1

3

BAB ILAPORAN KASUS

I. IDENTITASNama: Tn MAlamat: KlojenUmur: 62 TahunKelamin: Laki- LakiPekerjaan: SwastaStatus: sudah menikahSuku Bangsa: JawaTanggal periksa: 12 Februari 2015

II. RIWAYAT KASUS1. Keluhan Utama : Nyeri pada pipi kiri2. Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang ke poli gigi RSUD Kanjuruhan Kepanjen dengan keluhan nyeri pada pipi kiri, nyeri dirasakan sudah 1 bulan yang lalu setelah gigi geraham bawah bagian kiri patah. Awalnya nyeri tidak begitu dirasakan tetapi 3 hari ini nyeri terasa menganggu. Pasien tidak mengeluh pusing dan nyeri gigi.3. Riwayat perawatana. Gigi: Pasien periksa dipuskesmas kepanjen 1 hari yang lalu.b. Jaringan lunak rongga mulut dan sekitarnya : Pasien periksa dipuskesmas kepanjen 1 hari yang lalu.4. Riwayat kesehatan Kelainan darah: (-) Kelainan endokrin: (-) Gangguan nutrisi: (-) Kelainan jantung: (-) Kelainan kulit/ kelamin: (-) Gangguan pencernaan: (-) Gangguan respiratori: (-) Kelainan imunologi: (-) Gangguan TMJ: (-) Tekanan darah: (-) Diabetes mellitus: (+) 10 tahun yang lalu Lain-lain: (+) riwayat stroke 3 tahun yang lalu.5. Obat-obatan yang telah /sedang dijalani : Glibenklamide 1 x sehari pada pagi hari, metformin 1 x sehari pada malam hari. 6. Keadaan sosial/kebiasaan : Pasien merupakan keluarga menengah kebawah. Pasien sikat gigi 2 x sehari.7. Riwayat Keluarga : a. Kelainan darah : (-)b. Kelainan endokrin : (-)c. Diabetes melitus : ada (ibu pasien)d. Kelainan jantung : (-)e. Kelainan syaraf : (-)f. Alergi : (-)g. lain-lain : (-)

III. PEMERIKSAAN KLINIS 1. EKSTRA ORAL : a. Muka : Simetrisb. Pipi kiri : dalam batas normalPipi kanan : dalam batas normalc. Bibir atas : dalam batas normalbibir bawah : dalam batas normald. Sudut mulut : dalam batas normale. Kelenjar submandibularis kiri : tidak teraba pembesaran kanan : tidak teraba pembesaranf. Kelenjar submentalis : tidak teraba pembesarang. Kelenjar leher : tidak teraba pembesaranh. Kelenjar sublingualis : tidak teraba pembesarani. Kelenjar parotis : tidak teraba pembesaran2. INTRA ORAL : a. Mukosa labial atas : dalam batas normalMukosa labial bawah : dalam batas normalb. Mukosa pipi kiri : hematome Mukosa pipi kanan : dalam batas normalc. Bukal fold atas : dalam batas normal Bukal fold bawah : dalam batas normald. Labial fold atas : dalam batas normal Labial fold bawah : dalam batas normale. Ginggiva rahang atas : dalam batas normal Ginggiva rahang bawah kiri : dalam batas normalf. Lidah : dalam batas normal g. Dasar mulut : dalam batas normalh. Palatum : dalam batas normali. Tonsil : T1/T1j. Pharynx : dalam batas normal

KGKG

Gambar 1. Peta GigiKeterangan:: Gigi Hilang /missing

:sisa akar

:Karies superfisialis , Tes :Sondase(-),tes cloretil (-),palpasi (tidak goyang), perkusi (-),druk (-)KG:Karang gigi/kalkulus:Karies Profunda, Tes :Sondase(-),tes cloretil (-),palpasi (tidak goyang), perkusi (-),druk (-)

IV. DIAGNOSE SEMENTARA 8: Karies profunda

874 78: Missing876 4567 65 6: Karies superfisialis

65 345:Kalkulus

1:Sisa akar 4V. RENCANA PERAWATAN 8 : Pro Grinding

65 6 : Observasi

65 345 :Pro scaling

1 :Pro ekstraksi4

I. PENGOBATAN R/ Amoxicilin capl 500 mg no. XS 3 dd 1 PCAsam mefenamat capl 500 mg no. XS 3 dd 1 PC

2. Pemeriksaan Penunjang : Lab.Rontgenologi mulut/ Radiologi : yaLab.Patologi anatomi : (-) Sitologi : (-) Biopsi : (-)Lab.Mikrobiologi : (-) Bakteriologi : (-) Jamur : (-)Lab.Patologi Klinik : (-)3. Rujukan : Poli Penyakit Dalam : (-)Poli THT : (-)Poli Kulit & Kelamin : (-)

VI. DIAGNOSA AKHIRGigi geraham bawah bagian kiri no.8 terdapat gangren pulpa dengan riwayat diabetes melitus dan stroke

LEMBAR PERAWATAN TanggalElemenDiagnosaTherapiKeterangan

27-11-2012

8

Gangrene pulpaPro grindingKIE: Menjaga kebersihan rongga mulut dengan menggososk gigi 2 x sehari Kumur dengan mouthwash Dental check up 2 x setahun Apabila ada keluhan periksa kedokter