SISTEMRUJUKAN

BERJENJANG

dr.Agus Purwono, MM,AAKKepala Cabanag BPJS Kesehatan KC Surakarta

Agenda

APLIKASI

REGULASI

418.437

1

2

3

MEKANISME RUJUKAN

KENDALA IMPLEMENTASI

LATAR BELAKANG

HARAPAN

5

62

2

18.437

Agenda

LATAR BELAKANG1

3

3

KONDISI

4

4

• ANTRIANPANJANG

• WAKTUKONTAK LAYANANPASIENCEPAT

• DOKTERTIDAK DITEMPAT,TIDAKDILAYANI

• KOMPETENSI DOKTERTIDAKTERSEDIA

• KOMPETENSI SARPRASPENUNJANGTIDAKADA

• SURAT RUJUKANHILANG

TUJUANSISTEMRUJUKAN

1. Agar fasilitas kesehatan dapat dimanfaatkan secara optimalsesuai

dengan kewenangan dan kemampuan

2. Agar fasilitas kesehatan dapat memberikan pelayanan yang bermutu

sesuai kompetensi dan kewenangan

3. Agar tidak terjadi penumpukan di Faskes tingkat lanjutan

4. Agar faskes dapat fokus memberikan pelayanan kepadapasien

5. Agar tenaga kesehatan dapat bekerja optimal dan cukup istirahat

(mencegah burnt-out)

5www.who.int/management/referralnotes.doc

5

PERKUAT DISTRIBUSI PASIEN DENGAN SISTEM RUJUKAN

Sistem Rujukan adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur

pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik

baik vertikal maupun horizontal

18.437

MENGAPA SISTEM RUJUKAN?

Sistem rujukan dilakukan untuk memastikan peserta

mendapatkan pelayanan yang dibutuhkan di tempat

yang tepat dan pada waktu yang tepat

6

6

APLIKASI

Aplikasi HFISberperan dalam menyediakan informasi profil faskesyangdigunakandalam rujukan pasien

Aplikasi Pcare berperan dalam menerbitkan rujukan pasien ke FKRTL yang memiliki kompetensi yang dibutuhkan untukmenangani kebutuhan medispasien

Aplikasi Vclaim digunakan untuk menerima rujukan dariPcaredan memfasilitasi rujukan antarRS

7

7

MENURUJUKANPADAAPLIKASIPCARE

1

Keterangan :

1: Kondisi khusus digunakan untuk merujuk pasien yang sudah memiliki riwayat pelayanan di rumah sakit dalamkurun

waktu 3 bulan terakhir (biasanya untuk pasien kontrol/rutin melakukan pemeriksaan di suatuRS)

2: Spesialis digunakan untuk merujuk pasien ke RS secara berjenjang berbasiskompetensi.

3: Tanggal Rencana berkunjung digunakan untuk menentukan tanggal rencana berkunjung ke RS tujuanrujukan

4: Filter data digunakan untuk mempermudah pencarian nama RS berdasarkan nama faskes. Nama yang bisa dicari

hanya nama yang terdapat pada tabel hasil pencarian faskes rujukan

23

4

8

8

RUJUKANMENUMELALUIMENU“KONDISIKHUSUS”

Menu “Kondisi Khusus” untuk mengakomodir peserta yang sudah pernah melakukan perawatan (rutin) dengan

kondisi/keperluan:

1. Hemodialisa

2. Thalasemia

3. Hemofili

4. Jiwa

5. Kusta

6. TB-MDR

7. Kemoterapi

8. Radioterapi

9. HIV-ODHA

9

9

HFIS

HFISterdiri dari 3 SubFitur yakni:

a. Fitur login bagi calon faskes, faskes

kerjasama dan admin BPJS Kesehatan

untuk proses kredensialing dan

updatingprofiling

b. Fitur monitoring calon faskes yang

sedangmengajukan proseskerjasama

c. Fitur Aplicare yakni menyajikan

sebaran dan profil faskes yang telah

bekerjasama serta informasi

ketersediaan tempat tidur

10

Updatefitur

Ini merupakan salah satu fitur login

bagi faskes kerjasama untuk

melakukan updating profiling yang

data nya kemudian akan tampil pada

aplikasiPcaredanAplicare

Fitur ini terdapat padaadminBPJS

Kesehatan untukmemonitor:

a. Masa berlaku SIP setiap dokter

yang berpraktek di FKTP dan

FKRTL

b. 3 tempat praktek setiapdokter

11

VerifikasiDigital SalahSatuBentukStandardisasiProsesVerifikasi

12

APLIKASI VEDIKA BPJS KESEHATAN

SIMPLIFICATI

ON

FAIR

NESS

TRUST

VEDIKAA digitalized verification initiative formore

accurate and faster reimbursement

VIDI(Digital

Verification)

V-claim

integrated

Fingerprint

Edit dan cetak SEP JumlahSEPterbit dan

kunjungan Formrujukan Laporan polieksekutif Laporan badanpenjamin

lain atau asuransilain TXTcukup upload History txt pengajuanklaim Menuexport to pdfdan

excell

Verifikasi klaim Tools bantu untuk diagnose

dan prosedur tertentu sesuai ICD,PMK dan berita acara

Berita acara online Laporan status klaim

• REGULASI3

14

14

LANDASANHUKUM:

1.UUNo 29Th2004Tentang PraktekKedokteran Pasal51

2.PerpresNomor 72Tahun2012BabV

3.PerpresNomor 19Tahun2016Pasal29

4.PermenkesNomor 71Tahun2013pasal15

5.PermenkesNomor 1Tahun2012pasal4 dan5

6.PermenkesNomor 28Tahun2014

7.Perpresno 82Tahun2018pasal55

15

15

16

RegulasiRujukandalamPermenkes 01/2012

1.Pasal2 ayat 4 dan 5 : Pelayanankesehatan tingkatkedua

merupakan pelayanan kesehatan spesialistik yang

dilakukan oleh dokter spesialis atau dokter gigi spesialis

yangmenggunakan pengetahuan dan teknologi kesehatan

spesialistik. Pelayanan kesehatan tingkat ketiga

merupakan pelayanan kesehatan subspesialistik yang

dilakukan oleh dokter sub spesialis atau dokter gigi sub

spesialis yang menggunakan pengetahuan dan teknologi

kesehatan subspesialistik

2.Pasal4 ayat 1 –3 :

1) Pelayanankesehatandilaksanakansecaraberjenjang,

sesuai kebutuhan medis dimulai dari pelayanan

kesehatan tingkatpertama.

2) Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat

diberikan atas rujukan daripelayanan kesehatantingkat

pertama.

3) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat

diberikan atas rujukan dari pelayanankesehatantingkat

keduaatau tingkat pertama.

UUNomor44 Tahun2009dan

Permenkes 56 Tahun2014

belumjelasmengaturjenjang

RSPrimer, Sekunder dan

Tersier sehingga tidak ada

kejelasan kewenangan dari

masing2 kelasRS.

Dibutuhkan

Harmonisasi

Ujicoba

Implementasi

RujukanOnline

BERJENJANG BERBASIS KOMPETENSI

MELALUI INTEGRASI SISTEM INFOMASI

(RUJUKAN ONLINE)

16

PERPRES72/2012 BABV

17

17

18

SistemRujukanOnlineJKN-KIS

Adalah Digitalisasi proses rujukan berjenjang untuk

kemudahan dan kepastian peserta dalam memperolehlayanan

di rumah sakit disesuaikan dengan kompetensi, jarak dan

kapasitas rumahsakit tujuan rujukan berdasarkan kebutuhan

medis pasien.

18

19

Kemudahan dan Kepastian

(BagiPeserta)

Mudah

• Pesertamendapatkanrujukan ke FKRTLyang terdekatjaraknya.

• Peserta mengantri pendaftaran di FKRTLlebih cepat karenadata sudahterkoneksi secaraonline

• Peserta tetap dapat dilayani diFKRTLmeskipun surat rujukanhilang

Pasti

• Peserta mendapatkanpelayanan pada FKRTLpenerima rujukan yang sesuai dengan kompetensi dansarprasyangdibutuhkan

• Peserta mendapatkanpelayanan pada FKRTLpenerima rujukan sesuai dengan hari dan jam praktek yangtelahditetapkan.

• Pesertaterhindar daripotensipenumpukanantrian.

20

Kemudahan danKepastian

(BagiFaskes)

Mudah

• FKTPmemiliki informasi yanglengkapdanupdate saatakanmemilih tujuan rujukan.

• FKRTLmudahmelakukan

entry datapendaftaran.

• FKRTLmudahmengelola jadwal praktekdokter.

Pasti

• FKTPmendapat kepastian ketersediaan tujuanrujukan sesuai kebutuhan medis peserta.

• FKRTLmendapatkepastian

atasstatuskeaslianrujukan.

• FKRTL mendapat kepastiankapasitas maksimal pesertadilayani.

RUJUKANONLINECONCEPTRUJUKANBERJENJANGBERBASISKOMPETENSITERINTEGRASI

RujukanPenyelenggaraan pelayanan kesehatanyang

mengatur pelimpahan tugas dan tanggung

jawab pelayanan kesehatan secara timbal

balik baikvertikalmaupunhorizontal

BerjenjangBerdasarkanKelasTerendahdanJarak

Terdekat

RujukBalik Penyelenggaraan pelayanan kesehatan

yang mengatur pelimpahan tugas dan

tanggung jawab pelayanan kesehatan

vertical ke kelas lebihrendah

TerintegrasiAplikasi internal daneksternal

KekhususanKarakteristik Geografis Tertentu

0402

05

06

01

BerbasiskompetensiBerdasarkanIndikasiMedis Pasiendan

Ko1m8p.e4te3n7siFasilitasKesehatan

03

21

21

• MEKANISME RUJUKAN4

22

22

23

23

1. MAPPING

2.KAPASITAS

24

24

• BESARAN KAPASITAS MERUPAKAN GAMBARAN

KEMAMPUAN FKRTL DALAM MENERIMA

PASIEN YANG BERASAL DARI RUJUKAN FKTP,

RUJUKANINTERNAL/KASUSKONTROL, RUJUKAN

ANTAR RS, BAIK PASIEN JKN MAUPUN PASIEN

UMUM.

KAPASITAS

• kapasitas100

• A: pasienkontrol, rujukan antar RS,pasienumum :20

• B: pasienrujukan fktp:80

A: 20%

25

25

B: 80%

KAPASITAS• RS MENCATAT JUMLAH KAPASITAS

SECARA GLOBAL ( PER POLI)

• FORMULA:

26

26

JUMLAHJAM/MENIT PRAKTEK X JMLDOKTERX% PESERTAJKN

WAKTULAYANAN

27

Kepemilikan JarkomdatFKTP

27

NO KEDEPUTIANWILAYAH JUMLAHFKTPJARKOMDATFKTPFASEII

TERSEDIA % TIDAKTERSEDIA %

1 Sutac 1.818 1.640 90,2% 178 9,8%

2 SumbagtengJambi 1.688 1.539 91,2% 149 8,8%

3 Sumsel BabelBeng 1.238 1.024 82,7% 214 17,3%

4 Jabodetabek 1.814 1.813 99,9% 1 0,1%

5 Jabar 2.132 2.099 98,5% 33 1,5%

6 JatengDIY 3.314 3.257 98,3% 57 1,7%

7 Jatim 2.608 2.589 99,3% 19 0,7%

8 Kaltimtengseltara 1.462 1.305 89,3% 157 10,7%

9 Sulselbartramal 1.757 1.436 81,7% 321 18,3%

10 Sulutenggomalut 1.082 771 71,3% 311 28,7%

11 BaliNusra 1.529 1.121 73,3% 408 26,7%

12 Papabar 735 218 29,7% 517 70,3%

13 Bakalbalam 1.266 1.125 88,9% 141 11,1%

Total 22.443 2.506 11,2%19.937 88,8%

28

Perkembangan Fitur Aplikasi

NO

FITURFaseI

PENGENALAN

FaseII

PENGUNCIAN

FaseIII

PENGATURAN

15–31 Agustus 1 –15September 16–30 September

1. Rujukan Manual YA TIDAK TIDAK

2. Penguncian RadiusMapping YA TIDAK TIDAK

3. Kompetensi danSarpras YA YA YA

4. Kapasitas TIDAK TIDAK YA

5. Rujukan kondisikhusus YA YA YA

6. Riwayat kondisikhusus TIDAK YA YA

7. Pilihan tanggal kunjunganRS TIDAK TIDAK YA

8. Informasi jam pelayananpoli

RS& masa berlaku rujukan

pada SuratRujukanTIDAK TIDAK YA

29

PENTAHAPANUJICOBA

• Mulai 15s.d. 31 Agustus 2018

• FKTP sudah menggunak an Aplikasi Pcare untuk merujuk.

• RS masih meneri ma rujukan manual

Fase I :

PENGENALAN

• Mulai tanggal 1s.d. 15 September 2018

• FKTP wajib menggunakan aplikasi P care untuk merujuk, kecuali FKTP yang tidak memiliki akses Jarkomdat.

• RS hanya menerima rujukan online

• Tidak membaca jarak 15 KM

• Penambahan kondisi khusus

Fase II :

PENGUNCIAN• Mulai tanggal 16

s,d, 30 September 2018

• Membaca kapasitas dari spesialis FKRTL

• RS kelas B akan muncul, jika kapasitas C dan D sudah penuh (80%)

• Pilihan tanggal rencana berkunjung keRS

praktek danmasa berlaku surat rujukan

Fase III:• InforPmEaNsGiAjaTmURAN

• Mulai tanggal 1 s,d 31 oktober 2018

• RS kelas B akan muncul, jika total kapasitas C dan D sudah penuh (60%)

Fase IV

PERPANJANG AN UJI COBA

29

30

30

• HASIL IMPLEMENTASI5

31

ProporsiSEPTerbit

31

32

58,500%

68,00% 64,700%

41,537%

32,042% 35,264%

FASEI FASEII FASEIII

RujukanFKTP Kontrol Ulang+Antar RS+UGD

ProporsiAsalSEPTerbit

32

33

33

Rata-Rata Jumlah Kunjungan RJTL Per Hari

40.000

20.000

-

60.000

80.000

100.000

160.000

140.000

120.000

KelasA KelasB KelasC KelasD

FASEI ( 15- 31Agustus)

FASEII( 1 - 15Sept)

FASEIII ( 16Septs.d. Skrg)

JUMLAH

KUNJUNGAN

FASEI ( 15 -31

Agustus)

FASEII ( 1 -15

Sept)

FASEIII ( 16Sept

s.d.Skrg )

%

NAIK/TURUN

KelasA 23.426 18.728 21.956 (6,3)

KelasB 99.589 90.707 87.195 (12,4)

KelasC 123.296 114.697 138.122 12,0

KelasD 27.598 26.037 33.498 21,4

Total 273.908 250.169 280.770 2,5

*Data 15 Agustus-11 Oktober2018

34

22.6

89

95.8

51

135.0

47

31.8

18

164.2

70

488

.46

7

633.1

87

175.1

69

KLASA KLASB KLASC KLASD

SEPTERBIT

KAPASITAS 550%

500%

720 %

SEPTerbitvs. Kapasitas

34

460%

DEVIASIKAPASITAS

35

35

• PADA BEBERRAPA RS KELAS D DAN C

DITEMUKAN ANTRIAN PANJANG,

PENUMPUKAN PASIEN MESKIPUN PADA

APLIKASI P CARE BELUM MENUNJUKKAN

PELAMPAUAN ATAS AMBANG KAPASITAS

• INDIKASI FKRTL MENETAPKAN BESARAN

KAPASITAS MELEBIHI KEMAMPUAN

SESUNGGUHNYA

36

Tantangan dalam sistemrujukan

menujuUHC

Masih terdapat multi tafsir terhadap regulasi terkaitsistemrujukan

Masih terdapat gap antara standarkompetensisesuaiklasifikasiRSdengan

pencapaian kompetensi yangdimiliki RSsesuaikelasnya

Ketersediaan jaringan komunikasidan data (jarkomdat) belum merata

Sistempelayanan kesehatanyangbelum terintegrasi antar faskes

Belumterbiasanya masyarakat terhadap konseprujukan berbasiskompetensi

37

DUKUNGAN DALAM SISTEMRUJUKAN

MENUJU UHC

Harmonisasi Regulasi terkait sistem rujukanberjenjang

berbasis kompetensi serta ketentuan persyaratan

penyelenggaraan fasilitaskesehatanRegulator

Komitmen dalam bentuk pedoman yang mendukung

implementasi sistem rujukan berjenjang berbasis kompetensi

Panduan PNPKpelayanankesehatan

Pemenuhanterhadap standarkompetensi (tenaga medis

,saranaprasarana) dan complay terhadap ketentuan

persyaratan penyelenggaraan fasilitaskesehatan

Mempersiapkansistem danperangkat untuk mendukung

implementasi rujukan berjenjang berbasiskompetensi

AsosiasiFaskes

Perhimpunan

profesi

Fasilitas

Kesehatan

37

Terima Kasih

Kini Semua Ada Dalam Genggaman!

www.bpjs-kesehatan.go.id

40