septum deviasi.docx

7/26/2019 septum deviasi.docx

1/10

BAB III

DEVIASI SEPTUM

3.1 Definisi Deviasi Septum

Bentuk septum normal adalah lurus di tengah rongga hidung tetapi pada orang dewasa

biasanya septum nasi tidak lurus sempurna di tengah.Deviasi septum nasi didefinisikan sebagai

bentuk septum yang tidak lurus di tengah sehingga membentuk deviasi ke salah satu rongga

hidung atau kedua rongga hidung yang mengakibatkan penyempitan pada rongga hidung.

Deviasi septum adalah kondisi umum yang terjadi dari masa prenatal,persalinan atau selama

pertumbuhan. Namun, gangguan pernapasan hanya terjadi jika terdapat obstruksi. Septum

deviasi yang tidak memberikan gangguan respirasi bukan dikategorikan sebagai abnormal.

Deviasi yang cukup berat dapat menyebabkan sumbatan hidung yang mengganggu fungsi hidung

dan menyebabkan komplikasi atau menimbulkan gangguan estetik wajah karena tampilan hidung

menjadi bengkok.

3.2 Epidemiologi Deviasi Septum

Gray !"#$% menganalisis dari &.'$( bayi )aukasiadi dapatkan !(* dari anak+anak

memiliki deviasi anterior kartilago ' hari postnatal, dan akan menghilang pada usia enam bulan.

Deformitas septum gabungan yang melibatkan vomer, didapatkan sekitar $* pada anak di

bawah umur - bulan dengan septal tertekuk. nalisis pada bayi yang baru lahir telah melaporkan

berkisar antara (,"'* +&&* dan pada anak usia -+" bulan ditemukan tingkat deviasi yang

kurang dari !',-*. Di Bra/il pada tahun &((0, dimana insiden deviasi septum nasi mencapai

-(,' * dengan keluhan sumbatan hidung banyak ","*. 1ada tahun !"", 2in dkk menemukan


2/10

prevalensi deviasi septum nasi di )orea mencapai &&,'$* dari populasi, dengan penderita yang

terbanyak adalah laki+laki.

3.3 Etiologi Deviasi Septum

1enyebab yang paling sering menyebabkan deviasi septum adalah trauma. 3rauma dapat

terjadi sesudah lahir, pada waktu partus atau pada masa janin intrauteri. Deviasi dan dislokasi

septum nasi dapat juga disebabkan oleh gangguan pertumbuhan yang tidak seimbang antara

kartilago dengan tulang septum,dimana tulang rawan septum nasi terus tumbuh meskipun batas

superior dan inferior telah menetap, traumatik akibat fraktur fasial, fraktur nasal, dan fraktur

septum .

3. Bentu! dan "lasifi!asi Deviasi Septum

Bentuk deformitas septum ialah

!% Deviasi, biasanya berbentuk huruf 4 atau S

&% Dislokasi, yaitu bagian bawah kartilago septum keluar dari krista maksila dan masuk ke

dalam rongga hidung'% 1enonjolan tulang atau tulang rawan septum, bila memanjang dari depan ke belakang

disebut )rista dan bila sangat runcing dan pipih disebut spina0% Bila deviasi atau )rista septum bertemu dan melekat pada konka dihadapannya disebut

sinekia

#am$a%. Bentu! deviasi pada septum nasi

Deviasi septum dibagi atas beberapa klasifikasi berdasarkan letak deviasi menurut

Baumann and Baumann pada tahun &((#, yaitu

3abel. )lasifikasi deviasi septum nasal menurut Baumann and Baumann &((#%


3/10

3ipe deviasi 1atologi pada Septum

!

&

'

0

-

1uncak septum terdorong ke arah ipsilateral vomer, dan hiperplasia

konka

Deviasi kartilago nasal

Deviasi septum yang besar

Septum miring ke arah kaudal. 5iperplasia konka kontralateral dan

konka bullosa.

1uncak septum terdorong ke arah ipsilateral vomer, dan hiperplasia

konka bilateral

Septum miring ke arah kaudal dan hiperplasia konka bilateral

#am$a%. & tipe deviasi septum menu%ut Baumann and Baumann '2(()*

Deviasi septum nasi dibagi 2ladina atas beberapa klasifikasi berdasarkan letak deviasi , yaitu6

3abel. )lasifikasi deviasi septum nasal menurut 2ladina &(($

3ipe 1atologi pada septum nasi

! Benjolan unilateral yang belum mengganggu aliran udara

& Benjolan unilateral yang sudah mengganggu aliran udara, namun masih belum

menunjukkan gejala klinis yang bermakna

' Deviasi pada konka media 7 area osteomeatal

0 Disebut juga tipe S dimana septum bagian posterior dan anterior berada pada

sisi yang berbeda

3onjolan besar unilateral pada dasar septum, sementara di sisi lain masih

normal

- 3onjolan besar unilateral pada dasar septum, sementara di sisi lain masih

normal ditambah sulkus unilateral dari kaudal+ventral, sehingga menunjukkan

rongga yang asimetri

# )ombinasi lebih dari satu tipe yaitu tipe !+-


4/10

#am$a%. deviasi septum nasal menu%ut Mladina '2((+*

3., Patogenesis Deviasi Septum

)artilago pada septum memberikan topangan pada struktural dorsum nasal yang menjaga

tingkat elastisitas hidung dengan baik. )artilago dapat menyerap sejumlah besar kekuatan tanpa

menimbulkan cacat permanen. )etika jumlah gaya yang diterapkan untuk kartilago melebihi titik

stres biomekanik, maka dapat terjadi fraktur kartilago. 3anpa adanya trauma pada kartilago,

septum nasi biasanya lurus. Setiap sisi kartilago memiliki ketegangan internal dengan skor

keseimbangan yang merata. 4edera traumatik biasanya menyebabkan kerusakan sehingga

kartilago asimetris, sehingga terdapat sisi yang dominan daripada sisi yang lain. 1ada sisi

dominan dari katilago septum terjadinya pertumbuhan yang berlebih terhadap sisi kontralateral.

khirnya terjadi deviasi dengan sisi cembung menunjukkan pola pertumbuhan yang dominan.

5al ini sering ipsilateral pada sisi cedera.

3.& Manifestasi "linis

)eluhan paling sering pada deviasi septum ialah sumabatan pada hidung. Sumbatan bisa

dirasakan unilateral ataupun bilateral. Sumbatan pada sisi deviasi terdapat hipotrofi konka

sedangkan pada sisi kontralateral akan terjadi konka yang hipertrofi sebagai bentuk mekanisme


5/10

kompensasi sehingga dapat menimbulkan gejala hidung tersumbat bilateral. )eluhan lain yang

dirasakan adalah epistaksis, terasa nyeri di kepala dan disekitar mata, penciuman terganggu

apabila terdapat deviasi pada bagian atas septum. Deviasi dapat menyumbat ostium sinus

sehingga merupakan factor predisposes terjadinya sinusitis.

3.)Diagnosis

Diagnosis dari deviasi septum nasi dapat dilakukan dengan anamnesis, inspeksi cavum

nasi dengan bantuan lampu kepala, pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior dengan bantuan

spekulum nasal dan dilakukan konfirmasi dengan pemeriksaan rontgen sinus paranasal dan 43

Scan.

3.).1 Anamnesis

1asien akan mengeluhkan riwayat sinusitis, rhinitis alergi, apnea tidur obstruktif, operasi

hidung sebelumnya, atau trauma hidung yang baru terjadi. 1asien sering menyampaikan gejala

obstruksi jalan napas hidung unilateral atau bilateral yang lega dengan dekongestan atau

semprotan steroid hidung.

3.).2 Peme%i!saan -isi!

8hinoskopi anterior sangat membantu dalam mendiagnosis lokasi, jenis, dan tingkat

keparahan deviasi septum. Sebelum pemeriksaan, dapat dilakukan penyemprotan dekongestan

pada cavum nasi dan anestesi dengan semprotan hidung lidokain 0*.

1ada pemeriksaan awal, deviasi dorsal eksternal mungkin jelas, atau 4olumella dan

kaudal septum dapat dibelokkan ke garis tengah. Dari pemeriksaan fisik awalnya penting

melakukan inspeksi dengan menggunakan lampu kepala, dilakukan inspeksi vestibulum nasi

tanpa spekulum, karena ujung spekulum dapat menutupi deviasi bagian kaudal. 1emeriksaan

seksama juga dilakukan terhadap dinding lateral hidung untuk menentukan besarnya konka.


6/10

1iramid hidung, palatum dan gigi juga diperiksa karena struktur+struktur ini sering erjadi

gangguan yang berhubungan dengan deformitas septum. 9kuran dari konka rendah harus

diperhatikan selama pemeriksaan mukosa hidung sebelum dan setelah semprotan dekongestan.

1emeriksaan nasoendoskopi dilakukan bila memungkinkan untuk menilai deviasi septum

bagian posterior atau untuk melihat robekan mukosa. Bila dicurigai terdapat komplikasi sinus

paranasal, dilakukan pemeriksaan radiologi sinus paranasal.

#am$a%. Deviasi septum nasi pada peme%i!saan inspe!si

3.).3 Peme%i!saan Penunang

1emeriksaan penunjang seperti 8ontgen sinus paranasal dan 43 Scan lebih ditujukan

untuk menilai komplikasi maupun struktur anatomi hidung dan sinus paranasal lainnya dan tidak

penting untuk menegakkan diagnosis septum deviasi.


7/10

3.).3.1 /ontgen Sinus Pa%anasal

8ontgen foto polos tidak direkomendasikan dalam kebanyakan kasus, karena tidak

membantu pada bagian kartilago deviasi septum tidak mudah terlihat.

#am$a%. Peme%i!saan foto polos pada deviasi !avum nasi

3.).3.2 0T San

43 scan biasanya dilakukan untuk menilai penyakit sinus atau mengevaluasi kepala dan atau

trauma wajah. Sebuah deviasi septum akan mudah terlihat pada 43 Scan. Selain itu, sebuah

studi oleh Sedaghat et al menunjukkan bahwa hasil 43+scan tidak berkorelasi dengan baik

dengan pemeriksaan fisik 7 rhinoskopi 7 temuan endoskopi anterior di deviasi septum. )orelasi

tersebut signifikan berkaitan dengan septum tulang dan tidak signifikan berkaitan dengan

kartilago septum, puncak rahang atas, dan katup hidung


8/10

#am$a%. Aial 0T San menunu!!an deviasi septum $e%at. Sisi !i%i te%adi deviasi

septum !audal dan o$st%u!si alan napas idung sisi !anan !a%ena tulang dan !a%tilago

deviasi poste%io%.

3.+ Penatala!sanaan

Bila gejala tidak ada atau keluhan sangat ringan, tidak diperlukan tindakan koreksi septum.

Gejala pada hidung dapat diperbaiki dalam pengobatan rhinitis alergi dan mukosa hidung

tersumbat dengan menggunakan phenylephrine intranasal Neo+Synephrine% selama beberapa

hari, diikuti dengan penggunaan jangka panjang dari semprot hidung steroid. 1asien yang

mengalami epistaksis segera ditangani dengan balutan hidung atau kauter konservatif yang

bertujuan mengidentifikasi perdarahan. 3erdapat dua jenis tindakan operatif yang dapat

dilakukan pada pasien dengan keluhan yang nyata, yaitu

a. 8eseksi submukosa (submucos septum resection/ SMR). 1ada operasi ini

mukoperikondrium dan mukoperiosteum kedua sisi dilepaskan dari kartilago septum.

Bagian tulang atau kartilago dati septum kemudian diangkat sehingga mukoperikondrium

dan mukoperiosteum sisi kiri dan kanan akan langsung bertemu di garis tengah.

b. Septoplasti atau reposisi septum. 1enatalaksanaan septum deviasi sangat tergantung dari

keluhan maupun komplikasi yang ditimbulkannya. Septoplasti dilakukan jika terdapat


9/10

keluhan akibat septum deviasi seperti hidung tersumbat, untuk memperbesar akses ke

meatus media pada saat melakukan bedah sinus endoskopi fungsional, sakit kepala akibat

kontak poin dengan septum deviasi,epistaksis dan sebagai akses untuk melakukan

tindakan operasi tertentu dan alasan kosmetik. 1ada operasi ini kartilago yang bengkok

direposisi dan bagian yang berlebihan saja yang dikeluarkan. Dengan cara ini dapat

mencegah komplikasi yang mungkin timbul pada operasi reseksi submukosa, seperti

terjadinya perforasi septum dan hidung pelana. 3eknik untuk septoplasti dengan

endoskopi adalah dengan melakukan infiltrasi epinefrin !6&((.((( pada sisi cembung

septum yang paling mengalami deviasi menggunakan endoskopi kaku (

(

. Dilakukan

insisi hemitransfiksi, insisi tidak diperluas dari dorsum septum nasi ke dasar kelantai

kavum nasi, tidak seperti insisi konvensional yang diperluas sampai bagian superior dan

inferior. 1ada septoplasti endoskopi hanya dibutuhkan pemaparan pada bagian yang

paling deviasi saja. :lap submukoperikondrial dipaparkan dengan menggunakan

endoskopi, tulang yang patologis dan bagian septum yang deviasi dibuang. Bekas insisi

ditutup dan tidak dijahit kemudian dipasang tampon Septoplasti dapat memperluas salah

satu sisi rongga hidung, yaitu sisi cembung dari rongga hidung.

#am$a%. Sala satu te!ni! insisi !a%tilago septum meli$at!an pengang!atan potong tipis

da%i sisi em$ung septum men4impang untu! mendo%ong ga%is tenga memposisi!an


10/10

#am$a%. "ele$ian pada !a%tilago septum di sepanang puna! ma!sila 4ang

ipe%t%ofi! dapat dipotong. Se$ua osteotome langsung dapat memfasilitasi

pengang!atan da%i $agian tulang.

Diharapkan dengan septoplasti ruang antara septum dan konka inferior di sisi cekung yang

mengalami konka hipertrofi dapat berkurang bahkan menjadi normal. Namun septoplasti dengan

konkotomi untuk mengurangi volume kontralateral konka inferior, termasuk jaringan lunak dan

tulang konka, dianjurkan dalam kasus tertentu.

#am$a%. Tampilan int%aope%atif da%i septum idung meleng!ung dan pe%$ai!an

dengan pengang!atan !a%tilago segi empat5 lempeng etmoid tega! lu%us5 dan vome% dan

penggantian dan mo%seli6ation da%i !a%tilago segi empat dalam flaps muope%iosteal.

septum deviasi.docx

Documents

Transcript of septum deviasi.docx