1

BAB 1 PENDAHULUAN

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Visi Pembangunan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Tahun 2010-2014

adalah masyarakat sehat yang mandiri dan berkeadilan. Salah satu misinya adalah

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui pemberdayaan masyarakat

termasuk swasta dan masyarakat madani (Depkes RI, 2010). Salah satu upaya

dalam pemberdayaan masyarakat adalah dengan desa siaga. Desa siaga telah

dikembangkan sejak tahun 2006 dengan keputusan Menteri Kesehatan No

564/Menkes/SK/VIII/2006 tentang Pedoman Pengembangan Desa Siaga. Tujuan

desa siaga adalah memandirikan masyarakat, memampukan dan membangun

kemampuan untuk memajukan diri ke arah kehidupan yang lebih baik secara

berkesinambungan (Kartasasmita, 1997). Tujuan pemberdayaan masyarakat ini

adalah untuk meningkatkan kompetensi dan kesadaran individu/masyarakat

terhadap masalah kesehatan sehingga secara mandiri ia dapat memperbaiki

kesehatannya (Laverack, 2006). Sebuah studi kasus di Philipina juga

menunjukkan bahwa program kesehatan dapat berhasil dengan meningkatkan

pemberdayaan masyarakat (Snetro-plewman, 2007). Hasil penelitian di Estonia

salah satunya merekomendasikan untuk meningkatkan pemberdayaan/aktifasi

masyarakat dalam program promosi kesehatan (Kasmel & Tanggaard, 2011).

Pendekatan pemberdayaan masyarakat yang bersifat partisipatif sangat diperlukan

terutama dalam proses-proses pengambilan keputusan (Fitriani, 2011). Partisipasi

masyarakat merupakan ujung tombak dalam proses deinstitusionalisasi masalah

kesehatan jiwa (Mowat, 2006).

Kesehatan jiwa sebagai bagian integral dari kesehatan merupakan perasaan

sehat dan bahagia serta mampu mengatasi tantangan hidup, dapat menerima orang

lain sebagaimana adanya serta mempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan

orang lain (Depkes RI, 2002). Berbagai transformasi dan transisi berbagai bidang

kehidupan mengakibatkan perubahan gaya hidup, pola perilaku, dan tata nilai

2

kehidupan. Dalam bidang kesehatan terjadi transisi epidemiologik di masyarakat

dengan bergesernya kelompok penyakit menular ke kelompok penyakit tidak

menular termasuk berbagai jenis gangguan akibat perilaku manusia dan gangguan

jiwa (Depkes RI, 2006). Penyebab gangguan jiwa biasanya bukan karena faktor

tunggal tetapi bisa dari badan (somatogenik), lingkungan sosial (sosiogenik), dari

psike (psikogenik), maupun kultural (Maramis, 2009).

Gejala gangguan jiwa meliputi gangguan penampilan dan perilaku,

gangguan bicara dan bahasa, gangguan proses berpikir, sensorium dan fungsi

kognitif, gangguan emosi/perasaan, gangguan persepsi, gangguan psikomotor,

gangguan kemauan, gangguan kepribadian, dan gangguan pola hidup (Maramis,

2009). Meskipun gangguan jiwa tidak langsung menimbulkan kematian bahkan

karena keparahannya, tetapi masalah tersebut akan menimbulkan penderitaan

yang berat dan mendalam bagi individu, keluarga, dan masyarakat (Townsend,

2005). Menurut The World Bank, Disability Adjusted Life Years (DALYs) atau

hari-hari produktif yang hilang, gangguan jiwa menyebabkan beban di seluruh

dunia sebesar 8,1% dari beban penyakit global. Angka ini lebih besar dari TBC

sebesar 7,2%, kanker 5,8%, dan penyakit jantung 4,4% (WHO, 1993).

Di Indonesia, berdasarkan survey kesehatan rumah tangga (SKMRT) 1995

oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI,

prevalensi gangguan jiwa gangguan mental emosional usia > 15 tahun adalah

140/1000 anggota rumah tangga, gangguan mental emosional usia 5-14 tahun

adalah 104/1000 anggota rumah tangga. Prevalensi diatas 100/1000 anggota

rumah tangga dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat yang perlu

mendapat perhatian. Sedangkan menurut riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun

2007 (Anonim, 2009) angka nasional gangguan jiwa mental emosional sebesar

11,6% (sekitar 19 juta jiwa) dan gangguan jiwa berat 0,64% (sekitar 1 juta jiwa).

Berdasarkan perhitungan utilisasi layanan kesehatan jiwa di tingkat primer,

sekunder, dan tersier terdapat kesenjangan pengobatan sebesar sebesar 90%. Data

ini berarti bahwa hanya 10% yang membutuhkan layanan jiwa terlayani di

fasilitas pelayanan kesehatan (Anonim, 2009). Untuk itulah pelayanan berbasis

3

masyarakat sangat diperlukan untuk meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan

jiwa.

Sejak tahun 2000, paradigma pelayanan kesehatan jiwa di Indonesia

mengalami perubahan dari kesehatan jiwa berbasis rujukan (institusional rumah

sakit) menuju kesehatan jiwa berbasis komunitas di pelayanan primer. Menurut

(Anthony, 1993) dalam artikel yang berjudul Recovery from Mental Illness : the

Guiding Vision of the mental helath Service System inthe 1990s menyebutkan

bahwa konsep pelayanan kesehatan jiwa berbasis komunitas ini akan dapat

mengidentifikasi komponen-komponen penting yang dibutuhkan oleh masyarakat

dalam memberikan dukungan dan pelayanan yang adekuat kepada individu yang

mengalami masalah kesehatan jiwa. Artikel ini dilatarbelakangi oleh konsep

deinstitusionalisasi pelayanan kesehatan jiwa dimana konsep berbasis komunitas

merupakan sebuah perubahan yang radikal tentang bagaimana sistem pelayanan

kesehatan jiwa lebih cenderung kepada pemenuhan akan keinginan dan kebutuhan

pasien yang komplek, meliputi tempat tinggal, pekerjaan, pendidikan dan

kebutuhan sosial. Pelayanan kesehatan jiwa yang terintegrasi ke dalam pelayanan

kesehatan primer menghasilkan perbaikan gejala, peningkatan fungsi, peningkatan

kualitas hidup, dan adanya pengurangan pembiayaan untuk perawatan sebesar

12%-39% responden di distrik di India dan Pakistan (Chisholm et al, 2000).

Banyak faktor yang mempengaruhi keberhasilan pelayanan kesehatan jiwa,

diantaranya adalah adanya stigma tentang gangguan jiwa, kurangnya informasi

yang cukup tentang masalah gangguan jiwa, dan terbatasnya akses pelayanan

(Mohr, 2006). Salah satu implementasi untuk mendekatkan akses informasi dan

pelayanan adalah dengan desa siaga. Dengan latar belakang negara yang hampir

sama, sebuah penelitian (Cohen et al, 2011) di Nigeria diperoleh hasil yang mirip

dengan kondisi pelayanan kesehatan di Indonesia, yaitu tidak mudahnya akses ke

sarana pelayanan kesehatan antara lain karena kondisi geografis, jarak, dan

terbatasnya tenaga kesehatan terutama psikiater dan perawat jiwa yang yang dapat

memberikan layanan untuk meningkatkan cakupan. Penelitian di 5 negara di

Eropa (Acta Psychiatrica, 2004), diperoleh hasil bahwa hanya 6,4% yang

melakukan konsultasi di sarana pelayanan kesehatan, hal ini juga karena

4

keterbatasan akses. Sedang penelitian di Amerika (Goodwin, 2002) diperoleh

hasil bahwa pemanfaatan sarana pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh faktor

kepribadian, dimana faktor kepribadian ini mempengaruhi penerimaan dan

pemilihan pengobatan. Dalam kesehatan mental, pemberdayaan merupakan

hubungan yang jelas antara fungsi/misi self help program dengan profesional atau

sarana pelayanan kesehatan mental (Rogers et al, 1997). Integrasi pelayanan

kesehatan jiwa di sarana pelayanan kesehatan dasar dengan kapasitasi perawat

kesehatan jiwa akan menjadi ujung tombak peningkatan kemandirian masyarakat

dalam mengelola masalah (Laporta, 2011).

Berdasarkan informasi yang diperoleh di Bidang Pelayanan Kesehatan

(Yankes) Dinas Kesehatan (Dinkes) Provinsi DIY pada tanggal 13 Juni 2012

diperoleh data bahwa saat ini di Provinsi DIY, di setiap kabupaten sudah memiliki

DSSJ kecuali kota. Keberadaan DSSJ di setiap kabupaten ini diharapkan mampu

menjadi salah satu media terhadap pendekatan akses pelayanan kesehatan jiwa

melalui integrasi pelayanan di tingkat dasar.

Dalam rencana strategik Rumah Sakit Grhasia (RSG) tahun 2008, selain

menyebutkan visi dan misi rumah sakit, juga terdapat tambahan tugas pokok dan

fungsi (tupoksi) rumah sakit berupa pemberdayaan mitra kerja. Salah satu mitra

kerja rumah sakit adalah puskesmas. Program desa siaga sehat jiwa (DSSJ) yang

dilaksanakan oleh RSG Provinsi DIY merupakan bentuk implementasi terhadap

pemberdayaan puskesmas sebagai mitra kerja rumah sakit dalam penatalaksanaan

kesehatan jiwa di masyarakat. Karena bagaiamanapun juga harus tetap ada

kerjasama antara rumah sakit dengan puskesmas dalam pelayanan karena masing-

masing tidak dapat berdiri sendiri (Thornicroft & Tansella 2004).

Konsep implementasi pelayanan kesehatan dasar diutamakan pelayanan

promotif dan preventif dengan tidak mengesampingkan upaya kuratif dan

rehabilitatif (Depkes RI, 2006). Dalam implementasinya, DSSJ ini lebih

menerapkan peran perawat dalam memberikan pelayanana kepada pasien di

masyarakat dengan tidak mengesampingkan upaya kolaborasi terhadap temuan di

lapangan yang bukan kompetensi perawat. Kemandirian pasien dan keluarganya

5

merupakan tujuan dari konsep kesehatan jiwa berbasis komunitas ini (WHO,

2003).

Sebagai program, implementasi DSSJ ini memerlukan komitmen yang kuat

dari pelaksananya, baik perencana program maupun pelaksana teknis termasuk

didalamnya adalah partisipasi semua komponen masyarakat. Selain itu juga

menjadi kewajiban pembuat program untuk mengevaluasi program yang telah

diterapkan. Evaluasi selain sebagai upaya kontrol, juga sebagai upaya menjaga

kualitas program itu sendiri (Winarno, 2005). Penelitian yang dilakukan tentang

evaluasi program desa siaga diperoleh hasil bahwa faktor input dan karakteristik

masyarkat berpengaruh terhadap desa siaga (Virawati, 2008). Penelitian di Aceh

tentang program kesehatan jiwa di puskesmas diperoleh hasil bahwa untuk dapat

melaksanakan kegiatan tersebut diperlukan SDM yang terampil dan kompeten di

bidangnya yang dapat dilakukan dengan pelatihan-pelatihan, kader yang terlatih

dan mencukupi, serta kecukupan kebutuhan farmasi (Islami, 2008).

Di DIY, Puskesmas Galur II, pada tahun 2009 dijadikan sebagai program

pertama pembentukan DSSJ oleh RSJ Grhasia DIY. Jumlah penduduk wilayah

kerja Puskesmas Galur II sampai dengan pertengahan 2011 adalah 10869 jiwa

(Profil Puskesmas, 2011). Dengan jumlah penduduk tersebut diperkirakan di

wilayah kerja Puskesmas Galur II terdapat kurang lebih 1024 orang mengalami

gangguan mental emosional dan sekitar 40 orang mengalami gangguan jiwa berat.

Jumlah kader kesehatan jiwa yang sudah dilatih sebesar 26 orang dan tenaga

paramedis terlatih sebanyak 6 orang (1 orang dokter, 4 orang perawat, 1 orang

bidan). Evaluasi yang sudah dilakukan oleh RSG berupa cakupan pelaksanaan

kegiatan berdasarkan beberapa kriteria keberhasilan DSSJ yang antara lain adalah

jumlah deteksi dini kasus gangguan jiwa, jumlah kunjungan rumah, dan jumlah

rujukan. Evaluasi secara komprehensif, berdasarkan wawancara dengan ketua

pelaksana teknis kegiatan belum pernah dilakukan terutama tentang

keberlangsungan program. Dibawah ini tabel cakupan kegiatan Puskesmas Galur

II berdasarkan kriteria DSSJ.

6

Tabel 1. Cakupan Kegiatan berdasarkan Kriteria Keberhasilan DSSJ CAKUPAN KASUS

2008 2009 2010 2011 2012

Gangguan jiwa berat 63 128 151 161 162 Akhir 2012 pasien meninggal 1 (GMO)

Masalah psikososial 261 384 371 341 502

Deteksi dini 65 23 10 2

Kunjungan rumah 6 75 109 161 92

Rujukan 4 47 66 23 16

PENYULUHAN KESEHATAN JIWA/PENGGERAKAN MASYARAKAT

Masyarakat sehat 8 12 2 12 12

Masyarakat beresiko 8 12 12 24 18

Gangguan jiwa 2 4 8 8 6

Rumah Sakit Grhasia sebagai perencana program DSSJ, pada akhir tahun

2009 telah menyerahkan keberlangsungan program ini kepada Dinas Kesehatan

Kabupaten Kulon Progo dan Puskesmas Galur II sebagai pelaksana teknis serta

pemerintah daerah setempat dalam hal ini adalah kecamatan Galur dan Kelurahan

Banaran. DSSJ ini diharapkan dapat memberikan kesejahteraan bagi pasien dan

keluarganya, tetapi juga masyarakat sehat di wilayah kerja Puskesmas Galur II.

Berangkat dari berbagai penjelasan diatas dan mengingat bahwa sebuah

evaluasi program kesehatan seharusnya dilakukan tidak hanya dari keluaran,

tetapi juga masukan dan proses (Depkes RI, 2005) penulis tertarik untuk

melakukan Evaluasi Program Desa Siaga Sehat Jiwa di Puskesmas Galur II

DIY.

B. Rumusan Masalah Bagaimanakah implementasi program desa siaga sehat jiwa di Puskesmas

Galur II DIY ?

Sumber : Pencatatan dan Pelaporan Puskesmas Galur II

7

C. Tujuan Penelitian Tujuan umum :

Untuk mengetahui konsistensi dan keberlangsungan program DSSJ di

Puskesmas Galur II Daerah Istimewa Yogyakarta.

Tujuan khusus : 1. Untuk mengetahui proses perencanaan DSSJ oleh RSJ Grhasia DIY

2. Untuk mengetahui implementasi DSSJ di Wilayah Puskesmas Galur II Kulon

Progo DIY

3. Untuk mengetahui keberlangsungan DSSJ di wilayah Puskesmas Galur II

Kulon Progo DIY

D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat teoritis

Penelitian ini merupakan aplikasi terhadap konsep primary health care

dalam upaya integrasi pelayanan kesehatan jiwa

2. Manfaat praktis a. Bagi RS Grhasia hasil penelitian dapat digunakan sebagai wacana dalam

merencanakan program kesehatan jiwa berbasis masyarakat yang

sustainable

b. Bagi Puskesmas hasil penelitian dapat digunakan sebagai dasar untuk

dapat mengembangkan program kesehatan jiwa dengan memanfaatkan

sumber daya yang ada di masyarakat

E. Keaslian Penelitian 1. Chisholm et al, (2000)

Judul penelitian Integrated of Mental health into Primary Care.

Penelitian ini dilakukan di India dan Pakistan dilatarbelakangi oleh strategi

cost effectiveness terhadap masalah kesehatan jiwa global. Tujuan penelitian

adalah untuk mendemonstrasikan metode cost-outcome dalam mengevaluasi

program kesehatan jiwa di negara berpenghasilan rendah. Subjek penelitian

adalah pasien yang didiagnosa gangguan jiwa yang didatangi untuk dilakukan

8

pengobatan, kemudian dikaji prospek gejala, disabilitasnya, quality of life,

dan penggunaan sumber daya kesehatan. Hasil penelitian menunjukkan

bahwa sebesar 12%-39% populasi yang dilakukan skrining menunjukkan

adanya perbaikan gejala, peningkatan fungsi, peningkatan kualitas hidup, dan

adanya reduksi biaya. Perbedaan penelitian terutama pada metodologi

penelitan. Meskipun penelitian ini sama-sama mengevaluasi program, tetapi

penelitian ini melakukan evaluasi program dari perspektif cost-effectiveness

out come, sedang penelitan yang dilakukan adalah mengevaluasi program dari

perspektif proses pelaksanaan program.

2. Thorncort and Tansella (2004)

Judul penelitan Component of a Modern Health Services : A

Pragmatic balance of Community and Hospital Care. Kontroversi tentang

pelayanan kesehatan jiwa berbasis rumah sakit dan berbasis komunitas

merupakan latar belakang dari penelitian ini. Dengan cochrane systematic

review pada metode yang dilakukan, penelitian ini menyimpulkan bahwa baik

pelayanan berbasis komunitas maupun rumah sakit sama pentingnya dalam

setiap level sumber daya kesehatan yang melayaninya. Meskipun penelitian

sama-sama dengan design studi kasus, namun metodologi yang digunakan

berbeda. Penelitian ini melihat kemanfaatan pelayanan kesehatan jiwa dari 2

perspektif, rumah sakit dan komunitas sedang penelitian yang dilakukan

melihat program kesehatan dan keberlangsungannnya di komunitas.

Perbedaan yang mencolok dengan penelitian yang dilakukan ada pada

kerangka konsep penelitian

3. Virawati ( 2008 )

Judul penelitian Evaluasi Pelaksanaan Program Desa Siaga di

Kabupaten Bondowoso. Tujuan penelitian adalah evaluasi program dengan

rancangan deskriptif eksploratif dengan mix methode. Lokasi penelitian di

Kabupaten Bondowoso. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan

program seluruhnya didukung ketersediaan indikator input seperti fasilitator,

9

dana, dan adanya perbedaaan karakteristik desa sehingga pencapaian

indikator proses juga berbeda. Kesimpulan dari penelitian ini adalah program

desa siaga sudah dilaksanakan tapi belum optimal

Persamaan penelitian tentang evaluasi program desa siaga, tetapi

perbedaannya adalah pada penelitian yang akan dilakukan merupakan

evaluasi program desa siaga sehat jiwa dengan perbedaan pada metodologi

penelitian, subjek, lokasi penelitan.

4. Islami ( 2008 )

Judul penelitian Evaluasi Pelaksanaan Program Kesehatan Jiwa

Masyarakat Oleh Puskesmas Di Kabupaten Aceh Besar. Merupakan

penelitian kualitatif dengan hasil penelitian menunjukkan bahwa belum

semua puskesmas menerapkan standar pelayanan kesehatan jiwa, belum

semua tenaga kesehatan mendapatkan pelatihan dasar penanganan psikiatrik,

keterbatasan obat-obatan, dan keterbatasan kader kesehatan jiwa.

Persamaam penelitian ini tentang evaluasi program kesehatan jiwa,

merupakan penelitan kualitatif dengan rancangan studi kasus. Perbedaan

penelitian ada pada kekhususan program, subjek, dan lokasi penelitian.

5. Sutra ( 2011 )

Melakukan penelitian tentang Pemberdayaan Masyarakat Pada Model

Operasional Desa Siaga DHS-2 di Kota Mataram. Penelitian ini merupakan

penelitian kualitatif dengan hasil model operasional desa siaga sudah

mengimplementasikan pemberdayaan masyarakat tetapi masih tergolong

inisiasi, kegagalan pemberdayaan masyarakat terjadi karena lemah pada

penyiapan masyarakat, peningkatan kapasitas masyarakat dan kepemimpinan

organisasi masyarakat. Persamaan penelitian ada pada jenis penelitian sedang

perbedaannya adalah area penelitian, subjek, dan lokasi penelitian.