Slide 1

SKENARIO IISeorang wanita,umue 50 tahun,pekerjaan guru dan sudah menikah datang ke praktek dokter dengan keluhan : jantung berdebar-debar,banyak keringat,leher membesar,sudah dialami lebih kurang 1,5 tahun.Anamnese:Sering merasa kepanasan,kerja ingin terburu-buru,lekas capek,dan berat badan terus menurun walaupun banyak makan.Pemeriksaan PD:Status present:Sensorium : compos mentisTekanan darah : 140/50 mmhgNadi : 106x /menitTemperatur : 36,5 derajat CTerminologiStruma : pembesaran kelenjar tiroid.Exophtalmus : bola mata yang menonjol keluar.Tremor halus : gerakan otot ritmis bolak-balik yang tidak disengaja pada satu atau lebih bagian tubuh.Mengapa kadang jantung berdebar?T3 meningkatkan transkripsi Ca2+ ATPase kontraksi diastol jantungHiperaktif reseptor adrenergikMerangsang produksi katekolaminMerangsang saraf simpatis3Hormon tirodMeningkatkan metabolisme & Mempercepat pemakaian oksigenVasodilatasi pembuluh darahAktifnya sistem R-A-AAktifnya hormon aldosteronReabsorpsi Na & air di tubulus ginjalMembawa ke aliran darahTekanan darahCardial ouputHear rate44Tremor halus pada ekstremitas disebabkan oleh bertambahnya kepekaan sinaps saraf yang mengatur tonus otot akibat dari peningkatan kadar hormon tiroid, sehingga terjadi gigilan yang involunter.

Kontraksi otot perifer dikontrol lewat serebelum dan ganglia basalis. Pada penderita hipertiroid terjadi rangsangan yang berlebihan oleh karena itu menyebabkan kontraksi berlebih dan involunter sehingga menyebabkan tremor.5Apa menyebabkan tremor pada OS? Apa yang menyebabkan OS kepanasan dan banyak keringat?Hormon tiroid mengatur metabolisme tubuh. Berupa karbohidrat, protein & lipidKerja hormon tiroid kerja metabolismeMetabolisme yang cepat menghasilkan banyak panas sehingga tubuh akan banyak berkeringat6Apa yang menyebabkan lehernya membesar?Jawab: hiperplasia dari sel-sel pada kelenjar tiroid akibat kerjanya yang berlebihan (hiperaktif) dalam memproduksi hormon tiroidMengapa dijumpai desah sistolik pada auskultasi diatas struma?Jawab: karena terjadinya peningkatan vaskularisasi kelenjar tiroid dan terdengar pada desah sistolik

Mengapa BB os menurun walaupun banyak makan?Jawab : efek dari hipertiroid yang menyebabkan hipermetabolisme sehingga terjadi pembakaran yang berlebihan melalui proses glikogenolisis dan glikoneogenesis pada otot dan hatiMengapa os mudah lekas capek?Jawab: LIApa yang menyebabkan rambut os mudah rontok?Jawab: hormon tiroid Pengaturan hormonal metabolisme protein mengatur pertumbuhan

Apa yang menyebabkan mata os exophtalmus?Jawab: reaksi inflamasi autoimun yang mengenai daerah jaringan periorbital dan otot-otot ekstraokular yang memiliki reseptor yang sama dengan TSH.Apa DD dari os?Jawab:Graves diseaseGoiter nodular toksikGoiter multinodilar toksik Ca tiroid

OS 40 TAHUNkeluhanPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN LABORATORIUM PENATALAKSANAANJantung berdebar-debar Banyak keringatLeher membesarBB menurunLekas capekRambut mudah rontokSering kepanasanExophtalmusDesah sistolik Tremor halus

Vital signInspeksi Palpasi Perkusi EKG Foto thorax & leherThyroid scanT3,T4 SerumAntibodi Thyrooid RAIDIAGNOSA BANDING Graves diseaseGoiter nodular toksikGoiter multinodilar toksik Ca tiroid

Farmako Non farmako 11POHON TOPIK :LOKelainan kelenjar tiroid Pemeriksaan laboratorium klinik untuk menunjang diagnosis kelainan pada kelenjar tiroidPatogenesis kelainan struktur kelenjar tiroidPentalaksanaan pada kelainan kelenjar tiroidKELENJAR TYROID Letak: di leher melekat pd trachea & larynx.Terdiri dari dua lobus dihubungkan dgn daerah sempit (isthmus).Menyintesis tiga jenis hormon yaitu T3, T4 dihasilkan oleh sel folikulerKalsitonin dihasilkan oleh sel parafolikuler

13Thyroid stimulating hormoneHipofisis anterior Hipotalamus Sel folikularGlandula tiroidSel parafolikulartriidotironinTiroksin kalsitoninFeedback (-)1414Hormon yang dihasilkan:TIROKSIN (T4)KALSITONINTRIIIODOTIRONIN (T3)Meningkatkan kecepatan metabolimse tubuhBahan baku dari tiroksin untuk metabolime tubuh dengan mempergunakan iodiumMenambah deposit kalsium di tulang &Mengurangi konsentrasi kalsium di darah 15FUNGSI HORMON TIROIDa. Meningkatkan Transkripsi dari Selb. Meningkatkan Aktivitas Metabolisme Selc. Efek untuk pertumbuhand. Efek terhadap Metabolisme Tubuhe. Efek pada system Cardiovaskularf. Meningkatkan Respirasig. Meningkatkan Peristaltik Saluran Cerna Diareh. Efek Eksitasi dari CNS Tremor Ototi. Efek terhadap fungsi Seksual16A.DefinisiHipertiroidHipertiroid adalah keadaan dimana hormon tiroid yang diproduksi di tubuh berelebihan atau dengan kata lain bahwa aktivitas kelenjar tiroid berlebihan. Sedangkan tirotoksikosis keracunan akibat kadar hormon tiroid yang tinggi di dalam aliran darah

B.Etiologi HipertiroidHipertiroid dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain:1. Graves disease.kelainan autoimun dimana sistem imun dalam tubuh membentuk suatu antibodi yang disebutthyroid stimulating immunoglobulin(TSI), suatu IgG yang dapat merangsang reseptor TSH sehingga meningkatkan pembentukan dan pelepasan T3dan T4. Namun, berbeda dengan TSH, TSI tidak dipengaruhi oleh inhibisi umpan bailk negatif oleh hormon tiroid sehingga sekresi dan pertumbuhan tiroid terus berlangsung.Kelainan ini ditandai eksoptalmus, akibat reaksi inflamasi autoimun yang mengenai daerah jaringan periorbital dan otot-otot ekstraokular yang memiliki reseptor yang sama dengan TSH.

2. Inflamasi dari kelenjar tiroid atau tiroiditisTiroiditis tidak menyebabkan peningkatan produksi hormon oleh kelenjar tiroid, namun menyebabkan kebocoran penyimpanan hormon tiroid sehingga bocor dan keluar dari kelenjar yang meradang dan meningkatkan kadar hormon tiroid di dalam darah.

3. Masukan iodine yang berlebihKelenjar tiroid menggunakan iodine untuk menghasilkan hormon tiroid, jadi jumlah iodine yang dikonsumsi akan mempengaruhi jumlah hormon tiroid yang dihasilkan. Ada beberapa obat ada yang mengandung iodine dalam jumlah relatif banyak, antara lain amiodarone yang digunakan sebagai terapi penyakit jantung, suplemen yang mengandung ruput laut, dan beberapa jenis sirup obat batuk.

Epidemiologi Mempunyai predisposisi genetik yang kuat Sekitar 50% keluarga penderita, autoantibodi tiroid (+) didalam darahnya Wanita 5-7 x priaAngka kejadian tertinggi umur 20-40 tahun Petanda genetik 21

Komplikasi Penyakit Jantung Tirotoksikosis (Penyakit Tirokardiak) Krisis Tiroid Hypokalemia Hypercalcemia Nefrocalcinosis Pada pria Penurunan libido, impotensi, berkurang jumlah sperma, ginekomastia

Prognosis Dubia ad vitam: dubia ad bonam Dubia ad function: dubia ad bonam

HIPOTIROIDDefenisi :Penurunan aktifitas dari kelenjar tiroid yang menyebabkan sintesis dari hormon tiroid (T3 dan T4) menurun tetapi TSH dan TRH meningkat.

23

Etiologi :Genetik : deff enzim, berperan dalam metabolime yodium pada berbagai tahap dan kelainan kongenital.Pengaruh dari luar tubuh(tersering).3.Pemberian hormon tiroid exogen menekan TSH penekanan produksi kel tiroid.4.Obat obat thiosianat,perchlorat mempengaruhi [yodida]

2425

Epidemiologi :Wanita 5-7 X PriaAngka Kejadian Tertinggi Umur 40 Tahun Insiden Bergantung Pada Faktor Genetik dan lingkungan(jod Dalam Makanan,obat-obatan)2627

PENYAKIT INFLAMASI TIROIDAcute Suppurative thyroiditis. Jarang sekali terjadi, mempunyai gejala sakit leher sebagian dengan onset yang tiba-tiba, diikuti dengan disfagia, demam, menggigil, dan biasanya diikuti dengan ISPA yang diterapi dengan drainase, mikroorganisme yang sering ditemukan adalah streptococcus, staphylococcus, pneumococcus, coliform.Subacute Thyroiditis. Merupakan noninfection disorder, Ditandai dengan pembengkakan tiroid, sakit pada kepala dan dada, demam, lemas, malaise, hilangnya BB, pada beberapa pasien tidak ada nyeri. 29Hashimotos thyroiditis. Merupakan jenis tiroiditis yang paling sering terjadi, Biasanya ditandai dengan pembesaran tiroid tidak atau dengan nyeri dan nyeri lepas. Pada umunya lebih sering terjadi pada wanita dan terkadang menyebabkan disfagia.