SCI presentasi.ppt
-
Upload
rumaisa-dhifa-mawaddah -
Category
Documents
-
view
100 -
download
1
Transcript of SCI presentasi.ppt
![Page 1: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/1.jpg)
What’s new spinal cord injury
Hendra kastiaji
Pembimbing
Dr. Azharuddin Sp.OT, K-Spine
![Page 2: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/2.jpg)
Definisi
• Cedera tulang belakang dapat mengakibatkan perubahan yang tak terduga, langsung dan sering permanen.
• Penurunan fungsi sensorik dan motorik
• Hasilnya adalah berbagai keterbatasan dalam partisipasi dan aktivitas.
Herrmann et al. (2011). The comprehensive ICF core sets for spinal cord injury from
the perspective of occupational therapists: a worldwide validation study using the
Delphi technique. Spinal Cord, 49, 600-613.
![Page 3: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/3.jpg)
Etiologi
1. Trauma langsung ( kecelakaan lalulintas, trauma tajam, tembak pada daerah vertebra )
2. Kompresi / jatuh dari ketinggian
3. Iskemia akibat cedera pada arteri spinalis
![Page 4: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/4.jpg)
Penyebab lain:• Gangguan vaskuler• Tumor• Infeksi• Spondylosis• Iatrogenik• Fraktur vertebra yang disebabkan osteoporosis • Gangguan perkembangan
![Page 5: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/5.jpg)
Statistik:
National Spinal Cord Injury Database { USA Stats }• Kecelakaan 44.5%• Jatuh dari ketinggian 18.1%• Kekerasan 16.6%• Cedera olahraga 12.7%
• 55% kasus pada usia 16 – 30 tahun• 81.6% pada laki-laki
![Page 6: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/6.jpg)
Anatomi :Spinal cord:• Berjalan dari medulla oblongata –
L1
• Bagian bawah meruncing dan membentuk conus medula
Terdiri atas: 31 pasang saraf spinal8 cervical12 thorax 5 lumbal5 sacral1 coccygeal
![Page 7: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/7.jpg)
Bagian permukaan :• anterior median fissure • posterior median sulcus
Spinal cord segment :• Bagian dimana sepasang saraf tulang belakang
berjalan keluar.
![Page 8: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/8.jpg)
• Cabang Dorsal sensorik• Cabang Ventral motorik• Cabang Dorsal dan ventral bergabung di foramen
intervertebral lalu membentuk saraf spinal
![Page 9: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/9.jpg)
Fisiologi dan fungsi• Lapisan abu-abu – sensorik and motorik • Lapisan Putih – jalur masuk dan keluar
impuls• Keduanya terbagi atas : - dorsal
- lateral
- ventral
![Page 10: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/10.jpg)
Fungsi1) Posterior column:• Pengaturan sensasi perabaan• Mengatur penerimaan cahaya• Propriosepsi (mengatur keseimbangan)
2) Lateral corticospinal :
Kemampuan mengatur gerakan
3) Lateral spinothalamic :
Sensasi sakit dan temperatur
![Page 11: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/12.jpg)
Dermatome
• Area pada kulit yang dipersarafi akson sensoris yg berasal dari spinal.
• Petunjuk untuk mengetahui dini level dari cedera spinal
![Page 13: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/13.jpg)
Myotome :
• Cabang saraf yang mempersarafi otot• Hal ini juga petunjuk menetukan level cidera
• Upper limbs:
C5 - Deltoid
C 6 - Wrist extensors
C 7 - Elbow extensors
C 8 - Long finger flexors
T 1 - Small hand muscles
• Lower Limbs :
L2 - Hip flexors
L3,4 - Knee extensors
L4,5 – S1 - Knee flexion
L5 - Ankle dorsiflexion
S1 - Ankle plantar flexion
![Page 14: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/14.jpg)
Klasifikasi Spinal Cord Injury
• Complete
• Incomplete
![Page 15: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/15.jpg)
Klinis :
• Quadriplegia : cedera cervikal defisit neurologi mengenai 4 extremitas
• Paraplegia : cedera pada vertebra thorax, lumbal dan sakral defisit neurologis 2 extremitas.
![Page 16: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/16.jpg)
• Incomplete tetraplegia (39.5%)
• Complete paraplegia (22.1%)
• Incomplete paraplegia (21.7%)
• Complete tetraplegia (16.3%)
![Page 17: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/17.jpg)
Complete1. Flacid paralisis dibawah batas lesi
2. Hilangnya sensasi dibawah batas lesi
3. Hilangnya reflek-reflek spinal dibawah batas lesi
4. Hilangnya tonus vaso motor (Hipotensi)
5. Tidak ada keringat dibawah batas lesi
6. Inkontinensia urine dan retensi feses berlangsung lama hiperreflek/paralisis spastic
![Page 18: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/18.jpg)
Incomplete:
• Tidak simetrisnya flacid paralisis• Tidak simetrisnya hilangnya reflek dibawah batas
luka• Beberapa sensasi tetap utuh dibawah batas luka• Vasomotor menurun• Menurunnya blader atau bowel• Berkurangnya keluarnya keringat satu sisi tubuh
![Page 19: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/19.jpg)
Derajat defisit berdasarkan ASIA Impairment Scale
ASIA – American Spinal Injury Association :
A – Complete: no sensory or motor function preserved in sacral segments S4 – S5
B – Incomplete: sensory, but no motor function in sacral segments
C – Incomplete: motor function preserved below level and power graded < 3
D – Incomplete: motor function preserved below level and power graded 3 or more
E – Normal: sensory and motor function normal
![Page 20: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/20.jpg)
Muscle Strength Grading:
• 5 – Normal strength
• 4 – Full range of motion, but less than
normal strength against resistance
• 3 – Full range of motion against gravity
• 2 – Movement with gravity eliminated
• 1 – Flicker of movement
• 0 – Total paralysis
![Page 21: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/21.jpg)
Incomplete spinal Cord Injury
1.Anterior cord syndrome- Disebabkan oleh cedera akibat fleksi/rotasi pada saat
trauma. - Anterior dislokasi dan kompresi dari vertebra yang
menekan kanal bagian ventral.-Paralisis dibawah batas luka (trauma)- Hilangnya sensasi nyeri dan
temperatur dibawah batas luka- sensasi sentuhan, pergerakan,
posisi dan vibrasi tetap
![Page 22: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/22.jpg)
2. Central cord syndroma
- Kelemahan motorik ekstermitas atas lebih besar dari ekstermitas bawah
• Biasa pada pasien usia tua• Hiperekstensi trauma• Kompresi anterior dapat disebabkan osteofit dan
pada bagian posterior oleh lig. Flavum.
![Page 23: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/23.jpg)
3. Posterior Cord Syndrome:
Trauma akibat hiperekstensi dengan fraktur pada elemen posterior vertebra.
![Page 24: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/24.jpg)
4. Sindroma brown sequard
Terjadi akibat trauma pada bagian anteror dan posterior pada satu sisi- Ipsilateral paralisis dibawah trauma- Ipsilateral hilangnya sentuhan, vibrasi,
proprioseption dibawah trauma- Kontralateral hilangnya sensasi nyeri dan
temperatur dibawah lesi
![Page 25: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/25.jpg)
5. Cauda equina syndroma• Kompresi dari tulang ataupun diskus sehingga
menyebabkab protrusi ke medula spinalis. • Klinis nyeri pinggang
- disfungsi pencernaan dan saluran kencing.
- Rasa kesemutan dan kelemahan pada kaki
- Kesemutan didaerah perineal (saddle
parasthesia)
![Page 26: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/26.jpg)
KOMPLIKASI
1. Hipotensi orthostatik
• Definisi : Penurunan TD pada saat perubahan dari posisi duduk berdiri
Manajemen: • Abdominal binder (korset)• Merubah posisi berdiri dengan perlahan.• Rehidrasi ( jgn terlalu cepat mencabut kateter)• Obat
Midodrine Florinef
![Page 27: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/27.jpg)
2. Autonomic dysreflexia
Gejala: • Hipertension• bradikardia • Anxietas • Vasodilatasi arteri di intrakranial • Nasal kongestif • Berkeringat (++) daerah bawah lesi • Suhu meningkat pada bagian bawah lesiPallor and
piloerection below level of injury
![Page 28: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/28.jpg)
Tindakan• Pasien didudukkan • Lepaskan korset • Evaluasi kateter (jgn terpelintir)• Pemberian nitrogliserin jika TD > 160 mmHg • Pemberian obat bila hipotensi berat • Monitor TD
![Page 29: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/29.jpg)
3. Thromboembolic diseasePrevalensi DVT dari mulai dirawat sampai rehabilitasi 11.6-13%.
Etiologi: Trias Virchow’s - Stasis: Disfungsi dari gastroc-soleus pump dan
vasodilatasi perifer- Hypercoagulability: peningkatan aktivitas faktor VIII ,
peningkatan agregasi trombosit - Cedera vaskular
Tindakan• Protokol DVT profilaksis Lovenox selama 2 minggu
![Page 30: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/30.jpg)
Terbentuknya jaringan tulang yang matur pada soft tissue
Klinis:
• Demam gejala pertama yang terjadi, terutama pada malam hari.
• ROM menurun• Pembengkakan jaringan soft tissue
terlokalisir. • Dapat disertai erytema
Terapi• Konservatif :
- Etidronate: - NSAIDs
• Operatif
4. Neurogenic heterotopic ossifikasi
![Page 31: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/31.jpg)
5. Neurogenic Saluran cerna– Medula spinalis berakhir di Vertebra L1 – Saraf parasimpatis mempersarafi saluran cerna pada S2-S4
( conus spinalis)– Cedera pada Th 12 atau diatasnya UMN sal. cerna. – Cedera di bawah L1 atau dibawahnya LMN sal. cerna. – PF bulbo cavernosus refleks : – UMN bulbocavernosus (+)– LMN bulbocavernosus (-)
Manajemen– Colace (pelunak kotoran) – Stimulan Myenteric plexus (peristalsis) – Suppository or mini-enema
![Page 32: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/32.jpg)
6. Cardiovascular disease
• Immobilisasi lama (Bauman 2008) • Disrupsi mekanisme autonom dari kontrol sistem
kardiovaskular • Perubahan dari komposisi tubuh ( elektrolit )• Penderita SCI > 30 thn, mortalitas disebabkan
CVD (46%) (Whiteneck, et al. 1992)
![Page 33: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/33.jpg)
7. Posttraumatic syringomyelia
• Syrinx adalah rongga berisi cairan yang terbentuk di sepanjang tulang belakang kuantitas (++) akan menekan medula spinalis.
Gejala • Nyeri terlokalisir disekitar trauma(36-80%) • Hipostesia (60-97%) • Kelemahan motorik (32-80• Gejala lain: kram, hyperhidrosis, autonomik
disreflexia dll.
![Page 34: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/34.jpg)
Manajemen:
1. Konservatif symptomatis2. Operatif: dengan indikasi defisit neurologis progresifatau nyeri yang semakin hebat. - Shunting (syringosubarachnoid,
syringopleural, syringoperitoneal)
- Diseksi adhesi arachnoid - Cordectomy
![Page 35: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/35.jpg)
8. Spasticty manifestasi gerakan, kelemahan otot yang tak terkoordinasi.
Upper Motor Neuron Syndrome (UMNS) Positive Symptoms: • Hyperreflexia • Kejang• Spasticity
Negative Symptoms: • Kelemahan motorik • Inkoordinasi motorik• Cepat lelah
![Page 36: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/36.jpg)
Upper Extremity Spasticity
![Page 37: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/37.jpg)
Lower Extremity Spasticity
![Page 38: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/38.jpg)
Manajemen• Mempertahankan posisi fisiologis • Mobilisasi • Menurunkan nyeri • Pencegahan kontraktur• Memudahkan dalam perawatan• Terapi oral (Baclofen, zanaflex, benzos,
dantrium )• Operatif
![Page 39: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/39.jpg)
9. Osteoporosis• Phase I: Peningkatan
aktivitas osteoclast, 3-5 hari setelah imobilisasi (bone breakdown)
defisit trabeculasi tulang
• Phase II: Penurunan aktivitas osteoblast activity (no bone building)
• Tulang vertebra dan pelvis akan menipis.
![Page 40: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/40.jpg)
Pemeriksaan Diagnostik
1.Spinal X-ray: melihat fraktur / pergeseran vertebra
2.Spinal CT Scan
3.MRI
![Page 41: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/41.jpg)
Penatalaksanaan medis dini1. Cedera cervikal
- A,B,C, Kontrol cervical ( collar brace)
- Traksi skeletal (Halo)- NGT- Kateter- Log roll mobilisasi per 2 jam
2. Cedera pada thorakal dan lumbal- Immobilisasi pada lokasi
fraktur- Hiperekstensi dan branching- Bed rest- Kateter
- Log roll mobilisasi per 2 jam
![Page 42: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/42.jpg)
Manajemen komplikasi
I. Fase akut ( Acute care - 24 hari)• Decubitus Log roll per 2 jam• Pneumonia chest therapy • Konstipasi Anal dilatasi• Inkontinensia urin intermiten kateter
II. Fase Sub akut (Inpatient Rehab – 37 hari)• Psikologis dukungan keluarga, lingkungan,
psikoterapi.• Evaluasi manajemen fase akut yang belum
maksimal
![Page 43: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/43.jpg)
III. Fase Mandiri : • Daily living (mampu mengurus diri sendiri) • Occupational therapy Memberikan
perangkat pendukung dan psikologis sehingga penderita dapat menerima keadaan dirinya dan dapat bersosialisasi dengan lingkungannya.
![Page 44: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/44.jpg)
References: 1. Andrew T Raftery, et al. Applied Basic Science for
Basic Surgical Training. Second edition 2008;8:219-2232. ATLS, et al. Student Course Manual. 7th Edition
2004;7:177-2043. Keith L Moore et al. Clinically Orientated Anatomy. 3rd
Edition1992;4:359-3694. Segun T Dawodu et al. eMedicine Specialities. March
20095. K Frielingsdorf, R N Dunn et al. SAMJ. March
2007,Vol. 97,No. 3
![Page 45: SCI presentasi.ppt](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022081417/557213c5497959fc0b92fb86/html5/thumbnails/45.jpg)
Additional Resources and Information from the Web
• American Spinal Cord Injury Association (www.asia-spinalinjury.org)
• TIRR Spinal Cord Injury Research Program (www.tirr.org/research/?page=54)
• Spinal Cord Injury Information Network (www.spinalcord.uab.edu/show.asp?durki=19679)
• American Paraplegia Society (www.apssci.org)• National Spinal Cord Injury Association (www.spinalcord.org)
• Christopher & Dana Reeve Paralysis Resource Center (www.paralysis.org)
• Paralyzed Veterans of America (www.pva.org)• American Association of Spinal Cord Injury Psychologists and Social
Workers (www.aascipsw.org)