Seorang laki-laki merasa takut mempunyai penyakit jantung

7/31/2019 Seorang laki-laki merasa takut mempunyai penyakit jantung

1/17

Seorang Laki-laki yang Merasa Khawatir Mempunyai

Penyakit Jantung

KELOMPOK X

03007240 Shisca Purnamasari 03008010 Agra Cesarienne Pradito

03008030 Anggun Retnita 03008040 Arini Nurlela

03008060 Billy Susanto 03008070 Christy Suryandari

03008120 Herliana Widyantari 03008180 Nikita Rizki Arimami

03008200 Rara Amourra Arviolla 03008210 Ririn Aprilya Anggela

03008240 Selvi Annisa 03008240 Tiara Rahmawati

03008250 Vida Rahmi Utami

1


2/17

JAKARTA

28 MARET 2011

I. PENDAHULUAN

Pada diskusi pertama modul organ endokrin, metabolik, dan gizi dengan judul

Seorang Laki-laki yang Merasa Khawatir Mempunyai Penyakit Jantung terbagi dalam dua

sesi. Pada sesi pertama, diskusi dibimbing oleh dr. H. Sajuti Jandifson, MS. selaku tutor.

Diskusi sesi pertama berlangsung pada hari Rabu, 23 Maret 2011 pada pukul 08.00-10.00.

Diskusi pada sesi pertama dihadiri oleh 12 anggota kelompok diskusi dari jumplah 13 orang

peserta, dimana diskusi dipimpin oleh Billy Susanto sebagai ketua dan Ririn Aprilya Anggela

selaku sekretaris.

Pada sesi kedua yang berlangsung pada hari Jumat, 17 Maret 2011, diskusi masih tetap

dibimbing oleh dr. H. Sajuti Jandifson, MS. selaku tutor. Diskusi sesi kedua ini dihadiri oleh

seluruh anggota kelompok diskusi yang berjumlah 13 orang peserta, dimana diskusi dipimpin

oleh Agra Cesarienne Pradito sebagai ketua dan Rara Amourra A. selaku sekretaris.

II. LAPORAN KASUS

Kasus Tn. Hadi (42 tahun) :

Tn. Cholid berusia 25 tahun datang ke RS untuk melakukan general check up karena ia

khawatir mempunyai penyakit jantung. Ia menyangkal mempunyai masalah kesehatan dan

2


3/17

tidak sedang meminum obat apapun. Ia bekerja sebagai pembuat program computer, berolah

raga secara teratur di fitness center, tidak merokok. Ia mempunyai kebiasaan meminum bir 2

hingga 3 gelas tiap akhir minggu. Ini telah berlangsug lebih dari 3 tahun.

Ayahnya mendapat serangan jantung pada usia 36 tahun dan akhirnya meninggal pada usia 49

tahun karena omplikasi penyakit jantung. Kakak laki-laki Tn. Cholid beberapa minggu lalu

sakit dan ole dokternya dokternya dikatakan menderita tinggi kolesterol.

Pada pemeriksaan awal didapatkan :

- TD : 150/100 mmHg

- Nadi : 72x/m

- TB : 175 cm

- BB : 82 kg

- HbA1C : 6,8 %

Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan.

Kasus Tn. Cholid (25 tahun) lanjutan :

Pada pemeriksaan fisik Tn. Cholid didapatkan keadaan umum baik, kulit taka da kelainan,

KGB tidak membesar. Pemeriksaan fisik kepala tak ditemukan kelainan demikian pula

dengan pemeriksaan jantung dan paru.

Abdomen lemas, tidak ada nyeri tekan, bising usus normal. Hepar teraba 2 cm di bawah arcus

costae, tepi tajam, permukaan licin, konsistensi kenyal, tidak nyeri tekan. Tanda Murpgy (-),

lien tidak teraba, asites tidak ada.

3


4/17

Ekstremitas tidak ditemukan kelainan.

Pada pemeriksaan laboratorium ternyata dinyatakan :

Kolesterol total : 362 mg/dl

Trigliserida : 300 mg/dl

HDL : 36 mg%

LDL : 266 mg%

Gula darah puasa : 121 mg/dl

Gula darah 2 jam PP : 164 mg/dl

4


5/17

PEMBAHASAN KASUS

Identitas

Nama : Tn. Cholid

Usia : 25 Tahun

Jenis Kelamin : Pria

Status : -

Alamat : -

Keluhan Utama

Merasa khawatir mempunyai penyakit jantung

Anamnesis

1. Riwayat penyakit keluarga

Ayah mendapat serangan jantung pada usia 36 tahun dan akhirnya meninggal

pada usia 49 tahun karena komplikasi penyakit jantung.

Kakak laki-laki menderita tinggi kolesterol

2. Riwayat kebiasaan

Berolah raga secara teratur di fitness center

Tidak merokok

Sudah 3 tahun mempunyai kebiasaan meminum bir 2 hingga 3 gelas tiap akhir

minggu.

5


6/17

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : baik

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital

TB : 175 cm

BB : 82 Kg

Nadi : 72x/m

Pemeriksaan fisik

Inspeksi

Tidak ditemukan kelainan

Palpasi

Hepar teraba 2 cm dibawah arcus costae, tepi tajam, permukaan licin, konsistensi

kenyal, nyeri tekan ( - ).

Abdomen : lemas, tidak ada nyeri tekan, bising usus normal, Asites ( - )

Lien : tidak teraba

Ekstremitas : tidak ada kelainan

Auskultasi

6


7/17

Tidak ada kelainan pada pemeriksaan jantung dan paru.

Pemeriksaan Tambahan

Laboratorium:

Darah : 1. HBA1C : 6,8 %

2. Gula darah puasa : 121 mg/dl

3. Gula darah 2 jam pp : 164 mg/dl

Kolesterol : 1. Kolesterol total : 362 mg/dl

2. Trigliserida : 300 mg/dl

3. Kolesterol HDL : 36 mg/dl

Berdasarkan pada data hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

penunjang yang didapatkan dari kasus tersebut, didapatkan beberapa masalah yang dialami

oleh sang pasien :

MasalahDasar Pemikiran Hipotesis Penyebab

Hipertesi (Stage II) - TD : 150/100 mmHg

- Faktor keturunan

- Dislipidemia

- Suspect

Atherosklerosis

Obesitas (Stage I) - Hasil BMI : 26,7 - Intake berlebih

- Alkoholisme

Hiperglikemia - HbA1C : 6,8% - Toleransi Glukosa

7


8/17

- GDP : 121 mg/dl

- GDPP 2 jam : 164

mg/dl

Terganggu

Hepatomegali - Hepar teraba 2 cm

dibawah arcus costae, tepi

tajam, permukaan licin,

konsistensi kenyal.

- Alkoholisme

Hiperlipidemia - Kolesterol : 362 mg/dl

- Trigliserida : 300

mg/dl

- LDL : 266 mg%

- Faktor keturunan

- Alkoholisme

- Intake berlebih

Jika meninjau pada data tersebut, dapat dikatakan bahwa yang menjadi keluhan utama

yang dialami oleh sang pasien adalah merasa khawatir mempunyai penyakit jantung.

Kekhawatiran pasien ditunjang dengan adanya faktor resiko yaitu riwayat keluarga

mempunyai penyakit jantung dan hyperlipidemia serta pada pemeriksaan pasien didapati

obesitas stage 1.

8

Insulin +

Intake kalori

aktivitas

KH, Protein,

lemak

glikoge

nglukos

a

energiInsulin +

Glycolysis

Lipogen

esis

-

Oxidation

TG

Glukosa 6

Phospat

PPP CO2

NADPH +

H+

Acyl-CoA Glycerol 3 Phospate

Acetyl Co-

A

Sikl

us

Asa

m

Sitrat

2 CO2

esterifikas

i


9/17

Obesitas adalah ketidakseimbangan intake kalori dengan pemanfaatan kalori sehingga

terjadi penumpukan lemak berlebih pada jaringan adipose. Hal ini meningkatkan resiko

penyakit dan masalah kesehatan seperti diabetes dan tekanan darah tinggi. Orang dewasa

dengan BMI 25 atau lebih tinggi dianggap obesitas. [1]

Pada pasien ini diduga terjadi ketidakseimbangan intake makanan dan kegiatan yang

dilakukan. Ketidak seimbangan ini menyebabkan terjadinya penyimpanan cadangan energi.

Pada proses penyimpanan energi tersebut glukosa yang diperoleh dari makanan masuk ke

dalam sel dengan bantuan insulin dalam bentuk glukosa 6-phospat yang akan mengalami

glikolisis menjadi gliserol 3-phospat, dan acetyl CoA, selain itu, glukosa 6-phospat melalui

pentose phosphate pathway (PPP) akan menghasilkan NADPH + H yang bersama acetyl-CoA

akan mengalami lipogenesis membentuk acyl CoA yang kemudian mengalami esterifikasi

bersama gliserol 3-phospat menjadi trigliserida yang disimpan dalam jaringan adiposa. Pada

pasien ini, dikarenakan adanya intake yang berlebih tanpa diimbangi oleh pemakaian energi

yang sesuai, proses penyimpanan trigliserida dalam jaringan adiposa akan meningkat dan

menimbulkan keadaan obesitas.

9


10/17

Peningkatan sintesa trigliserida ini juga dapat dipengaruhi oleh kebiasaan pasien

mengkonsumsi alkohol. Didalam hepatosit, acyl CoA yang dihasilkan melalui lipogenesis dan

konversi free fatty acid atau asam lemak bebas seharusnya dapat mengalami dua proses, yaitu

proses oksidasi dan sintesis trigliserida. Dengan adanya intervensi alkohol yang menghambat

proses oksidasi, terjadi proses pembentukan trigliserida yang meningkat. Proses ini tidak akan

menjadi suatu masalah apabila disertai dengan adanya jumlah phospholipid yang memadai

sebagai protein pengangkut trigliserida untuk keluar ke jaringan ekstrahepatik dalam bentuk

VLDL. Pada kasus ini, dimana terjadi ketidakseimbangan antara phospholipid dan trigliserida

,penimbunan trigliserida dalam hati akan meningkat yang disebut sebagai perlemakan hati

atau fatty liver. Fatty liver yang berkelanjutan akan menimbulkan pembesaran pada hepar atau

hepatomegali seperti yang ditemukan pada pemeriksaan fisik pasien ini. Keadaan hati yang

mengalami perlemakan ini akan menyebabkan penurunan pada fungsi hati, salah satunya

gangguan uptake glukosa sehingga terjadi peningkatan kadar glukosa dalam darah.

Hati mengubah karbohidrat menjadi asam lemak, kemudian membentuk trigliserida,

trigliserida ini dibawa melalui aliran darah dalam bentuk Very Low Density Lipoprotein

(VLDL). VLDL kemudian akan dimetabolisme oleh enzim lipoprotein lipase menjadi IDL

(Intermediate Density Lipoprotein). Kemudian IDL melalui serangkaian proses akan berubah

menjadi LDL (Low Density Lipoprotein) yang kaya akan kolesterol. Kira-kira dari

kolesterol total dalam plasma normal manusia mengandung partikel LDL. LDL ini bertugas

menghantarkan kolesterol ke dalam tubuh. Kolesterol yang tidak diperlukan akan dilepaskan

ke dalam darah, dimana pertama-tama akan berikatan dengan HDL (High Density

Lipoprotein). Kilomikron membawa lemak dari usus (berasal dari makanan) dan mengirim

trigliserid ke sel-sel tubuh. VLDL membawa lemak dari hati dan mengirim trigliserid ke sel-

sel tubuh. LDL yang berasal dari pemecahan IDL (sebelumnya berbentuk VLDL) merupakan

10


11/17

pengirim kolesterol yang utama ke sel-sel tubuh. HDL membawa kelebihan kolesterol dari

dalam sel untuk dibuang. [2]

Trigliserida yang meningkat juga akan memperngaruhi lipoprotein seperti yang

terlihat pada hasil pemeriksaan laboratorium dimana terdapat peningkatan kadar kolesterol

total dan LDL darah yang meningkat disertai penurunan nilai HDL . Trigliserida berperan

sebagai transporter bagi LDL, jumlah trigliserida yang meningkat akan diiringi dengan

peningkatan LDL dan penurunan HDL dalam darah.

Sementara itu, pada pemeriksaan tanda vital pada pasien tersebut didapatkan data

bahwa pasien menderita hipertensi stage II atau hipertensi sedang berdasarkan JNC VII

maupun WHO dengan nilai tekanan darah mencapai 150/100 mmHg. Sedangkan untuk nadi

pasien 72x/m dalam batas normal.

Klasifikasi Hipertensi menurutJoint National Committee 7[3]

Kategori Sistol (mmHg) Dan/atau Diastole (mmHg)

Normal


12/17

Tingkat 3 (hipertensi berat) 180 110

Hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah meningkat melebihi batas

normal. Batas tekanan darah normal bervariasi sesuai dengan usia. Berbagai faktor dapat

memicu terjadinya hipertensi, walaupun sebagian besar (90%) penyebab hipertensi tidak

diketahui (hipertensi essential). Penyebab tekanan darah meningkat adalah peningkatan

kecepatan denyut jantung, peningkatan resistensi (tahanan) dari pembuluh darah tepi dan

peningkatan volume aliran darah.

Faktor gizi yang sangat berhubungan dengan terjadinya hipertensi melalui beberapa

mekanisme. Aterosklerosis merupakan penyebab utama terjadinya hipertensi yang

berhubungan dengan diet seseorang, walaupun faktor usia juga berperan, karena pada usia

lanjut (usila) pembuluh darah cenderung menjadi kaku dan elastisitasnya berkurang.

Pembuluh yang mengalami sklerosis (aterosklerosis), resistensi dinding pembuluh darah

tersebut akan meningkat. Hal ini akan memicu jantung untuk meningkatkan denyutnya agar

aliran darah dapat mencapai seluruh bagian tubuh.[5]

Pada kasus ini jumlah LDL yang melebihi batas normal meningkatkan resiko

terjadinya aterosklerosis. Hipertensi yang terjadi pada pasien ini kemungkinan besar

diakibatkan oleh penyempitan lumen pembuluh darah yang disebabkan kadar LDL dan

kolesterol yang melebihi batas normal.

Berdasarkan diagnosis tersebut, rencana tata laksana yang akan dilakukan meliputi

upaya diagnostik lanjutan, serta tindakan terapeutik pada pasien. Untuk upaya diagnostik

lanjutan, beberapa hal dapat dilakukan untuk menegakkan diagnostik secara pasti. Beberapa

tindakan pemeriksaan lanjutan yang dapat dianjurkan pada pasien antara lain :

1. Pemeriksaan faal hati ( SGOT SGPT ) dan USG hati

12


13/17

Untuk menegakkan kemungkinan terjadinya fatty liver yang diajukan sebagai

salah satu masalah yang dialami oleh pasien.

Untuk menilai fungsi hati

2. Tes asam urat

Untuk memastikan ada/tidaknya peningkatan asam urat pada orang dengan

hiperlipidemia

Sedangkan untuk rencana tata laksana tindakan terpeutik, prinsip dasar dari

penanganan tersebut adalah simptomatik dan preventif. Untuk penatalaksanaan non-medika

mentosa, beberapa tindakan yang akan dilakukan antara lain :

Edukasi mengenai resiko dari kebiasaan hidup dan pola makan yang sekarang.

Pasien dengan kebiasaan mengkonsumsi alkohol dan mempunyai riwayat

keluarga dengan penyakit jantung dan hyperlipidemia perlu diberikan edukasi

untuk mengubah gaya hidupnya. Yaitu mengurangi konsumsi alkohol agar

tidak terjadi perburukan atas kondisinya.

Penurunan berat badan

Bertujuan untuk memberikan perbaikan profil metabolik

Perubahan gaya hidup dan aktivitas fisik

Latihan jasmani dan perubahan gaya hidup sangat diperlukan pada kasus ini

untuk membantu perbaikan keadaan pasien.

Terapi gizi medik

13


14/17

BB ideal = 175 [100-( 175-100x10%)] = 67,5 kg

Kalori yang dibutuhkan 82x24 = 1968 kal

Obese 30 % =(-509,4) kal

Kerja sedang +30 % = 509,4 kal +

total 1968 kal

Menu makanan

Pembagian Makanan Sehari-hari

Waktu Makanan

Pagi Kentang rebus

Telur ayam rebus

Tahu bacem

Tumis buncis

Susu skim

Jam 10.00 Bubur sumsum

Siang Kentang rebus

Empal daging

Sayur lodeh

Tempe goreng

Jam 15.00 Jus jambu biji tanpa gula dan susu

Malam: Sop telur puyuh

Pepes ikan mas

Perkedel kentang

Jus melon tanpa gula dan susu

Jam 21.00 Apel

14


15/17

Sedangkan untuk rencana tata laksana terapi medika mentosa yang dapat dilakukan, antara

lain :

Hipertensi

o ACE inhibitor, (Captopril merupakan obat hipertensi yang indikasi DM)

o Valsartan sebagai penghambat reseptor angiotensin dapat mengurangi

mikroalbuminaria sebagai faktor resiko independent penyakit kardiovaskular.

Dislipidemia

o Fenofibrat

Meningkatkan kadar HDL dan menurunkan kolesterol darah.

Prognosis:

Ad vitam : Bonam

Ad fungsionam : Bonam

Ad sanationam : Dubia ad bonam

III. PEMBAHASAN

Secara umum, pandangan yang dapat diberikan pada kasus diskusi yang disajikan

adalah sangat baik. Jika ditinjau dari ketersediaan informasi pada kasus yang disajikan,

namun disayangkan, dalam kasus disajikan data yang kurang lengkap untuk seorang

mahasiswa kedokteran belajar menegakkan diagnosis dari suatu masalah. Selain dari

15


16/17

ketersediaan data yang kurang lengkap tersebut, pemilihan tema seorang laki-laki yang

merasa khawatir mempunyai penyakit jantung dapat memacu berfikir mahasiswa. Hal

tersebut juga didukung dengan pembagian pemberian data pasien antara sesi I dan sesi II dari

diskusi yang baik. Tetapi terdapat kekurangan pada proses diskusi kasus tersebut karena data

dari kasus diskusi tidak diberikan pada sehari sebelum diskusi agar mahasiswa dapat

mempelajarinya terlebih dahulu. Untuk kesesuaian antara data dalam kasus dengan data

dalam literature yang digunakan sepertinya sudah sesuai, baik ditinjau dari keluhan subjektif,

faktor resiko, kelainan fisik yang ditemukan, dan hasil pemeriksaan laboratorium yang

diberikan.

16


17/17

V. DAFTAR PUSTAKA

1. Obesity. [access March 25, 2011]. Available at :

http://www.mayoclinic.com/health/obesity/DS00314

2. Smaolin, L. 1997. Nutrition: Science and Applications, 2nd edition, edited by M. B.

Grosvenor. Saunders College.

3. Palupi, S.E.E. Kumpulan Kuliah Kardiologi : Tekanan Darah. Bagian Ilmu Penyakit

Dalam Fakultas Kedokteran Trisakti. p.9.

4. Klasifikasi hipertensi. Access on: 26th March 2011. Available at :

http://fkunhas.com/topik/jurnal+hipertensi.html

5. Kurniawan, A. 2002. Gizi Seimbang untuk Mencegah Hipertensi. Patof hipertensi.

Available at : Makalah Seminar Hipertensi Senat Mahasiswa Fakultas Kedokteran

YARSI 2002.

17
http://www.mayoclinic.com/health/obesity/DS00314http://www.mayoclinic.com/health/obesity/DS00314

Seorang laki-laki merasa takut mempunyai penyakit jantung

Documents

Transcript of Seorang laki-laki merasa takut mempunyai penyakit jantung