PAKET PENYULUHANATRESIA ANI

PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT (PKRS)IRNA II RSUD Dr.SAIFUL ANWAR MALANG2014

LEMBAR PENGESAHANPAKET PENYULUHANATRESIA ANI RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANGTanggal 17 Juli 2014

Oleh:PKRS IRNA II

Mengetahui,

Ka IRNA IIKa SMF IKA

() () NIP. NIP. PAKET PERAWATAN ATRESIA ANIA

Pokok Bahasan: Atresia AniSasaran: Pasien, keluarga pasien, dan pengunjungTempat: Ruang 15 IRNA IIHari/Tanggal: Kamis, 17 Juli 2014Waktu: 30 menitPenyuluh: Tim PKRS IRNA II RSUD dr. Saiful Anwar Malang

A. Latar BelakangAtresia Ani adalah penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue dengan tanda-tanda tertentu dan disebarkan melalui gigitan nyamuk Aedes. Kasus DBD setiap tahun di Indonesia terus meningkat dan bahkan makin merajalela dengan pemanasan global. Pusat Informasi Departemen Kesehatan mencatat, jumlah kasus DBD di Indonesia selama 2009 mencapai 77,489 kasus dengan 585 korban meninggal (Depkes RI, 2009).WHO memperkirakan sebanyak 2,5 sampai 3 milyar penduduk dunia berisiko terinfeksi virus dengue dan setiap tahunnya terdapat 50-100 juta penduduk dunia terinfeksi virus dengue, 500 ribu diantaranya membutuhkan perawatan intensif di fasilitas pelayanan kesehatan. Setiap tahun dilaporkan sebanyak 21.000 anak meninggal karena DBD atau setiap 20 menit terdapat satu orang anak yang meninggal (Depkes RI, 2009). Karena banyaknya korban penyakit DBD, maka penulis membuat suatu acara penyuluhan tentang penyakit demam berdarah dengue dengan tujuan peserta dapat mengetahui dan memahami tentang demam berdarah dengue.

B. Tujuan intruksional1. Tujuan umum Setelah mengikuti penyuluhan diharapkan peserta dapat mengetahui dan memahami tentang Atresia Ani.2. Tujuan Khusus : Setelah mengikuti penyuluhan diharapkan peserta akan mampu :1) Menjelaskan pengertian Atresia Ani2) Menjelaskan klasifikasi Atresia Ani3) Menjelaskan penyebab Atresia Ani4) Menjelaskan gejala Atresia Ani5) Menjelaskan pemeriksaan Atresia Ani6) Menjelaskan pengobatan Atresia Ani

C. Sub pokok bahasan(terlampir)1) Pengertian Atresia Ani2) Klasifikasi Atresia Ani3) Penyebab Atresia Ani4) Gejala Atresia Ani5) Pemeriksaan Atresia Ani6) Pengobatan Atresia Ani

D. SasaranSasaran penyuluhuan adalah pasien, keluarga pasien, dan pengunjung.

E. MetodeMetode yang digunakan saat penyuluhan adalah ceramah, tanya jawab dan evaluasi posttest.

F. MediaMedia yang digunakan saat penyuluhan adalah leaflet, laptop dan LCD

G. Kegiatan PenyuluhanTahapWaktuKegiatan PenyuluhanKegiatan pesertaMetodeMedia

Pembukaan5 menit Membuka dengan salam Memperkenalkan diri Menjelaskan maksud dan tujuan penyuluhan Kontrak waktu Menggali pengetahuan peserta sebelum dilakukan penyuluhan

Mendengarkan Memperhatikan Menjawab pertanyaanCeramah-

Penyajian15 menit Menjelaskan tentang:1) Pengertian Atresia Ani2) Klasifikasi Atresia Ani3) Penyebab Atresia Ani4) Gejala Atresia Ani5) Pemeriksaan Atresia Ani6) Pengobatan Atresia Ani

Memberi kesempatan untuk bertanya/diskusi tentang materi penyuluhan Mendengarkan Memberikan tanggapan dan pertanyaan mengenai hal yang kurang dimengertiCeramahTanya jawabLeaflet, laptop, LCD

Penutup10 menit Menggali pengetahuan peserta setelah dilakukan penyuluhan Menyimpulkan hasil kegiatan penyuluhan Menutup dengan salam Menjawab pertanyaan Memberikan tanggapan balikCeramahTanya jawabLeaflet

H. Evaluasia. Proses : Jumlah peserta penyuluhan minimal 5 peserta Media yang digunakan adalah leaflet, laptop, dan LCD Waktu penyuluhan adalah 30 menit Persiapan penyuluhan dilakukan beberapa hari sebelum kegiatanpenyuluhan Pembicara diharapkan menguasai materi dengan baik Tidak ada peserta yang meninggalkan ruangan saat kegiatan penyuluhanberlangsung Peserta aktif dan antusias dalam mengikuti kegiatan penyuluhan

b. Hasil : Setelah mengikuti kegiatan penyuluhan peserta diharapkan mengerti dan memahami tentang : Pengertian Atresia Ani Klasifikasi Atresia Ani Penyebab Atresia Ani Gejala Atresia Ani Pemeriksaan Atresia Ani Pengobatan Atresia Ani

Lampiran 1MATERI PENYULUHAN

1. Definisi Atresia AniAtresia ani adalah suatu kelainan kongenital tanpa anus atau anus tidak sempurna, termasuk didalamnya agenesis ani, agenesis rektum dan atresia rektum. Insiden 1:5000 kelahiran yang dapat muncul sebagai sindroma VACTRERL (Vertebra, Anal, Cardial, Esofageal, Renal, Limb) (Faradilla, 2009).Atresia ani atau anus imperforate adalah tidak terjadinya perforasi membrane yang memisahkan bagian entoderm mengakibatkan pembentukan lubang anus yang tidak sempurna. Anus tampak rata atau sedikit cekung ke dalam atau kadang berbentuk anus namun tidak berhubungan langsung dengan rectum (Purwanto, 2001). Pada umumnya gambaran atresia ani yang terjadi pada 1,5%-2% atresia ani adalah Atresia rektum, dengan perbandingan laki-laki dan perempuan 4:0 (M Kisra, 2005).

2. Klasifikasi Atresia Ani1) Klasifikasi Atresia Ani secara umum :a) Anal stenosis adalah terjadinya penyempitan daerah anus sehingga feses tidak dapat keluar.b) Membranosus Atresia adalah terdapat membrane pada anus.c) Anal agenesis adalah memiliki anus tetapi ada daging di antara rectum dengan anus.d) Rectal atresia adalah tidak memiliki rectum (Wong,Waley, 1985)2) Klasifikasi berdasarkan bentuk anatomisnya:LAKI-LAKIPEREMPUAN

a. perineal fistula rectourethral fistula Bulbar Prostatic b. Rectovesical fistula (bladder-neck) Imperforate anus tanpa fistulac. Atresia rectal d. Defek kompleks a. Perineal fistula b. Rectovestibular fistula c. Persistent kloaka d. Imperforate anus tanpa fistula e. Atresia rectal f. Defek kompleks

Gambar 1. Klasifikasi Atresia Ani

3) Klasifikasi berdasarkan garis pubokoksigeus Letak tinggi (supralevator) rectum berakhir di atas muskulus levator ani (muskulus pubokoksigeus) dengan jarak antara ujung buntu rectum dengan kulit perineum >1 cm. Letak upralevator biasanya disertai dengan fistel kesaluran kencingatau saluran genital Letak Intermediet akhiran rectum berada di muskulus levator ani tapi tidak menembusnya. Letak rendah akhiran rectum berakhir di bawah muskulus levator ani. sehingga jarak antara kulit dan ujung rectum paling jauh 1 cm.

3. Penyebab Atresia AniAtresia ani dapat disebabkan karena: 1) Putusnya saluran pencernaan di atas dengan daerah dubur, sehingga bayi lahir tanpa lubang dubur. 2) Gangguan organogenesis dalam kandungan. 3) Berkaitan dengan sindrom down. Atresia ani memiliki penyebab yang multifaktorial. Salah satunya adalah komponen genetik. Pada tahun 1950an, didapatkan bahwa risiko malformasi meningkat pada bayi yang memiliki saudara dengan kelainan atresia ani yakni 1 dalam 100 kelahiran, dibandingkan dengan populasi umum sekitar 1 dalam 5000 kelahiran. Penelitian juga menunjukkan adanya hubungan antara atresia ani dengan pasien dengan trisomi 21 (Down's syndrome). Kedua hal tersebut menunjukkan bahwa mutasi dari bermacam-macam gen yang berbeda dapat menyebabkan atresia ani atau dengan kata lain etiologi atresia ani bersifat multigenik (Levitt M, 2007).

4. Gejala Atresia AniGejala yang menunjukan terjadinya atresia ani terjadi dalam waktu 24-48 jam.Gejala itu dapat berupa : 1) Perut kembung. 2) Bayi muntah-muntah pada umur 24-48jam.3) Mekonium tidak keluar dalam 24jam pertama setelah kelahiran.4) Mekonium keluar melalui sebuah fistula atau anus yang salah letaknya.5) Distensi bertahap dan adanya tanda tanda obstruksi usus (bila tidak ada fistula).6) Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rectal pada bayi.7) Pada pemeriksaan rectal touch terdapat adanya membrane anal.8) Pada pemeriksaan radiologis dengan posisi tegak serta terbalik dapat dilihat sampai dimana terdapat penyumbatan (FK UII, 2009). Atresia ani sangat bervariasi, mulai dari atresia ani letak rendah dimana rectum berada pada lokasi yang normal tapi terlalu sempit sehingga feses bayi tidak dapat melaluinya, malformasi anorektal intermedia dimana ujung dari rektum dekat ke uretra dan malformasi anorektal letak tinggi dimana anus sama sekali tidak ada (Departement of Surgery University of Michigan, 2009). Sebagian besar bayi dengan atresia ani memiliki satu atau lebih abnormalitas yang mengenai sistem lain. Insidennya berkisar antara 50% - 60%. Makin tinggi letak abnormalitas berhubungan dengan malformasi yang lebih sering. Kebanyakan dari kelainan itu ditemukan secara kebetulan, akan tetapi beberapa diantaranya dapat mengancam nyawa seperti kelainan kardiovaskuler (Grosfeld J, 2006). Beberapa jenis kelainan yang sering ditemukan bersamaan dengan malformasi anorektal adalah a. Kelainan kardiovaskuler.Ditemukan pada sepertiga pasien dengan atresia ani. Jenis kelainan yang paling banyak ditemui adalah atrial septal defect dan paten ductus arteriosus, diikuti oleh tetralogi of fallot dan vebtrikular septal defect. b. Kelainan gastrointestinal.Kelainan yang ditemui berupa kelainan trakeoesofageal (10%), obstruksi duodenum (1%-2%). c. Kelainan tulang belakang dan medulla spinalis.Kelainan tulang belakang yang sering ditemukan adalah kelainan lumbosakral seperti hemivertebrae, skoliosis, butterfly vertebrae, dan hemisacrum. Sedangkan kelainan spinal yang sering ditemukan adalah myelomeningocele, meningocele, dan teratoma intraspinal.d. Kelainan traktus genitourinarius.Kelainan traktus urogenital kongenital paling banyak ditemukan pada atresia ani. Beberapa penelitian menunjukkan insiden kelainan urogeital dengan atresia ani letak tinggi antara 50 % sampai 60%, dengan atresia ani letak rendah 15% sampai 20%. Kelainan tersebut dapat berdiri sendiri ataupun muncul bersamaan sebagai VATER (Vertebrae, Anorectal, Tracheoesophageal and Renal abnormality) dan VACTERL (Vertebrae, Anorectal, Cardiovascular, Tracheoesophageal, Renal and Limb abnormality) ( Oldham K, 2005).

5. Pemeriksaan Atresia AniDiagnosis ditegakkan dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti.Pada anamnesis dapat ditemukan : Bayi cepat kembung antara 4-8 jam setelah lahir Tidak ditemukan anus, kemungkinan juga ditemukan adanya fistula Bila ada fistula pada perineum maka mekoneum (+) dan kemungkinan kelainan adalah letak rendahPemeriksaan yang umum dilakukan pada gangguan ini adalah1) Jika ada fistula, urin dapat diperiksa untuk memeriksa adanya sel-sel epitel mekonium.2) Pemeriksaan sinyal X lateral infeksi (teknik wangensteen-rice) dapat menunjukkan adanya kumpulan udara dalam ujung rectum yang buntu pada mekonium yang mencegah udara sampai keujung kantong rectal.3) Ultrasound dapat digunakan untuk menentukan letak rectal kantong.4) Aspirasi jarum untuk mendeteksi kantong rectal dengan menusukan jarum tersebut sampai melakukan aspirasi, jika mekonium tidak keluar pada saat jarum sudah masuk 1,5 cm Derek tersebut dianggap defek tingkat tinggi.5) Pemeriksaan radiologis dapat ditemukan : Udara dalam usus berhenti tiba-tiba yang menandakan obstruksi di daerah tersebut. Tidak ada bayangan udara dalam rongga pelvis pada bagian baru lahir dan gambaran ini harus dipikirkan kemungkinan atresia reftil/anus impoefartus, pada bayi dengan anus impoefartus. Udara berhenti tiba-tiba di daerah sigmoid, kolon/rectum. Dibuat foto anterpisterior (AP) dan lateral. Bayi diangkat dengan kepala dibawah dan kaki diatas pada anus benda bang radio-opak, sehingga pada foto daerah antarabenda radio-opak dengan dengan bayangan udara tertinggi dapat diukur.

6. Penatalaksanaan Atresia Ani Penanganan awal pasien dengan atresia ani :Penanganan Bayi dengan atresia ani harus dihentikan masukan makanan unuk mencegah mual muntah dan dehidrasi lebih lanjut. Dekompresi dilakukan dengan Pemasangan NGT Sebelum dilakukan tindakan operatif diberikan antibiotik sebagai prefilaksi terhadap infeksi sebelum dilakukan tindakan operatif. Penanganan lanjut :a. Tahap pertama ( masa neonatus).Dilakukan tindakan operasi colostomy. Colostomy tidak boleh melewati 3 hari setelah lahir, dikhawatirkan mengancam jiwa bayi tersebut. Tindakan operatif bertujuan untuk pengalihan feses sementara dan untuk mengoreksi deformitas rectal. Ada 2 tempat colostomy yang dianjurkan dipakai pada neonatus dan bayi yaitu transversum colostomy (colostomy di kolon transversum) dan sigmoidostomi (colostomy di colon sigmoid).b. Tahap ke dua ( usia 6-12 bulan )Dilakukan tindakan operasi yang bersifat definitif dengan prinsip pengobatan operatif posterior sagital anorektoplasi (PSARP). Posisi anus yang tepat di daerah sfingter eksternus dan posisi anatomi usus pada penyangga puborektal. Jadi ini tindakan PSARP tindakan membuat anus buatan atau tindakan memperbaiki anus dan rektum supaya dapat berfungsi sebagaimana layaknya.c. Tahap ke tigaTindakan operatif tahap ketiga dilakukan minimal 3 bulan setelah PSARP. Tindakan pada tahap ini adalah untuk menutup colostomy tahap pertama (operasi penutupan colostomy). Pencegahan :1) Kepada ibu hamil hingga kandungan menginjak usia tiga bulan untuk berhati- hati terhadap obat-obatan, makanan awetan dan alkohol yang dapat menyebabkan atresi ani.2) Memeriksa lubang dubur bayi saat baru lahir karena jiwanya terancam jika sampai tiga hari tidak diketahui mengidap atresia ani karena hal ini dapat berdampak feses atau tinja akan tertimbun hingga mendesak paru-parunya.3) Pengaturan diet yang baik dan pemberian laktulosa untuk menghindari konstipasi.

Lampiran 2

DAFTAR PUSTAKA

Wiey,Blackwell.2009.NANDA International Nursing Diagnoses.United KingdomBulecheck, Glori M.dkk.2009. Nursing Intervention Classification ( NIC ).Langford Lane:United KingdomFaradilla,Nova dkk.2009.Anestesi pada Tindakan Posterosagital Anorektoplasti pada Kasus Malforasi Anorektal.Medical Faculty of Riau : RiauBedah UGM. Atresia Ani. http://www.bedahugm.net. [diakses tanggal 12 Juli 2014].FK UII. 2006. Atresia Ani. Fakultas Kedokteran Unversitas Islam Indonesia. [diakses 12 Juli 2014]

Lampiran 3

Evaluasi Pre/Post Paket Penyuluhan Atresia Ani

Lingkari jawaban yang menurut saudara paling benar.1. Apa pengertian Atresia Ani?a. Demam akibat virus Dengue yang ditularkan nyamuk Aedes aegyptib. Suatu kelainan anus tidak sempurna atau tanpa anus2. Apa penyebab Atresia Ani?a. Putusnya saluran pencernaan di atas dengan daerah duburb. Makanan yang dikonsumsi ibu saat hamil3. Klasifikasi Atresia Ani?a. Letak tinggi, letak intermediet, letak rendah.b. Atresia Ani sebagian dan keseluruhan4. Sebutkan gejala Atresia Ani?a. Dalam waktu 24-48 jam perut bayi kembung, muntah-muntah, tidak BAB atau BAB melalui fistelb. Demam tinggi yang naik turun, mual muntah, muncul bercak-bercak merah.5. Bagaimana pemeriksaan Atresia Ani?a. Pemeriksaan secara fisik tidak ada anus, radiologis, USGb. Hanya dengan melihat ada tidaknya anus6. Bagaimana cara mengobati Atresia Ani?a. Pada bayi baru lahir dilakukan operasi kolostomi, pada bayi usia 6-12 bulan dilakukan operasi posterior sagital anorektoplasi (PSARP), setelah itu dilakukan penutupan kolostomi.b. Dengan memberikan obat saja sudah cukup