Scoliosis adalah lateral yang jelas (sideways) kelengkungan

tulang belakang. 'Semu' karena, meskipun kelengkungan lateral yang

tidak terjadi, bentuk paling umum dari scoliosis adalah

sebenarnya deformitas triplanar dengan lateral, anteroposterior

dan komponen rotasi (Dickson et al.,

1984). Dua jenis yang luas dari cacat didefinisikan: postural

dan struktural.

Postural Scoliosis

Dalam scoliosis postural deformitas sekunder atau

kompensatoris untuk beberapa kondisi luar tulang belakang,

seperti kaki pendek, atau kemiringan panggul karena kontraktur dari

pinggul. Ketika pasien duduk (dengan demikian membatalkan leg

panjang asimetri) kurva menghilang. Kejang otot lokal yang terkait dengan disc lumbal prolaps mungkin

menyebabkan kembali miring; meskipun kadang-kadang disebut 'sciatic

scoliosis 'ini, juga, adalah deformitas palsu.

Scoliosis struktural

Dalam scoliosis struktural ada kelainan non-diperbaiki

segmen tulang belakang yang terkena, komponen penting

dari yang rotasi vertebra. The spinosus

proses ayunan putaran terhadap cekung dari

kurva dan proses melintang di konveksitas yang

memutar posterior. Di daerah dada tulang rusuk pada

sisi cembung menonjol mencolok, memproduksi

rusuk punuk, yang merupakan bagian karakteristik dari keseluruhan

deformitas. Dickson dan rekan kerja (1984) memiliki

menunjukkan bahwa ini benar-benar sebuah lordoscoliosis terkait

dengan tekuk rotasi tulang belakang. Awal

deformitas mungkin diperbaiki, tetapi setelah itu melebihi

titik tertentu stabilitas mekanik tulang belakang gesper

dan berputar menjadi cacat tetap yang tidak

menghilang dengan perubahan postur. Sekunder (kompensasi)

kurva hampir selalu mengembangkan untuk mengimbangi

deformitas primer; mereka biasanya kurang

ditandai dan lebih mudah diperbaiki, tapi dengan waktu

mereka juga menjadi tetap.

Setelah sepenuhnya didirikan, deformitas dapat dikenakan

meningkat sepanjang masa pertumbuhan. Setelah itu,

kerusakan lebih lanjut adalah sedikit, meskipun kurva lebih besar

dari 50 derajat mungkin terus meningkat 1 derajat per

tahun. Dengan kurva sangat parah, deformitas dada

ditandai dan fungsi kardiopulmoner biasanya

terpengaruh.

Sebagian besar kasus tidak memiliki penyebab yang jelas (idiopathic scoliosis);

varietas lain adalah bawaan atau osteopathic (karena

anomali tulang), neuropati, miopati (terkait

dengan beberapa otot distrofi) dan lain-lain yang

sekelompok gangguan jaringan ikat.

Gambaran klinis

Deformitas biasanya merupakan gejala presentasi: sebuah jelas

condong kembali atau punuk rusuk di dada kurva, dan

menonjol asimetris dari satu pinggul di torakolumbalis

kurva. Kurva seimbang kadang berlalu tanpa diketahui

sampai dewasa menyajikan dengan sakit punggung. Di mana sekolah

program skrining dilakukan, anak-anak akan

disebut dengan cacat sangat kecil.

Nyeri adalah keluhan langka dan harus waspada dokter

untuk kemungkinan tumor saraf dan kebutuhan

untuk MRI. Scoliosis pada anak-anak adalah kelainan menyakitkan.

Scoliosis dengan nyeri menunjukkan tumor tulang belakang sampai

membuktikan sebaliknya.

Mungkin ada riwayat keluarga scoliosis atau

catatan beberapa kelainan selama kehamilan atau

melahirkan; tonggak perkembangan awal harus

dicatat.

Bagasi harus benar-benar terbuka dan pasien

diperiksa dari depan, dari belakang dan dari

sisi. Pigmentasi kulit dan anomali kongenital

seperti lesung sacral atau jumbai rambut dicari.

Tulang belakang dapat jelas menyimpang dari garis tengah,

atau ini mungkin hanya terlihat ketika

pasien membungkuk ke depan (tes Adams). Tingkat dan

arah konveksitas kurva utama dicatat (misalnya

'dada kanan' berarti kurva di tulang belakang dada

dan cembung ke kanan). Pinggul (pelvis) tongkat keluar

di sisi cekung dan skapula pada cembung itu.

Payudara dan bahu mungkin juga asimetris.

Dengan scoliosis toraks, rotasi menyebabkan sudut rusuk

untuk menonjol, sehingga menghasilkan sebuah tulang rusuk asimetris

punuk di sisi cembung kurva. Dalam seimbang

cacat oksiput lebih garis tengah; di tidak seimbang

(atau dekompensasi) kurva tidak. Hal ini dapat

ditentukan lebih akurat dengan menjatuhkan alat pengukur keseimbangan sebuah

dari proses spinosus menonjol dari C7 dan

mencatat apakah itu jatuh di sepanjang celah gluteal.

Fitur diagnostik tetap (berbeda dari

postural atau mobile) scoliosis adalah bahwa ke depan membungkuk

membuat kurva lebih jelas. Mobilitas tulang belakang harus

dinilai dan efek lateral bending pada

kurva mencatat; ada beberapa fleksibilitas dalam kurva dan

hal itu dapat pasif dikoreksi?

Pencitraan

PLAIN X-SINAR

Full-length posteroanterior (PA) dan lateral x-ray dari

tulang belakang dan iliac puncak harus diambil dengan

tegak pasien. Kurva struktural menunjukkan rotasi vertebra:

di PA x-ray, vertebrae menuju puncak

kurva tampak asimetris dan spinosus

proses yang menyimpang terhadap cekung itu. Ingat

bahwa PA dalam kaitannya dengan pasien tidak PA dalam kaitannya

untuk vertebra diputar!

Ujung atas dan bawah kurva diidentifikasi

sebagai tingkat di mana tulang mulai sudut jauh

dari kurva. Derajat kelengkungan diukur

dengan menggambar garis di x-ray di perbatasan atas

vertebra paling atas dan batas bawah dari

vertebra paling bawah dari kurva; sudut subtended

oleh garis-garis ini adalah sudut kelengkungan (sudut Cobb).

Situs dari puncak kurva harus dicatat. Tepat

kurva thoraks adalah yang paling umum, sebagian besar

pada anak perempuan di kelengkungan. Dada kiri

kurva begitu biasa jika dilihat mereka harus lebih

diselidiki oleh MRI untuk mengecualikan tumor tulang belakang.

Kurva struktural utama biasanya skor seimbang

kurva kompensasi atas dan di bawah, atau oleh kedua

kurva 'utama' juga dengan rotasi vertebra (kadang-kadang

ada beberapa kurva 'utama').

Apa yang tidak mudah dihargai dari film ini adalah

derajat lordosis dalam kurva primer (s) dan

kyphosis di kurva kompensasi (Archer dan

Dickson, 1989); memang ini mendalilkan bahwa merata

atau pembalikan dari kyphosis toraks yang normal ditumpangkan

pada koronal pesawat asimetri memimpin, dengan

pertumbuhan, untuk scoliosis idiopatik progresif. Rusuk

membungkuk pandangan yang diambil untuk menilai tingkat kurva

correctability.

KEMATANGAN SKELETAL - Risser'S SIGN

Hal ini dinilai dalam beberapa cara (ini penting

karena kurva sering berkembang paling selama

periode pertumbuhan tulang yang cepat dan pematangan). The

apophyses iliaka mulai perkerasan lama setelah pubertas;

osifikasi meluas medial dan, setelah puncak iliaka

benar-benar kaku, perkembangan lebih lanjut dari scoliosis

minimal (tanda Risser ini). Tahap perkembangan

biasanya bertepatan dengan fusi tulang belakang yang

apophyses cincin. 'Usia Skeletal' juga dapat diperkirakan

dari x-ray dari pergelangan tangan dan tangan.

PENCITRAAN KHUSUS

CT dan MRI mungkin diperlukan untuk menentukan tulang belakang sebuah

kelainan atau kompresi tali pusat.

Investigasi khusus

Tes fungsi paru dilakukan dalam semua kasus

deformitas dada yang parah. Sebuah pengurangan ditandai penting

Kapasitas dikaitkan dengan harapan hidup berkurang

dan membawa risiko yang jelas untuk operasi.

Pasien dengan distrofi otot atau ikat

Gangguan jaringan memerlukan biokimia penuh dan neuromuscular

penyelidikan dari kondisi yang mendasarinya.

Prognosis dan pengobatan

Prognosis adalah kunci untuk pengobatan: tujuannya adalah untuk mencegah

deformitas parah. Secara umum,

muda anak dan lebih tinggi kurva buruk

adalah prognosis. Manajemen berbeda untuk berbeda

jenis skoliosis, yang dianggap nanti.

Idiopathic scoliosis

Kelompok ini merupakan sekitar 80 persen dari semua kasus

scoliosis. Deformitas sering keluarga dan

kejadian populasi kurva serius (lebih dari 30

derajat dan pengobatan oleh karena itu perlu) adalah tiga per

1000; kurva sepele sangat jauh lebih umum.

Usia saat onset telah digunakan untuk mendefinisikan tiga kelompok:

remaja, remaja dan kekanak-kanakan. Sebuah divisi sederhana

sekarang digunakan umumnya adalah awal-awal (sebelum pubertas) dan

akhir-onset scoliosis (setelah pubertas).

TERLAMBAT-onset (REMAJA) Idiopatik

SKOLIOSIS (UMUR 10 OR ATAS)

Ini adalah jenis yang paling umum, terjadi pada 90 persen

kasus, sebagian besar pada anak perempuan. Kurva toraks utama adalah

biasanya cembung ke kanan, kurva lumbal ke kiri;

menengah (torakolumbalis) dan gabungan (double

primer) kurva juga terjadi. Kemajuan tidak

tak terelakkan; memang, kebanyakan kurva kurang dari 20 derajat

baik menyelesaikan secara spontan atau tetap tidak berubah.

Namun, setelah kurva mulai kemajuan, biasanya

berlangsung melakukannya sepanjang pertumbuhan tersisa

periode (dan, pada tingkat yang jauh lebih rendah, di luar itu).

Prediktor yang dapat diandalkan perkembangan adalah: (1) sangat

muda; (2) ditandai kelengkungan; (3) tidak lengkap

Tanda Risser pada presentasi (Lonstein dan Carlson,

1984). Pada anak-anak prapubertas, perkembangan yang cepat adalah

bertanggung jawab untuk terjadi selama percepatan pertumbuhan.

Pengobatan

Tujuan pengobatan adalah: (1) untuk mencegah ringan

deformitas dari menjadi parah; (2) untuk memperbaiki sebuah

deformitas yang tidak dapat diterima untuk pasien yang ada.

Sebuah periode pengamatan awal mungkin diperlukan

sebelum memutuskan antara konservatif dan operatif

pengobatan. Pada interval 4-9 bulanan pasien

diperiksa, difoto dan x-diperiksa dengan sinar sehingga kurva

dapat diukur dan diperiksa untuk kemajuan.

PENGOBATAN NON-operative

Jika pasien mendekati jatuh tempo tulang dan

deformitas diterima (yang biasanya berarti kurang

dari 30 derajat dan seimbang), pengobatan

mungkin tidak perlu kecuali berurutan sinar-x menunjukkan

perkembangan yang pasti.

Latihan sering diresepkan; mereka tidak berpengaruh

pada kurva tetapi mereka mempertahankan tonus otot dan

dapat menginspirasi kepercayaan dalam hasil yang menguntungkan.

Bracing telah digunakan selama bertahun-tahun dalam pengobatan

kurva scoliotic progresif antara 20 dan

30 derajat. Milwaukee brace pada prinsipnya toraks sebuah

dukungan yang terdiri dari korset panggul terhubung

oleh baja disesuaikan mendukung untuk cincin serviks membawa

oksipital dan dagu bantalan; tujuannya adalah untuk mengurangi

lumbar lordosis dan mendorong peregangan aktif dan

penegakan tulang belakang dada. Boston brace adalah

sebuah ketiak brace nyaman pas yang menyediakan lumbar atau

dukungan torakolumbalis rendah. Bantalan korektif mungkin

ditambahkan ke perangkat ini untuk menerapkan tekanan pada tertentu

situs. Sebuah dibuat dengan baik brace dapat dipakai 23 jam keluar

dari 24 dan tidak menghalangi kegiatan sehari-hari penuh,

termasuk olahraga dan latihan.

Telah lama diakui bahwa bracing tidak akan

meningkatkan kurva - terbaik itu hanya akan berhenti dari

semakin parah. Banyak ahli bedah ortopedi tidak lagi

menggunakan metode pengobatan, dengan alasan bahwa ada

cukup bukti manfaatnya. Preferensi mereka

sekarang adalah menunggu kurva untuk maju ke panggung

ketika operasi korektif akan dibenarkan.

PENGOBATAN operative

Pembedahan diindikasikan: (1) untuk kurva lebih dari 30

derajat yang kosmetik tidak dapat diterima, terutama

pada anak-anak pra-pubertas yang bertanggung jawab untuk mengembangkan

perkembangan ditandai selama percepatan pertumbuhan; (2) untuk

deformitas ringan yang memburuk dengan cepat. Seimbang,

kurva utama ganda memerlukan operasi hanya

jika mereka lebih besar dari 40 derajat dan maju.

Tujuannya adalah: (1) untuk menghentikan perkembangan dari

deformitas; (2) untuk meluruskan kurva (termasuk

komponen rotasi) oleh beberapa bentuk instrumentasi;

(3) untuk arthrodese seluruh kurva primer oleh

okulasi tulang. Pilihan bedah meliputi:

Sistem Harrington Dalam sistem yang asli tongkat itu

diterapkan posterior sepanjang sisi cekung kurva;

melekat batang kait bergerak yang

terlibat dalam tulang paling atas dan paling bawah sehingga

untuk mengalihkan perhatian kurva. Jika kurva yang fleksibel, itu akan cangkok pasif yang benar dan tulang kemudian diterapkan

mendapatkan fusi lebih panjang kurva. Utama

Kelemahan dari instrumentasi gangguan asli

bahwa itu tidak memperbaiki deformitas rotasi di

puncak kurva dan dengan demikian sisa-sisa tulang rusuk menonjol

hampir tidak berubah.

Rod dan sublaminar kabel (Luque) ini adalah modifikasi

dari sistem Harrington. Kabel yang lewat di bawah

lamina vertebra di berbagai tingkat dan tetap ke batang

di sisi cekung kurva, sehingga memberikan

lebih terkontrol dan fiksasi aman. Dengan menekuk

batang dan mengatur mekanisme sehingga kabel menarik

mundur bukan hanya samping, rotasi

komponen deformitas juga dapat secara substansial

ditingkatkan. Namun, kabel sublaminar adalah

nyaris dura dan risiko

kerusakan saraf meningkat.

Cotrel-Dubousset sistem Mekanisme ini menggabungkan

pedicle screw 'kotak' yayasan pada akhir ekor dari

deformitas, dengan beberapa kait yang dapat ditempatkan di

berbagai tingkat untuk menghasilkan baik gangguan atau

kompresi. Dengan batang ganda yang bisa mengalihkan perhatian pada

cekung dan kompres di sisi cembung kurva;

oleh manipulasi yang tepat dari implan satu kaleng

mendapatkan koreksi juga pada bidang sagital. Telah

mengklaim bahwa sistem ini dapat memperbaiki rotasi

deformitas. Hal ini juga cukup kaku untuk membuat

pasca operasi bracing yang tidak perlu.

Instrumentasi anterior (Dwyer, Zielke; Kaneda) Rigid

kurva dan kurva torakolumbalis terkait dengan

lumbar lordosis dapat dikoreksi dengan mendekati

tulang belakang dari depan, menghapus cakram seluruh

kurva dan kemudian menerapkan perangkat kompresi

(baik kabel dikepang atau melintang batang yang menghubungkan

sekrup tubuh vertebral) sepanjang sisi cembung dari

kurva. Cangkok tulang ditambahkan untuk mencapai fusi. Dalam beberapa

kasus gabungan anterior dan posterior instrumentasi

diperlukan

Keuntungan dari sistem ini adalah: (1) yang diberikannya

fiksasi yang kuat dengan segmen tulang belakang yang lebih sedikit memiliki

untuk menyatu; (2) yang memperpendek keseluruhan

Bagian cacat (oleh disc eksisi dan kompresi vertebral)

mengurangi risiko cedera tulang karena tulang belakang

gangguan. Di beberapa pusat, scoliosis transthoracic

operasi sekarang dilakukan endoskopi melalui

beberapa pelabuhan, untuk mengurangi morbiditas asso -

diasosiasikan dengan operasi toraks terbuka dan tulang rusuk reseksi.

Peringatan Apapun metode yang digunakan, sumsum tulang belakang

Fungsi harus dipantau selama operasi.

Idealnya ini dilakukan dengan mengukur somatosensori dan

Motor membangkitkan potensi selama koreksi tulang belakang. Jika

fasilitas ini tidak tersedia, 'test bangun' adalah

digunakan: anestesi berkurang untuk membawa pasien ke

negara semi-terjaga dan ia kemudian diperintahkan untuk

menggerakkan kaki mereka. Jika ada tanda-tanda kompromi kabel,

instrumentasi santai atau dihapus dan diterapkan kembali

dengan tingkat yang lebih rendah dari koreksi. Pasien memiliki

tidak ingat prosedur bangun.

Rib punuk Yang terbaik dari sistem instrumentasi

tidak bisa sepenuhnya menghilangkan punuk rusuk - dan itu adalah

sering ini yang mengganggu pasien sebagian besar dari semua. Jika

deformitas ditandai, dapat dikurangi secara signifikan oleh

melakukan costoplasty, bagian mana dari tulang rusuk pendek

yang dipotong pada berbagai tingkat di punuk rusuk (cembung)

sisi, dekat dengan artikulasi vertebral.

Komplikasi operasi

Kompromi neurologis Dengan teknik modern

kejadian kelumpuhan permanen telah dikurangi menjadi

kurang dari 1 persen. Dari sudut pasien pandang

ini adalah kenyamanan kecil. Setiap upaya harus dilakukan untuk

memberikan perlindungan yang memadai.

Spinal dekompensasi Overcorrection dapat menghasilkan

sebuah tulang belakang yang tidak seimbang. Ini harus dihindari oleh

perencanaan pra operasi hati-hati dan pemilihan

tingkat yang tepat dari fusi.

Pseudarthrosis - fusi tidak lengkap terjadi pada sekitar 2 18

persen dari kasus dan mungkin memerlukan operasi lebih lanjut

dan okulasi.

Kegagalan implan - Hooks dapat memotong dan batang bisa pecah.

Jika ini dikaitkan dengan pseudarthrosis gejala,

revisi fusion / fiksasi akan dibutuhkan.

AWAL-onset (JUVENILE) Idiopatik

SKOLIOSIS

Menyajikan pada anak usia 4-9, jenis ini jarang terjadi.

Karakteristik kelompok ini mirip dengan

orang-orang dari kelompok remaja, tetapi prognosis

buruk dan bedah koreksi mungkin diperlukan sebelum

pubertas. Namun, jika anak masih sangat muda, penjepit

mungkin memegang stasioner kurva sampai usia 10

tahun, ketika fusi lebih mungkin untuk berhasil.

AWAL-onset (infantil) Idiopatik

SKOLIOSIS

Varietas ini, yang menyajikan pada anak usia 3 atau

di bawah, jarang di Amerika Utara dan menjadi

jarang di tempat lain, mungkin karena kebanyakan bayi

saat ini diperbolehkan untuk tidur rawan. Anak laki-laki mendominasi

dan yang paling kurva yang toraks dengan konveksitas untuk

kiri. Meskipun 90 persen dari kurva infantil

menyelesaikan secara spontan, kurva progresif dapat menjadi

sangat parah; mereka di mana sudut rusuk-vertebra di

puncak kurva berbeda pada dua sisi lebih

dari 20 derajat cenderung memburuk (Mehta,

1972). Karena ini juga mempengaruhi pengembangan

paru-paru, ada insiden tinggi cardiopulmonary

disfungsi.

Kurva dinilai sebagai berpotensi progresif

harus diperlakukan dengan menerapkan elongationderotation- seri

fleksi (EDF) plester gips di bawah umum

anestesi, sampai deformitas menyelesaikan atau sampai

anak cukup besar untuk mengelola dalam penjepit. Dari sekitar

usia 4 tahun dan seterusnya perkembangan kurva memperlambat

turun atau berhenti dan anak mungkin tidak perlu lebih lanjut

pengobatan. Jika deformitas terus memburuk,

koreksi bedah mungkin diperlukan. Ini mengambil

bentuk disc anterior eksisi dan fusi untuk mengontrol

puncak kurva, dikombinasikan dengan fusi posterior

untuk mencegah pertumbuhan berlebih posterior.

Osteopathic (kongenital) SKOLIOSIS

Meskipun patah tulang dan tulang pelunakan (seperti dalam rakhitis

atau osteogenesis imperfecta) dapat menyebabkan scoliosis, yang

umum penyebab tulang adalah beberapa jenis vertebral

anomali - hemivertebra, terjepit vertebra (kegagalan

pembentukan), dan menyatu tulang - kadang-kadang dikombinasikan

dengan ada atau menyatu tulang rusuk (kegagalan segmentasi).

Jaringan yang melapisi sering menunjukkan angioma, nevi,

rambut berlebih, lesung atau pad lemak. Spina bifida mungkin

dikaitkan dan anomali visceral yang umum,

terutama di jantung dan ginjal. Anak-anak ini

membutuhkan penyelidikan klinis telaten dan pencitraan

(1) untuk menemukan anomali kongenital lainnya;

(2) untuk menilai risiko kerusakan sumsum tulang belakang.

Sementara scoliosis bawaan sering ringan, beberapa kasus

kemajuan untuk deformitas parah, terutama mereka dengan

fusi unilateral vertebra (unilateral unsegmented

bar). Harus ada asumsi manajemen yang

deformitas akan bertambah buruk, sampai terbukti sebaliknya.

Sebelum operasi dilakukan, pencitraan canggih

diperlukan untuk mengecualikan dysraphism terkait,

terutama diastematomyelia dan penarikan kabel,

yang harus ditangani sebelum kurva koreksi.

Pengobatan

Pengobatan lebih sulit dan khusus dari itu

idiopatik skoliosis infantil. Deformitas progresif

(biasanya melibatkan kurva kaku) tidak akan merespon

untuk menguatkan sendiri, dan koreksi bedah membawa signifikan

risiko cedera tulang. Anak-anak ini harus

dirawat di unit khusus: Pendekatan ini adalah untuk melakukan

dipentaskan reseksi puncak kurva, diikuti oleh instrumentasi

dan fusi tulang belakang. Jika beberapa segmen

tulang belakang yang terlibat, operasi mungkin terlalu berbahaya

dan mungkin harus dipotong.