CAIRANTRANSFUSI DARAH

OLEHCO-ASS YARSI

CAIRAN

CAIRAN

CAIRANSebagian besar (60%) tubuh kita terdiri dari air.Cairan tubuh (air & zat-zat yg terlarut di dalamnya) berfungsi :pengangkutan zat2 makanan ke semua sel tubuhpengeluaran bahan sisa dari dalam tubuh, melalui : urin, tinja, keringat & uap air pernafasan

Jumlah cairan yg masuk & keluar dlm 24 jam relatif sama.M a s u k : K e l u a r : - Minuman -------- 800-1700ml - Urin ----------- 600-1600 ml- Makanan -------- 500-1000 ml - Tinja ------------ 50-200 ml- Hasil oksidasi -----200-300 ml - Keringat/ ---- 850-1200 ml paru (iwl)

CAIRANZat-zat yg terlarut dlm cairan tubuh : elektrolit, karbohidrat (BM kecil), protein (BM besar), lemak, vitamin dll. Elektrolit yg penting : - intraselular --------K+, Mg+, PO4- - ekstraselular ---- Na+, Cl-Konsentrasi elektrolit cairan tubuh : miliekivalen/liter (mEq/L) mg% x 10 x valensi berat atom / berat molekul Serum : plasma darah faktor pembekuan (fibrinogen, protrombin)Ht : presentasi volume eritrosit dalam darah

CAIRANCairan interstitial ( = transelular/antar sel ) : cairan serebrospinal, persendian, peritoneumTekanan osmotik : tekanan yg dibutuhkan utk mencegah perembesan (difusi) cairan melalui membran semipermeabel ke dalam cairan lain yang konsentrasinya lebih tinggiMembran semipermeabel : membran yg dapat dilalui air (pelarut) namun tidak dapat dilalui zat terlarut (protein).

KEBUTUHAN CAIRANKebutuhan air & elektrolit basal per 24 jam : Dewasa Anak/bayiAir 30-35ml/kg 0-10 kg ---- 100 ml/kg naik suhu 1C 10-20 kg ---- 1000 ml + 50 ml/kg ( > 10 kg ) + 10-15% >20 kg ---- 1500 ml + 20 ml/kg ( > 20 kg )Na+ 1,5 mEq/kg 2 mEq/kgK+ 1,0 mEq/kg 2 mEq/kgTujuan terapi cairan :Mengganti defisit cairan saat puasa sebelum dan sesudah pembedahanMengganti kebutuhan rutin saat pembedahanMengganti perdarahan yg terjadiMengganti cairan pindah ke ruang ketiga (rongga peritoneum, luar tubuh)

DEHIDRASIDEHIDRASI : Ringan Sedang Berat - Dewasa : 4% BB 6% BB 8%BB - Anak/bayi : 5% BB 10% BB 15%BBDEHIDRASI PRA ANESTESIAAkibat pemasukan yg kurang atau penyakit penyerta :PuasaMuntahMasuknya cairan ke rongga ketiga (ekstraselular) : peritonitis, obstruksi ileus

DEHIDRASIDEHIDRASI DURANTE ANESTESIA / BEDAH disebabkan :Kekurangan cairan pra anestesia karena puasaKebutuhan utk pemeliharaan insensible loss karena : - suhu ruang operasi tinggi - hiperventilasiTranslokasi cairan pd daerah operasi ke rgg interstisial/ ketiga tergantung besar/kecilnya pembedahanTerjadinya perdarahan

CAIRANTranslokasi cairan tgt besar kecilnya pembedahan :- kecil ---------- 2-4 ml/kgBB/jam (bedah plastik)- sedang ------ 4-6 ml/kgBB/jam (bedah tungkai, apendektomi)- besar -------- 6-8 ml/kgBB/jam (reseksi usus, mastektomi radikal)Cairan yg diberikan : elektrolit/kristaloid - ringer laktat : metab, di hati lambat (100 mEq/jam) - asering (asetat ringar) : metab. di otot cepat (400mEq/jam) Cairan tanpa elektrolit (dekst 5%, 10%) tidak berguna pd hipovolemia, karena cepat keluar dari sirkulasi dan mengisi rgg interselular Kecepatan/jumlah pemberian cairan, sampai dg :kardiovaskular stabilproduksi urin 0,5-1 ml/kgBB/jam

NATRIUMSebagai terapi dehidrasi eksresi Na lewat urin, tinja, keringat.84% berada di cairan ekstraseluler.Kebutuhan 24 jam : 50-100 mEq (3-6 gr). 1gr = 17 mEq.Fungsi : Memelihara tekanan osmotik dan volume cairan ekstraselular. Na :Pemberian infus tanpa NaSekresi ADH

KALIUMSebagian besar di dalam sel (150 mEq/L). K pada plasma 2% dari total K tubuh.Kebutuhan rutin 0,5 mEq/kgBB/hari. Kadar normal 3-5 mEq/L.Fungsi : Merangsang saraf otot, menghantarkan impuls listrik, membantu utilisasi O2, asam amino, glikogen , pembentukan sel.Pembedahan menyebabkan katabolisme jaringan dan mobilisasi K pada h1+2.Hipokalemia (

KRISTALOID

InfusmOsm/LNa (mEq/L)K (mEq/L)Ca (mEq/L)Cl (mEq/L)Glukosa (gr/L)Laktat (mEq/L)Asetat (mEq/L)Plasma D5WNSD5NSD5 NSRLD5RLAseringIso (282,6)Hipo (253)Iso (308) Hiper (561)Iso (330)Iso (273)Iso (273)Iso (273,4)146

15415438,51301301304,2

4442,5

333105

15415438,510910910950

5050

5027

2828

28

KRISTALOIDRA, RL, NS Isotonik Perbaikan perfusi jaringanRA Metabolisme di otot, metabolisme 3-4 x lebih cepat. Th/ Luka bakar-shock haemorrhagic, stroke akut + dehidrasi, Loading sp, PE/E memperbaiki asidosis laktat neonatus, hepatektomi, bedah otak, dugaan stroke-edema otakRL Metabolisme di hatiRA-RL Th/ Dehidrasi berat dan shock + Asidosis NS Hipertonik/Manitol Memperbaiki elektrolik simptomatikKA EN 3B, KA EN MG3 Membantu asupan oral yg tdk adekuat

KOLOIDPoligelin (Haemaccel)Bertahan lebih lama di dalam ruang intravascular 1 jam setelah pemberian 70% masih dalam ruang Intravascular waktu paruh 4-6 jamHydroxy Ethyl Starch (HAES Steril)Bertahan dalam ruang intravascular selama 4-8 jamDextran 70Menyulitkan penentuan golongan darah o/k bersifat menyelubungi ErithrocytDextran 40Menyebabkan Diatesis Haemorrhagic o/k bersifat menyelubungi trombocyt. Faktor VIII Plasma mempercepat Fibrinolisis

PERBEDAAN KRISTALOID & KOLOID

PembedaKRISTALOIDKOLOIDContoh

Mekanisme kerja

Lama kerjaEkskresiUkuran molekulPemberianPemberian preloading padaKomplikasiNS, RL, D5, Asering

Isi ruang intravaskularIsi ruang ekstravaskular20% di ruang intravaskular jam oleh ginjalMolekul lebih kecil1,5 L -2 LTD 40-50%Haemacel, Fimahes, VoluvenIsi ruang intravaskular

80% di ruang intravaskular4-6 jam oleh ginjalMolekul lebih besar500 cc 1 LTD

TRANSFUSI DARAH

TRANSFUSI DARAHTujuan : Meningkatkan kapasitas pengangkutan oksigen dan volume intravaskular (meningkatkan volume intravaskular cukup dengan kristaloid/koloid)

TRANSFUSI DARAHNORMAL Wanita Pria Hb (g%) 12-14 14-16Ht (%) 40-48 42-50

Perdarahan - hipovolemia (penurunan vol. intravask) - penurunan Hb/Ht - kapasitas pengangkutan O2 - gangguan kardiovaskular - gangguan faktor pembekuan - penyembuhan luka yg lambat

TRANSFUSI DARAHPerdarahan selama anest/pembedahan :Bila < 10% vol drh (bayi/anak) atau < 20%vol drh (dws) : kristaloidBila > 10%vol drh (bayi/anak) atau > 20% vol drh (dws) : koloid/darahKoloid/plasma ekspander iv dapat bertahan lama di sirkulasi

Volume darah : - bayi/anak ------------ 80 ml/kgBB - dewasa pria -------- 75 ml/kgBB - dewasa wanita ---- 65 ml/kgBB

TRANSFUSI DARAHPengukuran banyaknya perdarahan :Mengukur jumlah darah dlm alat pengisap+ 25% (kasa, kain penutup pasien, baju operator/asisten)Indikasi transfusi darah :Perdarahan akut sd Hb < 8 gr% atau Ht < 30%. Pada orangtua, kel paru & jantung Hb < 10 gr%Bedah mayor kehilangan darah > 20% vol drhPada dewasa dg perdarahan sampai 20% (bayi/anak sampai 10%) masih bisa diganti dg koloid dg jumlah yg sama, atau kristaloid (ringer laktat, asering) sebanyak 3-4 X jumlah perdarahan.

JENIS DARAH / KOMPONEN Beberapa jenis darah/komponen untuk transfusi :Darah lengkap (whole blood) : Segar (< 48 jam), Baru (< 6 hari), Biasa (35 hari)Satu unit (kantung) berisi 450-540 ml. Untuk menaikkan Hb 1g/dl atau Ht 35% diperlukan darah lengkap 8 ml/kgBB.Indikasi : - perdarahan akut - syok hipovolemik - perdarahan > 1.500 ml - pembedahan mayor Packed red cell (eritrosit konsentrasi)Satu unit (kantung) berisi 240-340 mlUntuk menaikkan Hb 1g/dl atau Ht 3-5%, diperlukan packed cell 4 ml/kgBB Indikasi : - perdarahan lambat - anemia - penyakit jantung

JENIS DARAH / KOMPONENPlasma biasa dan plasma beku segar (PBS, FFP = fresh - frozen plasma)Satu unit (kantung) berisi 200 ml Mengendapkan darah lengkap 72 jam.Plasma biasa mengandung semua faktor pembekuan, kecuali faktor V dan faktor VIII. Sedang plasma beku segar, faktor V dan faktor VIII masih aktif.Indikasi : Setelah transfusi darah masifTransfusi darah masif defisiensi faktor koagulasi setiap pemberian 4-6 unit darah simpan, diberikan 1 unit PBSSetelah terapi warfarinKoagulopatia pada penyakit heparTrombositKonsentrat darah donor dgn sentrifugasi diberi setelah 12 jam pengambilanTrombosit mampat (Trombocyt concentrate), Cryoprecipitate-AHF

TRANSFUSI DARAH

Cara pemberian transfusi darah :Sebelum diberikan, unit darah yg masih dingin harus dihangatkan dulu, untuk mencegah terjadinya hipotermia henti jantung. Bila dihangatkan dg air panas harus < 40C, Jika > 40C eritrosit akan rusak.Sebelum dan sesudah transfusi, diberikan larutan NaCl 0,9% karena merupakan larutan yg isotonik dg plasma. Bila dipakai larutan yg hipotonik, eritrosit akan bengkak bahkan bisa lisis. Larutan yg mengandung Ca++ akan menyebabkan pembekuan.Pada pemberian 100 ml transfusi darah pantau ketat terjadinya reaksi transfusi.

KOMPLIKASI TRANSFUSIReaksi hemolitik : - intravaskular - ekstravaskularDestruksi eritrosit donor oleh antibodi resipien atau sebaliknya S/ pada pasien sadar : - mual - menggigil - demam - nyeri dada/panggul S/ pada pasien dilakukan anestesia : - demam - perdarahan merembes pd tempat pembedahan - takikardia - hipotensi - spasme bronkus - syok - Hb-uria, ikterus, renal shut down

KOMPLIKASI TRANSFUSIInfeksi : - virus : hepatitis, HIV-AIDS, CMV - bakteri : stafilokok, yesteria, citrobakter - parasit : malaria Lain-lain : - demam - purpura - urtikaria - intoksikasi sitrat - anafilaksis - hiperkalemia - edema paru non-kardial - asidosis

PENANGGULANGANT/ reaksi transfusi :Stop transfusiNaikkan tekanan darah : - kristaloid - vasokontriktor - koloid - inotropikOksigen 100%Diuretik manitol 50 mg / furosemid 10-20 mgAntihistaminSteroid dosis tinggiPeriksa analisis gas dan pH darah gangguan asam basaPeriksa elektrolit darah (Ca++, K+) - hipokalsemia ok Ca diikat pengawet sitrat - hiperkalemia ok darah simpan K+ >>Jika perlu dilakukan exchange transfusion

TERIMA KASIH

**********************