7/26/2019 RINDANG - LO NO 2 & 4

1/4

LO NO 2

1. DIABETES MELLITUS (DM)

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit yang diakibatkan oleh kekurangan insulin

yang bersifat absolut dan relatif karena pengeluaran insulin yang rendah dari pankreas atau

kurangnya reaksi jaringan perifer terhadap insulin. Diperkirakan bahwa pada tahun 2003,

sekitar !" juta orang menderita diabetes mellitus di seluruh dunia, yaitu men#apai $,%

dari populasi dunia. &umlah ini diperkirakan akan terus meningkat hingga 333 juta',3%

dari populasi dunia tahun 202$ (International Diabetes Federation, 2003).

alah satu komplikasi diabetes mellitus yang #ukup serius di bidang kedokteran

gigi adalah oral diabetik, yang meliputi mulut kering, gusi mudah berdarah (gingi*itis),

kalkulus, resorbsi tulang al*eolaris, periodontitis dan lain sebagainya. Dari sekian banyak

komplikasi yang terjadi, periodontitis merupakan komplikasi yang paling sering terjadi

pada penderita diabetes mellitus dengan tingkat pre*alensi yang tinggi hingga men#apai

angka +$%. asil penelitian tingkat keparahan periodontitis pada 2 penderita diabetes

mellitus pada tahun 200- terdapat - orang (,3%) yang menderita periodontitis re*ersibel

dan - orang (!3,+%) yang menderita periodontitis irre*ersibel. Menurut penelitian idayati

ri, din Mu/afiro, &oko uwito (200-), penderita diabetes mellitus mempunyaike#enderungan untuk menderita periodontitis lebih besar dibandingkan dengan yang tidak

menderita diabetes mellitus.

ada penderita diabetes mellitus, dengan meningkatnya kadar glukosa dalam darah

dan #airan gingi*al berarti juga merubah lingkungan mikroflora, menginduksi perubahan

bakteri se#ara kualitatif. ehingga perubahan tersebut mengarah pada penyakit periodontal

yang berat, dan dapat teramati pada penderita diabetes melitus dengan kontrol buruk.

1erkaitan dengan jaringan periodontal, hiperglikemia kronik penderita diabetes melitus

akan meningkatkan akti*itas kolagenase, dan menurunkan sintesis kolagen. nim

kolagenase menguraikan kolagen, sehingga ligament periodontal rusak, dan gigi menjadi

goyah. &aringan periodontal akan menjadi kuat kembali apabila diabetes melitus diobati

dengan baik (4ingen M5, 6umar 7, 200").

8erdapat perubahan fungsi sel seperti neutrofil, monosit dan makrofag, pada orang

dengan diabetes mellitus. roses kemotaksis dan fagositosis neutrofil sering terganggu. el9

sel ini merupakan garis pertama dari pertahanan tubuh, dan penghambatan fungsi dari sel9

7/26/2019 RINDANG - LO NO 2 & 4

2/4

sel tersebut dapat men#egah penghan#uran bakteri dalam poket periodontal, sehingga

dapat meningkatkan kerusakan periodontal. Makrofag dan monosit sering menunjukkan

peningkatan produksi sitokin proinflamasi dan mediator lain seperti faktor nekrosis

tumor (8:;9a) dalam menanggapi bakteri periodontal yang dapat meningkatkan kerusakan

jaringan tubuh. eningkatan 8:;9a ditemukan dalam #airan sulkus gingi*a. 6ontrol

glikemik merupakan hal penting dari respons ini.

erubahan dalam proses penyembuhan luka adalah masalah umum pada orang

dengan diabetes. sel utama dalam periodonsium yaitu fibroblast tidak mampu berfungsi

pada lingkungan dengan kadar gula yang tinggi, selain itu, kolagen yang diproduksi

oleh fibroblas ini rentan terhadap kerusakan oleh enim matriks metalloproteinase, produksi

enim ini meningkat pada orang diabetes. roses penyembuhan luka pada jaringan

periodontal berubah pada orang dengan hiperglikemia yang berkelanjutan, yang

mengakibatkan meningkatnya bone loss dan kehilangan perlekatan jaringan periodontal.

alah satu karakteristik utama dari komplikasi diabetes adalah perubahan pada integritas

mikro*askuler. Orang dengan diabetes, terutama ada !"ntr"# g#i!emi! $ang buru!

terdaat ening!atan A%Es da#am &aringan, termasu! eri"d"ntium. A%Es ada#a'

#in! utama diantara berbagai !"m#i!asi diabetes, !arena A%Es mend"r"ng eruba'an

da#am se# dan !"m"nen matri!s e!strase#u#er. eruba'an ini, termasu! eruba'anertumbu'an abn"rma# dari ungsi se# end"te# dan r"#ierasi embu#u' dara'

!ai#er, &uga ter&adi da#am eri"d"nsium dari beberaa "rang dengan diabetes.

A!umu#asi A%Es ada asien dengan diabetes &uga mening!at!an intensitas res"n

immunoinflammatory untu! at"gen eri"d"nta#, !arena se#*se# in#amasi seerti

m"n"sit dan ma!r"ag memi#i!i reset"r untu! A%Es. Intera!si antara A%Es dan

reset"r ada se#*se# in#amasi da#am ening!atan r"du!si r"in#amat"r$ sit"!in

seerti IL*1 dan TN+*a $ang mening!at ada airan su#!us gingi-a# $ang daat di#i'at

ada sub$e! dengan diabetes dibanding!an dengan mere!a $ang tida! diabetes dan

mung!in memberi!an !"ntribusi ter'ada ening!atan re-a#ensi dan ting!at

!eara'an en$a!it eri"d"nta# $ang ditemu!an da#am berbagai ene#itian ada

"u#asi "rang dengan diabetes.

e#ara umum, hampir -$ % pre*alensi DM adalah DM tipe 2. ada DM tipe 2, penderita

tidak mengalami kerusakan pada sel9sel penghasil insulin, hanya saja sel9 sel tersebut

tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya. DM tipe 2 memiliki perhatian yang sangat

signifikan pada kesehatan masyarakat. enyakit periodontal telah diketahui se#ara

7/26/2019 RINDANG - LO NO 2 & 4

3/4

tradisional semata9mata sebagai konsekuensi dari penyakit diabetes. enelitian

epidemiologi menunjukkan bahwa diabetes meningkatkan resiko alveolar bone lossdan

atta#hment loss pada jaringan periodontal tiga kali lipat lebih besar dibandingkan dengan

penderita non diabetes (Mealey 1. 4., 49, >49 memasuki sirkulasi sistem. 8:;9= adalah sitokin utama

yang bertanggung jawab untuk resistensi insulin yang mengalami induksi pada le*el

reseptor. >49 penting dalam menstimulasi produksi 8:;9=, karena itu peningkatan produksi

>49 pada penderita diabetes mellitus tipe 2 akan menghasilkan le*el >49 dan 8:;9=

sirkulasi yang tinggi pula. eningkatan le*el sitokin ini juga menyebabkan peningkatan

produksi ?9reaktif protein yang berdampak pula pada resistensi insulin yang merupakan

proses patologis pada DM tipe 2. ening!atan TN+*, IL*/, dan 0 &uga daat

di!ata!an sebagai etanda adan$a in#amasi &aringan eri"d"nta# ada DM tie 2.

eriodontitis merupakan faktor berkembangnya DM 8ipe 2, demikian juga sebaliknya.

asien DM 8ipe 2 lebih sering menderita periodontitis dan lebih parah dibanding pasien

non9diabetes (ngebretson, 200+ @ tru#h ;, 200-). Menurut Central Disease Control(200+)

di merika usia diatas 20 A 0 tahun 23,$ juta (23,0%) penderita, dan usia diatas 0

tahun sebanyak 2,2 juta (0,+0%) penderita. enderita DM 8ipe 2 lebih sering danlebih parah jika menderita periodontitis dibanding dengan orang sehat (tru#h ;, 200-).

asil penelitian yang dilakukan oleh :andya (200!) menunjukan bahwa rata9rata

indeks B> pada penderita diabetes mellitus lebih tinggi dibandingkan indeks B> pada

penderita non9diabetes. asil rata9rata B> juga menunjukan bahwa dari 30 sampel dengan

diabetes mellitus memiliki rata9rata B> sebesar 3,-3 sedangkan pada penderita non9

diabetes memiliki rata9rata sebesar 2,3+"33. Cleh karena itu, disimpulkan bahwa

penderita diabetes mellitus memiliki tingkat kerusakan jaringan periodontal yang lebih

parah dibandingkan dengan penderita non diabetes. al ini disebabkan oleh karena

diabetes dapat meningkatkan risiko kerusakan pada jaringan periodontal yang berlanjut

dari waktu ke waktu. ebuah penelitian longitudinal menunjukkan bahwa pada pasien DM

tipe 2 terjadi peningkatan risiko empat kali lipat kehilangan tulang al*eolar yang progresif

pada orang dewasa dibandingkan dengan pada orang dewasa yang tidak memiliki

diabetes (Mealey 1. 4. 200). eperti gingi*itis, risiko perkembangan periodontitis lebih

besar pada pasien dengan diabetes yang memiliki kontrol glikemik yang rendah

dibandingkan dengan pasien diabetes yang terkendali dengan baik. 6ontrol glikemik

7/26/2019 RINDANG - LO NO 2 & 4

4/4

yang rendah pada pasien dengan diabetes juga telah dikaitkan dengan peningkatan

resiko progresif dari kehilangan perlekatan jaringan periodontal dan tulang al*eolar.

5irthlin MnE