RINITIS MEDIKAMENTOS

A

Oleh :Wahyu Piscesa, Sked

Zaki Yamani, Sked

Azaria A. Adam, Sked

Rinitis : inflamasi membran mukosa hidung sehingga timbul gejala menyerupai flu seperti bersin-bersin, hidung gatal, tersumbat, dan berair.Rinitis alergiRinitis non alergi : rinitis vasomotor, rinitis

medikamentosa, rinitis struktural.

ANATOMI HIDUNG

FISIOLOGI HIDUNG

Fungsi hidung: Sebagai jalan nafas, Alat pengatur kondisi udara, Penyaring udara, Sebagai indra penghidu, Untuk resonansi suara, Membantu proses bicara, Reflek nasal

DEFINISI Rinitis medikamentosa (rebound rhinitis):

suatu kelainan hidung berupa gangguan respon normal vasomotor yang diakibatkan oleh pemakaian vasokonstriktor topikal (tetes hidung atau semprot hidung) dalam waktu lama dan berlebihan (drug abuse), sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap.

Drug-induced rhinitis: rinitis yang disebabkan oleh obat-obat oral dinamakan rhinitis yang dicetuskan oleh obat.

Di Amerika Serikat Insiden dari rinitis medikamentosa tidak dapat dilaporkan karena ketersediaan obat dekongestan yang mudah di jangkau.

Dalam penelitian: seorang praktisi THT mendiagnosa 52 dari 100 pasiennya sebagai rinitis medikamentosa.

ETIOLOGI Obat vasokonstriktor topikal Antagonis adreno-reseptor alfa:

anti-hipertensi dan psikosedatif Pil kontrasepsi Anti kolinesterase

PATOFISIOLOGI

PATOGENESIS Sumbatan hidung vasokonstriktor

topikal sumbatan menghilang Penggunaan vasokonstriktor berlebihan

dan lama peningkatan kadar agonis alfa adrenergik pd mukosa hidung + penurunan sensitifitas reseptor alfa adrenergik toleransi meningkatkan dosis penggunaan vasokonstriktor topikal

efek vasokonstriksi berkurang, pH hidung berubah, aktivitas silia terganggu, efek balik edema mukosa obstruksi hidung lebih hebat.

DIAGNOSAANAMNESIS Hidung tersumbat Sekret (-) Riwayat penggunaan obat semprot hidung

PEMERIKSAAN FISIK Membran mukosa hiperemis dan edema Jaringan mukosa hidung rapuh dan berlendir Mulut kering Bila pemakaian dekongestan jangka panjang

mukosa pucat, atrofi dan berkrusta.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium: usap hidung (eosinofil)

Radiologi: foto sinus (polip?, deviasi septum?) penggunaan dekongestan diobati

Histopatologi

HISTOPATOLOGI

Peningkatan vaskularisasi, edema mukosa Metaplasia sel skuamosa, sel epitel berubah

dari kolumnar bersilia skuamosa berlapis tidak bersilia

Infiltrasi mononuklear Hiperplasia glandular & sel globet Peningkatan aktifitas sekretori Peningkatan fagositosis Struktur dan fungsi silia abnormal Peningkatan sel plasma, fibroblas & limfosit

DIAGNOSIS BANDING

Rinitis Alergi Continuous Positive Airway Pressure

(CPAP) Rhinitis Polip Nasi Rinitis Non-Alergi Rhinosinusitis

PENATALAKSANAANNon-Medikamentosa Hentikan penggunaan dekongestan

topikal Edukasi ke pasien

Tenaga kesehatan: mennginformasikan dengan jelas kepada pasien tentang efek samping dari penggunaan obat vasokonstriktor topikal yang berlebihan dan dalam waktu yang lama.

Pasien: patuh dengan dosis dan aturan menggunaan obat vasokonstriktor topikal guna menghindari terjadinya rinitis medikamentosa.

PENATALAKSANAAN

Mediakmentosa Prednison 20-40 mg/ hari (Digunakan selama 5-10

hari) injeksi kortikosteroid ( triamsinolone asetat 20 mg

pada turbinasi anterior juga mampu mengurangkan kongesti hidung.

Glukokortikosteroid intranasal (semprotan deksametason sodium fosfat/budesonide).

Irigasi hidung : larutan garam

Terapi Pembedahan elektrokauter submukosa atau kryoterapi,melalui

penggunaan laser dan reseksi bedah.

Komplikasi : Perforasi septum, rinitis atrofik, sinusitis

Prognosa Baik , Pasien akan pulih setelah

penggunaan vasokonstriktor topikal dihentikan.