8/19/2019 Skenario 1 246

1/67

1

Skenario 1

Gatal

Seorang perempuan berusia 19 tahun datang dengan keluhan gatal pada kedua

 pergelangan tangan tempat pemasangan jam tangan sejak 2 bulan yang lalu.

Keluhan gatal bertambah saat berkeringat (+). Keluhan sudah diobati, namun

keluhan hilang timbul. !alnya timbul pruritus, kemudian timbul eritem dan

sekarang tampak erosi. "ada pemeriksaan dermatologis tampak adanya ma#ula

hiperpigmentasi dengan skuama halus pada pergelangan tangan kanan dan tampak 

eritem numular, papula, $esikel berkelompok dan erosi plakat pada pergelangan

tangn kiri. %okter menyarankan untuk pemeriksaan tes alergi.

S&'"

a. "riritus (gatal) Sensasi kulit yang menimbulkan rangsangan gatal untuk 

digaruk.

 b. 'ritema *arna kemerahan pada kulit, adanya pelebaran pembuluh darah.

#. esikel lesi yang menonjol, berbatas tegas, berisi #airan, ukuran -, #m.

d. 'rosi terkelupasnya kulit yang terbatas sampai bagian epidermis

e. Skuama suatu lapisan korneum yang terlepas dari jaringan kulit berbentuk 

halus

/. "apula penonjolan diatas permukaan kulit berisi masa padat.

g. 0akula hiperpigmentasi perubahan !arna kulit tanpa perubahan bentuk kulit

dengan adanya penimbunan pigmen yang berlebihan sehingga kulit ber!arna

hitam.

S&'"

1. agaimana mekanisme gatal

2. pa saja penyebab gatal

3. pa saja klasi/ikasi gatal

4. 0engapa gatal di perberat saat berkeringat

. 0engapa dapat timbul eritem sampai erosi

5. agaimana proses terjadinya makula hiperpigmentasi dengan skuama halus,

eritem nummular, papula, $esikel, serta erosi plakat

6. agaimana hubungan tes alergi dengan keluhan pasien dan apa saja ma#am

 pemeriksaan tes alergi

7. pa hubungan pemakaian jam tangan dengan keluhan

9. 0engapa keluhan hilang timbul, setelah minum obat

8/19/2019 Skenario 1 246

2/67

2

1-. pa saja pemeriksaan dermatologis

11. pa saja diagnosa kelainan kulit akibat alergi dan sistem imun

S&'"

1. agaimana mekanisme gatal

danya reaksi rangsangan pada serabut sara/ 8 impuls ke otak

rangsangan gatal

2. pa saja penyebab gatal

a. "ruritus lokal

 b. "ajanan terhadap /aktor tertentu

#. :ormonal

d. "sikolog

e. Gangguan kulit

/. Gangguan sistemik 3. pa saja klasi/ikasi gatal

a. "ruritus septi/ 

 b. ;europati

#. ;eurogenik 

d. "sikogenik 

4. 0engapa gatal di perberat saat berkeringat

a. 'ksogen (bahan kimia,sinar, mikroorganisme)

 b. 'ndogen (ri!ayat atopik)

#. Saat berkeringat tubuh menjadi lembap

d. "ada biang keringat pori

8/19/2019 Skenario 1 246

3/67

3

1-. pa saja pemeriksaan dermatologis

a. Kerokan kulit

 b. 'pidermal share biopsi

11. pa saja diagnose kelainan kulit akibat alergi dan sistem imun

a. %ermatitis b. %iabete mellitus

#. ;eurodermatitis

d. olikolitis alergi#a

S&'"

1. agaimana mekanisme gatal

"ruritogen menyebabkan ujung serabut sara/ 8 pruritosepti/ terakti$asi.

Serabut sara/ 8 tersebut kemudian menghantarkan impuls sepanjang serabut

sara/ sensoris. &erjadi input eksitasi di >amina

8/19/2019 Skenario 1 246

4/67

4

terjadi. andingkan saat tangan kita terkena benda panas.

Gatal dapat timbul apabila pruritoseptor terangsang dan reseptor lainnya tidak 

terangsang. &idak mungkin pada penghantaran sinyal, terdapat dua reseptor 

sekalgus yang terangsang oleh satu stimulus. Saat pruriseptor terangsang,

seseorang akan mulai merasakan sensasi gatal sehingga timbul hasrat untuk 

menggaruk. Saat menggaruk, polimodal nosiseptor akan terangsang sehingga

 pruritoseptor akan berhenti terangsang. :al ini memberikan penjelasan

mengapa ketika seseorang menggaruk tubuhnya yang gatal, maka rasa gatal

akan menghilang. Setelah garukan dihentikan, yang artinya polimodal

nosiseptor berhenti terangsang, pruritoseptor sangat mungkin untuk kembali

terangsang sehingga gatal akan timbul kembali. "olimodal nosiseptor juga

dapat menimbulkan gatal, misalnya pada baju baru yang labelnya kasar akan

menimbulkan sensasi gatal.Stimulus pada serabu sara/ 8 melalui ganglion

dorsal dan menyilang pada sara/ tulang belakang ke sisi kontralateral dan

masuk ke jalur spinotalamikus lateral menuju thalamus dan akhirnya

men#apai korteks serebri sensori.

  Mediator Penyebab Gatal pada Kulit

a) :istamin

Konsentrasi histamin yang rendah pada lapisan dermo

8/19/2019 Skenario 1 246

5/67

5

in/lamasi juga menghasilkan interleukin

8/19/2019 Skenario 1 246

6/67

6

#. Gangguan pada kulit

"enyebab pruritus yang berasal dari gangguan kulit sangat beragam.

eberapa diantaranya, yaitu dermatitis kontak, kulit kering, prurigo

nodularis, urtikaria, psoriasis, dermatitis atopi#, /olikulitis, kutu, s#abies,

miliaria, dan sunburn.

d. "ajanan terhadap /aktor tertentu.

"ajanan kulit terhadap beberapa /aktor, baik berasal dari luar maupun

dalam dapat menyebabkan pruritus. Eaktor yang dimaksud adalah allergen

atau bentuk iritan lainnya, urtikaria /isikal, serangga, dan obat

8/19/2019 Skenario 1 246

7/67

7

#. ;eurogenik &idak ada gangguan pada sara/ maupun kulit, namun

terdapat transmitter yang merangsang gatal. 0isalnya, morphin dan

 penyakit sistemik (ginjal kronis, jaundi#e)

d. "sikogenik akibat gangguan psikologi. 0isalnya parasitophobia.4. agaimana dapat timbul eritem sampai erosi serta proses terjadinya makula

hiperpigmentasi denagn skuama halus, eritem nummular, papula, $esikel,

serta erosi plakat

=jud Kelainan Kulit (=KK)

. "rimer 

1) ulla dan $esikel

2) 0akula dan pat#h

3) "apul, nodul, plak 

4) =rtika

. Sekunder 

1) Sikatriks

2) 'rosi

3) 'kskoriasi4) ulkus

) >ikeni/ikasi

5) Krusta

. agaimana hubungan tes alergi dengan keluhan pasien dan apa saja ma#am

 pemeriksaan tes alergi

. 0a#am tes alergi

a) =ji tusuk 

 b) =ji gores

#) =ji tempel

. 0a#am pemeriksaan dermatologi

8/19/2019 Skenario 1 246

8/67

8

a) >ampu !ood

 b) %iaskopi

#) %ermoskopi

6. pa saja diagnosa kelainan kulit akibat alergi dan sistem imun

Bagan:

Primer

• Makula

• Papul

• Nodul

• Plak

• Vesikel

• Bula

8/19/2019 Skenario 1 246

9/67

9

S&'"

1. agaimana gambaran mengenai ujud kelainan kulit (=KK) (gambar, ukuran,

!arna, kedalaman, diagnosis atau klinis serta pato/isiologinya)

2. agaimana pendekatan klinis pada pasien dengan keluhan gatal

3. pa saja ma#am tes alergi dan pemeriksaan dermatologi (#ara dan

interpretasi)

4. agaimana perbedaan keadaan penyakit dermatitis (pato/isiologinya). pa saja ma#am penyakit kulit akibat alergi dan sistem imun (pato/isiologi

serta penatalaksanaan se#ara /armakologi dan non /armakologi)

5. agaimana edukasi penyakit kulit pada pasien

6. agaimana Eisiologi kulit

S&'"

Sekunder

• Sikariks

• !rosi

• !kskoriasi

• "lkus

• #ikeni$kasi

8/19/2019 Skenario 1 246

10/67

1&

1. Gambaran mengenai ujud kelainan kulit (=KK)

. '/loresensi (ruam) primer

1. 0akula

Kelainan kulit berbatasan tegas berupa perubaan !arna semata<

mata.

8ontoh meloderma, lekoderma, purpura, petekie, ekimosis

"ato/isiologi

< 0akula hiperpigmentasi terjadi karena peningkatan sekresi

melanin< 0akula hipopigmentasi menurunnya atau tidak adanya sintesis

melanin

< 0akula eritem terjadi karena dilatasi pembuluh darah,

ekstra$asasi sel

8/19/2019 Skenario 1 246

11/67

11

 pada eksem atau dermatitis, keru#ut pada keratosis /olikularis,

datar pada $eruka plana ju$enilis, datar dan berdasar polygonal

 pada liken planus, berduri pada $eruka $ulgaris, bertangkai pada

/ibroma pendulans dan pada $eruka /ili/ormis. *arna papul dapat

merah akibat peradangan, pu#at, hiperkrom, putih, atau seperti

kulit disekitarnya. eberapa in/iltrat mempunyai !arna sendiri

yang biasanya baru terlihat setelah eritema yang timbul bersamaan

ditekan dan hilang (lupus, si/ilis). >etak papul dapat epidermal atau

kutan.

"ato/isiologi terjadi karena peradangan yang sebagian besar 

terjadi di dermis, kemudian komponen

8/19/2019 Skenario 1 246

12/67

12

Gambar 1.3 "lak datar, penampang lebih dari 1 #m

(%juanda2-13)

4. =rtika

'dema setempat yang timbul mendadak dan hilang

 perlahan

8/19/2019 Skenario 1 246

13/67

13

Gambar 1. ;odul dengan (a) in/iltrat disubkutan

  (b) in/iltrat di dermis (%juanda2-13)

5. esikel

Gelembung berisi #airan serum, beratap, berukuran kurangdari #m garis tengah, dan mempunyai dasarF $esikel berisi darah

disebut $esikel hemoragik.

"ato/isiologi terjadi karena plasma yang bo#or dari pembuluh

darah yang mengisi rungan epidermis sehingga terjadi

 penumpukan #airan.

(%juanda2-13)

Gambar 1.5 esikel pada (a) subkorneal (b) intraepidermal (#)suprabasal (%juanda2-13)

6. ula

esikel yang berukuran lebih besar. %ikenal juga istilah

 bula hemoragik, bula purulen, dan bula hipopion.

(%juanda2-13)

8/19/2019 Skenario 1 246

14/67

14

Gambar 1.6 ula dengan #airan serum

(internet)

7. "ustul

esikel yang berisi nanah, bila nanah mengendap di bagian

 ba!ah $esikel disebut $esikel hipopion.

8ontoh psoniasis pustulosa

"ato/isiologi terjadi karena in/eksi bakteri yang menyebabkan

 penumpukan eksudat purulen.

Gambar 1.7 pustule (nternet)

9. Kista

?uangan berdinding dan berisi #airan, sel, maupun sisa sel.

Kista terbentuk bukan akibat peradangan. *alaupun kemudian

dapat meradang. %inding kista merupakan selaput yang terdirir 

atas jaringan ikat dan biasanya dilapisi sel epitel atau endotel. Kista

8/19/2019 Skenario 1 246

15/67

15

terbentuk dari kelenjar yang melebar dan tertutup, saluran kelenjar,

 pembuluh darah, saluran getah bening, atau lapisan epidermis. si

kista terdiri atas hasil dindingnya, yaitu serum, getah bening,

keringat, sebum, sel

8/19/2019 Skenario 1 246

16/67

16

Gambar 1.1- Skuama pada kulit (nternet)

2. Krusta

Krusta adalah #airan bedan yang mongering. %apat

 ber#ampur dengan jaringan nekrotik, maupun benda asing

(kotoran, obat, dan sebagainya). *arnanya ada beberapa ma#am

kuning muda berasal dari serum, kuning kehijauan berasal dari pus,

dan kehitaman berasal dari darah.

"ato/isiologi terjadi karena ketika papul, pustul, $esikel, bula,

mengalami ruptur atau pe#ah, #airan atau bahan

8/19/2019 Skenario 1 246

17/67

17

Gambat 1.12 Kerusakan Kulit akibat (a) 'rosi (b) eksokoriasi

(#) =lkus (%juanda2-13)

4. =lkus

=lkus adalah hilangnya jaringan yang lebih dalam dari

ekskoriasi. =lkus dengan demikian mempunyai tepi, dinding,

dasar, dan isi. &ermasuk erosi dan ekskoriasi dengan bentuk liniar 

ialah /isura atau rhagades, yakni belahan kulit yang terjadi oleh

tarikan jaringan disekitarnya, terutama terlihat pada sendi dan bataskulit dengan selaput lendir.

(%juanda2-13)

Gambar 1.13 Kerusakan Kulit akibat (a) 'rosi (b) eksokoriasi (#)

=lkus (%juanda2-13)

. Sikatriks

&erdiri atas jaringan tak utuh, relie/ kulit tidak normal,

 permukaan kulit li#in dan tidak terdapat adneksa kulit. Sikatriks

8/19/2019 Skenario 1 246

18/67

18

dapat atro/ik, kulit men#ekung dan dapat hipertro/ik, yang se#ara

klinis terlihat menonjol karena kelebihan jaringan ikat. ila

sikatriks hipertro/ik menjadi patologik, pertumbuhan melampaui

 batas luka disebut keloid (sikatriks yang pertumbuhan selnya

mengikuti pertumbuhan tumor), dan ada ke#enderungan untuk 

terus membesar.

"ato/isiologi terjadi karena proli/erasi jaringan /ibrosa digantikan

oleh kolagen setelah terjadinya luka atau ulserasi.

  (%juanda2-13)

Gambar 1.14 Sikatriks dengan (a) :ipertro/i

(b) :ipotro/i (%juanda2-13)

2. "endekatan klinis pada pasien dengan keluhan gatal

. namnesis

1) %imana mulai terjadi gatal

2) pakah gatalnya menjalar

3) pakah hilang timbul

4) erapa lama

) pakah di sertai dengan rasa sakit

5) dakah penyakit

8/19/2019 Skenario 1 246

19/67

19

(ro!n 2-1- )

8. "emeriksaan penunjang

a)  Puncture, prick dan scratch test   biasa dilakukan untuk menentukan

alergi oleh karena alergen inhalan, makanan atau bisa serangga.

 b) Tes intradermal  biasa dilakukan pada alergi obat dan alergi bisa

serangga

#)  Patch test (epicutaneus test )  biasanya untuk melakukan tes pada

dermatitis kontak ("a!arti, 2--4).

3. 0a#am tes alergi dan pemeriksaan dermatologiA. Tes Tusuk(Prick Tes)

0ula 0ula Kulit agian olardari >engan a!ah %ibersihkan %engan

l#ohol, iarkan :ingga Kering . &empat "enetesan lergi %itandai Se#ara

erbaris %engan Jarak 2arutkan

:istamine Eos/at -,1 @) . %engan Jarum %isposibel =kuran 25, %ilakukan

&usukan %angkal 0elalui 0asing< 0asing 'kstrak ang &elah %iteteskan.

8/19/2019 Skenario 1 246

20/67

2&

Jarum ang %igunakan :arus aru "ada &iap &iap &usukan "ada 0asing

0asing &etesan =ntuk 0enjaga Supaya llergen &idak &er#ampur. &usukan

%ijaga Sampai 0eniimbulkan "erdarahan. ( unihastuti '$y.2--9)

"emba#aan %ilakukan Setelah 1ama "erlu %ihentikan

0inimal 3 0inggu Sebelum %apat 0elakukan &es. =ntuk Kortikosteroid

&opi#al 8ukup %ihentikan 1 :ari Sebelum &es. Bbat >ain ang Juga :arus

%ihindari dalah ntidepresan &risiklik (1

8/19/2019 Skenario 1 246

21/67

21

Kulit 0enunjukan ?eaksi , Kemungkinan "asien lergi &erhadap ahan

ersebut, taupun ahan tau enda >ain ang 0engandung =nsur 

&ersebut. ( unihastuti '$y.2--9)

ahan %an Konsentrasi ang Sering %igunakan "ada &es &emple

dalah enHokain @ 0erkapto enHotiaHol =rea 2 @, Sinamik ldehid 1@ ,

>anolin l#ohol 3-@ , Karbamiks 3@, ;eomisin Sul/at 2-@ &iuran 0iks 1@,

'tilendiamin %ihidroklorid 1@, 'poksi ?esin 1@, Kuatemium 1,2@,".

&ertburti/enol Eormadehid ?esin 1@ , 0erkatomiks 1@, la#k ?ubber 0iC

-,5@, "osatium %ikronat -,2@, alsam B/peru 2@, ;ikel Sul/at 2@.

( unihastuti '$y.2--9)

ara :

8ara 0elakukan &es &emple aitu ahan ahan ang kan %ites

%itaruh "ada Kertas Saring, ang %iletakkan %iatas >embaran "ermeable .

Kemudian %itempelkan "ada Kulit %engan "lester, &empat "emasangan ias

%ipunggung. ( unihastuti '$y.2--9)

"emba#aan %apat %ilakukan Seltelah 24 Jam . Sesudah "lester %ilepasKemudian "asien %iminta 0enunggu Setelah -,

8/19/2019 Skenario 1 246

22/67

22

&es "ro$okasi dalah &es lergi %engan 8ara 0emberikan

llergen Se#ara >angsung Kepada "asien Sehingga &imbul Gejala. &es ni

%ilakukan Jika &erdapat Kesulitan %iagnosis %an Ketikdak 8o#okan

%iagnosis %an Ketidak 8o#okan ntara Gambaran Klinis %ngan &es ang

>ainnya . &es "ro$okasi ang %apat %ilakukan dalah &es "ro$okasi

 ;asal, &es "ro$okasi ron#hial, &es "ro$okasi Konjungti$al , &es

'liminasi %an "ro$okasi &erhadap 0akanan. ( unihastuti '$y.2--9)

Tes Pro!okasi "asal

"ada &es llergen %iberikan "ada 0ukosa :idung aik %egan

%isemprotkan tau 0enhgisap llergen ang Kering 0elalui Satu

>ubang :idung ang >ain %itutp. &es %ianggap "ositi/ ila %alam

eberapa 0enit &imbul ersin ersin, "ilek , :idung &ersumbat, atuk 

tau "ada Kasus ang erat 0enjadi Gejala angs Sama . "ada

"emeriksaan 0ukosa :idung %ampak engkak Sehingga 0enyumbat

?ongga :idung. ( unihastuti '$y.2--9)

Tes Pro!okasi Bronchial

"asien sma =munya 0empunyai Kepekaan ang erlebih

&erhadap erbagai ?angsangan, aik entuk llergen 0aupun ;on

llergen (Kegiatan Jasmani, ahan ahan Kimia , "erubahan 8ua#a %an

>ain >ain). =ntuk 0elakukan &es "ro$okasi %iperlukan lat lat ang

8ukup ?umit, &enaga ang erpengalaman %an Sebaiknya %ilakukan

%irumah Sakit =ntuk 0enjada Kemungkinan &erjadinya

'nyulit( Bbstruksi >aring , &rakea tau ronkus) %apat %iatasi Segera.

anyak 8ara =ntuk 0enimbulkan Serangan sma &etapi ang

"aling Sering %ipakai dalah &es Kegatan Jasmani, &es nhalasi

ntigen , &es nhalasi 0etakolin %an &es nhalasi :istamine

. ( unihastuti '$y.2--9)

4. "erbedaan penyakit dermatitis

8/19/2019 Skenario 1 246

23/67

23

%ermatitis kontak adalah respon peradangan kulit akut atau kronik 

terhadap paparan bahan iritan eksternal yang mengenai kulit. %ermatitis

kontak adalah dermatitis yang disebabkan oleh bahanAsubstansi yang

menempel pada kulit. %ermatitis kontak terbagi menjadi dua yaitu

dermatitis kontak iritan (%K) dan dermatitis kontak alergi (%K)

(%juanda, 2-13).

. %ermatitis kontak iritan (%K)

?eaksi perdangan kulit nonimunologik yang menimbulkan

kerusakan kulit yang terjadi langsung tanpa didahului proses sensitisasi.

%ermatitis kontak iritan dapat diderita oleh semua orang dari berbagai

golongan umur, ras, dan jenis kelamin. Jumlah penderita dermatitis kontak 

iritan diperkirakan #ukup banyak, namun angkanya se#ara tepat sulit

diketahui. :al ini disebabkan antara lain oleh banyak penderita dengan

kelainan ringan tidak datang berobat (%juanda, 2-13).

1) 'tiologi

"enyebab mun#ulnya dermatitis jenis ini ialah bahan yang

 bersi/at iritan, misalnya bahan pelarut, detergen, minyak pelumas,

asam, alkali, dan serbuk kayu. Kelainan kulit yang terjadi selain

ditentukan oleh ukuran molekul, daya larut, konsentrasi, kohikulum,

serta suhu bahan iritan tersebut, juga dipengaruhi oleh /aktor lain.

Eaktor yang dimaksud yaitu lama kontak, kekerapan (terus

8/19/2019 Skenario 1 246

24/67

24

Gambar 1.1 0ekanisme reaksi hipersensiti$itas tipe

(arata!idjaja, 2-14).

Gambar 1.15 0ekanisme reaksi hipersensiti$itas tipe

(arata!idjaja, 2-14).

%ermatitis kontak iritan (%K) tampak setelah pemaparan

tunggal atau pemaparan berulang pada agen yang sama. eberapa

8/19/2019 Skenario 1 246

25/67

25

mekanisme dapat menjadi penyebab terjadinya %K. "ertama, bahan

kimia mungkin merusak sel dermal se#ara langsung dengan absorbsi

langsung mele!ati membran sel kemudian merusak sistem

sel.mekanisme kedua, setelah adanya sel yang mengalami kerusakan

maka akan merangsang pelepasan mediator in/lamasi ke daerah

tersebut oleh sel & maupun sel mast se#ara non spesi/ik. 0isalnya,

setelah kulit terpapar asam sul/at maka asam sul/at akan menembus ke

dalam sel kulit kemudian mengakibatkan kerusakan sel sehingga

mema#u pelepasan asam arakidonat dari /os/olipid dengan bantuan

/os/olipase. sam arakidonat kemudian dirubah oleh siklooksigenase

(menghasilkan prostaglandin, tromboksan) dan lipooksigense

(menghasilkan leukotrien). "rostaglandin dapat menyebabkan dilatasi

 pembuluh darah (sehingga terlihat merah) dan mempengaruhi sara/ 

( sehingga terasa sakit)F leukotrien meningkatkan permeabilitas

$askuler di daerah tersebut (sehingga meningkatkan jumlah air dan

terlihat bengkak) serta bere/ek kemotaktik kuat terhadap eosino/il,

netro/il dan makro/ag. 0ediator pada in/lamasi akut adalah histamin,

serotonin, prostaglandin, leukotrien, sedangkan pada in/lamasi kronis

adalah >1, >2, >3, &;EM. ?eaksi ini bukanlah akibat imun spesi/ik 

dan tidak membutuhkan pemaparan.sebelumnya agar iritan

menampakkan reaksi (%juanda, 2-13).

8/19/2019 Skenario 1 246

26/67

26

Skema "ato/isiologi %K (:arahap 2---)

3) Gejala klinis

Sebagaimana disebabkan diatas bah!a ada dua jenis bahaniritan, maka dermatitis kontak iritan juga ada dua ma#am yaitu

dermatitis kontak iritan akut dan dermatitis kontak iritan kronis

(%juanda, 2-13).

a. #ermatititis kontak iritan akut

"enyebabnya iritan kuat, biasanya karena ke#elakaan. Kulit

terasa pedih atau panas, eritema, $esikel, atau bula. >uas kelainan

umumnya sebatas daerah yang terkena, berbatas tegas (%juanda,

2-13).

"ada umumnya kelainan kulit mun#ul segera, tetapi ada segera,

tetapi ada sejumlah bahan kimia yang menimbulkan reaksi akut

lambat misalnya podo/ilin, antralin, asam /luorohidrogenat,

sehingga dermatitis kontak iritan akut lambat. Kelainan kulit

 baru terlihat setelah 12

8/19/2019 Skenario 1 246

27/67

27

setelah esok harinya, pada a!alnya terlihat eritema dan sorenya

sudah menjadi $esikel atau bahkan nekrosis (%juanda, 2-13).

Gambar 1.16 %ermatitis kontak iritan akut karena kosmetik (:ogan 2--5)

Gambar 1.17 %ermatitis kontak iritan akut dengan gambaran eritma

dan krusta. (:ogan 2--5)

b. #ermatitis kontak iritan kronis

 ;ama lain ialah dermatitis iritan kumulati/, disebabkan oleh

kontak dengan iritan lembah yang berulang

8/19/2019 Skenario 1 246

28/67

28

 bergabung dengan /aktor lain baru mampu. Kelainan baru nyata

setelah berhari

8/19/2019 Skenario 1 246

29/67

29

dengan sempurna, dan tidak terjadi komplikasi, maka dermatitis iritan

tersebut akan sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan topikal,

mungkin #ukup dengan pelembab untuk memperbaiki kulit yang

kering (%juanda, 2-13).

pabila diperlukan, untuk mengatasi peradangan dapat

diberikan kortikosteroid topikal, misalnya hidrokortison, atau untuk 

kelainan yang kronis bisa dia!ali dengan kortikosteroid yang lebih

kuat. "emakaian alat pelindung yang adekuat diperlukan bagi mereka

yang bekerja dengan bahan iritan, untuk men#egah kontak dengan

 bahan tersebut (%juanda, 2-13).

. %ermatitis Kontak lergi (%K)%ermatitis yang disebabkan oleh reaksi hipersensiti$itas tipe lambat

terhadap bahan

8/19/2019 Skenario 1 246

30/67

8/19/2019 Skenario 1 246

31/67

31

di kulit timbulnya lambat (delayed hypersensitivit ), umumnya dalam

!aktu 24 jam setelah terpajan dengan alergen (%juanda, 2-13).

da 2 /ase untuk menimbulkan dermatitis kontak alergi yaitu

a. Ease "rimer(indukti/Aa//eren) A Ease Sensitisasi

Sebelum seseorang pertama kali menderita dermatitis kontak 

alergi, terlebih dahulu mendapatkan perubahan spesi/ik reakti$itas

 pada kulitnya. "erubahan ini terjadi karena adanya kontak dengan

 bahan kimia sederhana yang disebut hapten yang akan terikat

dengan protein, membentuk antigen lengkap. ntigen ini ditangkap

dan diproses oleh makro/ag dan sel >angerhans, selanjutnya

dipresentasikan ke sel &. Setelah kontak dengan antigen yang telah

diproses ini, sel & menuju ke kelenjar getah bening regional untuk 

 berdi//rensiasi dan berproli/erasi membentuk sel & e/ektor yang

tersensitisasi se#ara spesi/ik dan sel memori. Sel N sel ini kemudian

tersebar melalui sirkulasi ke seluruh tubuh, juga sistem lim/oid,

sehingga menyebabkan keadaan sensiti$itas yang sama di seluruh

kulit tubuh. Ease saat kontak pertama alergen sampai kulit menjadi

sensiti/ disebut /ase "rimerAinduksiA/ase sensitisasi. Ease ini rata N 

rata berlangsung selama 2

8/19/2019 Skenario 1 246

32/67

32

molecule-1) yang langsung beraksi dengan lim/osit & dan lekosit,

serta sekresi eikosanoid. 'ikosanoid akan mengakti/kan sel mast

dan makro/ag untuk melepaskan histamin sehingga terjadi

$asodilatasi dan permeabilitas yang meningkat. kibatnya timbul

 berbagai ma#am kelainan kulit seperti eritema, edema dan $esikula

yang akan tampak sebagai dermatitis. "roses peredaan atau

 penyusutan peradangan terjadi melalui beberapa mekanisme yaitu

 proses skuamasi, degradasi antigen oleh enHim dan sel, kerusakan

sel langerhans dan sel keratinosit serta pelepasan prostaglandin '<

1dan 2 ("G'

8/19/2019 Skenario 1 246

33/67

33

8iri khas %K adalah radang yang se#ara perlahan meluas,

 batas peradangan tidak jelas (di/us), rasa sakit dan panas tidak sehebat

 pada %K (%ermatitis Kontak ritan)."erjalanan %K dapat

akut,subakut,ataupun kronis (%juanda, 2-13).

%ermatitis kronik tampak sebagai kulit kering yang mengalami

likeni/ikasi dan berskuama serta /issura. Ease kronik sangat sulit

dibedakan dengan %K, baik se#ara klinis maupun histopatologis,

karena pada keduanya sama N sama ditemukan eritema, penebalan,

deskuamasi, /issura dan gatal (%juanda, 2-13).

Gambar 1.21 %ermatitis kontak alergi akut dengan $esikolobulus

(:ogan 2--5)

4) "engobatan

:al yang perlu diperhatikan pada pengobatan dermatitis kontak 

adalah upaya pen#egahan terulangnya kontak kembali dengan alergen

 penyebab, dan menekan kelainan kulit yang timbul(%juanda, 2-13).

  Kortikosteoroid dapat diberikan dalam jangka pendek untuk 

mengatasi peradangan pada dermatitis kontak alergi akut yang

ditandai dengan eritema, edema, bula atau $esikel, serta eksudati/.

=mumnya kelainan kulit akan mereda setelah beberapa hari. Kelainan

kulitnya #ukup dikompres dengan larutan garam /aal. =ntuk 

dermatitis kontak alergik yang ringan, atau dermatitis akut yang telah

mereda (setelah mendapat pengobatan kortikosteroid sistemik), #ukup

diberikan kortikosteroid topikal (%juanda, 2-13).

8/19/2019 Skenario 1 246

34/67

34

&abel "erbedaan dermatitis kontak iritan dengan dermatitis kontak alergika

&abel "erbedaan %ermatitis topik, Seboroik, ;ummularis, Statis, steatotik 

 berdasarkan gejala.

Jenis Gejala

1. %ermatitis topik a. Gatal

 b. kulit kering,

#. in/lamasi hilang timbul,d. "ruritus, gatal jika berkeringat,

e. konjungti$itas,

/. intoleransi makanan,

g. pitiriasis alba

h. Oerosis

i. khtiosisAkeratosis pilaris

 j. :iperlinearitas palmaris

2. %ermatitis Seboroik a. >esi simetris dimulai dari

daerah berambut dan meluas

meliputi s#alp, alis, lipatnasolabial, belakang telinga,

terutama di !ajag.

 b. "enyebab Kosmetik 

3. %ermatitis ;umularis a. er#ak sangat gatal

 b. ersisik 

#. >esi berbentuk bulat, batas tegas

d. %e!asa P anak anak 

e. >esi pada tangan, lengan, badan

8/19/2019 Skenario 1 246

35/67

35

/. Kelainan hilang timbul

4. %ermatitis stasis a. Kelanjutan hipertensi $ena

 b. &erjadi pada tungkai ba!ah

#. erat pada tungkai

d. *anita muda P !anita tuae. 'ksematisasi

/. Skuamasi

g. >ikeni/ikasi akibat garukan

h. =lkus enosum

. %ermatitis steatotik a. Skuama halus

 b. Kering

#. Kulit pe#ah pe#ah

d. Kemerahan

e. "ada tungkai ba!ah

/. *anita tua P !anita muda

(rdhie 2--4)

. 0a#am penyakit kulit akibat alergi dan sistem imun

. "ruritis

"ruritus adalah hasil stimulasi gradasi ringan pada serat sara/ 

 berupa sensasi kulit yang iritati/ dan menimbulkan rangsangan untuk 

menggaruk. ila gradasi berubah, maka mungkin tidak akan timbul

 pruritus, tetapi rasa nyeri. Sensiti$itas pruritus ber$ariasi bargantung

 pada perbedaan perseorangan dan regio yang terkena. Garukan

memperingan rasa gatal, karena mengubah ritme impuls a/eren pada

korpus spinalis. (%juanda, 2-1-)

"ruritus dapat disebabkan oleh /aktor eksogen atau endogen

1) Eaktor eksogen misalnya dermatitis, kontak (pakaian, logam,

 benda asing), rangsangan oleh ektoparasit (serangga, tungau

skabies, pedikulus, lar$a migran), atau /aktor lingkungan yang

membuat kulit lembab atau kering.

2) Eaktor endogen misalnya reaksi obat atau penyakit. Sebagai

#ontoh dapat disebut diskriasia darah, lim/oma, keganasan alat

dalam, dan kelainan hepar atau ginjal. (%juanda, 2-1-)

$aktor resiko

1) Kehamilan

8/19/2019 Skenario 1 246

36/67

36

"ruritus gra$idarum diinduksi oleh estrogen dan kadang<

kadang ada hubungannya dengan kolestais (obstruksi dan statis

didalam saluran empedu). "ruritus terutama terjadi pada trimester 

terakhir kehamilan, mulai pada abdomen atau badan, kemudian

menjadi generalisata. da kalanya pruritus disertai anoreksia,

nausea atau muntah. Bbyekti/ terlihat ekskoriasi karena garukan.

"ruritus akan hilang sesudah penderita melahirkan, tetapi rsidi/ 

 pada kehamilan berikutnya. (%juanda, 2-1-)

kterus kolestatik timbul setelah penderita mengalami

 pruritus 2

8/19/2019 Skenario 1 246

37/67

37

sirosis hepatis dapat timbul pruritus generalisata, yang disertai

erupsi papular dan prurigo. "ada 1-

8/19/2019 Skenario 1 246

38/67

38

"ruritus dapat merupakan keluhan pada penderita dengan

keganasan intern, terutama pada yang berasal dari sistem

lim/oretikular. "ada penyakit hodgkin insidensinya dapat

 berlangsung berbulan

8/19/2019 Skenario 1 246

39/67

39

 prostaglandin, dan beberapa jenis proteinase. kan tetapi, masih tetap

 belum dapat dipahami se#ara mendetail mengapa histamin dapat

menyebabkan rasa gatal tanpa timbul kelainan apapun dikulit. %apat

dirasakannya pruritus pasti dipengaruhi oleh pusat

8/19/2019 Skenario 1 246

40/67

4&

erupsi

 pruritus

menggaruk daerah yang gatal

Mani%estasi klinis

0ani/estasi klinis pruritus ialah tandaSK) yang dikenal pula sebagai pruritus

idiopatik esensial atau pruritus idiopatik primer merupakan tantangan

terbesar dalam dermatologi. "asien

8/19/2019 Skenario 1 246

41/67

41

 perianal dan $ul$a juga bisa terkena. ;odul prurigo mungkin timbul

 bersamaan pada tempat

8/19/2019 Skenario 1 246

42/67

42

Gambar 1.23 "ruritus nogenital

(Graham

8/19/2019 Skenario 1 246

43/67

43

 pemahaman tentang mekanisme yang menyebabkan pruritus. ;amun, tanpa

 pemberantasan penyakit sistemik yang mendasari, pengobatan sering

 paliati/terbaik dan bisa membuat /rustasi baik bagi pasien dan dokter.

&erapi tertentu, seperti antihistamin dan emolien, mena!arkan man/aat

marjinal. ntihistamin penenang mungkin e/ekti/ pada pasien dengan pruritus

nokturnal. 0eskipun antihistamin adalah sebagian e/ekti/ dalam mengobati

 pruritus akibat penyakit sistemik, e/eknya biasanya marjinal dan relati/ tidak 

memuaskan. %oCepin, antidepresan trisiklik (&8) dengan si/at anti histamin,

 pada dosis 2

8/19/2019 Skenario 1 246

44/67

44

hanya terjadi sekunder akibat proses kronik. a membagi menjadi 2

kelompok (%juanda, 2-1-)

1. "rurigo simpleks

2. %ermatosis pruriginosa

Ke#uali itu masih ada prurigo lain yang sebenarnya tergolong salah satu

 bentuk neurodermatitis, yaitu prurigo nodularis.

1. "rurigo Simpleks

"rurigo papul tampak dalam am#am

8/19/2019 Skenario 1 246

45/67

45

lengan dan tungkai, terutama mengenai bagian ekstensor. >esi

mulaesi< lesi mun#ul kembali dalam kelompok.iasanya pada

malam hari.&etapi lesi dapat bertahan sampai 12 hari.Semua

tingkatan perkembangan dan regresi papulutH

Kelainan kulitnya berupa papul prurigo, disertai likeni/ikasidan eksematisasi.%i samping itu penderita juga mengalami

 pembesaran kelenjar getah bening (lim/adenitis dermatopatik)

dan eosinophilia."engobatan bersi/at simtomatik.

#. "rurigo :ebra

%i antara berbagai bentuk, prurigo :ebra merupakan

 bentuk yang tersering terdapaat.%i bagian kami, jika kami

menyebutkan prurigo saja yang dimaksud ialah prurigo :ebra.

8/19/2019 Skenario 1 246

46/67

46

"rurigo :ebra ialah penyakit kulit kronik dimulai sejak 

 bayi atau anak.Kelainan kulit terdiri ats papul

8/19/2019 Skenario 1 246

47/67

47

 pemarah akibat kurang tidur, kadang

8/19/2019 Skenario 1 246

48/67

48

sisTtemik menimbulkan urtikaria se#ara imunoTlogik tipe atau

. 8ontohnya ialah obat

8/19/2019 Skenario 1 246

49/67

49

/) Genetik  

Eaktor genetik teryata berperan pen

8/19/2019 Skenario 1 246

50/67

5&

1. >angsung mema#u sel mas, sehingga terjadi pelepasan mediator 

(misalnya obat golongan opiat dan bahan kontras).

2. ahan yang menyebabkan perubahan metabolisme asam arakidonat

(misalnya as

 pirin, obat anti

8/19/2019 Skenario 1 246

51/67

51

"ada yang nonimunologik mungkin sekali siklik 0" (adenosine

mono phosphate) meme

8/19/2019 Skenario 1 246

52/67

52

napas, disebut angio

8/19/2019 Skenario 1 246

53/67

53

Pengobatan

"engobatan yang paling ideal tentu saja mengobati penyebab atau bila

mungkin menghin

8/19/2019 Skenario 1 246

54/67

54

dan penekanan pruritus. Selain e/ek ini terdapat pula e/ek yang tidak 

 berhubungan deTngan antagonis reseptor :i, yaitu e/ek antikoliner

8/19/2019 Skenario 1 246

55/67

55

masih dalam penelitian lebih lanjut.&etapi pada dermogra/isme yang kronik 

 pengobatan kombinasi ternyata lebih e/ekti/ daripada antihistamin :1 saja.

"ada edema angioneurotik kematian hampir 3-@ disebabkan oleh

karena obstruksi saluran napas.iasanya tidak responsi/ terhadap antihistamin,

epine/rin, maupun steroid."ada gigitan serangga akut mungkin dapat diberikan

in/us dengan plasma resh rozen, yang obyekti/ tentusaja pemberian plasma

yang mengandung 81 estera-se inhibitor, 82, dan 84.:al yang penting ialah

segera dilakukan tindakan mengatasi edema tarings.

"engobatan dengan anti

8/19/2019 Skenario 1 246

56/67

8/19/2019 Skenario 1 246

57/67

57

a) irus, antara lain  #erpes !implex $irus, $irus 'pstein

8/19/2019 Skenario 1 246

58/67

58

akti$itas sel & serta mediator yang dihasilkannya. Kerusakan jaringan yang

terlihat sebagai kelainan klinis lokal di kulit dan mukosa dapat pula disertai gejala

sistemik akibat akti$itas mediator serta produk in/lamasi lainnya. danya reaksi

imun sitotoksik juga mengakibatkan apoptosis keratinosit yang akhirnya

menyebabkan kerusakan epidermis ( Eoster, 2-13).

Bleh karena proses hipersensiti$itas, maka terjadi kerusakan kulit

sehingga terjadi seperti kegagalan /ungsi kulit yang menyebabkan kehilangan

#airan, stress hormonal diikuti peningkatan resistensi terhadap insulin,

hiperglikemia dan glukosuria, kegagalan termoregulasi, kegagalan /ungsi imun,

dan in/eksi ( Eoster, 2-13).

Mani%estasi Klinis

!tevens "ohnson !yndrome memiliki /ase perjalanan penyakit yang sangat

akut. Gejala a!al yang mun#ul dapat berupa demam tinggi, nyeri kepala, batuk 

 berdahak, pilek, nyeri tenggorokan, dan nyeri sendi yang dapat berlangsung

selama 1

8/19/2019 Skenario 1 246

59/67

59

tertekan seperti pada bagian punggung dan bokong. pabila pengelupasan

menyebar kurang dari 1-@ area tubuh, maka termasuk sindrom Ste$ens<

Johnson. Jika 1-atau kerak kehitaman terutama pada bibir penderita. Selain itu, lesi juga dapat

timbul pada mukosa oro/aring, per#abangan bronkitrakeal, dan eso/agus,

sehingga menyebabkan penderita sulit untuk bernapas dan men#erna

makanan. Serta pada saluran genitalurinaria sehingga menyulitkan proses

mikturia atau buang air ke#il ( Eoster, 2-13).

#. Kelainan pada mata

Kelainan pada mata yang terjadi dapat berupa hiperemia konjungti$a.

Kelopak mata dapat melekat dan apabila dipaksakan untuk lepas, maka dapat

merobek epidermis. 'rosi pseudomembran pada konjungti$a juga dapat

menyebabkan sinekia atau pelekatan antara konjungti$a dan kelopak mata.

Seringkali dapat pula terjadi peradangan atau keratitis pada kornea mata

( Eoster, 2-13).

#iagnosis%okter sering dapat mengidenti/ikasi sindrom Ste$ens

8/19/2019 Skenario 1 246

60/67

6&

a. "erubahan pertemuan epidermal

8/19/2019 Skenario 1 246

61/67

61

. 'rupsi Eototoksik 

'rupsi /ototoksik disebabkan oleh interaksi langsung bahan kimia dengan

sinar matahari yang dapat menjadi ra#un untuk kulit. ?eaksi /ototoksik paling

umum yang dibingungkan dengan SJSA;'& adalah reaksi /ototoksik yang

terjadi akibat pemakaian oral. Sebagai #ontoh,  luoroquinolones dapat

menghasilkan reaksi /ototoksik, yang dapat menyebabkan pengelupasan

epidermis luas.

5. 'oxic shock syndrome

'oxic shock syndrome  (&SS) yang klasik disebabkan oleh !taphylococcus

aureus, meskipun gangguan yang sama dapat disebabkan oleh ra#un rantai

elaborasi dari Grup streptokokus. %ibandingkan dengan SJSA;'&, &SS

hadiah dengan keterlibatan lebih menonjol dari beberapa sistem organ.

6. !taphylococcal scalded skin syndrome

SSSS dibedakan se#ara klinis dari SJSA;'& terutama oleh epidemiologi dan

dari selaput lendir. %iagnosis didukung oleh pemeriksaan histologis, yang

mengungkapkan peluruhan hanya lapisan atas epidermis.

(;irkhen, 2-13)

Penatalaksanaan

"asien harus ditangani dengan perhatian khusus pada jalan na/as dan

stabilitas hemodinamik, status #airan, lukaApera!atan luka bakar, dan kontrol

nyeri. 0enghentikan penggunaan obat

8/19/2019 Skenario 1 246

62/67

8/19/2019 Skenario 1 246

63/67

63

5. 'dukasi pasien penyakit kulit

Klinisi memainkan peranan yang penting dalam memberikan

 bimbingan atau konseling kepada pasien mengenai tindakan protekti/ bagi

 pera!atan kulit dan bahay pajanan sinar matahari yang berlebihan meskipun

melanoma sering timbul di daerah tubuh yang tidak terkena sinar matahari,

ini disebabkan oleh pajanan sinar matahari yang intermiten serta intensi/ dan

luka bakar tersengat matahari yang disertai lepuh pada !aktu anak

8/19/2019 Skenario 1 246

64/67

64

terkena. "en#egahan melibatkan pera!atan yang tepat dan lengkap in/eksi

Streptokokus, termasuk radang tenggorokan dan in/eksi luka. Serta menjaga

daya tahan tubuh agar selalu sehat sehingga tidak mudah terserang penyakit

serta harus mematuhi minum obat supaya #epat sembuh.

6. Eisiologi Kulit

Kulit merupakan organ akti/ se#ara metabolik yang memiliki /ungsi

$ital, yaitu dalam perlindungan dan homeostasis tubuh. Se#ara alami, kulit

merupakan ogan imunologis yang penting dan mengandung seluruh elemen

imunitas seluler, ke#uali sel lim/osit. Komponen imunologis dari kulit

dibagi atas tiga bagian yaitu struktur organ, sistem /ungsional dan

imunogenetik.

Se#ara struktur, sa!ar epidermis merupakan #ontoh imunitas ba!aan

yang penting karena dengannya banyak mikroorganisme yang tidak mampu

 penetrasi ke dalam tubuh. Selain itu, dengan adanya suplai dari darah dan

lim/atik memungkinkan sel imun melakukan migrasi dari dan menuju kulit.

eberapa sel yang memegang peranan penting yaitu sel >angerhan, sel &

lim/osit, sel mast dan keratinosit. Sel langerhans pada epidermis merupakan bagian terluar dari sistem imun seluler. Sel tersebut meruakan sel dendritik 

yang memiliki organel sitoplasmik yang unik, yaitu granul irbe#k. Sel

>angerhan mampu meakukan /agositosis, sekresi sitokin dan sebagai antigen

 presenting cell   ("8). Sel & merupakan sel yang bertanggung ja!ab dalam

respon seluler, dan dibagi menjadi dua yaitu sel & yang memiliki reseptor 

8%4+ dan 8%7+. Sel 8%4+ dibagi lagi menjadi dua yaitu sel &h1 (promosi

in/lamasi, sekresi >3, /W dan &;EM) dan sel &h2 (stimulasi sel

membentuk antibodi, sekresi >4, >5, >1-), sedangkan sel & 8%7+

merupakan sel yang berperan dalam sitolitik. Selain itu, ada juga sel &s

(8%4+ ataupun 8%7+) yang meregulasi sel lim/osit lainnya. %i lapisan kulit

 juga terdapat sel mast yang berperan dalam proses in/lamasi dan sel

keratinosit yang juga mampu melepaskan sitokin proin/lamasi (>1).

Se#ara sistem /ungsional, perangkat imun kulit terdiri dari jaringan

lim/oid yang terhubung kulit (aliran lim/atik, kelenjar lim/atik regional),

sitokin dan ei#osanoid, komplemen dan molekul adhesi. Sitokin merupakan

8/19/2019 Skenario 1 246

65/67

65

molekul terlarut yang memperantarai aksi antar sel, dan diproduksi oleh sel &

lim/osit, keratinosit, /ibroblas, sel endotelia dan makro/ag. Sedangkan

ei#osanoid yang diproduksi dari asam arakidonat oleh sel mast, makro/ag,

keratinosit merupakan mediator in/lamasi non pada kromosom 5 manusia yang dapat ditranslasi menjadi  %a*or 

 #istocompatibilityComplex (0:8) di sel >angerhan, sel &, makro/ag dan

keratinosit. Selain itu, dengan adanya gen :> spesi/ik dihubungkan dengan

sejumlah penyakit autoimun tertentu seperti dermatitis.

(arata!idjaja2-14)

Gambar Struktur Eisiologi Kulit

(:ogan2--5)

8/19/2019 Skenario 1 246

66/67

66

%a/tar "ustaka

rdhie, 0. 2--4.  +ermatitis +an eran !teroid +alam enanganannya

(artikel) deCa media, ;o. 4, ol. 16, Bktober < %esember 2--4. Jakarta

arata!idjaja, Karnen G dan ris ?engganis. 2-14.  munologi +asar disi  .

Jakarta Eakultas Kedokteran =ni$ersitas ndonesia.

i#kley, >ynn S dan "eter G SHilagyi. 2-13. /ates /uku 0*ar emeriksaan isik 

dan 2i3ayat 4esehatan disi $ . Jakarta 'G8.

%juanda, dhi dkk. 2-13.  lmu enyakit 4ulit dan 4elamin disi $ . Jakarta

Eakultas Kedokteran =ni$ersitas ndonesia.

Eoster 8S. !tevens-"ohnson syndrome. %edscape.  2-13. %idapat dari

httpAAemedi#ine.meds#ape.#omA.

Graham

8/19/2019 Skenario 1 246

67/67

67

"a!arti % ?. 2--4. 'es 4ulit dalam +iagnosis 2initis 0lergi. Jakarta 0edia

"erhati.

*illiams 0. !tevens-"ohnson !yndrome. %idapat dari httpAA!!!.patient.#o.uk .

unihastuti e$y, tanjung aHhar.2--9.  /uku 0*ar lmu enyakit +alam. "ilid  

 disi. $. Jakarta. nterna publishing.

http://www.patient.co.uk/http://www.patient.co.uk/