anak), dimana dapat diberikan antibiotik empiris seperti

kotrimoksazol, dll.

2. Saran Saran yang dapat diberikan adalah mahasiswa diharapkan mencari bahan tutorial

dengan membaca buku-buku kedokteran, jurnal, dsb sebelum tutorial sehingga

tutorial bisa berjalan lebih lancar dan baik.

BAB V

DAFTAR PUSTAKA

Departemen Kesehatan Republik Indonesia (2008). Panduan Manajemen Tatalaksana

Bayi Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia

http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/3-3-6.pdf. Diunduh Maret 2015

http://old.pediatrik.com/pkb/061022023132-f6vo140.pdf. Diunduh Maret 2015

http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/pediatrics/upper_respiratory_in

fection_uri_or_common_cold_90,P02966/. Diunduh Maret 2015

Jenson HB dan Baltimore RS (2006). Pneumonia. Dalam: Kliegman RM, Marcdante KJ,

Jenson HB, Behrman RE. Nelson Essential of Pediatrics 5 Edition. Philadelphia:

Elsevier

Kliegmann RM et al. (2011). Nelson Textbook of Pediatrics Nineteenth Edition.

Philadelphia: Elsevier

Marcdante KJ, Kliegman RM, Jenson HB, Behrman RE (2011). Ilmu Kesehatan Anak

Esensial Nelson Edisi Keenam. Jakarta: Elsevier

Rahajoe NN, Supriyatno B, Setyanto DB (2008). Buku Ajar Respirologi Anak Edisi

Pertama. Jakarta: IDAI, pp: 320-328

Windle et al. (2015). Medscape: Pediatric oral dosing. Emedecine.medscape.com/article.

Diunduh Maret 2015.

World Heatlh Organization (2009). Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit, Pedoman

Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama di Kabupaten/Kota. Jakarta: WHO

Indonesia.