PEMERINTAH PROVINS! JAWA TENGAH

LOKASI KERJA :

RSJ D SURAKARTA

s ema r a nQ , O 2 M A R E T 2 0 2 0

Nomor : 822. 3/ 69/ 0001/ 03/ 2020 Kepada

Lamplra11 Yth . Kepala B6dan Pgngglol a K9 uangan

dan A.s9t DtH~rah Provin3i Jawa Tengah

Perlhal Kenaikan g;:i j i berkc.1 la u . p . Kepala Bidang Perbendaharaan dan Ka.s Daerah

di SEMARANG

Dengan lnl dlberltahukan, bahwa berhubung dengan telah di penuhlnya masa kerja

dan syarat - syarat lalnnya kepada :

- 1 ' 2. 3. 4 . 5. 6.

7.

Nam a N. I. P. Tempat tanggal

Pangkat Jabatan lnstansi

:BUDI P RJ\.SETYO, SPsi, MPS, Sp ),.9 7.-:3 0314 20 O 6'0 410 02

l~a ir / SURAKARTA / ,14 MARET 1973 'PENA~A'-..T INGKAT J '. PENGELOLA BIMBINGJJi SOSIAL 'RSJD SURAKARTA

) ' \ \...._'->_J ) Gaji pokok lama : Rp.1 , 3 5 0,600 '\ ( atas dasar Skp. ~erakhlr tentang gajl / pangkat. yang dlletapkan ) :

a. oleh pejabat b. tanggal c. nomor

' d. lgl. mulal berlakunf a gajl e. masa kerja gol. pada lgl.

/~ 20 PEBRUARI 2018 822.3/69/0001/02/201 8

lsb. 0 1 A E R I h-? 01 8 tsb. : l.:R lahun ' 00

bulan

diberikan 1 _,,-_~A.)) kenalkan gaji berkala hingga memperoleh ~~ _ ./

8. Gaji pokokbaru '\\lv ,f : Rr,i.-3 ,628 ,900,- ) ?-'JlIGA JUTA ENA1'1 RATUS DU.A PULUn DEL.AP.AN ~ IBU SEMBIL.AN R.ATUS

9. Berdasa rkan masa kerj a,

1 0. Dalam go longan / ruang

1 1. Mu lai tangga l I 14 _ tal1un J

:III/ d 00

RUPIAH

bu Ian

·01 APRIL 2020

Dlharap agar sesual dengan Peraturan Pemerlntah kepada pegawal

tersebut dapat. dlbayarkan penghasllannya berdasarkan gajl pokok yang blrll. tahun 2 O 19

Tembusan Kepada Ylh. :

1 ,KA. r.ANREG I BKN DI YOGYAKARTA; 2,KA. BPKAD PROV JATENG ; 3 , KABID INKA BKD PROV JATENG; 4 , SEKRETARIS/KABAG UMUM/KASUBAG TU

PEGAWAI YANG BERSANGKUT.AN; S . PEGAWAI YANG BERSANGl<lJlrAN ; 6 . PERTI NGGA.L,

-- ---- ----- ;

SJD SURAKARTA SL JAWA TENGAH

,.,, ,_or.EN RO SUPR.AYITNO,Sp.Ki,M.Si -,----- ----- --- ----- ------· ----

PEMBINA UTAMA MUDA v

NIP. 19601005196610 1 001

CETAK BIODATA PNS

LOKASI KERJA

01. NAMA UNIT KERJA : RSJD SURAKARTA

02. SUB UNIT KERJA : BID. PELAYANAN MEDIS

03. SUB SUB UNIT KERJA : SEKSI PELAYANAN RAWAT JALAN, REHABILITASI & KESEHATAN JIWA MASYARAKAT

IDENTITAS

01. NIP : 197 303 142 / 19730314 200604 1 002

02. NAMA : BUDI PRASETYO, SPsi,MPS,Sp

03. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : SURAKARTA / 14 Maret 1973

04. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

05. AGAMA : ISLAM

06. STATUS : PNS

07. JENIS KEPEGAWAIAN : PNS Daerah Otonom

08. STATUS PERKAWINAN : KAWIN

09. KEDUDUKAN PEGAWAI : PEGAWAI AKTIF

10. PENDIDIKAN TERAKHIR : STRATA 2 (S2) MAGISTER PEKERJAAN SOSIAL SPESIALIS

11. ALAMAT RUMAH : JL. PUTER NO.25 PERUM UNS V PALUR RT 02 RW 23 NGRINGO JATEN KARANGANYAR JAWA TENGAH

12. NOMOR KARPEG : 0090900

13. NOMOR KARTU ASKES : 0000123918377

14. NOMOR KARIS/KARSU : 04474K/001288LL

15. NPWP : 89.872.752.4-731.000

PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

01. NOMOR SK : ORPEG.7A-28/113

02. TANGGAL SK : 26-06-2006

03. TMT CPNS : 01-04-2006

04. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda (III/a)

PENGANGKATAN SEBAGAI PNS

01. NOMOR SK : ORPEG-7-28/101

02. TANGGAL SK : 28-06-2007

03. TMT PNS : 01-07-2007

04. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda (III/a)

05. SUMPAH JANJI : SUDAH

PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR

01. DITETAPKAN OLEH : GUBERNUR JAWA TENGAH

02. NOMOR SK : 823.3/033/2018

03. TANGGAL SK : 28-02-2018

04. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Tingkat I (III/d)

05. TMT PANGKAT : 01-04-2018

06. MASA KERJA : 12 TAHUN 00 BULAN

KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

01. TMT GAJI BERKALA : 01-04-2020

02. MASA KERJA GAJI : 14 TAHUN 00 BULAN

03. GAJI POKOK : 3628900

JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL UMUM

01. JABATAN SAAT INI : Fungsional Umum/Staf.

02. JAB. FUNG TERTENTU : TMT : 01-05-2013

03. DITETAPKAN OLEH : MENTERI

04. NOMOR SK : ORPEG.14B-IV-JF1532/2013

05. TANGGAL SK : 15-04-2013

06. NAMA JABATAN :

07. TMT JABATAN : 01-05-2013

08. ESELON : -

RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)

NO PANGKAT (GOL/RUANG) NO SURAT KEPUTUSAN TGL SK TMT

1. Penata Muda (III/a) ORPEG.7A-28/113 26-06-2006 01-04-2006

2. Penata Muda (III/a) ORPEG-7-28/101 28-06-2007 01-07-2007

3. Penata (III/c) ORPEG.8-28-IV/385 12-03-2014 01-04-2014

4. Penata Tingkat I (III/d) 823.3/033/2018 28-02-2018 01-04-2018

RIWAYAT JABATAN

NO NAMA JABATAN ESELON NOMOR SK TGL SK TMT JAB

1. - ORPEG.14B-IV-JF1532/2013 15-04-2013 01-05-2013

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

NO TINGKAT JURUSAN NAMA SEKOLAH LULUS

1. STRATA 2 (S2) STKS BANDUNG 2011

DATA AYAH

1. NAMA AYAH : TOEGINO

2. TEMPAT/TGL LAHIR : KLATEN/00-00-0000

3. ALAMAT :

DATA IBU

1. NAMA IBU : SUTARNI

2. TEMPAT/TGL LAHIR : WONOGIRI/00-00-0000

3. ALAMAT :

DATA SUAMI/ISTRI

1. NAMA SUAMI/ISTRI : NINING TRI YULIANTI

2. TEMPAT/TGL LAHIR : SURAKARTA/31-07-1978

3. TANGGAL MENIKAH : 21-10-2001

4. TUNJANGAN : YA

DATA ANAK

NO NAMA ANAK TEMPAT LAHIR TGL LAHIR JNS KEL

1. ADINDA ULFA HAMIDAH KARANGANYAR 01-02-2003 P

2. ZULFA AKHSAN PRAMUDYA KARANGANYAR 22-12-2004 L

3. MUHAMMAD RIZQI ZAIDAN KARANGANYAR 30-04-2007 L

CETAK BIODATA PNS

LOKASI KERJA

01. NAMA UNIT KERJA : RSJD SURAKARTA

02. SUB UNIT KERJA : BID. KEPERAWATAN

03. SUB SUB UNIT KERJA : SEKSI KEPERAWATAN RAWAT INAP & RUJUKAN

IDENTITAS

01. NIP : 500 131 765 / 19840305 200604 1 005

02. NAMA : JASMIKO, S.Kep, Ns.

03. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : GROBOGAN / 05 Maret 1984

04. JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI

05. AGAMA : ISLAM

06. STATUS : PNS

07. JENIS KEPEGAWAIAN : PNS Daerah Otonom

08. STATUS PERKAWINAN : KAWIN

09. KEDUDUKAN PEGAWAI : PEGAWAI AKTIF

10. PENDIDIKAN TERAKHIR : STRATA 1 (S1) NERS

11. ALAMAT RUMAH : SENTUL 02/10 BEKONANG KEC. MOJOLABAN KAB. SUKOHARJO, JAWA TENGAH

12. NOMOR KARPEG : N. 043596

13. NOMOR KARTU ASKES : 0000077124723

14. NOMOR KARIS/KARSU : 0

15. NPWP : 77.696.842.2-532.000

PENGANGKATAN SEBAGAI CPNS

01. NOMOR SK : 813.2/01931/2006

02. TANGGAL SK : 19-04-2006

03. TMT CPNS : 01-04-2006

04. PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur (II/c)

PENGANGKATAN SEBAGAI PNS

01. NOMOR SK : 821.1/03787/2007

02. TANGGAL SK : 06-06-2007

03. TMT PNS : 01-07-2007

04. PANGKAT/GOLONGAN : Pengatur (II/c)

05. SUMPAH JANJI : SUDAH

PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR

01. DITETAPKAN OLEH : GUBERNUR JAWA TENGAH

02. NOMOR SK : 823.3/369/2017

03. TANGGAL SK : 31-08-2017

04. PANGKAT/GOLONGAN : Penata (III/c)

05. TMT PANGKAT : 01-10-2017

06. MASA KERJA : 09 TAHUN 06 BULAN

KENAIKAN GAJI BERKALA TERAKHIR

01. TMT GAJI BERKALA : 01-04-2020

02. MASA KERJA GAJI : 12 TAHUN 00 BULAN

03. GAJI POKOK : 3375300

JABATAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL/FUNGSIONAL UMUM

01. JABATAN SAAT INI : Fungsional tertentu

02. JAB. FUNG TERTENTU : PERAWAT AHLI MUDA TMT : 11-04-2017

03. DITETAPKAN OLEH : GUBERNUR JAWA TENGAH

04. NOMOR SK : 821.3/359/2017

05. TANGGAL SK : 11-04-2017

06. NAMA JABATAN : PERAWAT AHLI MUDA

07. TMT JABATAN : 11-04-2017

08. ESELON : -

RIWAYAT PANGKAT (GOLONGAN RUANG)

NO PANGKAT (GOL/RUANG) NO SURAT KEPUTUSAN TGL SK TMT

1. Pengatur (II/c) 813.2/01931/2006 19-04-2006 01-04-2006

2. Pengatur (II/c) 821.1/03787/2007 06-06-2007 01-07-2007

3. Pengatur Tingkat I (II/d) 823.2/08683 30-09-2009 01-10-2009

4. Penata Muda (III/a) 823.3/2043/2012 15-03-2012 01-04-2012

5. Penata Muda Tingkat I (III/b) 823.3/369/2014 22-08-2014 01-10-2014

6. Penata (III/c) 823.3/369/2017 31-08-2017 01-10-2017

RIWAYAT JABATAN

NO NAMA JABATAN ESELON NOMOR SK TGL SK TMT JAB

1. STAF RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SURAKARTA - 813.2/01931/2006 19-04-2006 01-04-2006

2. PERAWAT PELAKSANA - 821.2/1930/2008 01-10-2008 01-10-2008

3. PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN - 821.2/369/2012 05-06-2012 05-06-2012

4. PERAWAT PERTAMA - 821.2/1185/2013 03-09-2013 03-09-2013

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

NO TINGKAT JURUSAN NAMA SEKOLAH LULUS

1. SD SDN JETIS 1996

2. SLTP SLTPN 2 KR.RAYUNG 1999

3. SLTA SMUN 1 PURWODADI 2002

4. DIPLOMA III KEPERAWATAN AKPER ASIH HUSADA 2005

5. SARMUD AKADEMI

KEPERAWATAN(SK penggunaan gelar 833/4115/091/2013)

UNV. SAHID SURAKARTA 2012

6. STRATA 1 (S1) KEPERAWATAN UNIVERSITAS SAHID SURAKARTA 2012

7. STRATA 1 (S1) KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

2018

8. STRATA 1 (S1) Profesi Ners SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH

2018

DATA AYAH

1. NAMA AYAH : KASAN

2. TEMPAT/TGL LAHIR : GROBOGAN/29-10-1963

3. ALAMAT : DSN DUNGLO RT.05 RW.IV JETIS KR.RAYUNG GROBOGAN

DATA IBU

1. NAMA IBU : TARSIYEM

2. TEMPAT/TGL LAHIR : GROBOGAN/25-08-1963

3. ALAMAT : DSN DUNGLO RT.05 RW.IV JETIS KR.RAYUNG GROBOGAN

DATA SUAMI/ISTRI

1. NAMA SUAMI/ISTRI : DWITA AGUSTINAH, AMD

2. TEMPAT/TGL LAHIR : SUKOHARJO/25-08-1985

3. TANGGAL MENIKAH : 06-02-2011

4. TUNJANGAN : YA

DATA ANAK

NO NAMA ANAK TEMPAT LAHIR TGL LAHIR JNS KEL

1. KAMILA WAHIDA IRBAH AL MICKYTA SUKOHARJO 05-06-2011 P

2. HANA HUMAIRA ISNAINI AL MICKYTA SURAKARTA 29-05-2015 P