ANASTESI LOKAL

3.1.1 Klasifikasi Teknik Anestesi Lokal 

Berdasarkan area yang teranestesi, anestesi lokal dapat dibedakan menjadi :

1. Nerve Block

Larutan anestesi lokal disuntikkan pada atau disekitar batang saraf utama, sehingga mampu menganestesi 

daerah yang luas yang mendapat inervasi dari percabangan saraf utama tersebut. Teknik ini sering 

digunakan di rongga mulut khususnya di rahang bawah. Kerugian dari teknik ini adalah bahwa biasanya 

pembuluh darah letaknya berdekatan dengan batang saraf, maka kemungkinan terjadi penetrasi pembuluh 

darah cukup besar. Contoh : inferior alveolar nerve block.

2. Field Block

Larutan anestesi lokal disuntikkan pada atau disekitar cabang saraf terminal dengan tujuan untuk 

memblokir semua persarafan sebelah distal dari tempat injeksi cairan anestesi. Efek anestesi meliputi darah 

yang terbatas (tidak seluas pada teknik nerve block) contoh : injeksi di sekitar apeks akar gigi rahang atas.

3. Lokal infiltrasi

Larutan anestesi lokal dituntikkan di sekitar ujung-ujung saraf terminal sehingga efek anestesi hanya 

terbatas pada tempat difusi cairan anestesi tepat pada area yang akan dilakukan instrumentasi. Teknik ini 

terbatas hanya untuk anestesi jaringan lunak.

4. Topikal anesthesia

Teknik ini dilakukan dengan cara mengoleskan larutan anestesi pada permukaan mukosa atau kulit dengan 

tujuan untuk meniadakan stimulasi pada ujung-ujung saraf bebas (free nerve endings). Anestesi topikal 

dapat digunakan pada tempat yang akan diinjeksi untuk mengurangi rasa sakit akibat insersi jarum. 

Berdasarkan tepat insersi jarum, teknik injeksi anestesi lokal dapat dibedakan menjadi:

1. Submucosal injection

Jarum diinsersikan dan cairan anestesi dideponir ke dalam jaringan di bawah mukosa sehingga larutan 

anestesi mengadakan difusi pada tempat tersebut.

2. Paraperiosteal injection

Jarum diinsersikan sampai mendekati atau menyentuh periosteum, dan setelah diinjeksikan larutan 

anestesi mengadakan difusi menembus periosteum dan porositas tulang alveolar.

3. Intraosseous injection

Injeksi dilakukan ke dalam struktur tulang, setelah terlebih dahulu dibuat suatu jalan masuk dengan 

bantuan bur.

4. Interseptal injection

Teknik ini merupakan modifikasi dari teknik intraosseous, dimana jarum disuntikkan ke dalam tulang 

alveolar bagian interseptal diantara kedua gigi yang akan dianestesi. Teknik ini biasanya dilakukan untuk 

mempermudah pelaksanaan injeksi intraosseous.

5. Intraperiodontal injection

Jarum diinjeksikan langsung pada periodontal membran dari akar gigi yang bersangkutan.

6. Pappilary Injection

Teknik ini sebenarnya termasuk teknik submukosa yang dilakukan pada papila interdental yang melekat 

dengan periosteum. Teknik ini diindikasikan terutama pada gingivectomy, yang memerlukan baik efek 

anestesi maupun efek hemostatis dari obat anestesi.

Anestesi lokal pada rahang atas dapat dilakukan dengan beberapa teknik injeksi diantaranya :

1. Lokal infiltration (submucous injection)

2. Field block (araperiosteal injection)

3. Anterior superior alveolar nerve block (paraperiosteal injection)

4. Middle superior alveolar nerve block (paraperiosteal injection)

5. Posterior superior alveolar nerve block

6. Infra orbital nerve block

7. Nasopalatine nerve block

8. Anterior palatine nerve block

3.1.2 Teknik Anastesi Blok 

1. Teknik-teknik anastesi blok pada maksila : 

a. Injeksi Zigomatik

Titik suntikan terletak pada lipatan mukosa tertinggi diatas akar distobukal molar kedua atas. Arahkan 

jarum ke atas dan ke dalam dengan kedalaman kurang lebih 20 mm. ujung jarum harus tetap menempel 

pada periosteum untuk menghindari masuknya jarum ke dalam plexus venosus pterygoideus.

Perlu diingat bahwa injeksi zigomatik ini biasanya tidak dapat menganestesi akar mesiobukal molar pertama 

atas. Karena itu, apabila gigi tersebut perlu dianestesi untuk prosedur operatif atau ekstraksi, harus 

dilakukan injeksi supraperiosteal yaitu di atas premolar kedua. Untuk ekstraksi satu atau semua gigi molar, 

lakukanlah injeksi n.palatinus major. 

b. Injeksi Infraorbital

Pertama-tama tentukan letak foramen infraorbitale dengan cara palpasi. Foramen ini terletak tepat 

dibawah crista infraorbitalis pada garis vertikal yang menghubungkan pupil mata apabila pasien 

memandang lurus ke depan. Tarik pipi, posisi jari yang mempalpasi jangan dirubah dan tusukkan jarum dari 

seberang gigi premolar ke dua, kira-kira 5 mm ke luar dari permukaan bukal. Arahkan jarum sejajar dengan 

aksis panjang gigi premolar kedua sampai jarum dirasakan masuk kedalam foramen infraorbitale di bawah 

jari yang mempalpasi foramen ini. Kurang lebih 2 cc anestetikum dideponir perlahan-lahan.

Beberapa operator menyukai pendekatan dari arah garis median, dalam hal ini, bagian yang di tusuk adalah 

pada titik refleksi tertinggi dari membran mukosa antara incisivus sentral dan lateral. Dengan cara ini, jarum 

tidak perlu melalui otot-otot wajah.

Untuk memperkecil resiko masuknya jarum ke dalam orbita, klinisi pemula sebaiknya mengukur dulu jarak 

dariforamen infraorbitale ke ujung tonjol bukal gigi premolar ke dua atas. Kemudian ukuran ini dipindahkan 

ke jarum. Apabila ditransfer pada siringe jarak tersebut sampai pada titik perbatasan antara bagian yang 

runcing dengan bagian yang bergigi. Pada waktu jarum diinsersikan sejajar dengan aksis gigi premolar 

kedua, ujungnya akan terletak tepat pada foramen infraorbitale jika garis batas tepat setinggi ujung bukal 

bonjol gigi premolar kedua. Jika foramen diraba perlahan, pulsasi pembuluh darah kadang bisa dirasakan. 

(3)

c. Injeksi N. Nasopalatinus

Titik suntikan terletak sepanjang papilla incisivus yang berlokasi pada garis tengah rahang, di posterior gigi 

insicivus sentral. Ujung jarum diarahkan ke atas pada garis tengah menuju canalis palatina anterior. 

Walaupun anestesi topikal bisa digunakan untuk membantu mengurangi rasa sakit pada daerah titik 

suntikan, anestesi ini mutlak harus digunakan untuk injeksi nasopalatinus. Di anjurkan juga untuk 

melakukan anestesi permulaan pada jarigan yang akan dilalui jarum.

Injeksi ini menganestesi mukoperosteum sepertiga anterior palatum yaitu dari kaninus satu ke kaninus yang 

lain. Meskipun demikian bila diperlukan anestesi daerah kaninus, injeksi ini biasanya lebih dapat diandalkan 

daripada injeksi palatuna sebagian pada daerah kuspid dengan maksud menganestesi setiap cabang 

n.palatinus major yang bersitumpang.

d. Injeksi Nervus Palatinus Major

Tentukan titik tengah garis kayal yang ditarik antara tepi gingiva molar ketiga atas di sepanjang akar 

palatalnya terhadap garis tengah rahang. Injeksikan anestetikum sedikit mesial dari titik tersebut dari sisi 

kontralateral.

Karena hanya bagian n.palatinus major yang keluar dari foramen palatinum majus (foramen palatinum 

posterior) yang akan dianestesi, jarum tidak perlu diteruskan sampai masuk ke foramen. Injeksi ke foramen 

atau deponir anestetikum dalam jumlah besar pada orifisium foramen akan menyebabkan teranestesinya 

n.palatinus medius sehingga palatum molle menjadi keras. Keadaan ini akan menyebabkan timbulnya 

gagging.

Injeksi ini menganestesi mukoperosteum palatum dari tuber maxillae sampai ke regio kaninus dan dari garis 

tengah ke crista gingiva pada sisi bersangkutan.

e. Injeksi Sebagian Nervus Palatinus

Injeksi ini biasanya hanya untuk ekstraksi gigi atau pembedahan. Injeksi ini digunakan bersama dengan 

injeksi supraperiosteal atau zigomatik.

Kadang-kadang bila injeksi upraperiosteal dan zigomatik digunakan untuk prosedur dentistry operatif pada 

regio premolar atau molar atas, gigi tersebut masih tetap terasa sakit. Disini, anestesi bila dilengkapi 

dengan mendeponir sedikit anestetikum di dekat gigi tersebut sepanjang perjalanan n.palatinus major.

2. Teknik-teknik anastesi blok pada mandibula : 

a. Anestesi blok n.mentalis

Nervus mentalis merupakan cabang dari N.Alveolaris Inferior yang berupa cabang sensoris yang berjalan 

keluar melalui foramen mentale untuk menginervasi kulit dagu, kulit dan membrana mukosa labium oris 

inferior.

Teknik Anestesi Blok N.Mentalis

Tentukan letak apeks gigi-gigi premolar bawah. Foramen biasanya terletak di dekat salah satu apeks akar 

gigi premolar tersebut.

Ketika blok nervus maxilaris atau alveolaris inferior sukses, maka tidak perlu dilakukan injeksi. Jarum pendek 

yang berukuran 25 gauge dimasukkan (setelah jaringan yang akan dipreparasi diberikan antiseptik) dalam 

mucobuccal fold di dekat foramen mentale dengan bevel di arahkan ke tulang. Foramen dapat diraba atau 

dapat terlihat dengan menggunakan sinar x dan biasanya berada di antara gigi premolar. Pasien mungkin 

saja merasakan sakit ketika nervus telah teraba pada foramen.5 Lakukan penembusan jaringan dengan 

kedalaman 5 mm, lakukan aspirasi dan injeksikan anestetikum sebanyak 0,6 cc. Teknik ini menyebabkan 

efek anestesi pada jaringan buccal bagian anterior di depan foramen, bibir bagian bawah, dan dagu.

Tariklah pipi ke arah bukal dari gigi premolar. Masukkan jarum ke dalam membrana mukosa di antara kedua 

gigi premolar kurang lebih 10 mm eksternal dari permukaan bukal mandibula. Posisi syringe membentuk 

sudut 45¬¬¬0 terhadap permukaan bukal mandibula, mengarah ke apeks akar premolar kedua. Tusukkan 

jarum tersebut sampai menyentuh tulang. Kurang lebih ½ cc anestetikum dideponir, ditunggu sebentar 

kemudian ujung jarum digerakkan tanpa menarik jarum keluar, sampai terasa masuk ke dalam foramen, 

dan deponirkan kembali ½ cc anestetikum dengan hati-hati.

Selama pencarian foramen dengan jarum, jagalah agar jarum tetap membentuk sudut 45o terhadap 

permukaan bukal mandibula untuk menghindari melesetnya jarum ke balik periosteum dan untuk 

memperbesar kemungkinan masuknya jarum ke foramen.

Injeksi ini dapat menganestesi gigi premolar dan kaninus untuk prosedur operatif. Untuk menganestesi gigi 

insisivus, serabut saraf yang bersitumpang dari sisi yang lain juga harus di blok. Untuk ekstraksi harus 

dilakukan injeksi lingual.

b. Teknik Anestesi Blok N. Bucalis

Teknik Injeksi N.Buccalis 

Nervus buccal tidak dapat dianestesi dengan menggunakan teknik anaestesi blok nervus alveolaris inferior. 

Nervus buccal menginervasi jaringan dan buccal periosteum sampai ke molar, jadi jika jaringan halus 

tersebut diberikan perawatan, maka harus dilakukan injeksi nervus buccal. Injeksi tambahan tidak perlu 

dilakukan ketika melakukan pengobatan untuk satu gigi. Jarum panjang dengan ukuran 25 gauge digunakan 

(karena injeksi ini biasanya dilakukan bersamaan dengan injeksi blok nervus alveolaris inferior, jadi jarum 

yang sama dapat digunakan setelah anestetikum terisi). Jarum disuntikan pada membran mukosa bagian 

disto bucal sampai pada molar terakhir dengan bevel menghadap ke arah tulang setelah jaringan telah 

diolesi dengan antiseptik. Jika jaringan tertarik kencang, pasien lebih merasa nyaman. Masukkan jarum 2 

atau 4 mm secara perlahan-lahan dan lakukan aspirasi.4 Setelah melakukan aspirasi dan hasilnya negatif, 

maka depositkan anestetikum sebanyak 2 cc secara perlahan-lahan.

Masukkan jarum pada lipatan mukosa pada suatu titik tepat di depan gigi molar pertama. Perlahan-lahan 

tusukkan jarum sejajar dengan corpus mandibulae, dengan bevel mengarah ke bawah, ke suatu titik sejauh 

molar ketiga, anestetikum dideponir perlahan-lahan seperti pada waktu memasukkan jarum melalui 

jaringan.

Pasien harus berada dalam posisi semisupine. Operator yang menggunakan tangan kanan berada dalam 

posisi searah dengan jarum jam delapan sedangkan operator yang kidal berada pada posisi searah dengan 

jarum jam empat.

Injeksi ini menganestesi jaringan bukal pada area molar bawah. Bersama dengan injeksi lingual, jika 

diindikasikan, dapat melengkapi blok n.alveolaris inferior untuk ekstraksi semua gigi pada sisi yang diinjeksi. 

In jeksi ini tidak selalu diindikasikan dalam pembuatan preparasi kavitas kecuali jika kavitas bukal dibuat 

sampai di bawah tepi gingival.

3.1.3 Instrumen Untuk Anastesi Lokal

A. Syringe Anastesi (Syringe, Cartridge)

Syringe obat bius (gambar 1-15) dirancang untuk mendukung dan mengusir solusi anestesi dari tabung kaca 

komersial yang disusun disebut carpuletm. (nama merek dagang, carpule). Jarum cartridge yang tersedia 

untuk anestesi lokal memiliki cincin yang menangani ibu jari pada akhir luar dan tombak pada akhir 

cartridge dari plunger. Seruit ini dirancang untuk melibatkan plunger karet penyumbat cartridge. Cincin-ibu 

jari digunakan untuk menarik kembali plunger serta menentukan apakah jarum telah menembus pembuluh 

darah. Prosedur ini disebut "aspirating" dan syringenya adalah syringe aspirating.

B. Disposable Needles (Needles, Disposable)

Jarum sekali pakai dikemas untuk menjaganya dalam kondisi steril. Setelah digunakan, jarum akan dibuang. 

Jarum ini melekat pada syringe yang dihubungkan oleh plastic-hub yang merupakan bagian dari jarum sekali 

pakai. Umumnya jarum tersedia dalam ukuran 13/16 inci dan 1 3 / 8 inci.

Jarum sekali pakai selalu steril, selalu tajam, dan cenderung mudah patah daripada yang lain jarum. Jarum 

hipodermik harus dibuang agar tidak dapat melukai operator maupun menguhindari kejadianlain yang tidak 

diinginkan.

3.1.4 Persiapan Instrument Anastesi

A. Sterilisasi Instrumen 

Seperti dalam pemeriksaan dasar, anestesi juga memerlukan persiapan tertentu. Salah satu instrumen 

dalam persiapan yang selalu membutuhkan, yaitu penyterilan syringe. Item lainnya disterilisasi oleh 

produsen dan dikemas dalam kondisi steril.

B. Anastesi Topical

Item pertama saat persiapan adalah topikal xylocaine. Anastesi ini diproduksi dalam bentuk jelly atau salep. 

Hal ini paling sering digunakan untuk menganastesi daerah tempat suntikan yang sebenarnya harus 

dilakukan. Dua kasa 1-2 inci atau cotton tip aplicator akan diperlukan bila menggunakan topikal xylocaine. 

Sejumlah kecil ditempatkan pada aplikator dan diaplikasikan di atas area yang akan disuntikkan. Tujuan 

anestesi topikal adalah untuk mengurangi ketidaknyamanan pada pasien selama injeksi berlangsung.

C. Syringe. 

Syringe (sisi-loading jarum suntik cartridge) adalah satu-satunya item dalam persiapan yang memerlukan 

penyterilan setelah digunakan pada setiap pasien. Syringe ini digunakan untuk mengaplikasikan anestesi 

lokal. Jarum syringe merupakan jenis sekali pakai. Panjang dan jarum gauge yang digunakan akan bervariasi, 

tergantung kebutuhan operator. Operator akan menangani dua jarum yang berbeda: sebuah infiltrasi dan 

jarum konduktif. Jarum infiltrasi memiliki panjang 13/16 inci dan digunakan untuk injeksi maksilaris, untuk 

membius daerah kecil sekitar dua hingga tiga gigi. Sedangkan, jarum konduktif memiliki panjang 1 3 / 8 inci 

panjang. Injeksi blok dibuat dengan menggunakan jarum tersebut, anastesi daerah menyeluruh.

D. Anastesi Lokal. 

Saat ini, dua jenis obat bius lokal yang banyak tersedia, yaitu lidokain hidroklorida (xylocaine) dengan 

epinefrin (1:50.000 hingga 1:100.000) dan mepivacaine hidroklorida (carbocaine) tanpa epinefrin. Jenis ini 

dapat diidentifikasi dengan warna tutup dan dengan warna wadah. Sebagai contoh: lidokain hidroklorida 

dengan epinefrin (1:50.000), ditandai dengan tutup hijau dan garis hijau di wadah; lidokain hidroklorida 

dengan epinephrine (1:100.000) memiliki tutup merah dan bergaris-garis merah; dan hidroklorida 

mepivacaine memiliki tutup putih dan wadah cokelat. Epinefrin adalah faktor pengendali untuk berapa lama 

anestesi akan berlangsung. Penambahan epinefrin mengakibatkan semakin lama daerah tersebut akan 

teranastesi. Epinefrin adalah vasokonstriktor yang menyebabkan jaringan di sekitar kapiler membengkak, 

sehingga akan mengkonstriksi kapiler dan memperlambat aliran darah. Aliran darah yang menurun 

menyebabkan lambatnya difusi anastesi di seluruh tubuh, sehingga memperpanjang aksinya. Hal ini juga 

dapat membantu dalam mengontrol pendarahan.

E. Aspirasi

Perakitan dan penggunaan syringe aspirasi cukup sederhana. Syringe ini dilengkapi dengan perangkat yang 

memungkinkan operator untuk menentukan apakah operator telah menginjeksi ke dalam aliran darah. 

Penginjeksian agen ke dalam sistem peredaran darah dapat menimbulkan gejala yang tidak diinginkan atau 

kematian. Perhatikan cincin jempol dan plunger berpentil. Pentil itu menembus tutup karet cartridge 

anestesi, yang memungkinkan aspirasi ketika operator menarik plunger melalui jarum suntik pada cincin 

jempol.

F. Instrument 

Untuk instrumen yang biasa digunakan pada anastesi lokal, dapat dilihat pada gambar 3.

3.1.5 Prosedur

A. Pengisian Tabung Syringe 

Ketika jarum sekali pakai digunakan, hub plastik berulir ke syringe tanpa merusak segel atau memindahkan 

silinder plastik pelindung luar. Langkah pertama adalah memasukkan jarum yang tepat. Langkah berikutnya 

adalah untuk menarik plunger dari jarum suntik dan masukkan carpuletm (cartridge) dari obat bius. Setelah 

memasukkan carpuletm, lepaskan plunger dan amankan pentil pada stopper karet dengan menyolok cincin 

jempol di telapak tangan. Pelindung silinder dapat dilepas tergantung kebutuhan dan kenyamanan operator 

dalam bekerja. Hal ini biasanya akan dilakukan setelah carpuletm larutan anestesi telah dan disisipkan tepat 

sebelum injeksi diberikan. Hub dan jarum dan dibuang setelah digunakan, berikut pencegahan standar, dan 

sesuai dengan kebijakan lokal.

B. Injeksi.

Ketika operator siap menyuntikkan larutan anestesi, daerah injeksi/ kerja harus dikeringkan dengan kain 

kasa. Operator dapat mengaplikasikan antiseptik ke daerah tersebut dengan aplikator, sehingga jaringan 

tersebut siap untuk di injeksi. 

Anestesi lokal tidak diragukan lagi adalah obat yang paling sering digunakan dalam praktek kedokteran gigi. 

Jarum anestesi tersedia dalam ukuran (gauge) yang berbeda dan panjang. Jarum dengan ukuran panjang 

biasanya digunakan terutama untuk injeksi "blok" dan jarum pendek untuk tipe injeksi infiltrasi. Namun, 

tidak menutup kemungkinan untuk menggunakan jarum panjang pada kedua jenis injeksi. Gauge 25 

merupakan jarum panjang yang disediakan dalam bidang gigi.

C. Komplikasi 

Meskipun telah mengikuti teknik, dan obat-obatan yang digunakan memiliki batas keselamatan yang sangat 

tinggi, dan peralatan yang digunakan efisien dan mudah disterilkan, komplikasi masih dapat terjadi. 

Komplikasi paling umum adalah sinkop (pingsan) yang disebabkan oleh anemia otak (yang biasanya 

psikogenik di alam) dan biasanya berlangsung dari 30 detik sampai 2 menit. Kadang-kadang, reaksi alergi 

terhadap obat yang dipakai mungkin timbul, tetapi ini sangat jarang.

3.1.7 Faktor Penyebab Keefektifan Dan Kegagalan Dalam Anastesi Lokal

Faktor Penyebab Keefektifan dan Kegagalan Anestesi Lokal:

kadar obat dan potensinya

jumlah pengikatan obat oleh protein dan pengikatan obat ke jaringan local

kecepatan metabolisme

perfusi jaringan tempat penyuntikan obat.

Onset, intensitas, dan durasi blokade saraf ditentukan oleh ukuran dan lokasi anatomis saraf. 

Adanya perbedaan sensitifitas serabut saraf 

Pada umumnya serabut saraf kecil lebih peka terhadap anestesi local.

Serabut saraf terkecil yang tidak bermielin pada umumnya lebih cepat dihambat daripada serabut 

bermielin.

Kepekaan serabut sasraf tidak tergantung dari fungsi serabut, dengan demikian serabut sensorik maupun 

motorik yang sama besar tidak berbeda kepekaannya.

Serabut halus bermielin melebihi kepekaan serabut besar bermielin.

Anestetika lokal umumnya kurang efektif pada jaringan yang terinfeksi dibanding jaringan normal, karena 

biasanya infeksi mengakibatkan asidosis metabolik lokal, dan menurunkan pH.

Anomali serabut saraf antar individu

Psikologis pasien

3.2 EKSODONSIA

3.2.1 Tehnik Pencabutan

Pada dasarnya hanya ada 2 metode pencabutan . Metode pertama yang cukup memadai dalam sebagian 

besar kasus biasanya disebut “forceps extraction” (pencabutan dengan tang) dan terdiri dari pencabutan 

gigi atau akar dengan menggunakan tang atau bein atau kedua-duanya. Blade instrument-instrumen ini 

ditekan masuk ke dalam membrane periodontal antara akar gigi dan dinding tulang soket. Metode ini biasa 

disebut sebagai pencabutan “intraalveolar”

Metode pencabutan yang lain adalah memisahkan gigi atu akar dari perlekatannya dengan tulang. 

Pemisahan ini dilakukan dengan mengambil sebagian tulang penyanngga akar gigi itu yang mana kemudian 

dikeluarkan dengan bein dan/tang. Teknik ini lazimnya disebut “surgical method” (metode pembedahan), 

tetapi karena semua pencabutan yang dilakukan merupakan prosedur bedah, maka nama yang lebih baik 

dan lebih akurat adalah pencabutan “trans-alveolar”.

Prinsip-prinsip Mekanik pencabutan 

Ekspansi dinding tulang soket, untuk memungkinkan pengambilan gigi yang terdapat di dalamnya. Tindakan 

ini dilakukan dengan menggunakan gigi sebagi instrument yang dapat melebarkan dan ini merupakan factor 

terpenting dalam pencanutan dengan tang.

Penggunaan sebuah pengungkit dan titik tumpu , untuk mendesak gigi atau akar keluar dari soketnya 

sepanjang lintasan dengan hambatan terkecil. Ini merupakn factor dasar yang menentukan penggunaan 

bein untuk mencabut gigi geligi serta akar0-akar dan penggunaan instrument .

Penggunaan sebuah penjepit, antara akar gigi dan dinding tulang soket, yang mana menyebabkan gigi 

terangkat dari soketnya.

Pencabutan Intra-Alveolar

Pencabutan gigi geligi rahang atas 

Insisivus sentral sering memilki akar yang berbentuk konis dan dapat dapat diatasi dengan hanya melakukan 

pergerakan rotasi.

Insisisvus lateral memilki akar-akar yang ramping dan seringkali permukaan mesial maupun distalnya rata. 

Pilihlah tang blade yang kecil dan pegang akarnya dengan baik sebelum memberikan tekanan pada gigi 

tersebut. 

Caninus memilki akar yang panjang dan kuat dengan potongan melintang yang berbentuk segitiga. 

Beberapa tang gigi caninus memilki ujung yang terlalu lebar sehingga membentuk kontak 2 titik jika 

digunakan. Dengan benar dengan akarnya. Dalam sebagian kasus gigi ini lebih baik dipecah.Bila akan 

melakukan pencabutan berganda, maka kemungkinan terjadinya fraktur pada lapisan tulang labial pada 

saat caninus di cabut dapat berkurang dengan mencabut gigi ini sebelum gigi insisivus lateral dan premolar 

pertamanya, karena pencabutan terlebih dahulu pada gigi insisivus lateral dan premolar akan melemahkan 

lapisan tulang labial.

Premolar pertama rahang atas memilki dua akra kecil yang mungkin membengkok dan meregang. Dan 

selama pencabutan sering terjadi fraktur.

Pencabutan Gigi geligi Rahang Bawah 

Incisivus rahang bawah memiliki akar-akar yang kecil dan rata pada bagian sampingnya(pipih).Gigi geligi ini 

mungkin sangat mudah untuk dicabut tapi kadang-kadang juga sangat rapuh, sehingga harus digunakan 

tang dengan blade yang kecil.

Pencabutan dari keenam gigi anterior bawah, sering dapat di permudah dengan menggoyangkannya 

dengan bein lurus.

Akar dari caninus rahang bawah lebih panjang dan lebih kokoh daripada akar gigi tetangganya. Apeknya 

sering memiliki inklinasi ke distal. Harus dgnkan sbh tang dengan blade yang lebih lebar dan penggunaannya 

pada gigi memerlukan kecermatan yang tinggi.

Premolar rahang bawah memiliki akar” yang berbentuk runcing dan apeknya mungkin memiliki inklinasi ke 

distal. Akar-akar premolar rahang bawah sering tertanam dalam tulang yang padat dan jika terjadi fraktur 

selama pencabutan, biasanya harus dikeluarkan dengan jalan pembedahan. Sepasang tang dengan blade 

yang cukup kecil untuk mendapatkan kontak dengan dua titik pada akar harus digunakan secara hati-hati 

pada gigi tersebut.

Molar rahang bawah paling tepat dicabut dengan tang molar tapi banyak operator yang tidak menggunakan 

tang ini oleh karena mereka menjumpai banyak kesulitan dalam memasukkan blade yang lebar itu ke dalam 

membrane periodontal. Jika ia tidak bertindak hati-hati dalam mendorong masuk blade ke dalam 

membrane periodontal sehingga massa akar dapat dipegang, maka mahkota gigi itu akan hancur di dalam 

tang. 

Pencabutan gigi geligi susu

Sementara pencabutan gigi geligi aanterior ini biasanmya sangatlah mudah bila menggunakan tehnik dasar, 

tapi pencabutan terhadap gigi molar pertama san molar kedua susu kadang-kadang lebih sulit daripada gigi 

permanen penggantinya. Kesulitan ini ditimbulkan oleh gabungan dari beberapa factor.mulut yang kecil dan 

memberikan jalan masuk terbatas, dan gigi premolar yang sedang di bentuk terdapat diantara akar-akar gigi 

susu pendahulunya

Tehnik pencabutan gigi geligi susu ini pada dasarnya sama dengan tehnik yang digunakan dalam 

pencabutan terhadap gigi geligi permanen. Yang penting terutama bila menggunakan tang, adalah 

memastikan bahwa bladenya cukup kecil agar dapat masuk ke dalam membrane periodontal dan blade ini 

digunakan pada akar.

Pencabutan Trans-Alveolar

Metode pencabutan ini terdiri dari pemisahan gigi atau akar dari perlekatannya dengan tulang. Metode ini 

sering disebut dengan metode “terbuka” atau metode “pembedahan”. Namun karena semua pencabutan 

yang dilakukan merupakan suatu prosedur bedah, maka nama yang lebih baik dan lebih akurat adalah 

pencabutan :trans-alveolar”, dan metode ini harus digunakan bila terdapat salah satu dari indikasi-indikasi 

berikut ini :

Setiap gigi yang tidak dapat dicabut dengan pencabutan intra-alveolar dengan menggunakan gaya yang 

cukup besar.

Sisa akar yang tidak dapat dipegang dengan tang atau dikeluarkan dengan bein, terutama sisa akar yang 

berhubungan dengan sinus maksilaris

Riwayat pencabutan-pencabutan yang sulit

Setiap gigi dengan restorasi yang cukup besar , terutama bila akarnya telah diisi atau tak berpulpa

Gigi geligi yang mengalami hipersementosis atau ankilosis

Gigi geligi yang m,engalami geminasi atau dilaserasi

Gigi geligi yang secara roentgenologis menunjukkan pola-pola akar yang rumit, atau akar –akar dengan arah 

lintasan pengeluaran yang tidak menguntungkan atau rumit.

Bila akan dicabut pemasangan gigi tiruan segera atau sesaat setelah pencabutan.

Setelah memutuskan akan menggunakan metode “trans-alveolar” untuk mencabut sebuah gigi atau akar, 

jenis anastesi yang akan digunakan harus ditetapkan, dan rencana secara keseluruhan untuk mengatasi 

kesulitan-kesulitan serta menghindari atau menghadapi setiap komplikasi-komplikasi yang mungkin terjadi 

harus disusun.komponen-komponen yang penting dari rencana semacam ini adalah bentuk flap 

mukopeiostealnya, metode yang akan digunakanuntuk mengeluarkan gigi atau akar-akar dari soketnya , 

dan pengambilan tulang yang dibutuhkan untuk memudahkannya.

3.2.2 Instrumen Untuk Eksodonsia

Tiap dokter gigi memiliki instrument favorit dan ini menyebabkan kesulitan dalam penyusunan alat-alat 

yang dipergunakan . Mahasiswa yang sedang belajar melakukan pencabutan gigi, harus dilatih 

menggunakan instrument yang terbatas pada tahap pertama. Untuk itu amatlah baik bila digunakan 

instrument dasar dan meskipun para pembimbing mungkin memiliki pandangan yang berbeda tentang 

komposisi satu perangkat instrument, kebanyakan menyetujui penggunaan instrument baja tahan karat 

karena kepraktisannya. 

Peralatan modern yang dianjurkan untuk tujuan ini secara mudahnya digolongkan menjadi dua golongan 

yaitu tang dan elevator,

Tang Pencabut Gigi

Untuk Gigi Tetap Nomor

Tang akar gigi bawah (kecil) 74n

Tang akar gigi bawah (besar) 137

Tang mahkota gigi molar bawah 73

Tang atas lurus (kecil) 29

Tang atas lurus (besar) 2

Tang premolar atas (read) 76s

Tang premolar atas (kecil) 147

Tang mahkota gigi molar atas (kiri dan kanan) 94 dan 95

Tang bayonet atas 101

Untuk Gigi Sulung 

Tang atas lurus 163

Tang akar gigi atas lurus 159

Tang mahkota gigi molar atas 157

Tang akar gigi bawah 162

Tang mahkota gigi molar atas 160

Elevator

Bentuk Warwick James (kiri dan kanan)

Bentuk Cryer 30/31 (kiri dan kanan)

Bentuk Lindo Levien (besar, sedang dan kecil)

Mouth gag dengan lidah Ferguson

Pengganjal gigi McKesson (1 set terdiri dari 3 buah)

Perbedaan Eksodonsia Pada Gigi Sulung Dan Gigi Permanen

Pencabutan Gigi Susu

Pencabutan gigi susu atas : Gigi susu bisa dicabut dengan menggunakan tang (#150 atau #151 (#150 S atau 

# 151 S). Gigi molar susu atas mempunyai akar yang memancar,yang menyulitkan pencabutannya. Apabila 

masalah tersebut ditambah dengan adanya resorpsi maka tekanan berlebihan sebaiknya dihindari. Seperti 

pada pencabutan semua gigi atas, digunakan pinch grasp dan telapak menghadap keatas. 

Pencabutan gigi susu bawah : Untuk pencabutan gigi molar susu, digunakan tang #151 dengan sling grasp, 

seperti pada gigi molar atas, biasanya gigi ini mempunyai akar resopsi yang divergen. Pertimbangan utama 

pada pencabutan gigi susu adalah menghindari cedera pada gigi permanen yang sedang berkembang. 

Misalnya tang #23 (crownHorn), bukan merupakan pilihan yang cocok untuk molar bawah susu. Apabila 

diperkirakan akan terjadi cedera selama pencabutan dengan tang, sebaiknya direncanakan pembedahan 

dan pemotongan gigi susu. Resorpsi akar menimbulkan masalah dalam apakah akar ini sudah keluar 

semuanya atau belum. Apabila ada keraguan, sebaiknya dilakukan foto rontgen. Sedangkan apabila 

pengambilan fraktur akar dianggap membahayakan gigi permanen penggantinya, pencabutan gigi 

sebaiknya ditunda karena rasio manfaat / resiko tidak menguntungkan. 

Meskipun pencabutan gigi anterior susu biasanya amat mudah dilakukan dengan teknik dasar pencabutan 

gigi. Gigi posterior susu terkadang lebih sulit dicabut daripada gigi tetap penggantinya. Beberapa faktor 

berkombinasi menyebabkan kesulitan ini. Mulut anak kecil dan akses terbatas serta gigi premolar yang 

sedang terbentuk terletak dikitari akar gigi susu sehingga dapat rusak bila gigi molar susu diatasnya dicabut. 

Gigi molar susu tidak memiliki massa akar dan karies yang kadang meluas hingga ke akar gigi membuatnya 

sulit untuk dipegang dengan tang. Resorpsi akar gigi pada gigi geligi campuran tidak terjadi dalam pola yang 

teratur dari apeks ke mahkota gigi. Sering bagian samping dari akar gigi teresopsi dan secara tidak sengaja 

menahan fragmen akar gigi.

Teknik pencabutan gigi susu pada dasarnya dalah sama seperti teknik yang dipergunakan untuk mencabut 

gigi tetap. Yang amat penting adalah ketika mengaplikasikan tang harus yakin bahwa bilah tang cukup kecil 

untuk melewati membrane periodontal dan bahwa bilah benar diaplikasikan pada akar gigi. Bila tang hanya 

ditempatkan pada sisi bukal dan lingual dari gigi dan dipaksakan masuk kedalam jaringan benih gigi tetap 

pengganti dapat menjadi rusak. Gerakan kearah lingual yang kuat biasanya menyebabkan gigi muncul dari 

soketnya dan dapat dicabut dengan gerakan kebukal dan rotasi kedepan. Lebih baik meninggalkan patahan 

fragmen akar gigi susu yang kecil yang akan mengalami resopsi atau eksfoliasi daripada merusak atau 

mengubah posisi benih gigi tetap pengganti dalam upaya menenemukan lokasi dan mengambil fragmen 

akar gigi susu tadi. Keputusan untuk mengambil akar gigi tersebut, jaringan lunak harus cukup terbuka 

sehingga operator dapat melihat jelas hubungan benih gigi tetaP pengganti dan memmungkinkan operator 

mengeluarkan fragmen akar gigi tadi dengan melihat langsung.

Sewaktu mengaplikasikan bilah tang pada akar yang mengalami karies didaerah gusi harus disadaribahwa 

gusi cenderung untuk tumbuh masuk ke dalam gigi tersebut, sehingga bagian tepi akar gigi tersebut 

sebaiknya benar-benar terlihat. Akar gigi susu yang tidak dpat dipegang dengan tang, harus digoyangkan 

kedalam kearah gigi tetap yang sedang bertumbuh menggunakan elevator Warwick James, dengan 

memakai dinding soket sebagai tumpuan. Akar gigi susu yang dicabut harus diperiksa untuk memeriksa 

bahwa pencabutan telah sempurna. Permukaan gigi yang patah terasa rata dan mengkilap dengan tepi yang 

tajam, akar yang mengalami resopsi biasanya kasar dengan tepi tidak berbentuk tidak teratur.

Pencabutan dengan Tang

Pencabutan Gigi Geligi Atas

Insisivus pertama memiliki akar gigi yang konus dan dapat dilakukan pencabutan hanya dengan gerakan 

rotasi saja.

Insisivus kedua memiliki akar gigi yang lebih ramping dan sering datar pada permukaan distal dan mesial. 

Pilihlah bilah tang yang lebih kecil dan bilah tang harus benar-benar masuk ke dalam akar gigi sebelum 

memberikan tekanan pada gigi.

Kaninus memiliki akar gigi yang panjang dan kuat dengan potongan melintang berbentuk segitiga. Beberapa 

tang kaninus memiliki bilah yang terlalu lebar untuk membentuk ‘kontak dua titik’, jika diaplikasijan dengan 

benar pada akar gigi. Pada banyak kasus, gigi ini lebih baik dibelah. Bila pencabutan multipel dilakukan, 

kemungkinan patahnya pelat tulang alveolar sebelah labial sewaktu mencabut gigi kaninus dapat dikurangi 

dengan mencabut gigi ini sebelum pencabutan gigi insisivus kedua dan gigi premolar pertama akan 

melemahkan pelat tulang alveolar sebelah labial.

Premolar pertama atas memiliki dua akar yang kecil, yang melengkung atau divergen, dan fraktur dapat 

terjadi selama pencabutan. Pada beberapa kasus, sumbu panjang gigi semakin ke atas semakin miring ke 

medial, apeksnya lebih dekat dengan gigi kaninus daripada apeks gigi premolar kedua. Inklinasi gigi perlu 

diperhatikan dan berhati-hatilah ketika menempatkan bilah tang yang kecil sepanjang sumbu panjang gigi.

Sering dianjurkan agar gigi ini ditarik, tapi pada praktiknya gerakan ke lateral sering diperlukan untuk 

mengeluarkan gigi dengan akar pipih yang divergen. Bila lebih dominan dilakukan gerakan lateral dalam 

arah ke bukal dan terjadi fraktur akar gigi, akar palatal biasanya dapat dikeluarkan semuanya, meninggalkan 

akar bukal yang lebih mudah untuk dikeluarkan dengan pembedahan. Bila gigi telah nekrosis atau memiliki 

restorasi yang besar, atau bila pasien mempunyai riwayat kesulitan dalam pencabutan gigi, teknik 

transalveolar merupakan indikasi. Bila molar pertama atas tetap telah hilang, gigi premolar atas dapat 

miring ke distal dan rotasi pada akar palatalnya. Rotasi ini, dan juga kemiringan, harus dipertimbangkan 

dengan cermat bila mengaplikasikan bilah tang pada gigi.

Gigi premolar kedua sering keluar dari lengkung rahang pada mulut dengan gigi yang berjejal. Pada 

beberapa kasus gigi tersebut dapat dipegang dalam arah mesiodistal dengan tang yang dipegang menyilang 

lengkung gigi, dan pencabutan gigi ini harus dengan pembedahan.

Akar gigi molar pertama atas tetap dapat menyebar sehingga bila tang molar dipergunakan, haruslah hati-

hati untuk memastikan bahwa bilah tang benar-benar masuk ke membran periodontal sehingga dapat 

memegang massa akar gigi. Pada beberapa kasus, diindikasikan pencabutan transalveola dengan 

pemecahan akar gigi.

Bila gigi molar pertama telah hilang, dan gigi molar atas lainnya migrasi, gigi tersebut cenderung rotasi pada 

akar palatal dan miring ke mesial. Atau pada beberapa kasus, posisi massa akar molar kedua atas oblik 

terhadap mahkota gigi, sehingga disebut ‘akar molar oblik’. Pada kedua keadaan tersebut, dapat massa akar 

sulit atau tidak mungkin dipegang dengan tang molar; maka tang premolar atas harus digunakan, dengan 

bilah bukal ditempatkan hati-hati pada akar mesiobukal atau distobukal, tetapi jangan di antaranya.

Posisi sumbu panjang akar gigi molar ketiga atas adalah sedemikian rupa sehingga mahkota gigi terletak 

lebih posterior daripada akar giginya. Ini mempersulit aplikasi tang, dan bila mulut pasien membuka terlalu 

melebar, prosesus koronoid dapat mengganggu masuknya tang dan menambah kesulitan. Namun, bila 

pasien menutup separuh mulut dan tang bayonet atau tang premolar digunakan, biasanya gigi dapat 

dipegang dengan benar, dan dengan tekanan ke arah bukal sudah dapat mengeluarkannya. Gerakan ke arah 

bukal ini dapat dilakukan bila pasien menggerakkan mandibulanya ke sisi pencabutan, sehingga 

menggerakkan prosesus koronoid keluar dari daerah operasi. Pada banyak kasus, akar gigi ini memiliki 

konus yang sederhana, tapi terkadang bentuk akar menjadi lebih rumit, sehingga menghambat pencabutan 

dengan tang, dan untuk kasus ini diindikasikan pencabutan dengan pembedahan.

Jangan mencoba mengaplikasikan tang pada gigi molar ketiga atas yang erupsi sebagian atau pada akar gigi 

posterior atas kecuali bila kedua permukaan bukal dan lingual terlihat jelas. Bila tekanan diaplikasikan ke 

arah atas, gigi atau akar gigi dapat masuk ke dalam sinus maksilaris.

Pencabutan Gigi Geligi Bawah

Gigi insisivus bawah memiliki akar yang kecil dengan sisi yang rata. Gigi-gigi ini dapat dengan mudah 

dicabut, tapi terkadang sangat rapuh. Tang dengan bilah kecil harus digunakan.

Pencabutan dari keenam gigi anterior bawah, dapat juga dibantu dengan menggoyangkannya menggunakan 

elevator/bein lurus.

Akar dari kaninus bawah lebih panjang dab lebih besar daripada gigi sebelahnya. Apeksnya terkadang 

miring ke distal. Tang dengan bilah yang lebih besar harus digunakan dan diaplikasikan dengan cermat pada 

gigi.

Gigi premolar bawah memiliki akar berbentuk mengecil ke bawah dan apeksnya dapat miring ke distal. Akar 

gigi premolar bawah sering tertanam dalam tulang yang padat dan bila fraktur selama pencabutan gigi 

biasanya diperlukan pembedahan untuk mengeluarkannya. Tang dengan bilah kecil yang menghasilkan 

‘kontak dua titik’ pada akar, harus diaplikasikan dengan hati-hati. Gerakan pertama harus kuat tapi 

perlahan, dan hanya untuk pencabutan gigi premolar kedua saja, gerakan pertama adalah rotasi. Bila terasa 

tekanan pada rotasi pertama , jangan dipaksakan dan cobalah gerakan yang lebih klasik, yaitu gerakan ke 

lateral. Bila usaha pencabutan dengan gerakan rotasi tetap diteruskan, fraktur akar berbentuk spiral dapat 

terjadi, dan meninggalkan patahan akar gigi yang sulit dikeluarkan.

Gigi molar bawah paling baik dicabut dengan menggunakan tang molar, tatapi banyak operator tidak 

menggunakan tang ini karena mereka lebih sulit memasukkan bilah tang yang lebih lebar ke dalam 

membran periodontal. Jika penekanan bilah tang ke dalam membran periodontal tidak dilakukan dengan 

hati-hati, mahkota gigi dapat hancur akibat terjepit oleh tang. Pada pencabutan gigi dengan karies yang 

amat besar, banyak dokter gigi lebih suka mengaplikasikan tang pada aka gigi daripada bagian mahkota gigi 

yang lebih sehat. Gigi ini sering digoyangkan dengan tekanan ke arah bukolingal dan paling baik dicabut 

dengan tambahan gerak rotasi. Pencabutan gigi molar kedua dan ketiga bawah terkadang dapat dibantu 

dengan aplikasi elevator pada sebelah mesial sebelum aplikasi tang. Teknik ini seharusnya tidak dilakukan 

selama pencabutan gigi molar pertama bawah tetap karena dengan pola akar yang berbeda dengan gigi 

premolar kedua, perlekatan gigi premolar kedua dapat rusak akibat tekanan yang disalurkan melalui 

septum interdental. Bentuk akar dari gigi molar ketiga bawah tetap amat bervariasi sehingga harus dibuat 

pemotretan radiografi sebelum pencabutan gigi, meskipun gigi tersebut erupsi penuh. Dalam banyak kasus, 

gigi ini lebih baik dibedah dari perlekatannya.

Pasca operasi

Resepkan analgesic seperlunya

Memberikan instruksi yang jelas sehubungan dengan

Kebersihan mulut,termasuk penggunaan kumur-kumur larutan saline hangat

Perdarahan, rasa sakit setelah dioperasi dan pembengkakan pasca operasi

Indikasi untuk perawatan darurat serta hal-hal yang perlu dilakukan

Buat janji untuk kanjungan berikutnya. 

EKSODONSI

Apa sih sebenarnya 'mencabut gigi' itu?

Mencabut gigi merupakan proses pembedahan yang prosedurnya memiliki standar

prosedur pada pembedahan atau operasi dengan tujuan adalah mencabut gigi-geligi dari tulang alveolar 

pada rahang manusia.

Beberapa Indikasi pencabutan gigi :

1. Gigi dengan supernumerary, maksudnya gigi yang berlebih yg tumbuh secara

tidak normal.

2. Gigi persistensi, gigi sulung yang tidak tanggal pada waktunya, sehingga

menyebabkan gigi tetap terhambat pertumbuhannya.

3. Gigi yang menyebabkan fokal infeksi, maksudnya dengan keberadaan gigi yang tidak sehat dapat 

menyebabkan infeksi pada tubuh manusia.

4. Gigi yang tidak dapat dirawat secara endodontik/restorasi, gigi yang tidak bisa lagi dirawat misalnya; 

tambal, perawatan saluran akar.

5. Gigi dengan fraktur/patah pada akar krena trauma misalnya jatuh, kondisi ini jelas akan membuat rasa 

sakit berkelanjutan pada penderita hingga gigi tersebut menjadi non vital atau mati.

6. Gigi dengan sisa akar, sisa akar akan menjadi patologis karena hilangnya jaringan ikat seperti pembuluh 

darah, kondisi ini membuat akar gigi tidak vital.

7. Gigi dengan fraktur/patah pada bagian tulang alveolar ataupun pada garis fraktur tulang alveolar, kondisi 

ini sama dengan gigi pada fraktur pada akar.

8. Untuk keperluan perawatan ortodontik ataupun prostodontik, biasanya hal ini merupakan perawatan 

konsul dari bagian ortodontik dengan mempertimbangkan pencabutan gigi untuk mendapatkan ruangan 

yang dibutuhkan dalam perawatannya.

9. Dan biasanya yang terakhir adalah keinginan pasien untuk dicabut giginya, dengan pertimbangan 

'langsung' menghilangkan keluhan sakit giginya, walaupun gigi tersebut masih dirawat secara utuh.

1. Gigi yang sudah karies dan tidak dapat diselamatkan dengan perawatan apapun.

2. Pulpitis atau gigi dengan pulpa non-vital yang harus dicabut jika perawatan endodontic tidak dapat dilakukan.

3. Periodontitis apical. Gigi posterior non-vital dengan penyakit periapikal sering harus dilakukan pencabutan.

4. Penyakit periodontal. Sebagai panduan, kehilangan setengah dari kedalaman tulang alveolar yang normal atau 

ekstensi poket ke bifurkasi akar gigi bagian posterior atau mobilitas yang jelas berarti pencabutan gigi tidak bias 

dihindari lagi.

5. Gigi pecah atau patah. Dimana garis pecah setengah mahkota dari akar.

6. Rahang pecah. Jika garis gigi peca mungkin harus dilakukan pencabutan untuk mencegah infeksi tulang. 

7. Gigi yang merusak jaringan lunak, jika pengobatan atau terapi lainnya tidak mecegah trauma atau kerusakan.

8. Salah tempat dan dampaknya. Harus dilakukan pencabutan ketika gigi menjadi karies, menyebabkan nyeri, atau 

kerusakan batas gigi.

12. Persiapan radioterapi. Sebelum radiasi tumor oral, gigi yang tidak sehat membutuhkan pencabutan, atau 

pengangkatan untuk mereduksi paparan radiasi yang berhubungan dengan osteomelitis.

Bila ada indikasi maka ada juga kontra indikasi. Kontra indikasi pencabutan gigi didasarkan beberapa faktor, 

yang utama faktor lokal dan sistemik.

Faktor lokal:

1. Gigi dengan kondisi abses, maksudnya adanya pus atau nanah pada bagian ujung akar gigi, biasanya 

ditandai dengan rasa sakit yang hebat, bengkak, suhu meningkat. Tidak bisa dicabut karena proses 

pencabutan memiliki prosedur anestesi, nah saat dilakukan anestesi obat anestesi tidak akan bisa membuat 

jaringan yang di anestesi menjadi baal.

2. Adanya suspect keganasan bila dilakukan pencabutan, kondisi ini biasanya pada penderita yang 

didiagnosa adanya gejala-gejala kanker pada rongga mulut khususnya sekitar jaringan gigi.

3. Pasien dengan perawatan radioterapi, tidak bisa dilakukan pencabutan, dikarenakan dikhawatirkan 

terjadinya komplikasi pasca pencabutan gigi.

Faktor sistemik: merupakan faktor2 yang sebenarnya perlu pertimbangan khusus untuk dilakukan 

pencabutan gigi. Bukan kontraindikasi mutlak dari pencabutan gigi. Faktor-faktor ini meliputi pasien-pasien 

yang memiliki riwayat penyakit khusus. Dengan kondisi riwayat penyakit tersebut pencabutan bisa 

dilakukan dengan syarat penyakit yang menyertainya bisa dikontrol untuk menghindari terjadinya 

komplikasi saat sebelum pencabutan, saat pencabutan, ataupun setelah pencabutan gigi.