7/25/2019 S2-2014-261277-chapter1

1/7

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Kasus penyakit HIV/AIDS masih merupakan masalah di DKI

Jakarta, dimana strategi penanggulangan laju peningkatan penyakit ini

belum mampu mengatasi problem secara komprehensive. Jumlah kasus

HIV/AIDS di DKI Jakarta sampai dengan tahun 2008 adalah 4.467 orang,

meninggal 596 orang (Dinas Kesehatan DKI Jakarta, 2008). Berdasarkandata surveilans Dinas Kesehatan tersebut DKI Jakarta termasuk epidemi

terkonsentrasi kasus HIV/AIDS dengan angka prevalensi >5% pada

populasi risiko tinggi. Selain itu data lain juga menunjukkan bahwa angka

HIV/AIDS yang berasal dari IDU (Injecting Drug Users) juga sangat tinggi

yaitu 69 % (Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi DKI Jakarta, 2008)

Berdasarkan cukup tingginya permasalahan HIV/AIDS maka salah satu

strategi penanggulangan pogram HIV/AIDS di Propinsi DKI Jakarta atau

yang lebih dikenal dengan Program Scaling-Up One Stop Service di

Puskesmas, merupakan pelayanan Program Terapi Rumatan Metadon

(PTRM).

PRTM di Puskesmas Kecamatan, bertujuan untuk lebih

mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat.

PTRM merupakan salah satu program dari pendekatan harm

reduction atau pengurangan dampak buruk penularan HIV/AIDS melalui

narkotika suntik. Metadon dilakukan dengan cara diminum berupa opiat

(narkotik) sintesis yang kuat seperti heroin, tetapi tidak menimbulkan efek

sedatif yang kuat. Metode ini biasanya disediakan pada program

penggantian heroin yang dipakai pecandu dengan obat lain yang lebih

aman untuk tujuan meningkatkan kesehatan pengguna narkoba suntik

(penasun) agar mereka dapat beraktivitas secara normal dan produktif

sehingga dapat menekan tingkat kriminalitas dan menekan laju

pertambahan kasus HIV/AIDS yang penularannya melalui jarum suntik

7/25/2019 S2-2014-261277-chapter1

2/7

2

yang dipergunakan oleh IDU secara bergantian dengan sesama pemakai

Narkoba, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya (Napza).

Gambar. 1 memperlihatkan jumlah klinik yang mempunyai Program

Terapi Rumatan Metadon Di Indonesia tahun 2011 (87 klinik), tersedia di

DKI Jakarta, Jabar, Banten, Jateng, DIY, Jatim, Bali, Sumsel, Kalbar,

Sumut, Sulsel, Kepulauan Riau, dll yaitu RSKO, 4 RSJ, 30 RSU, 42

Puskesmas, 10 Lapas/ Rutan.

Gambar.1. Jumlah Klinik PTRM Di Indonesia dari tahun 2006-2011

47

13 15

21

35

4

11 13

26

32

42

3 4 47 8

10

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2006 2007 2008 2009 2010 2011

JUMLAH KLINIK PTRM DI INDONESIA

RUMAH SAKIT

PUSKESMAS

LAPAS/RUTAN

Puskesmas Kecamatan sebagai Unit Pelayanan Kesehatan yang

berbasis masyarakat dalam melaksanakan fungsinya dengan konsep

wilayah yang ada di tingkat kecamatan melaksanakan Pelayanan

Kesehatan Dasar bagi masyarakat. Kebijakan Dinas Kesehatan Provinsi

DKI Jakarta mengembangkan pelayanan yang lebih dari sebuah

Pelayanan Kesehatan Dasar berupa Program Terapi Rumatan Metadon

yang ternyata sesuai dengan situasi kebutuhan masyarakat pengguna

Napza. Hal tersebut ditunjukkan dengan tingginya jumlah kunjungan

pelayanan ini setiap harinya yaitu berkisar rata-rata 100 pasien perhari

(Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta, 2006).

Tim pelaksana pelayanan PTRM di Puskesmas diberikan pelatihan

sebelum memberikan / membuka layanan PTRM. Tim pelaksana pelayan-

7/25/2019 S2-2014-261277-chapter1

3/7

3

an PTRM tersebut terdiri dari 1 Dokter, 1 Apoteker, 2 paramedis, dan 1

Tenaga Administrasi.

Gambar.2. Total Kunjungan Pasien PTRM di Indonesia

tahun 2003 - 2010

Pada Gambar.2. menunjukkan bahwa terjadi peningkatan

kunjungan pasien PTRM dari tahun ke tahun. Menurut pengamatan

Departemen Kesehatan selama tahun 2003 hingga Mei 2005, kelompok

terbanyak yang mampu bertahan baik adalah pasien yang berumur di atas

20 tahun.

Pada tabel. 1 memperlihatkan bahwa di setiap lokasi Puskesmas

Kecamatan kunjungan pasien aktif yang rutin setiap hari pada layanan

PTRM rata-rata lebih dari 100 pasien per hari dengan jam layanan buka di

sekitar jam 12.00 16.00 WIB.

PTRM ini merupakan komponen penting dalam suatu kegiatan

yang berbasis masyarakat di Puskesmas, berupa layanan rawat jalan

yang paling dekat dengan tempat tinggal pasien PTRM, berada dalam

ruang lingkup kesehatan, berkaitan dengan pembiayaan yang

dihubungkan dengan status ekonomi dan pekerjaan. Pelayanan PTRM ini

harus mampu membuat pasien bertahan dalam terapi sampai bebas dari

penggunaan opioida.

186 256 295

607

1268

1910

2086

2545

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

TOTALPASIEN PTRM DI INDONESIA

7/25/2019 S2-2014-261277-chapter1

4/7

4

Tabel 1. Data Kunjungan Pasien PTRM di 5 (Lima) PuskesmasKecamatan Provinsi DKI Jakarta bulan Januari Mei 2008

No. URAIAN PKC.Gambir

PKC.Tj. Priok

PKC.Cengkareng

PKC.Tebet

PKC.J atinegara

1. Jumlah Pelangganterdaftar

376 129 171 214 249

2. Jumlah Pelangganaktif

135 103 107 115 109

3. Pelanggan AktifLaki/Perempuan

122/13 95/8 107/0 99/16 94/15

4. Jumlah PelangganPindah

24 2 7 5 0

5. Jumlah Pelangganmeninggal

22 0 4 3 1

6. Jumlah PelangganDrop Out

195(52%)

24(18,6%)

53(31%)

91(42,5%)

139(55,8%)

Mengingat PTRM ini memerlukan waktu terapi jangka panjang,

terus menerus dan memerlukan keamanan dalam pemberian dosis terapi

berkelanjutan maka diperlukan suatu kepatuhan petugas kesehatan untuk

menjaga mutu pelayanan yang baik.

Dari data ke 5 (lima) Puskesmas Kecamatan seperti yang

ditunjukkan pada tabel 1, terlihat angka pelanggan droup outcukup tinggi

yaitu 18,6 % 55,8% sehingga berdasarkan hal tersebut maka perlu

dilakukan penelitian untuk mengetahui faktor- faktor apa saja yang dapat

mempengaruhi retensi PTRM agar angka pelanggan aktif (mampu

bertahan baik/retensi) lebih tinggi dari pada pelanggan droup out, karena

salah satu kriteria keberhasilan program terapi metadon adalah jumlah

pasien yang drop-out pada tahun pertama kurang dari 45% sesuaiKeputusan Menteri Kesehatan Nomor : 494/ MENKES/SK/VII/ 2006.

B. PERUMUSAN MASALAH

Berdasarkan permasalahan yang telah dijelaskan sebelumnya

dapat disimpulkan bahwa tingkat bertahannya seorang pelanggan/pasien

PTRM merupakan salah satu alat ukur sebuah mutu pelayanan PTRM di

unit pelayanan, sehingga semakin lama pasien bertahan (retensi)

menggunakan metadon maka dapat semakin baik mutu pelayanan PTRM.

7/25/2019 S2-2014-261277-chapter1

5/7

5

Adapun outcome lain dari pelayanan PTRM antara lain adalah berupa

perilaku sosial pengguna Napza menjadi lebih baik, menurunnya angka

kriminalitas oleh para pengguna Napza, terbebasnya seorang pengguna

dari kecanduan Napza selain itu diperlukan kepatuhan petugas PTRM

terhadap pedoman PTRM yang dipergunakan dalam memberikan

pelayanan metadon sehingga menghasilkan mutu yang baik, maka dalam

penelitian ini dirumuskan Belum diketahuinya faktor-faktor yang

mempengaruhi retensi pasien PTRM di 5 (lima) Puskesmas Kecamatan

Provinsi DKI Jakarta.

C. TUJ UAN PENELITIAN

2.1 Tujuan umum :

Untuk dapat mengetahui faktor faktor yang mempengaruhi retensi

pasien peserta pelayanan Program Terapi Rumatan Metadon di

Puskesmas Kecamatan Provinsi DKI Jakarta.

2.2 Tujuan khusus

a. Untuk mengukur tingkat retensi pasien peserta pelayanan

Program Terapi Rumatan Metadon di Puskesmas Kecamatan

Provinsi DKI Jakarta

b. Untuk mengetahui hubungan antara faktor individu (umur, jenis

kelamin, pendidikan, status perkawinan, agama, pekerjaan),

faktor zat (lama pakai, jenis napza, napza jarum, dosis pakai,

riwayat detoksifikasi) serta faktor yang lain (mutu layanan,

dukungan, HIV atau tidak) dengan kejadian retensi pasien

peserta pelayanan Program Terapi Rumatan Metadon di

Puskesmas Kecamatan Provinsi DKI Jakarta

c. Untuk mengetahui faktor-faktor apa saja yang paling

mempengaruhi terhadap kejadian retensi pasien peserta

7/25/2019 S2-2014-261277-chapter1

6/7

6

pelayanan Program Terapi Rumatan Metadon di Puskesmas

Kecamatan Provinsi DKI Jakarta. ,

D. MANFAAT PENELITIAN

Penelitian ini akan mempunyai manfaat sebagai berikut:

a. Bagi 5 Puskesmas Kecamatan, sebagai bahan masukan

dalam peningkatan mutu pelayanan Program Terapi

Rumatan Metadon dengan mengetahui faktor faktor yang

akan memprediksi retensi pasien peserta pelayanan

Program Terapi Rumatan Metadon di Puskesmas

Kecamatan.

b. Bagi KEMKES / DINKES DKI,sebagai bahan pertimbangan

dalam membuat regulasi strategi peningkatan mutu

pelayanan Program Terapi Rumatan Metadon sekaligus bisa

menjadi acuan guna menjamin kualitas pelayanan PTRM di

rumah sakit atau satelit puskesmas.

c. Bagi Institusi Pendidikan, sebagai bahan referensi tentang

faktor faktor yang akan meprediksi retensi pasien peserta

pelayanan Program Terapi Rumatan Metadon di

Puskesmas.

E. KEASLIAN PENELITIAN

Penelitian tentang retensi pasien yang mengikuti program terapi

rumatan metadon ini belum pernah dilakukan. Pelayanan PTRM ini baru

dimulai di tingkat puskesmas sejak tahun 2006. Pelaksanaan pelayanan

PTRM di tingkat Puskesmas harus dengan Pengampu Rumah Sakit yang

membidangi yaitu Rumah Sakit Ketergantungan Obat Jakarta. Puskesmas

pemberi Pelayanan PTRM disebut sebagai Satelit Program Terapi. Sakit

Pengampu dan Satelit Program Terapi.

7/25/2019 S2-2014-261277-chapter1

7/7

7

Beberapa penelitian / tulisan yang pernah dibuat oleh:

a. Magdalena (2007), tentang Hubungan Fungsi Keluarga

Dengan Kejadian Penyalahguna Napza Pada Remaja di Kota

Pekan Baru. Tesis Magister Administrasi Rumah Sakit,

Universitas Indonesia Jakarta.

b. Arifin (2008), tentang Analisis Efisiensi Biaya Terapi Sulih Bagi

Pecandu Heroin Antara Metadon dan Burphenorphin di RSKO

Cibubur. Tesis Magister Administrasi Rumah Sakit, Universitas

Indonesia Jakarta.

Keaslian penelitian ini adalah meneliti tentang faktor-faktor ysng

mempengaruhi retensi pasien Program Terapi Rumatan Metadon di 5

(lima) Puskesmas Kecamatan DKI Jakarta, agar dapat menunjukkan daya

ungkit Puskesmas yang tidak kalah penting dalam mengambil peran

pelayanan PTRM bila dibandingkan dengan pelayanan di Rumah Sakit.