sk pokja ds majasto

KEPUTUSAN KEPALA DESA

DESA : MAJASTO KECAMATAN : TAWANGSARI KABUPATEN : SUKOHARJO NOMOR : 141 / 07 / III / 2009 TAHUN : 2009

TENTANG PENYEDIAAN TEMPAT UNTUK PRAKTEK DAN DITEMPATI BIDAN DESA MAJASTO

DILAPORKAN KEPADA : BUPATI SUKOHARJO LEWAT CAMAT TAWANGSARI

TANGGAL :

NOMOR SURAT :

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA

DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI

KABUPATEN SUKOHARJO

NOMOR : 141 / 07 / III / 2009

TENTANG

PENYEDIAAN TEMPAT UNTUK PRAKTEK DAN DITEMPATI

BIDAN DESA MAJASTO

KEPALA DESA MAJASTO

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, maka

Pemerintah Desa perlu mengupayakan fasilitas tempat untuk sarana

pelayanan kesehatan bagi petugas bidan desa;

b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a

diatas, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 13 tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-

daerah Kabupaten dalam Lingkungan Propinsi Jawa Tengah;

2. Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 100 Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 3495);

3. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 63 Tahun 1999 tentang Petunjuk

Pelaksanaan Pemerintah Desa dan Kelurahan;

4. Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 64 Tahun 1999 tentang Pedoman

Umum Pengaturan Mengenai Desa;

5. Peraturan Daerah Kabupaten Sukoharjo Nomor 7 tahun 2006 tentang

Sumber Pendapatan Desa;


Kedudukan Keuangan Kepala Desa dan Perangkat Desa;

P E M E R I N T A H K A B U P A T E N S U K O H A R J O K E C A M A T A N T A W A N G S A R I

DESA MAJASTO

Jalan Sutowijoyo No. 3 Kode Pos 57561


Pedoman Pembentukan dan Mekanisme Penyusunan Peraturan Desa;


Pencabutan Peraturan Daerah Kabupaten Sukoharjo Nomor 6 Tahun 2000

tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Pertama : Menyediakan fasilitas tempat untuk sarana pelayanan praktek

kesehatan untuk masyarakat;

Kedua : Pemerintah Desa Majasto menyediakan tanah pekarangan seluas

± 300 m2 untuk praktek dan tempat tinggal bagi :

N a m a : DEWI SRI HASTUTI

Tempat / Tgl. Lahir : Sukoharjo / 20 – 05 – 1977

K e t e r a n g a n : Bertugas sebagai Bidan Desa Majasto

Ketiga : Keputusan Kepala Desa Majasto ini berlaku sejak tanggal

ditetapkan, dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat

kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perubahan dan

pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Majasto

Tanggal : 25 Maret 2009

Kepala Desa Majasto

RUDI HARTONO



TENTANG PEMBENTUKAN AMBULAN DESA DAN

DONOR DARAH DESA MAJASTO KECAMATAN TAWANGSARI

KABUPATEN SUKOHARJO


TANGGAL :

NOMOR SURAT :



KABUPATEN SUKOHARJO

NOMOR : 141 / 08 / III / 2009

TENTANG

PEMBENTUKAN AMBULAN DESA DI DESA MAJASTO

KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO

KEPALA DESA MAJASTO

Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung Gerakan Sayang Ibu di Desa Majasto;

b. Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan menurunkan angka

kematian ibu dan kelahiran bayi dalam rangka terwujudnya Desa Majasto

sehat tahun 2010;

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a

dan b diatas, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 5 tahun 1974 tentang Pokok – pokok Pemerintah

Daerah;

2. Undang-undang Nomor 5 tahun 1979 tentang Pemerintah Desa;

3. Undang-undang Nomor 23 tahun 1994 tentang Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Pertama : Pembentukan ambulan desa di Desa Majasto, Kecamatan

Tawangsari, Kabupaten Sukoharjo;

Kedua : Pembentukan ambulan desa merupakan wujud partisipasi

masyarakat dalam penyediaan sarana transportasi untuk

mengantarkan ketempat pelayanan kesehatan yang dibutuhkan;


DESA MAJASTO


Ketiga : Perihal kendaraan maupun mobil yang digunakan sebagai ambulan

desa adalah milik warga Desa Majasto yang sudah melalui

kesepakatan antara desa dan pemilik kendaraan bahwa kendaraan /

mobil bisa dipakai sewaktu – waktu sebagai ambulan desa

sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini;

Keempat : Keputusan Kepala Desa Majasto ini berlaku sejak tanggal






Kepala Desa Majasto

RUDI HARTONO

Lampiran : Keputusan Kepala Desa Majasto Nomor : 141 / 08 / III / 2009 Tanggal : 25 Maret 2009

DAFTAR KENDARAAN YANG DIGUNAKAN SEBAGAI AMBULAN DESA

No. Nama Pemilik Jenis Mobil Nomor Polisi Tanda Tangan Persetujuan Pemilik

1.

2.

3.

RUDI HARTONO

SARIMAN

WIYADI

Toyota Kijang

Toyota Kijang

Daihatsu Zebra

AD 8754 BE

AD 8584 LC

B 8754 WI

1.

2.

3.

Majasto, 25 Maret 2009 Kepala Desa Majasto

RUDI HARTONO



TENTANG PEMBENTUKAN POLIKLINIK KESEHATAN DESA

(PKD) DESA MAJASTO KECAMATAN TAWANGSARI

KABUPATEN SUKOHARJO


TANGGAL :

NOMOR SURAT :



KABUPATEN SUKOHARJO

NOMOR : 141 / 06 / III / 2009

TENTANG

PEMBENTUKAN POLIKLINIK KESEHATAN DESA (PKD) DESA MAJASTO,


KEPALA DESA MAJASTO

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di pedesaan

terutama ibu dan kelahiran bayi;

b. Bahwa di Desa Majasto telah mendapat seorang Bidan Desa yang bertugas

menolong warga masyarakat Desa Majasto dan sekitarnya dalam hal

kelahiran bayi, keluarga berencana serta kesehatan ibu dan anak;




Daerah;


3. Undang-undang Nomor 23 tahun 1994 tentang Kesehatan;

4. Undang-undang Nomor 5 tahun 1963 tentang Tenaga Kesehatan;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 623 / Menkes /

Pers / IX / 1980 tentang Wewenang Bidan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Pertama : Membentuk Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Kartika Kencana

Desa Majasto, Kecamatan Tawangsari, Kabupaten Sukoharjo;


DESA MAJASTO


Kedua : Membentuk susunan pengurus Poliklinik Kesehatan Desa (PKD)

Kartika Kencana sebagaimana tersebut dalam lampiran I

keputusan ini ;

Ketiga : Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Kartika Kencana Desa Majasto

dikelola oleh Bidan yang berada dibawah LPMD secara

administrasi bertanggung jawab kepada Kepala Desa Majasto,

Kecamatan Tawangsari dan secara teknis / medis bertanggung

jawab kepada Kepala Puskesmas Tawangsari;

Keempat : Poliklinik Kesehatan Desa (PKD) Kartika Kencana Desa Majasto

melaksanakan pelayanan kesehatan Ibu dan Anak, Keluarga

Berencana serta Kesehatan Dasar;

Kelima : Pelayanan bersalin yang dilaksanakan oleh Poliklinik Kesehatan

Desa (PKD) Kartika Kencana Desa Majasto adalah persalinan

normal;

Keenam : Dalam melaksanakan pekerjaan, kegiatan yang dilakukan

dilaporkan ke Puskesmas Tawangsari;

Ketujuh : Besarnya biaya pelayanan persalinan disesuaikan dengan keadaan

sosial ekonomi masyarakat setempat besarnya ditentukan

berdasarkan hasil musyawarah Kepala Desa, BPD dan LPMD

sepeti pada lampiran I keputusan ini, adapun pembagian jasa

pelayanan diatur berdasarkan musyawarah masyarakat desa seperti

pada lampiran II keputusan ini;

Kedelapan : Keputusan Kepala Desa Majasto ini berlaku sejak tanggal






Kepala Desa Majasto

RUDI HARTONO

Lampiran I : Keputusan Kepala Desa Majasto Nomor : 141 / 06 / III / 2009 Tanggal : 25 Maret 2009

SUSUNAN PENGURUS POLIKLINIK KESEHATAN DESA (PKD)

KARTIKA KENCANA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI,

KABUPATEN SUKOHARJO

No. Nama Jabatan Dalam Pengurus Jabatan Dalam Kedinasan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

ARIJADI SETYANTO, AP

Dr. SUGENG PURNOMO

RUDI HARTONO

SOEGIMINTO PUSPOYUDO

SAYEM SUROTO

ANIK SETYANINGSIH

SEMUA KAUR

SEMUA KADUS

Pembina

Pengawas

Penanggung jawab

Ketua

Sekretaris

Bendahara

Perlengkapan

Humas

Camat Tawangsari

Kepala Puskesmas

Kepala Desa Majasto

Tokoh Masyarakat

Kader Posyandu

Kader Posyandu

Perangkat Desa Majasto

Perangkat Desa Majasto


RUDI HARTONO

Lampiran II : Keputusan Kepala Desa Majasto Nomor : 141 / 06 / III / 2009 Tanggal : 25 Maret 2009

TARIF PELAYANAN KESEHATAN DI POLIKLINIK KESEHATAN DESA

KARTIKA KENCANA DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI,

KABUPATEN SUKOHARJO

Majasto, 25 Maret 2009

Kepala Desa Majasto

RUDI HARTONO

No. Jenis Pelayanan Tarif (Rp.)

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

PELAYANAN KESEHATAN DASAR

IMUNISASI

PEMERIKSAAN KEHAMILAN

KB - Suntik 3 bulan (Geston) - Suntik 3 bulan (Provera) - Suntik 1 bulan - Pil Kombinasi - Pil Exluton - Pemasang IUD - Lepas IUD - Pemasangan IMPLANT - Lepas IMPLANT - Kondom

PERSALINAN Non Gakin paket perawatan 2 hari Gakin

HECTING

FISIOTERAPI / PIJAT BAYI

TINDIK

MEDIKASI

LABORATORIUM Tes Kehamilan Gula Darah Asam Urat HB Protein Urine Reduksi

10.000,00 s/d 15.000,00

10.000,00

15.000,00

12.000,00 15.000,00 13.000,00

5.000,00 15.000,00 50.000,00 25.000,00 50.000,00 50.000,00

3.000,00

400.000,00

Gratis

20.000,00

10.000,00

10.000,00

10.000,00

10.000,00 10.000,00 15.000,00 10.000,00 10.000,00 10.000,00

Lampiran III : Keputusan Kepala Desa Majasto Nomor : 141 / 06 / III / 2009 Tanggal : 25 Maret 2009

PEMBAGIAN JASA PELAYANAN POLIKLINIK KESEHATAN DESA (PKD)

KARTIKA KENCANA

DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO

Semua penerima dari biaya pelayanan kesehatan dasar di Poliklinik Kesehatan Desa

(PKD) dibagi dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Penyediaan obat – obatan 50 %

2. Pemeliharaan sarana praktek 15 %

3. Jasa pelaksanaan pelayanan (bidan dan kader) 25 %

4. Kas desa 10 %

Penerimaan dari jasa pelayanan persalinan dibagi dengan ketentuan sebagai berikut :

Jasa persalinan Rp. 200.000,00

Paket obat Rp. 45.000,00

Perawatan ibu Rp. 10.000,00 / hari

Perawatan bayi Rp. 10.000,00 / hari

Makan Rp. 15.000,00 / hari

Kamar Rp. 35.000,00


RUDI HARTONO



TENTANG PEMBENTUKAN DONOR DARAH SIAGA

DI DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI, KABUPATEN SUKOHARJO


TANGGAL :

NOMOR SURAT :



KABUPATEN SUKOHARJO

NOMOR : 141 / 09 / III / 2009

TENTANG

PEMBENTUKAN DONOR DARAH SIAGA DI DESA MAJASTO,


KEPALA DESA MAJASTO

Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung gerakan sayang ibu di Desa Majasto;

b. Untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dan menurunkan angka

kematian ibu dan kelahiran bayi dalam rangka terwujudnya Desa Majasto

sehat tahun 2010;




Daerah;


3. Undang-undang Nomor 23 tahun 1994 tentang Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Pertama : Pembentukan donor darah siaga di Desa Majasto, Kecamatan

Tawangsari, Kabupaten Sukoharjo;

Kedua : Penggalangan calon pendonor darah merupakan wujud partisipasi

masyarakat Desa Majasto dalam membantu menyediakan darah

bagi masyarakat yang membutuhkan donor darah sewaktu - waktu;


DESA MAJASTO


Ketiga : Penggalangan donor darah di koordinir oleh pokja desa sehat dan

PKD dari anggota masyarakat yang menyatakan bersedia untuk

menjadi calon pendonor di Desa Majasto dengan data terlampir

pada lampiran keputusan ini;

Keempat : Masyarakat dapat menghubungi PKD atau pokja desa dalam

memperoleh data calon pendonor yang sesuai kebutuhan;

Kelima : Keputusan Kepala Desa Majasto ini berlaku sejak tanggal






Kepala Desa Majasto

RUDI HARTONO

Lampiran : Keputusan Kepala Desa Majasto Nomor : 141 / 10 / III / 2009 Tanggal : 25 Maret 2009

DAFTAR NAMA CALON PENDONOR DARAH

DI DESA MAJASTO, KECAMATAN TAWANGSARI,

KABUPATEN SUKOHARJO


RUDI HARTONO

No. Nama Umur Alamat Golongan Darah Keterangan

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Rudi Hartono

Wiyadi

Sri Mulyani

Sriyanti

Ramidi

Idha Royani

Kustri Rahmadi

Ny. Sugiyarto

Ruminto

Ny. Ruminto

Fatimah

Herman

Adi Siswanto

Purwadi

Mulyadi

36 tahun

40 tahun

35 tahun

39 tahun

35 tahun

36 tahun

30 tahun

50 tahun

50 tahun

48 tahun

34 tahun

35 tahun

31 tahun

36 tahun

32 tahun

Majasto Rt 01 Rw 01

Majasto Rt 01 Rw 09

Majasto Rt 01 Rw 01

Majasto Rt 01 Rw 09

Majasto Rt 01 Rw 01

Majasto Rt 01 Rw 10

Majasto Rt 02 Rw 02

Majasto Rt 01 Rw 02

Majasto Rt 01 Rw 06

Majasto Rt 01 Rw 06

Majasto Rt 01 Rw 06

Majasto Rt 01 Rw 06

Majasto Rt 01 Rw 06

Majasto Rt 01 Rw 06

Majasto Rt 01 Rw 01

O

O

O

O

B

O

AB

O

O

O

B

O

O

B

B

081548602568

08572562313

08122590096

081329067068

sk pokja ds majasto

Documents

Transcript of sk pokja ds majasto